Поремећај конверзије: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је поремећај конверзије?

Поремећај конверзије (такође зван функционални поремећај са неуролошким симптомима) Је ли здравствено стање у којем постоји проблем с функционирањем нервног система и начином на који мозак и тијело шаљу и / или примају сигнале. Болест може покрити широк спектар неуролошких симптома, као што су слабост удова или напади.

Конверзивни поремећај (у даљем тексту ЦР) је болест на месту контакта између специјалности неурологије и психијатрије. Рутински прегледи, као што су МРИ скенирање мозга и ЕЕГ, обично показују да се пацијенти са болешћу добро осећају. Историјски гледано, ово је довело до тога да су лекари и истраживачи стање релативно занемарили. Међутим, сада је утврђено да је болест чест узрок инвалидитета и поремећаја који се могу преклапати са другим проблемима, као што су хронични бол и умор. Обећавајућа истраживања подржавају потенцијалну реверзибилност поремећаја конверзије посебно осмишљеним терапијама. Нова научна открића утичу на то како се пацијенти дијагностикују и лече, стварајући општу промену у ставовима према људима са овим стањем.

Стара схватања да је поремећај конверзије "потпуно психолошки" и да је дијагноза постављени само када се промене уобичајени резултати испитивања особе, променили су се од средине 2000-их године. Нови увиди, укључујући модерна неуронаучна истраживања, показали су да поремећај конверзије није дијагноза искључености. Има своје специфичне клиничке карактеристике и представља дисфункцију нервног система, што захтева различита гледишта. Они се увелико разликују од особе до особе. За неке људе су важни психолошки фактори, за друге нису.

Знаци и симптоми

Пацијенти са ЦР могу доживети широк спектар и комбинацију симптома који су физички, сензорни и / или когнитивни. Најчешћи су следећи:

• ​Дисфункција мотора:
  • функционална слабост / парализа удова;
  • функционални поремећаји кретања, укључујући дрхтавицу, нападе (дистонија), конвулзивне покрете (миоклонус) и проблеми са ходањем (поремећај хода);
  • функционални симптоми говора, укључујући шапутање (дисфонија), неразговетан или муцав говор.
• Сензорна дисфункција:
  • функционално оштећење сензора, укључујући промену осећаја, као што су утрнулост, трнци или бол у лицу, трупу или удовима. Често се јавља на једној страни тела;
  • функционални визуелни симптоми, укључујући губитак вида или двоструки вид (диплопија).
• Епизоде ​​промене свести:
  • дисоцијативни (неепилептични) напади, замућење и несвестица: ови симптоми се могу преклапати и могу изгледати као напади или несвестица (синкопа)

Симптоми често варирају и могу се мењати из дана у дан или бити присутни стално. Неки пацијенти са ЦР могу имати значајну или чак потпуну ремисију праћену изненадним релапсом симптома.

Остали физички и психички симптоми обично се јављају код пацијената са ЦР, али можда нису присутни. Ови укључују:

• хронични бол;
• умор;
• проблеми са спавањем;
• проблеми са памћењем;
• цревни поремећаји и проблеми са бешиком;
• анксиозност и депресија.

Узроци и фактори ризика

Тачан узрок поремећаја конверзије није познат, иако текућа истраживања почињу да дају сугестије како и зашто се болест развија. Многи различити предиспонирајући фактори могу учинити пацијенте подложнијим ЦР -у, попут другог неуролошког стања, хроничног бола, умора или стреса. Међутим, неки људи са болешћу немају ниједан од ових фактора ризика.

Студије су показале да до почетка поремећаја могу постојати окидачи попут физичке трауме, заразне болести, Напад панике, мигренакоји некоме могу дати прве симптоме Ови симптоми обично нестају сами. Међутим, код поремећаја конверзије, симптоми постају „заглављени“ у „обрасцу“ нервног система. Овај "образац" се огледа у променама у функционисању мозга. Резултат је прави и онеспособљавајући проблем који пацијент не може контролирати. Циљ лечења је „преквалификација мозга“, на пример, одвикавањем од патолошких и дисфункционалних образаца кретања који би развили и реактивирали нормалне механизме кретања.

ЦР треба посматрати као „софтверски“ проблем на рачунару. "Хардвер" није оштећен, али постоји проблем са "софтвером", па рачунар не ради, не ради исправно. Традиционални структурни МРИ снимци мозга обично су нормални у болести, осим ако особа нема неки други неуролошки поремећај. Али функционална магнетна резонанца (фМРИ) почиње да пружа ране доказе о томе како мозак не ради исправно у ЦР. фМРИ показује промене код пацијената са болешћу које се разликују од здравих пацијената без ових симптома, као и код здравих људи који се претварају да имају Симптоми Функционално снимање је још увек истраживачки алат и није довољно развијено за употребу у дијагностици конверзије поремећаја. Резултати скенирања потврђују оно што пацијенти и истраживачи већ знају да су стварни поремећај у коме долази до неконтролисане промене у функцији мозга болестан.

Историјски гледано, ЦР се традиционално посматрао као чисто психолошки поремећај у којем се потиснути психолошки стрес или траума „претварају“ у физички симптом. Отуда и израз „поремећај конверзије“. Психолошки поремећаји и стресни животни догађаји, и недавни и дечији, могу бити фактори ризика за развој стања код неких пацијената, али ретко пружају потпуно објашњење узрока стања и одсутни су код многих пацијената. Пацијенти не морају имати депресију, анксиозност или трауму из претходног детињства да би се развила ЦР.

Тренутне теорије указују на то да болест има много узрока, који се разликују од пацијента до пацијента. Једно од поређења је срчана обољења. Постоји много узрока срчаних обољења - пушење, генетски фактори, исхрана, па чак и стрес / психолошки фактори попут депресије. Пушење може изазвати срчане болести код многих људи, али не код свих. Иста аналогија може се повући и за ЦД. За неке психолошке факторе, попут трауме или стреса током појаве симптома у ЦР, важно је разумети како мозак функционише. У другим случајевима, проблеми попут мигрене или физичке трауме могу бити најважнији.

Погођене популације

Тачна преваленција поремећаја није позната. Међутим, истраживања показују да је ЦР други најчешћи узрок неуролошке амбулантне посете после главобоље /мигрена; чини једну шестину дијагноза. То значи да се ЦР јавља једнако често Мултипла склероза или Паркинсонова болест.

Поремећај конверзије може утицати на било кога у било ком тренутку, мада је то ретко код деце млађе од 10 година. ЦР има већу вероватноћу да ће за већину симптома захватити жене него мушкарце, мада се болест јавља код пацијената старијих од 50 година, јавља се подједнако у обе групе.

Симптоматски поремећаји

ЦР обично коегзистира са другим болестима. Поремећај може имати исте симптоме као и већина других врста болести које се примећују у неуролошкој пракси, на пример, мултипла склероза, удар и епилепсија. Неки пацијенти имају обе дијагнозе неуролошких болести, попут можданог удара и поремећаја конверзије. Обично неуролог треба да процени који су симптоми повезани са ЦР и да прати нове симптоме.

Анксиозност и депресија понекад могу изазвати физичке симптоме који се преклапају са симптомима ЦР. На пример, напади панике могу бити праћени симптомима као што су трнци у прстима или устима, и депресија често изазива лошу концентрацију или умор. Анксиозност и депресија су чести код пацијената са ЦР, али многи пацијенти то не чине.

Хронични бол је такође чест код пацијената са ЦР, укључујући фибромиалгија, што је такође повезано са поремећеним функционисањем нервног система. Поремећаји бола су такође често повезани са умором, поремећајима спавања и слабом концентрацијом. Мигрене и хроничне главобоље су такође честе.

Други функционални поремећаји, укључујући синдром раздражљивих црева или синдром преактивне бешике чешћи су код пацијената са ЦР.

Важно је да се нови симптоми не сматрају аутоматски функционалним, а да се други узроци разматрају и истражују у зависности од ситуације.

Дијагностика

Лекари прво проверавају да ли постоје физички, нарочито неуролошки поремећаји објаснити симптоме узимањем детаљне историје болести, темељним физичким прегледом и анализе.

Централно за дијагнозу је да се симптоми не подударају са онима повезаним са било којим неуролошким поремећајем. На пример, особа се може трести и помислити да је тремор узрокован поремећајем напада. Али када је особа ометена, тремор престаје. Код поремећаја напада, ометање не зауставља тремор.

Такође, да би лекари дијагностиковали поремећај конверзије, симптоми морају изазвати значајне тегобе и ометати функционисање.

Када лекари утврде да се симптоми не подударају са симптомима повезаним са било којим неуролошким поремећајем, разматра се дијагноза поремећаја конверзије. Дијагноза се поставља на основу свих информација добијених током процене.

Стандардни третмани

ЦР може бити тешко разумљив и већина људи није чула за њега. Лечење треба започети јасним и подржавајућим објашњењем позитивних клиничких знакова, што је омогућило постављање дијагнозе, чак и ако могу бити снимања и други лабораторијски тестови нормално.

Када све прође добро, разумевање дијагнозе омогућава пацијенту да види да има стварно и релативно уобичајено стање које се временом може побољшати. Ово је основа за лечење.

Сада се појављују докази о ефикасности неких третмана, посебно физиотерапије за кретање симптоме, и врсту психолошке терапије која се назива когнитивно -бихевиорална терапија (ЦБТ) за лечење напада или конвулзије. За ЦР су развијени специјализовани типови физиотерапије и ЦБТ. Друге терапије, попут логопедије и радне терапије, такође могу играти улогу у зависности од симптома.

- Физиотерапија.

За пацијенте са моторичким симптомима као што су слабост удова, проблеми са ходом или узнемиреност кретање, физикална терапија од терапеута који разуме нешто о конверзији поремећај. Приступи физиотерапије су активне терапије које преквалификују абнормалне обрасце кретања. Постоје неки докази из клиничких испитивања да физиотерапија дизајнирана посебно за ЦР може бити корисна за неке пацијенте. Последњих година смо сазнали да се физиотерапија за ЦР на много начина разликује од терапије за мождани удар или мултиплу склерозу. На пример, пацијенти са можданим ударом имају користи од тога што се од њих тражи да се фокусирају на захваћени део тела, док код поремећаја конверзије то погоршава ситуацију. Физикална терапија за ЦР промовише "аутоматско кретање" и смањује абнормалне обрасце мозга који ометају кретање.

- Психолошка терапија.

ЦБТ је генерално прва линија лечења пацијената са дисоцијативним (неепилептичним) нападима или нападима као део њиховог поремећаја и поткрепљен је клиничким испитивањима. Терапија укључује време да научите више о њиховим нападима и препознате кратке симптоме упозорења и методе обуке како бисте повратили контролу. За неке пацијенте је корисно дубље сагледати мисли, емоције и искуства која би могла одиграти улогу у развоју симптома. За оне пацијенте без анксиозности или депресије, психолошка терапија и даље може бити од помоћи у враћању самопоуздања. ЦР се често доживљава као стресно стање које се мора решити и са њим се мора живети. У зависности од пацијента, могу се користити и друге врсте психолошке терапије, на пример, интерперсонална (интерперсонална) психотерапија (ИПТ).

- Радна терапија ментално оболелих.

Радна терапија помаже пацијентима да се прилагоде и стекну поверење у своју способност обављања свакодневних активности код куће или на послу. Радна терапија може помоћи, користећи друге терапије, да допринесе побољшању укупног квалитета живота.

- Говорна терапија.

За пацијенте са симптомима говора у оквиру њихове болести, логопедија је важан део лечења. Као и физикална терапија, приступ се разликује од оног који се користи, на примјер, након можданог удара, а пацијентима је од користи посјетити терапеута са искуством у овој области.

- Други третмани.

Не постоје докази засновани на истраживању да је било који одређени лек користан за ЦР, али лекови могу бити од помоћи за друге симптоме који се обично појављују код ЦР, као што су бол, мигрена или анксиозност.

Прогноза

Симптоми поремећаја конверзије (ЦР) обично трају од неколико дана до неколико недеља и могу изненада нестати. Обично сам симптом није опасан по живот, али компликације симптома или непотребни медицински тестови могу бити исцрпљујући.

За већину људи, симптоми поремећаја конверзије се побољшавају са поверењем и временом. Међутим, свака четврта особа може касније имати рецидив или нове симптоме. Људи могу имати дуготрајније симптоме или развити нову ЦР ако:

• касне у тражењу лечења;
• симптоми се појављују споро или се не побољшавају брзо;
• имају озбиљне проблеме са менталним здрављем;
• имају тремор или нападе који нису узроковани епилепсијом.

Ако се касније утврди да један основни поремећај изазива особу са знацима или симптомима ЦР, дугорочна перспектива (тј. прогноза) и препоруке за лечење ове особе зависе од основног узрока поремећаја.