Митрална регургитација: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је митрална регургитација?

Митрална регургитација је обрнути проток крви назад кроз митрални залистак док се лева комора контрахује током сваког срчаног циклуса.

Митрални вентил се налази у отвору између леве преткоморе и леве коморе. Отвара се митрални вентил који омогућава проток крви из леве преткоморе у леву комору и затвара се када се лева комора стеже, гурајући крв у аорту. Ако се митрални вентил не затвори у потпуности, део крви тече назад у леву преткомору - што се назива регургитација.

Регургитација у митралном вентилу доводи до повећања количине (запремине) крви и притиска у левом атријуму. Повећање притиска у левој преткомори доводи до повећања крвног притиска у венама које воде од плућа до срца (плућне вене), и узрокује повећање величине левог атрија, који сада мора примити додатни волумен крви која тече назад комора. Ритам контракција повећаног атрија често има облик брзих неправилних откуцаја (кршење се назива 

атријална фибрилација), што смањује ефикасност срчаног волумена, јер у овој патологији атриј више вибрира него се скупља. Као резултат тога, нема брзе размене крви у атријуму, крв стагнира, а унутар коморе могу настати крвни угрушци. Ако се угрушак одвоји (постане емболија), он се избацује из срца и може блокирати артерију, што може довести до удар или друга оштећења.

Тешка регургитација може довести до отказивање срцау којима повећани атријални притисак изазива накупљање течности (загушење) у плућима, или у којој смањени проток крви из коморе у цело тело лишава органе потребне количине крв. Лева комора може постепено да расте у величини, а њена функција може да се смањује, што доводи до даљег погоршања срчане инсуфицијенције.

Знаци и симптоми

Блага митрална регургитација не може изазвати никакве симптоме. Ако се развије тежа регургитација или ако атријална фибрилација пацијенти могу доживети нападе лупања срца (свест о промени срчаног ритма) или отежано дисање. Пацијенти са затајењем срца могу развити кашаљ, диспнеја са физичком активношћу или у мировању, Оток пешице.

Узроци и фактори ризика

Регургитација митралног вентила може се изненада развити као резултат инфекције ендокардитис, инфекција вентила или оштећење вентила и његових носећих структура. Вентил или његове носеће конструкције могу се оштетити због инфаркт миокарда, коронарна болест срца или слабост ткива у овим структурама (миксоматозна дегенерација).

Најчешће се, међутим, митрална регургитација споро развија као резултат постепеног пропадања вентила (узрокованог пролапсом митралне валвуле или реуматским болест срца) или повећање леве коморе, које растеже вентил и спречава његово правилно затварање. Ово повећање може бити узроковано инфарктом миокарда или другим стањем које слаби срчани мишић (на примјер, кардиомиопатија).

Реуматске грознице - болест у детињству која се понекад развија након неизлечене акутне стрептококне инфекције горњих дисајних путева, или шарлахна грозница- раније се сматрао најчешћим узроком митралне регургитације. Данас је, међутим, реуматска грозница ретка у Русији и другим регионима где се антибиотици широко користе за лечење инфекција као што је грлобоља.

У овим регијама реуматска грозница је чест узрок митралне регургитације само код старијих особа које нису могле искористити све предности предности антибиотске терапије током младости, као и међу људима који су се преселили из региона у којима не постоји пракса широке употребе антибактеријских средстава дроге. У таквим регијама, реуматска грозница је још увек распрострањена и још увек често изазива митралну стенозу или регургитацију, понекад 10 година или више након прве инфекције. Поновљени напади реуматске грознице погоршавају оштећење вентила.

Дијагностика

Митрална регургитација се обично дијагностикује на основу карактеристика срчани шумслушао кроз стетоскоп. Шум је карактеристичан звук који производи проток крви назад у леву преткомору док се лева комора стеже. Болест се понекад дијагностикује током рутинског физичког прегледа када лекар чује одређену буку.

Затим се прописује ехокардиографија, у којој се ултразвучним таласима добија слика о структурама срца и крвотока. Ехокардиографија може пружити додатне информације о величини преткомора и коморе, као и количини цурења крви, па се може одредити озбиљност регургитације.

Електрокардиографија (ЕКГ) и рендген грудног коша могу открити повећање величине лијеве коморе. Ако је митрална регургитација озбиљна, рендгенски снимак грудног коша такође може открити накупљање течност у плућима.

Срчана катетеризација се често ради при планирању операције за поправку или замену митралног вентила. током којих лекари могу идентификовати коронарну болест срца, чије се лечење може спровести истовремено током операције срце.

Стандардни третмани

За благу регургитацију, можда неће бити потребан посебан третман. Међутим, регургитација се може постепено погоршати, па се ехокардиографија периодично прописује како би се утврдила потреба за операцијом. Операција се мора извршити пре него што се развије упорна слабост срчаног мишића.

Ако се развију појединци са немогућношћу операције са развојем озбиљније регургитације отказивање срцапрописују се одређени лекови за лечење, попут спиронолактона и карведилола. Пацијенти са атријална фибрилација прописују се антикоагуланти, као нпр варфарин.

Хирургија може укључивати поправку вентила или његову замену вештачким вентилом (протезом). Поправак вентила уклања или умањује регургитацију довољно да ублажи симптоме и спречи оштећење срца. По могућности се препоручује поновна изградња вентила него његова замена, јер је обновљени вентил обично функционалан. боље од механичког вентила или биопротезе вентила, поред тога, пацијенту није потребно прописати доживотни антикоагулант терапију. Замена вентила елиминише регургитацију.

Зрачне протезе срца су подложне озбиљним инфекцијама (инфективни ендокардитис). Иако је ризик од инфекције залистака низак, пацијенти са вештачким залиском треба да узму антибиотике пре хируршких, стоматолошких или медицинских захвата како би смањили ризик. Ако се развије атријална фибрилација, може бити потребан одговарајући третман, укључујући употребу антикоагуланса за спречавање стварања крвних угрушака.

Прогноза

Прогноза митралне регургитације зависи од њеног трајања, тежине и узрока. У неким случајевима, болест се погоршава, на крају постаје озбиљна. Сваке године након повећања озбиљности болести, приближно 10% пацијената развије клиничке симптоме. Око 10% пацијената са хроничним обликом болести узрокованом пролапсом митралне валвуле захтева хируршку интервенцију.