Митрална стеноза: шта је то, симптоми, лечење, прогноза и компликације

Шта је митрална стеноза?

Митрална стеноза (такође зван митрална стеноза, сужење левог атриовентрикуларног отвора) је сужавање отвора митралног вентила које блокира (омета) проток крви из леве преткоморе у леву комору.

• Митрална стеноза је обично компликација реуматске грознице, али може бити и урођен.
• Митрална стеноза изазива симптоме само када је значајна.
• Лекари дијагностикују карактеристичан шум срца који се чује стетоскопом постављеним преко срца, а ехокардиографија се користи за постављање детаљније дијагнозе.
• Лечење почиње диуретицима и бета-блокаторима или блокаторима калцијумових канала.
• Вентил се може растегнути катетером, али понекад је потребно заменити вентил, што захтева операцију на отвореном срцу.

Митрални вентил се налази у отвору између леве преткоморе и леве коморе. Отвара се митрални вентил који омогућава проток крви из леве преткоморе у леву комору и затвара се када се лева комора стеже, гурајући крв у аорту. Ако болест доведе до задебљања и смањене флексибилности крила вентила, отвор вентила се сужава. Понекад очврсли вентил такође не може потпуно да се затвори, а затим се развија 

митрална регургитација.

У случају митралне стенозе, проток крви кроз сужени отвор вентила је смањен. Као резултат тога, волумен и притисак крви у левом атријуму се повећавају, а сам атриј се повећава у величини. Ритам контракција увећаног левог атрија често има облик честих неправилних откуцаја (кршење се назива атријална фибрилација). Као резултат тога, ефикасност срца је смањена, јер са атријалном фибрилацијом атријум дрхти и вибрира, уместо да пумпа крв. Као резултат тога, нема брзе размене крви у атријуму, крв стагнира, а унутар коморе могу настати крвни угрушци. Ако се угрушак одвоји (постане емболија), он се избацује из срца и може блокирати артерију, што може довести до удар или друга оштећења.

У случају тешке митралне стенозе, притисак у крвним судовима плућа се повећава, што доводи до затајења срца са нагомилавањем течност у плућима и смањење нивоа кисеоника у крви. Када дође до трудноће, жена са тешком митралном стенозом може се брзо развити отказивање срца.

Узроци и фактори ризика

Митрална стеноза је скоро увек компликација реуматске грознице - дечја болест која се у неким случајевима развија након неизлечене акутне стрептококне инфекције горњих дисајних путева, или шарлахна грозница. Данас је реуматска грозница ријетка у Русији и Западној Европи јер се у тим земљама антибиотици широко користе за лијечење инфекција. С тим у вези, у овим регионима митрална стеноза се јавља углавном код старијих особа са историјом реуматске грознице, које нису могле да искористе све предности антибиотске терапије током младости, као и међу људима који су се преселили из региона у којима не постоји пракса широке употребе антибактеријских средстава дроге. У таквим регијама реуматска грозница је уобичајена и доводи до развоја митралне стенозе код одраслих, адолесцената, а понекад чак и деце. По правилу, ако је реуматска грозница узрок митралне стенозе, листићи митралне валвуле делимично се заварују (лепе се заједно).

Ретко се код неких старијих људи развије дегенерација вентила, где се калцијум таложи у зидовима. У овом случају, митрална стеноза је мање изражена.

Митрална стеноза може ретко бити присутна при рођењу (урођене малформације). Новорођенчад са овим поремећајем ретко живе до 2 године без операције.

Знаци и симптоми

Блага митрална стеноза је обично асимптоматска. На крају болест напредује и пацијенти развијају симптоме као што су диспнеја и лак умор. Пацијенти са атријалном фибрилацијом могу доживети лупање срца (осећај откуцаја срца).

Обично прође 7-9 година од појаве симптома до развоја тешке инвалидности. Краткоћа даха може се појавити чак и током одмора. Неки пацијенти могу удобно да дишу док су заваљени у јастуке или седе. Ови пацијенти са ниским нивоом кисеоника у крви и високим крвним притиском у плућима могу развити неприродно руменило боје шљиве на образима (звано митрални лептир).

Такве особе могу имати искашљавање крви (хемоптиза) ако вене или капилари у плућима почну да пуцају под дејством високог притиска. Крварења у плућима узрокована овим обично су мања, али када дође до хемоптизе, пацијент лекара треба одмах проценити јер указује на озбиљну митралну стенозу или другу озбиљну проблем.

Дијагностика

Дијагностика укључује:

• Медицински преглед;
• ехокардиографија.

Уз помоћ стетоскопа, лекари могу чути карактеристику шум на срцу током проласка крви кроз сужени отвор вентила из леве преткоморе у леву комору. За разлику од нормалног вентила, који ради тихо, захваћени вентил често производи звук клика када се отвори како би омогућио проток крви у леву комору. Дијагноза се обично потврђује са ехокардиографијау којима се ултразвучни таласи користе за добијање слике суженог вентила и протока крви кроз њега. Електрокардиографија (ЕКГ) и рендген грудног коша такође могу пружити драгоцене информације.

Стандардни третмани

Митрална стеноза се неће појавити ако се реуматска грозница спречи раним лечењем акутне болести фарингитис коришћење антибактеријских лекова.

Људима без симптома није потребно лечење.

Ако је потребно лечење, прописују се диуретици и бета-блокатори или блокатори калцијумових канала. Диуретици који стимулишу производњу урина могу смањити крвни притисак у плућима смањењем запремине крви. Бета блокатори, дигоксин и блокатори калцијумових канала помажу у смањењу повећаног откуцаја срца који се може развити због атријалне фибрилације. Пацијентима са атријалном фибрилацијом потребни су антикоагуланси како би се спречило стварање крвних угрушака.

У случају недовољне ефикасности терапије лековима, може се размотрити могућност поправке или замене вентила.

Често се вентил може растегнути и отворити помоћу процедуре која се назива балонска валвотомија. Током ове процедуре, кроз вену се убацује посебан катетер са балоном на врху, који се затим напредује до срца (катетеризација срца). Пошто је достигао ниво вентила, балон се надувава, чиме се одвајају клапне вентила. Или се може извршити операција срца ради одвајања спојених крила вентила. Ако је вентил значајно оштећен, може се заменити протезом током операције.

Пацијентима са заменом залистака дају се антибиотици пре хируршке, стоматолошке или медицинске интервенције поступци за смањење постојећег малог ризика од развоја инфекције срчаног залиска (заразно ендокардитис).

Прогноза

Природни ток митралне стенозе може варирати, али временски интервал између појаве симптома и тешког функционалног оштећења је 7–9 година. Резултат лечења зависи од старости пацијента, функционалног статуса, степена плућне хипертензије и нивоа регургитације у случају инсуфицијенције митралне валвуле. Резултати балонске или хируршке комисуротомије код пацијената без калцификације вентила су исти. Међутим, временом се код већине пацијената развије рестеноза и обично је неопходна замена вентила. Фактори који повећавају ризик од смрти - атријална фибрилација и плућна хипертензија. Уобичајени узроци смрти су срчана инсуфицијенција и плућна или цереброваскуларна емболија.

Превенција

Превенција болести укључује мере као што су:

• превенција против рецидива реуматизам;
• санација жаришта хроничне стрептококне инфекције;
• редовно посматрање од кардиолога и реуматолога како би се искључило напредовање митралне стенозе.