Бактеријски менингитис: симптоми, узроци, лечење, прогноза

Шта је бактеријски менингитис?

Бактеријски менингитис је болест централног нервног система коју изазивају одређене врсте бактерија. Менингитис карактерише запаљење мембрана око мозга или кичмене мождине. Упала може почети изненада (акутна) или се развијати постепено (под-акутна). Главни симптоми и знаци могу укључивати грозницу, главобољу и укочен врат, понекад са боловима у мишићима. Пацијенти такође могу доживети мучнину, повраћање и друге симптоме.

Знаци и симптоми

Бактеријски менингитис код одраслих и деце често претходи респираторна болест или грлобоља. Већина облика бактеријског менингитиса је акутна. У акутном облику, поремећај карактерише изненадна грозница, главобоља, укоченост врата и повраћање. Одрасли могу озбиљно да се разболе у ​​року од 24 сата. Код деце, ток инфекције може бити још краћи.

Симптоми код старије деце и одраслих могу напредовати од раздражљивости до збуњености, поспаности и омамљености, што може довести до коме. Дистрибутед 

дехидрација тела. Други симптоми могу укључивати:

• зимица;
• прекомерно знојење;
• слабост;
• губитак апетита;
• немогућност толерисања јаког светла (фотофобија).

Каснији симптоми могу укључивати хидроцефалус (капљица у мозгу [накупљање течности у можданој шупљини]), парализа на једној страни тела (хемипареза), губитак слуха или други неуролошки поремећај.

Међу децом од 3 месеца до 2 године грозница, одбијање храњења, повраћање, раздражљивост и епилепсија. Продоран крик и подигнута или тврда мека тачка (фонтанела) на врху главе (где се састају делови костију које још нису отврднуле). С обзиром да је учесталост менингитиса највећа у овој старосној групи, потребно је истражити сваку необјашњиву грозницу. Након неколико дана, церебрална течност се може накупити унутар чврсте спољне мембране која прекрива мозак (субдурални излив). Типични знаци менингитиса су напади, упорна грозница и повећање величине главе. Такође можете доживети апсцес мозга или накупљање субдуралног гноја.

Неонатални бактеријски менингитис код новорођенчади старости до 4 недеље може бити узрокован инфекцијама на другим деловима тела осим мозга или кичме. Неки случајеви могу настати због компликација насталих при рођењу. Поремећај карактеришу суптилне и неспецифичне карактеристике као што су дрхтавица, испрекидано дисање (апнеја), повраћање, пролив и жућкасту боју коже (жутица). Обично су присутни и знаци инфекције у другим деловима тела (на пример, отитис средњег уха).

Бактеријски менингитис изазван пнеумококном бактеријом групе Б може бити присутан у првих 10 дана живота када често прати болест плућа. Обично се, међутим, овај облик менингитиса јавља након 10 дана старости као изолована болест.

Узроци

Бактеријски менингитис је најчешћи тип менингитиса. Три врсте бактерија одговорне су за 80% свих бактеријских менингитиса.

• Хемопхилус инфлуензае тип Б (Хаемопхилус инфлуензае тип Б),
• Стрептококус пнеумоние (Пнеумококна инфекција/Пневмококк)
• Неиссериа менингитидис (Менингококна инфекција/Менингококк).

Све три врсте су најчешће зими.

Грам-негативне бактерије као нпр Есцхерицхиа цоли (Е. цоли), Клебсиелла (Клебсиелла) или Псеудомонас (Псеудомонас) често изазивају бактеријски менингитис код новорођенчади. Друге врсте бактерија које могу изазвати поремећај су стрептококи, стафилококи (Стапхилоцоццус ауреус) или Листериа моноцитогенес, која узрокује листериоза.

Бактеријски менингитис, узрокован бактеријом Хаемопхилус инфлуензае типа Б, најчешћи је код дјеце старије од 1 мјесеца и мале дјеце. Обично се не јавља код одраслих, осим у вези са другим стањем, попут повреде главе или ослабљеног имунитета. Бактеријски менингитис узрокован пнеумококом најчешћи је код одраслих, посебно код алкохолизма, хроничног отитиса (инфекција уха), синуситис (упала слузнице синуса), мастоидитис (инфекција кости иза уха), затворена повреда главе, понављајући менингитис, пнеумококна пнеумонија или болест српастих ћелија анемија.

Бактеријски менингитис изазван грам-негативним организмима као што су Есцхерицхиа цоли и Клебсиелла-Ентеробацтер назива се грам-негативни менингитис и често се јавља након повреде или операције на централном нервном систему или као резултат тровање крви. Новорођенчад или особе са ослабљеним имунитетом такође се могу заразити.

Стафилококни менингитис, други облик бактеријског менингитиса, јавља се након тровања крви (на пример, због ендокардитискоја је упала унутрашње слузнице срца), отворена повреда главе или неурохирургија.

Листериа менингитис је још један облик менингитиса који се јавља код новорођенчади, код пацијената са хроничним бубрежна инсуфицијенција или код одраслих који узимају имуносупресиве (нпр. пацијентима са трансплантираним органима).

Интравенска ињекција лекова кроз нестерилисане игле може изазвати тровање крви, што може довести до бактеријског менингитиса.

Од свих бактерија које узрокују бактеријски менингитис, Хемопхилус инфлуенза тип Б је најчешћи и представља скоро половину свих случајева бактеријског менингитиса. Менингококни менингитис је око 27 одсто, а пнеумококни менингитис око 11 одсто.

Верује се да бактерије које изазивају бактеријски менингитис носи око десет одсто популације у грлу. Није јасно зашто само мали проценат људи развије ову болест.

Погођене популације

Само у Сједињеним Државама годишње се пријави око 2.600 спорадичних случајева бактеријског менингитиса. Менингитис изазван пнеумококном инфекцијом погађа приближно 1,1 особу на 100.000. Хаемопхилус инфлуензае менингитис погађа приближно 0,2 на 100.000 људи. Око 70 одсто свих бактеријских менингитиса јавља се код деце млађе од 5 година. Деца млађа од 2 године су у највећем ризику од инфекције, а мушкарци су чешће погођени него жене. Бактеријски менингитис уопште се најчешће јавља током првог месеца живота новорођенчета и обично узроковане грам-негативним бактеријама као што су Есцхерицхиа цоли или групни стрептококи Б. Бактеријски менингитис узрокован Хемопхилус инфлуензае типа Б најчешћи је код дјеце старије од 1 мјесеца и мале дјеце. Бактеријски менингитис, узрокован пнеумококном бактеријом, најчешћи је код одраслих, али процењује се да се годишње догоди 1.400 случајева пнеумококне болести код деце млађе од пет година. менингитис.

Симптоматски поремећаји

Симптоми следећих поремећаја могу имитирати симптоме бактеријског менингитиса. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу:

• Менингитискарактерише запаљење мембрана око мозга или кичмене мождине. Ову упалу могу изазвати различите врсте бактерија, вируса, гљивица, карцинома или хемијске реакције на одређене ињекције у кичмени канал.
• Енцефалитис - инфекција мозга. Постоје различите врсте овог поремећаја које изазивају различите врсте вируса. Енцефалитис може бити узрокован и преосетљивошћу изазваном вирусом или другим протеином који је телу стран. Симптоми могу укључивати главобољу, поспаност, хиперактивност и / или општу слабост. Овај поремећај може имати неке симптоме који су слични онима код свих менингитиса, попут укочености окципитални мишићи, измењени рефлекси, конфузија, поремећаји говора, могући напади, парализа и кома.
• Примарни амебски менингоенцефалитис (ПАМ) - инфекција мозга. ПАМ карактерише јака главобоља, висока температура, мучнина, повраћање, укочен врат и, у неким случајевима, халуцинације. Неки пацијенти могу доживети нападе, кому и друге компликације опасне по живот. АМП се јавља код људи који су удахнули воду из језера, бара, река или потока загађених микроорганизмом Наеглериа фовлери амебе. Инфекција се најчешће јавља у топлим пределима током летњих месеци. Случајеви АМП -а пријављени су првенствено у јужним и централним Сједињеним Државама, Русији, јужној Аустралији, Новом Зеланду, Европи, Африци и Централној Америци. Дијагноза АМП -а може се посумњати на основу пажљиве клиничке процене и детаљне историје пацијента.

Дијагностика

Ако дете млађе од 2 године има грозницу и родитељи примећују да је дете постало необјашњиво раздражљиво, или поспани, одмах се обратите лекару, посебно ако симптоми потрају и након одговарајуће дозе ацетаминофен.

Деци је потребна хитна медицинска помоћ, најчешће у хитној помоћи, ако имају неки од следећих симптома:

• дете је изузетно раздражљиво или необично поспано;
• телесна температура се смањује;
• одбија да једе;
• појављују се грчеви;
• укочен врат.

Хитна медицинска помоћ је потребна одраслима ако:

• појава главобоље и укочених мишића врата, посебно на високим температурама;
• збуњеност и смањена концентрација;
• летаргија или апатија;
• конвулзивни напади;
• осип са грозницом или укочен врат

Током физичког прегледа, ваш лекар проверава да ли постоје типични знаци менингитиса, посебно укочен врат. Такође ће проверити има ли осипа, посебно код деце, адолесцената и младих одраслих, и других симптома који могу указивати на узрок. Лекар може посумњати на бактеријски менингитис на основу симптома и резултата теста, али да би се потврдила дијагноза, потребно је извршити тестове и утврдити присуство специфичних бактерија које су изазвале болест.

Чим лекари посумњају на бактеријски менингитис, прво што ураде је да узму узорак крви за узгој (узгој) у лабораторији и анализу. Затим се одмах прописује лечење антибиотицима и кортикостероидима, без чекања на резултате испитивања, због брзог напредовања болести.

- Анкете.

Након почетка лечења, лекари брзо раде лумбалну пункцију (лумбалну пункцију), ако је безбедна, да потврде дијагнозу.

Међутим, ако постоји сумња на повећан интракранијални притисак (на пример, због апсцеса, тумора или друге масе у глави) мозак), прво морате да урадите компјутерску томографију (ЦТ) или снимање магнетном резонанцом (МРИ) како бисте искључили присуство волуметријске образовање. Прописивање лумбалне пункције са повећаним интракранијалним притиском може бити опасно. Делови мозга могу да се крећу надоле. Ако се ти делови протисну кроз мале рупе у ткивима које деле мозак на делове, долази до опасне по живот патологије која се назива хернија мозга. Након смањења интракранијалног притиска или ако се открије одсуство масе, врши се лумбална пункција и лекари прилагођавају лечење, ако је потребно, након пријема резултати.

Код лумбалне пункције танка игла се убацује између две кости (пршљена) у доњем делу кичме како би се прикупила цереброспинална течност.

Затим се изводе следеће радње:

• Цереброспинална течност се пажљиво испитује: требало би да буде бистра, али код пацијената са менингитисом течност постаје замућена.
• Притисак у субарахноидном простору (који садржи цереброспиналну течност) мери се током сакупљања цереброспиналне течности: обично са менингитисом, притисак је висок.
• У лабораторији се анализира цереброспинална течност: мери се ниво шећера и протеина, као и број и врста леукоцита у течности. Ове информације помажу лекару да дијагностикује менингитис и направи разлику између бактеријског или вирусног облика болести.
• Цереброспинална течност се прегледава под микроскопом како би се проверило присуство и идентификација бактерија. Посебна мрља (названа Грамова мрља) користи се за јасније приказивање бактерија и њихову бољу идентификацију.
• Остали прегледи.

За брзу идентификацију одређених бактерија, нпр. менингокок и пнеумоцоццус, могу се користити и други тестови. Неки од ових тестова идентификују специфичне бактерије препознавањем специфичних протеина (антигена) на површини таквих бактерија. Метода се може користити за идентификацију јединствене ДНК секвенце бактерије полимеразе Ланчана реакција (ПЦР), који ствара велики број копија гена. Неки тестови могу брзо анализирати велике делове генетског материјала. Ови тестови могу идентификовати микроорганизме у цереброспиналној течности који се не могу открити другим методама. Међутим, такве анализе нису увек доступне.

Такође се ради култура цереброспиналне течности (за узгој бактерија). Култура помаже лекару да утврди присуство бактерија и, ако је позитиван, идентификује врсту бактерија и антибиотика који могу бити најефикаснији против њих. Сетва обично траје 24 сата или више. Ако култура или други тестови идентификују бактерије у цереброспиналној течности, потврђује се дијагноза бактеријског менингитиса.

Пре него што се потврди дијагноза менингитиса, за проверу се може користити цереброспинална течност или крв за вирусе, гљивице, ћелије рака и друге супстанце које се можда неће открити стандардним тестовима. Посебно је важно тестирати се на вирус херпес симплекса, који може заразити мозак (узрокујући енцефалитис).

Лекар такође тестира крв, урин и слуз из носа или грла. Ако пацијент има осип, помоћу мале игле, лекар узима узорак течности и ткива са подручја коже испод осипа. Ови узорци се узгајају и прегледају под микроскопом на присуство бактерија.

Стандардни третмани

Будући да акутни бактеријски менингитис може узроковати трајно оштећење мозга, оштећење живаца или смрт у року од неколико сати, лечење треба започети што је пре могуће, без чекања на резултате дијагностичких тестова и, најчешће, чак и пре извођења цереброспиналног пункција.

У овој фази лекар вероватно не зна за специфичне бактерије које су изазвале болест, па стога не зна који ће антибиотици бити најефикаснији. Због тога бира антибиотик који је најефикаснији против бактерија које ће највероватније изазвати инфекцију. Лекар ће обично користити два или више антибиотика који су ефикасни против многих бактерија. Антибиотик се даје интравенозно. Пошто запаљење мозга (енцефалитис) од вируса херпеса може бити слично бактеријском менингитису, често се прописују антивирусни лекови који делују против вируса. Одмах након идентификације заразног микроорганизма, по правилу, одређене врсте бактерија, антибиотици се замењују другим, ефикаснијим. Употреба непотребних антибиотика и антивирусних лекова се постепено укида.

Дексаметазон (кортикостероид) се користи за смањење едем мозак. Даје се 15 минута пре или истовремено са првом дозом антибиотика, јер се оток може погоршати због разградње бактерија од стране антибиотика. Употреба дексаметазона се наставља 4 дана. Дексаметазон такође може смањити интракранијални притисак. У случају оштећења надбубрежне жлезде (као што се дешава са Ватерхоусе-Фриедериксеновим синдромом) дексаметазон и други даортикостероиди могу заменити кортикостероиде, које производе надбубрежне жлезде.

И друге инфекције које могу или су изазване менингитисом такође захтевају лечење. Такве инфекције укључују сепса, упала плућа и инфекција срца (бактеријски ендокардитис).

Течност која се изгуби због грознице, знојења, повраћања и лошег апетита мора се надокнадити, обично интравенозно.

Најчешће људи са бактеријским менингитисом завршавају на одељењу интензивне неге, јер ова болест погађа многе органе и изазива озбиљне компликације.

- Лечење компликација.

Компликације могу захтевати посебан третман.

• Грчеви: Преписују се антиконвулзиви.
• Шок: за повећање крвног притиска и лечење шокКао и код Ватерхоусе-Фриедериксеновог синдрома, дају се додатне течности и неки лекови (интравенозно).
• Кома: може бити потребна вештачка вентилација плућа.
• Опасно висок притисак унутар лобање (интракранијална хипертензија): глава кревета је подигнута и користе се кортикостероиди за смањење интракранијалног притиска. Ако је потребно брзо смањити притисак, користи се вештачка вентилација. Вештачка вентилација смањује количину угљен -диоксида у крви и на тај начин брзо, али на кратко смањује притисак у цереброспиналној течности. Манитол се такође може дати интравенозно. Манитол уклања течност из мозга у крвоток и на тај начин смањује интракранијални притисак. Интракранијални притисак се прати помоћу мале цеви (катетера) спојене на мерни уређај. Катетер се убацује кроз малу рупу избушену у лобањи. Катетер се такође може користити за испумпавање цереброспиналне течности, чиме се по потреби смањује притисак.
• Субдурални емпијем: за успешан опоравак, можда ће бити потребно исцедити нагомилани гној.

Прогноза

Када се лечење започне рано, већина људи са менингитисом успешно се опоравља. Ако се лечење одложи, повећава се вероватноћа трајног оштећења мозга, нерава, па чак и смрти, посебно код мале деце или људи старијих од 60 година.

За неке људе, нападаји менингитиса захтевају доживотно лечење.

Особа са менингитисом може имати проблеме попут трајног смањења менталних перформанси, проблема са памћењем и концентрација, сметње у учењу, проблеми у понашању, парализа, двоструки вид и делимичан или потпуни губитак слух.

Превенција

Људи са бактеријским менингитисом (посебно менингококни менингитис) се обично изолују док се инфекција не стави под контролу и заразе друге, обично у року од 24 сата.

Доступно је неколико облика бактеријског менингитиса вакцине.

- Менингококни менингитис.

Једна од вакцина (менингококна вакцина) помаже у спречавању менингококног менингитиса. Даје се следећим људима:

• деца узраста од 2 месеца до 10 година ако им је имунолошки систем ослабљен (на пример, ако имају стање имунодефицијенције) или ако немају функционалну слезину;
• сва деца од 11 до 12 година и обновљива доза са 16 година;
• старија деца и студенти који живе у студентским домовима, ако већ нису вакцинисани;
• регрути ако још нису вакцинисани;
• људи који путују у земље или живе у земљама у којима је ова инфекција честа;
• људи који могу имати стални контакт са бактеријама, попут лабораторијских техничара.

Вакцина се такође користи у случају избијања епидемије или опасности од епидемије међу групом људи који живе заједно на ограниченом подручју (на пример, у војној касарни).

- Менингитис изазван пнеумококом.

Вакцина која штити од ове инфекције (пнеумококна вакцина) део је програма вакцинације за децу.

- Менингитис изазван Хаемопхилус инфлуензае.

Деца се сада рутински вакцинишу вакцином против Хаемопхилус инфлуензае типа б. У развијеним земљама ова вакцина је практично елиминисала раније уобичајени узрок менингитиса код деце.

- Превенција након излагања менингитису.

Чланови породице, медицинско особље и други који су у блиском контакту са пацијентима са менингококним менингитисом, морате да узмете антибиотик (као што је рифампин или орални ципрофлоксацин или цефтриаксон ињекцијом) за превенција. Профилактички антибиотици су обично потребни само за менингококни менингитис и менингитис изазван Хаемопхилус инфлуензае.