Агнозија: шта је то, врсте, симптоми, узроци, прогноза

Шта је Агносиа?

Агносиа Је ретка болест у којој особа не може да препозна и идентификује предмете, људе или звукове, користећи једно или више чула док чула иначе функционишу у реду. Дефицит се не може објаснити памћењем, пажњом, језичким проблемима или незнањем надражаја. Обично је погођен један од сензорних модалитета. На пример, пацијент са агнозијом можда неће моћи визуелно да препозна чашу, иако може открити боју и осећај по облику и текстури. Ово није исто што и аномија. Аномија је поремећај именовања у којем пацијенти не могу назвати објекат упркос употреби других сензорних техника, попут додира и мириса.

Класично се разликују два облика агнозије: аперцептивни и асоцијативни.

• Аперцептивна агнозија је грешка у препознавању због недостатка у раним фазама перцептивне обраде.
• Асоцијативна агнозија је неуспех у препознавању упркос одсуству недостатка перцепције. Пацијенти са асоцијативном агнозијом обично могу цртати, слагати или копирати предмете, док пацијенти са аперцептивном агнозијом не могу.

Врсте агнозије и њихови симптоми

Постоје 3 главне врсте агнозије у зависности од врсте сензације.

1. Визуелни (вид);
2. Слух (слух);
3. Тактилни (додир).

—​ Визуелна агнозија.

Визуелна агнозија се односи на ослабљено препознавање визуелно приказаних објеката упркос нормалном видном пољу, оштрини, виду боја, дискриминацији осветљености, језику и памћењу. Пацијенти могу препознати објекте користећи друге сензорне модалитете. Понекад се препознавање погоршава за одређене врсте објеката, па је за тачну дијагнозу потребно тестирати различите објекте. Визуелна агнозија — најчешћа и добро проучена агнозија.

Надаље, агнозија је подељена на 2 подтипа: аперцептивна визуелна агнозија и асоцијативна визуелна агнозија.

• Аперцептивна визуелна агнозија односи се на аномалије визуелне перцепције и дискриминаторни процес, упркос одсуству елементарних оштећења вида. Ови људи не могу препознати објекте, цртати или копирати облике. Они не могу опазити исправне облике предмета, иако знање о објекту остаје непромењено. Апперцептивна визуелна агнозија обично је повезана са оштећењем паријеталног, окципиталног кортекса.
• Асоцијативна визуелна агнозија значи тешкоће у разумевању значења онога што пацијенти виде. Они могу да цртају или копирају, али не знају шта цртају. Пацијенти исправно опажају облик и познају објекат приликом провере вербалних или тактилних информација, али не могу да идентификују предмет. Не могу повезати потпуно уочени визуелни стимулус са претходним искуством како би им помогли да препознају стимулус. Асоцијативна визуелна агнозија обично је повезана са оштећењем билатералног доњег окципитотемпоралног кортекса.

Врсте визуелне агнозије:

• Просопагносиа — немогућност препознавања познатих лица. Пацијенти често могу идентификовати друге аспекте као што су пол, коса, емоције. Просопагнозија је резултат оштећења фусиформног подручја лица (налази се у доњем темпоралном кортексу у фусиформном гирусу). Људи са аперцептивном просопагнозијом не могу да перципирају изразе лица и сигнале, али могу да препознају особине лица, попут косе и одеће. Пацијенти са асоцијативном просопагнозијом могу добити неке информације о лицу, попут пола и старости.
• Симултанагносиа — немогућност препознавања и сортирања објеката када се појаве заједно, али они који их пате могу их препознати када се појаве сами. Пацијенти не могу сагледати опште значење слике или неколико ствари заједно, иако могу описати појединачне елементе. Описана су два облика симултагнозије.
  1. Дорзална симултаноза: пацијенти не могу да виде више објеката одједном. На пример, када им се покаже слика стола, столице и вазе за цвеће, могу да комуницирају само једну по једну ствар. Кад им пажња скрене на другу ствар, они могу само идентификовати ту ствар; друге ствари за њих нестају. Пацијенти са овим обликом симултагнозије често имају потешкоћа у читању, јер захтева гледање више од једне речи одједном. Често налете на објекте који су близу један другом. Дорзална симултаноза обично је повезана са захватањем билатералне окципитотемпоралне коре.
  2. Вентрална симултаноза: ти људи такође не могу идентификовати више објеката или сложених објеката истовремено, иако могу видети више објеката истовремено. Пацијенти не могу сагледати целу слику у целини и из ње извући значење. На пример, на слици ноћног неба са звездама и пуним месецом, они могу идентификовати месец као лопту без могућности да схвате значење целе слике. Вентрална симултаноза повезана је са оштећењем доњег левог окципиталног региона.
• Боја агнозија — немогућност идентификовања и разликовања боја, упркос очувању основних механизама вида у боји и дискриминације осветљености. Ову врсту агнозије је веома тешко дијагностиковати јер се боје могу проценити само визуелно. Типично, ови пацијенти имају лезију у левом окципитотемпоралном подручју мозга.
• Топографска агнозија — немогућност навигације околином због немогућности тумачења просторних информација. Ови пацијенти добро памте локацију и карактеристике места која добро познају, али не могу да се крећу по њима. Пацијенти не могу користити визуелне знакове да би се усмерили у правом смеру. Повезан са лезијом у десном задњем цингуларном делу мозга.
• Агнозија прстију — тешкоће у идентификовању и разликовању прстију једне руке и шаке других. Ово се не односи на немогућност идентификовања прста као прста, као што назив говори. То је део групе симптома, често названих Герстманнов синдром, који укључује акалкулију, аграфију, агнозију прстију и дезоријентацију лево-десно.
• Акинетопсија значи немогућност опажања покрета.
• Агностичка алексија се односи на немогућност визуелног препознавања речи. Људи и даље могу да пишу и говоре без тешкоћа.

Слушна агнозија

• Слушна агнозија — немогућност препознавања звукова упркос нетакнутом слуху. Слушне агнозије обично су повезане с десностраним лезијама темпоралног режња.

Врсте слушне агнозије

• Пхонагносиа — немогућност препознавања познатих гласова. Људи могу препознати речи које изговарају други. Фонагнозија је узрокована оштећењем одређених дијелова подручја звучне асоцијације.
• Вербална слушна агнозија — пацијент није у стању да разуме изговорене речи, али може да чита, пише и говори на релативно нормалан начин.
• Невербална слушна агнозија — немогућност опажања невербалних звукова и буке уз одржавање разумевања говора.
• Амусиа — немогућност препознавања музике. Они не могу схватити да одређене врсте звукова представљају музику и стога не могу разликовати музику од других звукова.

Тактилна агнозија

Тактилна агнозија значи немогућност препознавања предмета додиром. Људи могу да именују предмете виђењем.

• Аморпхогносис — немогућност да се осети величина и облик предмета, попут троугла или квадрата.
• Аносогносиа — неуспех да се идентификују препознатљиви квалитети, попут текстуре и тежине, попут комада дрвета, памука или метала.
• Тактилни асимболизам — кршење препознавања додиром у одсуству аморфогнозе и ахилогнозије.

Узроци и фактори ризика

Агнозија може настати услед различитих неуролошких стања као што су удар, тумори, инфекције, деменција, хипоксија, тровање, на пример, тровање угљен моноксидом, трауме главе, развојни поремећаји или друга неуролошка стања. Стање се може појавити изненада, попут можданог удара или повреде главе, или постепено, као што је оток и деменција. Симптоми зависе од захваћеног подручја (види (види одељак горе). Људи са агнозијом обично задржавају друге когнитивне способности.

Агнозија се јавља када је мозак оштећен дуж путева који повезују подручја примарне обраде сензорних информација. Ова подручја обично укључују стражњи паријетални кортекс и окципитотемпоралне регије.

Епидемиологија

Чиста агнозија је веома ретка. Мање од 1% свих пацијената са неуролошким поремећајима пати од агнозије. Визуелна агнозија — најчешћи и најбоље описани тип агнозије.

Дијагностика

Дијагноза је углавном клиничка, заснована на историји болести и физичком прегледу, укључујући пажљиво неуролошки преглед, психолошки преглед и одређени стандардизовани тестови функција мозак.

Доступни су различити стандардизовани тестови за тестирање меморије и препознавања (сажета скала менталног статуса, Монтреалска скала когнитивне процене, скала процене Алцхајмерова болест).

Дијагноза се допуњује неуроимагинг тестовима, као што су ЦТ и МРИ мозга, како би се разјаснила етиологија. На основу клиничке процене и сумње на етиологију, могу бити потребна додатна испитивања. Слушни или визуелни евоцирани потенцијали могу се користити за утврђивање да ли постоји недостатак у области сензорне пројекције за разлику од примарног сензорног или асоцијативног кортекса..

Важно је запамтити да је чиста агнозија веома ретка. Важно је процијенити и искључити деменцију, афазија, акутна стања конфузије (бунило), ослабљена пажња и незнање надражаја. Осим тога, морате се уверити да нема стварних сензорних оштећења као што је слепило за боје, катаракта, губитак слуха, неуропатија и други поремећаји.

Стандардне терапије

Агнозија може значајно ограничити свакодневно функционисање пацијената. Поремећај такође може значајно утицати на животе породице и неговатеља. Не постоји директан лек. Ако је могуће, лечите основни узрок. На пример, лече и спречавају мождани удар, преписују антибиотике и / или операцију апсцес мозга, као и операцију и / или зрачење тумора мозга.

Агносиа се лечи подржавајуће. Рехабилитација, говорна терапија и радна терапија играју важну улогу у лечењу агнозије и углавном се фокусирају на едукацију пацијената да користе непромењене сензорне модалитете за компензацију. Ресторативна обука је од ограничене користи. Интервенције су обично усмерене на помоћ пацијентима, њиховим породицама и неговатељима суочавање са овом болешћу и прилагођавање на њу, и помагање пацијентима да самостално функционишу у свом контекст. Једнако је важно консултовати се са члановима породице и помоћи им да промене понашање.

Приступи рехабилитацији требају бити индивидуализирани и усмјерени на специфична оштећења кроз развој компензацијских стратегија.

—Алтернативни савети и стратегије.

Неке уобичајене стратегије које се могу користити су алтернативни трагови, као што је учење људи са просопагнозијом како да препознају ожиљке или фризуре на лицу. За пацијенте са визуелном агнозијом - учење да препознају све додиром; пацијенти са просопагнозијом који подучавају препознавање гласа људи; научити пацијенте са слушном агнозијом да читају и пишу усне.

Прогноза

Неки пацијенти са агнозијом враћају своју сензорну функцију. У већини случајева опоравак се јавља у прва три месеца и, у различитом степену, може трајати до годину дана. Прогноза зависи од старости пацијента, етиологије (узрока), врсте, величине и локације захваћеног подручја, степена оштећења и ефикасности терапије.

За већину пацијената са агнозијом потпуни опоравак није могућ и квалитет живота се погоршава. У зависности од тога који је орган органа захваћен, може се препоручити неки облик терапије. Чак и када дође до опоравка, он скоро никада није потпун. Прогноза је углавном лоша, а људима је потребна доживотна нега и помно праћење.