Ацантхамебиц кератитис: шта је то, симптоми, лечење, прогноза, компликације

Шта је акантамоебични кератитис?

Ацантхамебиц кератитис (АК) је ретка болест која угрожава вид и јавља се првенствено код носилаца контактних сочива. Болест је узрокована инфекцијом протозоа ацантхамоеба (ацантхамоеба) и обично се грешком идентификује као један од најчешћих гљивичних или вирусних облика кератитис, нарочито очни херпес (херпетични кератитис).

Случајна повреда рожњаче, која је чешћа у земљама у развоју, и ношење контактних сочива главни су фактори ризика за АК.

Методе лечења су најефикасније у раним фазама, па је правовремена дијагноза кључна за заустављање прогресије болести. У каснијим фазама, пацијенти се често суочавају са трансплантацијом рожњаче као јединим начином враћања видне оштрине; стога би акантамоебични кератитис требао изазвати велику забринутост код носилаца контактних сочива и оних који су недавно претрпели хируршку или случајну повреду рожњаче.

Превенција је најбоље оружје против АК, јер у већини случајева поремећај може бити директно повезан са лошом хигијеном контактних сочива или директним контактом очију са загађеном водом.

Симптоми и знаци

Пацијенти са АК обично се жале на црвенило, бол, смањену оштрину вида и осетљивост на светлост (фотофобија). Најизразитија клиничка карактеристика акантамоебичног кератитиса је изражен прстенасти стромални инфилтрат за који се верује да се састоји од инфламаторних ћелија. Како болест напредује, почињу да се појављују знаци склеритиса, упале рожњаче и хиперемије коњунктиве.

Ако се не лечи, ацантхамоеба могу се проширити на мрежњачу и изазвати озбиљан хориоретинитис, а у овим напредним фазама пацијенти често доживљавају смањену оштрину вида или потпуно слепило. Касна дијагноза, тешка пенетрација и дубока стромална инфекција повезани су са лошим визуелним исходом. Пацијенти код којих се развије стромални кератитис такође имају већу вероватноћу да ће имати лош вид након лечења од пацијената са површинскијом епителном инфекцијом.

Патогенеза

У Русији и другим развијеним земљама кератитисизазвано ацантхамоебаје скоро увек повезан са употребом меких контактних сочива. Ацантхамоеба спп. најчешће улази у очи кроз контактна сочива која су била изложена паразиту као резултат употребе раствора са контаминирана сочива, физиолошки раствор за домаћинство или вода из славине, или од ношења контактних сочива током купања или пливање. Међутим, паразит може доћи и у очи у контакту са земљом, вегетацијом или травом.

У ствари, први пријављени случај АК изазван је повредом ока. Једном на контактном сочиву ацантхамоеба способни да преживе у простору између контактних сочива и површине ока. Мека контактна сочива боље пријањају на површину рожњаче од тврдих сочива, омогућавајући телу дацантхамоеба везују се за маносиловане гликопротеине на површини рожњаче. Експресија ових протеина на површини рожњаче се повећава контактним сочивима. Ово повећање садржаја гликопротеина, заједно са микротраумама на епителној површини рожњаче због употребе контактних сочива, повећава ризик од инфекције.

Када тело добије приступ површини ока, оно може продрети у Бовманову мембрану (мембрану). У неким случајевима, инфекција се може накупити око нерва рожњаче, узрокујући радијалне наслаге (радијални кератонеуритис) и јак бол. Ове особине се такође примећују код вирусног и бактеријског кератитиса и могу бити погрешне. Паразит такође може продрети дубље у рожњачу; уз помоћ металопротеаза, акантамобе могу продрети дубоко у строму рожњаче. Како болест напредује, паразит може продрети у рожњачу, а врло ретко изазива инфекцију унутар ока (ендофталмитис) услед снажне реакције неутрофила у предњој комори ока.

Док се велика већина случајева АК јавља код носилаца контактних сочива, многи случајеви ацантхамоеба код оних који не носе сочива, посебно изван развијеног света. Носиоци бесконтактних сочива су у највећем ризику од инфекције ацантхамоеба Да ли су повреде и изложеност контаминираној води. Други доприносећи фактори укључују загађену воду у кући и низак социоекономски статус. Инфекција је такође чешћа у тропској или суптропској клими.

Осим начина инокулације у око и спољних фактора ризика, фактори домаћини такође могу одиграти значајну улогу у развоју акантамоебичног кератитиса. У ствари, студије о носиоцима контактних сочива у Великој Британији, Јапану и на Новом Зеланду су показале да је 400 до 800 од 10.000 носилаца асимптоматских контактних сочива имало посуде за сочива, заражен ацантхамоеба спп. Међутим, инциденција акантамоебичног кератитиса код ових пацијената била је само 0,01–1,49 на 10.000 носилаца контактних сочива. Иако тачни фактори домаћини нису у потпуности описани, вероватно је да су недостаци у епителу рожњаче, састав сузног филма, пХ очне површине и против кантала Антитела ИгА у сузном филму играју улогу у развоју акантамоебичног кератитиса.

Животни циклус

Врсте унутар рода ацантхамоеба, по правилу, су слободни живи трофозоити. Ови трофозоити су релативно распрострањени и могу да живе, али нису ограничени на њих, у води из славине, слатководним језерима, рекама и земљишту. Поред стадијума трофозоита, тело може формирати и цисте са двоструким стијенкама, које такође могу бити присутне у окружењу и веома их је тешко излечити медицинским третманом. Обе ове фазе обично не потичу и репродукују се бинарном фисијом.

Епидемиологија

Студија из Аустрије пријавила је укупно 154 случаја акантамоебичног кератитиса у периоду од 20 година. Старост пацијената са АК била је од 8 до 82 године, 58% људи су биле жене. Подаци су показали да је 89% заражених пацијената носило контактна сочива, скоро сви случајеви су се јављали само на једном оку, а 19% је захтевало трансплантацију рожњаче.

Дијагностика

Правилна рана дијагноза је важна раније ацантхамоеба продреће дубље у рожњачу и изазвати неповратна оштећења ткива. Нажалост, при првој дијагнози болест се чешће дијагностикује као херпетични кератитис, а не акантамоебична. Ова погрешна идентификација може довести до употребе антивирусних лекова, који ће само погоршати симптоме пацијента. У време постављања дијагнозе, ацантхамоба се често посматра као узрок инфекције када чиреви рожњаче не реагују на лечење антивирусним и антибактеријским лековима. Ово кашњење у постављању тачне дијагнозе омогућава паразиту да се пресели даље у око.

Први корак за исправну дијагнозу је тачан преглед прорезаном лампом. Прорезана лампа може показати знакове ацантхамоеба било кроз његово директно присуство или преко повезаног имунолошког одговора. Одсуство булбоус дендритита карактеристичних за пацијенте са херпесом је добар показатељ да пацијент може имати АК. Рани и прецизни преглед прорезаном лампом важан је за пацијенте са чиревима рожњаче болест у време постављања дијагнозе АК је снажан предиктор коначног визуелног резултат.

Ако је могуће, директна ин виво дијагностика може се извршити коришћењем напредног тандем скенирајућег конфокалног микроскопа и Хеиделберговог ретиналног томографа. Полимеразе Ланчана реакција (ПЦР) се такође може користити као дијагностичко средство када је премало ћелија доступно за тачну визуелну идентификацију. Ако истраживање ин виво и ПЦР нису изводљиве, узгој струготине рожњаче може бити драгоцено дијагностичко средство ацантхамоеба и разликујући га од окуларног херпеса.

Стандардни третмани

Третман се обично врши антисептичким капима, укључујући полиаминопропил бигванид, хлорхексидин, пропамидин изетионат (Бролен) или хексамидин, који имају антиамебичка својства. Типично, пацијент треба да узима ове капи за очи сваког сата првих неколико дана (укључујући и ноћу), смањујући на 2 сата дневно, а затим ређе како напредује лечење. Првих неколико дана може бити прилично тешко узимати капи за очи ноћу, али је веома важно покушати да се придржавате режима који вам је одредио лекар.

Осим анти-естетских капи за очи, за ублажавање болова прописују се противупални или лекови против болова. У раним фазама инфекције могу се прописати дилатирајуће капи за заустављање болних грчева у обојеном делу ока, шареници. Око 10% инфекција акантамоебом има двоструку патологију, што значи да је присутна друга инфекција, обично бактеријска. У овом случају се прописују антибиотици и друге капи. Понекад се прописују и антибиотици за заштиту од бактеријске инфекције када је површина ока оштећена у раним стадијумима болести. Пацијенти са тешком упалом или склеритисом (акутна аутоимуна упала дубоких слојева склере ока) понекад преписују стероидне капи за очи, иако их не захтевају сви пацијенти, а њихова употреба захтева опрез контрола.

Прогноза

Најважнији прогностички фактори за акантамоебични кератитис су тежина болести у време пријема и време потребно за почетак ефикасне терапије. Већина пацијената има лошу прогнозу због значајног кашњења у дијагнози, што доводи до ожиљка рожњаче; међутим, ако се лечење започне у року од три недеље од почетка симптома, пацијенти обично имају добре визуелне резултате. Присуство катаракте или лезије изван рожњаче указује на лошију прогнозу.

Компликације

Уобичајене компликације акантамоебичног кератитиса укључују глауком, атрофија шаренице, широке предње синехије, катаракта и упорни ендотелни дефект. Ретке компликације укључују склеритис, стерилни предњи део увеитис, хориоретинитис и васкулитис ретина. Склеритис се јавља у око 10% случајева акантамоебичног кератитиса и сматра се секундарним узроком упалног одговора непознате етиологије, а не директном инвазијом ацантхамоеба. Екстракорнеалну упалу треба контролисати горе наведеним антиинфламаторним лековима.