Шигелоза: шта је то, симптоми, лечење, прогноза, компликације

Шта је шигелоза?

Шигелоза (или бактеријска дизентерија) Је ли инфекција гастроинтестиналног тракта. Сви су болесни, међутим, преваленција ове болести се примећује код деце млађе од 4 године (60% инциденције). То је вероватно због чињенице да су старија деца и одрасли боље хигијенски.

Биљежи се доминантно ширење заразе у љетно-јесенском периоду, што се може објаснити великим бројем конзумирано воће (није увек довољно опрано), повољни услови у топлој сезони за раст бактерија у храни производи.

Узроци и фактори ризика

Узрочник бактеријске дизентерије је Схигелла ентеробацтериацеае (лат. шигела), отуда и назив - шигелоза.

Шигелозу изазивају 4 врсте шигела:

• с. дисентериае;
• с. флекнери;
• с. боидии;
• с. соннеи.

Названи су тако у част научника који су изоловали и описали ове ентеробактерије. За одређене регионе карактеристичне су сорте патогена. У европским земљама дизентерију изазива с. соннеи (схигелла Сонне), ређе - с. флекнери (Флекнеров штап). У земљама Централне Азије и на Далеком истоку, дизентерија узрокована с. дизентерија (Григориев-Схига штап) са тежим током.

Шигеле имају довољну стабилност у спољном окружењу, што им омогућава да остану у води дуже од недељу дана, у тлу - до три месеца, у храни - до четири недеље, толерише ниске температуре и сушење. Умиру под утицајем дезинфекционих средстава и директне сунчеве светлости, када се загреју на 60 ° Ц умиру за пола сата, а када прокухају - одмах.

Извор инфекције - болесна особа и здрава бактерија излучивања дизентеријског бацила. Патоген се излучује фецесом. Механизам инфекције дизентеријом је фекално-орални, односно инфекција продире кроз дигестивни тракт.

Начини преношења: бактерије могу ући у тело детета храном, водом или при употреби предмета за домаћинство, као и ако се не поштују правила личне хигијене (тј. инфекција се јавља контактом и свакодневним животом). Шигелоза се понекад назива и болест прљавих руку. Муве играју улогу у преношењу патогена.

Најчешће до контаминације долази приликом пијења сирове воде, производа који нису подвргнути топлотној обради (нпр. салате, сирово млеко), намирнице којима је истекао рок трајања, непрописно ускладиштене кварљиве производи.

Ризик од добијања шигелозе расте са конзумирањем неопраног или лоше опраног поврћа и воћа. Инциденција се повећава током периода сазревања јагода, малина, грожђа. Многи родитељи не сматрају неопходним прање лубеница и диња пре него што их дају свом детету.

Болест се јавља и у облику изолованих (спорадичних) случајева, и у облику избијања. Болесна особа је заразна од првог дана болести. Дизентеријски бацил се у великим количинама излучује из тела пацијента фецесом. У породичним жариштима деца се инфицирају у 40% случајева. Бебе се заразе од својих неговатеља.

У случају контакта и кућне инфекције, инфекција се преноси путем посуђа, прљавог платна, играчака, пешкира и других предмета. Ако пацијент са дизентеријом не опере руке након посете тоалету, онда на рукама преноси патоген на све предмете са којима долази у контакт. Тада здрава особа користи те предмете и својим рукама ставља штап у уста.

Подложност бактеријској дизентерији је веома висока код деце, нарочито у прве 3 године живота (60% пацијената су само деца млађа од 4 године). Предиспонирајући фактори за настанак шигелозе су:

• вештачко храњење;
• хипотрофија;
• хиповитаминоза;
• хроничне болести дигестивног тракта;
• нехигијенски услови у кући.

Имунитет након дизентерије је нестабилан и краткотрајан, па је могућа поновљена поновљена болест.

Патогенеза

Шигелоза је уобичајена болест целог организма, али се главни патолошки процес претежно развија у доњем делу дебелог црева: захваћен је сигмоидни колон. Неки од патогена при продирању у организам уништавају се у дигестивном тракту и луче ендотоксин.

Отпуштени токсин се апсорбује у крвоток, утиче на васкуларни зид и повећава његову пропустљивост, што доприноси развоју патолошких промена у цревима. Шигеле се размножавају у слузници црева и мезентеричним лимфним чворовима.

Упални процес у слузници зависи од тежине патолошких промена. Прво се развија црвенило и отицање слузнице са мањим крварењима. Таква катарална упала се развија у благим случајевима шигелозе. А са тешким током инфекције, развија се површинска некроза епителних ћелија слузнице са стварањем чирева на цревном зиду након одбацивања некротичних слојева ћелија.

Са још дубљом некрозом, чиреви се појављују у дебљини цревног зида, након чега следи ожиљак. У стварању таквих чирева могу учествовати и други микроорганизми (гљивице, стафилококи итд.).

Пораз цревног зида доводи до кршења његове функције: повећава се перисталтика, столица постаје све учесталија, појављује се слуз и крв у столици, постоји грч захваћеног црева. Токсини шигелозе узрокују оштећење крвних судова и нервних завршетака не само у самом цреву, већ и у централном нервном систему.

То доводи до рефлексне дисфункције других органа дигестивног тракта (јетра, желудац, танко црево, панкреас); као резултат тога, метаболички процеси у телу су поремећени. Токсини и недовољно оксидирани производи метаболизма доводе и до оштећења кардиоваскуларног система и до дегенеративних промена у унутрашњим органима.

Стога не треба бити неозбиљан у вези са болешћу са шигелозом: последице се могу развити прилично озбиљне. Опијеност цијелог тијела може чак довести до смрти, посебно код мале и слабе дјеце.

Процес опоравка у цревима, у зависности од степена оштећења слузнице, може трајати неколико недеља. Са спорим опоравком (у ослабљеном телу детета), болест може попримити хронични ток. А хронични облик болести доводи до хиповитаминозе, неухрањености, додавања секундарне инфекције.

Знаци и симптоми

Инкубација или латентни период са шигелозом је у просеку 2-3 дана; минимум може бити једнак неколико сати, а максимум - 7 дана. Трајање инкубационог периода зависи од инфективне дозе патогена: што више микроба улази у тело, брже се појављују манифестације болести.

Шигелоза се може јавити у типичном и атипичном (избрисаном) облику, имати гладак и неуједначен (са компликацијама) ток. Болест може имати различито трајање: до два месеца у акутном облику, до три месеца у продуженом облику и дуже од три месеца у хроничном.

Клиничке манифестације дизентерије зависе од врсте патогена, масовности инфекције, старости, озбиљности тока болести, стања имунолошког система и присуства пратећих болести. Шигелоза може бити блага, умерена, тешка и токсична.

Дизентерија узрокована Соннеовим бацилом код деце се чешће карактерише лаганим, избрисаним током без некротичних промена на слузници црева. Са Флекнеровом дизентеријом црева су више погођена, а болест је тежа.

Почетак шигелозе је акутан. Температура расте до високих бројева и траје три дана. Од првог дана болести појављују се знаци интоксикације: недостатак апетита, повраћање (може се поновити), летаргија, главобоља. Пацијенти се жале на грчеве у левој илијачној регији, који се смањују након чина дефекације.

Столица је честа, обично више од 5 пута (до 25-30 пута у тешким случајевима) дневно. У почетку је столица обилна, затим (првог или другог дана) постаје оскудна, појављује се примеса слузи и зеленила, а могу се приметити и трагови крви. Са умереном и тешком инфекцијом, столица је наредних дана оскудна испљувка зелене слузи. Карактеристичне су и лажне болне жеље „до дна“.

Често напрезање код мале деце доводи до разјапљеног ануса, а ређе - чак и до пролапса ректалне слузнице. Трбух је болан при палпирању дуж дебелог црева, у стомаку се чује тутњава.

Озбиљност болести зависи од тежине манифестација интоксикације и степена промена цревне слузнице.

Ат благи облик опште стање пацијента практично не пати, или је кратко поремећено у кратком временском периоду. Телесна температура је обично нормална или благо повишена. Столица је убрзана (до 8 пута дневно), има фекални карактер са додатком мале количине слузи. Обично нема нечистоћа у крви.

Ат умерени облик интоксикација је умерено изражена: температура расте на 39 ° Ц 2-3 дана, опште здравствено стање се погоршава, примећује се повраћање, болови у трбуху. Болни нагон за „спуштањем“ и повећана столица (10 или више пута дневно) се примећују неколико дана, у столици има слузи прошаране крвљу. Нормализација столице се јавља након 7 (или чак 10 дана), а у украшеној столици може бити примеса слузи.

Ат тешки облик шигелозом доминирају цревни симптоми, мада је изражена и интоксикација. Столица са патолошким нечистоћама, убрзана (више од 15 пута дневно). Висока температура током третмана опада, али се дуго одржава унутар 37,5 ° Ц. Смањени апетит, слабост су такође присутни дуго времена.

Опоравак и обнова цревне слузнице је спор. Са интензивном терапијом, нормализација столице се јавља у року од недељу дана, манифестације интоксикације брже нестају - болест стиче абортивни ток.

Ат токсични облик главни симптом је манифестација интоксикације у облику неуротоксикозе. Понекад се тумаче понављано повраћање, нагли пораст температуре, кршење општег стања пацијента у првим сатима болести као тровање храном, јер се промена столице карактеристична за дизентерију може појавити касније, после неколико сати.

Столица се брзо мења из обилне у оскудну, врло учесталу, са пуно слузи и прошарану крвљу. Трбух је болан, донекле утонуо, грчевит сигмоидни колон је опипљив.

Тешка токсикоза у хипертоксичном облику може довести до напада и губитка свести. Карактеристичне су сметње из кардиоваскуларног система: кожа је бледа, са плавичастим нијансама, удови су хладни, крвни притисак нагло пада. У неким случајевима смрт наступа и пре цревних манифестација.

Трајање болести и њен исход не зависе само од тежине процеса, већ и од старости пацијента, од исправност и правовременост лечења, стога је толико важно контактирати болесно дете што је раније могуће медицинска помоћ.

- Хронична шигелоза.

Хронична шигелоза се чешће развија код деце него код одраслих. Може се појавити са било којим обликом болести. Хронизација процеса може бити олакшана рахитисом, анемијом, хелминтичком инвазијом и пратећим болестима. Чест узрок хроничног тока шигелозе је поновна инфекција детета дизентеријским бацилом.

Хронични облик бактеријске дизентерије може се јавити са благом интоксикацијом. Постоји летаргија, умор, апетит се погоршава, али здравствено стање је задовољавајуће, температура је нормална. Често забринути због болова у доњем делу стомака, постоји течна столица, понекад са слузом. Повремено се у столици могу појавити трагови крви. Лабава столица повезана је са непотпуном обновом цревне слузнице.

Осим црева, у процес су обично укључени и други органи за варење, а развија се њихов ензимски недостатак. Дуготрајно варење доводи до развоја потхрањености, анемије, хиповитаминозе.

Горе наведени симптоми могу се константно посматрати: то се назива континуирани ток дизентерије. У другим случајевима, хронична дизентерија има понављајући ток, када се смењују егзацербације и периоди благостања.

- Особине тока болести у раном добу.

У првој години живота детета, фактори ризика за настанак шигелозе су дијатеза, вештачко храњење, рахитис, анемија.

У раном добу болест има низ карактеристика:

• синдром колитиса развија се постепено и може се комбиновати са знацима диспепсије: столица остаје фекална, смрдљива, обилна, зелена, са слузом и непробављеним грудицама; у врло ретким случајевима појављују се крвне пруге;
• стомак није увучен, већ отечен;
• немир и плач током пражњења црева, зјапљење ануса;
• токсични облици су ретки;
• примарна заразна токсикоза је слабо изражена, али се манифестује секундарна токсикоза, узрокована кршењем метаболичких процеса; развија се касније и карактеришу га поремећаји метаболизма воде и минерала и активност кардиоваскуларног система;
• секундарна бактеријска инфекција се чешће развија (упала плућа, отитис);
• постоји склоност ка хроничности процеса и таласастом току болести.

Код одојчади, секундарна токсикоза може бити повезана са развојем мешовите инфекције, односно комбинацијом дизентерије са стафилококном инфекцијом или салмонелоза. У таквим случајевима развија се тешка токсикоза са израженим порастом температуре и значајним смањењем телесне тежине.

Понављано повраћање и воденаста, довољно обилна столица брзо доводи тело детета до дехидрације. Тешки поремећаји метаболизма протеина такође се придружују водено-минералним поремећајима. Јача се надутост (надутост), повећан број откуцаја срца, може доћи до кршења ритма срчане активности, могућа је депресија свести и конвулзије.

Таласасти ток болести најчешће је повезан са касним лечењем. У тешким случајевима, срчани и бубрежна инсуфицијенција.

Дијагностика

Дијагноза узима у обзир епидемијску ситуацију, клиничке манифестације и лабораторијски преглед. Главни дијагностички знаци дизентерије су учесталост и природа столице (оскудна, зелена, помешана са слузом и трагови крви), присуство болних лажних жеља „до дна“, као и акутни почетак болести и интоксикација синдром.

Од лабораторијских метода користе се:

• Цопрограм, или клиничка анализа измета - преглед измета под микроскопом; одређује број леукоцита, црвених крвних зрнаца у измету, неутралних масти, мишићних влакана, масних киселина и бактерија; метода вам омогућава да индиректно процените степен оштећења слузнице црева;
• Тачна потврда дијагнозе омогућава добијање бактериолошке методе, сетву измета и повраћања: изолација узрочника болести и одређивање његове осетљивости на антибиотике;
• Серолошке реакције испитиване крви (РНГА, ЕЛИСА) омогућавају откривање у крви специфичних антитела на Схигеллу и повећање њиховог титра у проученим упареним серумима;
• У сумњивим случајевима, могуће је користити методу ПЦР идентификовати узрочника болести;
• Сигмоидоскопија: ендоскопска метода прегледа ректума и сигмоидног колона помоћу ректоскопа уметнутог кроз анус. Омогућава вам да визуелно идентификујете и процените стање слузнице црева. Код деце са дизентеријом, користи се изузетно ретко.

У општој анализи крви са благим обликом шигелозе нема промена, а у тешким облицима се бележи пораст броја леукоцита. ЕСР могу бити нормалне или благо повишене.

Стандардни третмани

Третман укључује:

• физиолошки раствори;
• у тешким случајевима, антибиотици.

Вода и сол изгубљени због проливсе надопуњују течностима које се узимају уста или, ако је инфекција озбиљна, убризгавају се у вену.

Благи облици инфекције обично се решава у року од 4-8 дана. Обично нису потребни антибиотици за лечење благих инфекција код здравих одраслих особа.

Међутим, лекари неким пацијентима често преписују антибиотике, укључујући:

• врло млади или стари пацијенти;
• пацијенти са ослабљеним имунолошким системом;
• пацијенти са умереном или тешком инфекцијом.

Тешке инфекције такође може захтевати хоспитализацију за интравенозне инфузије физиолошке отопине ​​и лечење компликација као што је хемолитички уремички синдром. Дају се антибиотици као што су азитромицин, ципрофлоксацин (за одрасле) или цефтриаксон.

Лекови за ублажавање дијареје (попут дифеноксилата или лоперамида) могу одложити опоравак и не треба их користити.

Прогноза

Уз благовремено и правилно лечење болесне особе, шигелоза је излечива. Опоравак деце се јавља у одсуству компликација (обично три или четири недеље након почетка болести). Али потпуни опоравак слузнице траје до 3 месеца и дуже.

Кршење дијете прети појавом погоршања. Озбиљан ток болести, почетак дизентерије у раном добу детета и тешки токсични синдром фактори су који предиспонирају велику вероватноћу компликација.

Компликације

Потенцијалне компликације шигелозе укључују:

• цревно крварење;
• хемолитички уремички синдром;
• перфорација црева са развојем перитонитис;
• запаљење перитонеума дебелог црева;
• пролапс ректалне слузнице;
• цицатрициално сужавање лумена црева;
• развој дисбиоза.

Превенција

Превенција је следећа:

• Заражени људи не би требало да припремају храну за друге људе.
• Заражене особе треба да оперу руке након тоалета. Тоалет се мора дезинфиковати пре поновне употребе.
• Неговатељи особа са шигелозом треба да оперу руке сапуном и водом, посебно пре руковања другим људима или конзумирања хране.
• Заражена деца која показују симптоме не смеју доћи у контакт са здравом децом.
• Пелене заражене бебе треба бацити у затворену канту за смеће. Такође је потребно након сваке употребе брисачко место обрисати дезинфекционим марамицама.
• Потребно је испрати столицу са одеће или постељине заражених људи текућом водом. Прљава одећа и постељина перу се у машини за прање веша са топлом водом. Затим обришите површину умиваоника, тоалета и машине за прање веша дезинфекционим средством, попут разблаженог избељивача који садржи хлор.

Тренутно нема доступних вакцина, али једна вакцина је у фази истраживања.