Епилептични статус: шта је то, симптоми, лечење, лекови, прогноза

Шта је епилептични статус?

Статус епилептицус (или епистатус) Да ли је неуролошки хитан случај. Ако се не лече (или недовољно лече), продужени напади могу довести до неповратних неуролошких повреда или смрти. Мора се започети брзи третман. Ако почетни агенси не успеју, можда ће бити потребно изазвати јатрогену кому. У сваком случају, особа са епилептичним статусом мора се пажљиво и често пратити потребан је континуирани ЕЕГ да би се потврдило да су напади престали не само клинички већ и електрично.

Знаци и симптоми

Епилепсија Је група болести коју карактеришу електрична пражњења у мозгу. Не постоје утврђени фактори који изазивају епилептичне нападе који су заједнички за све пацијенте. Међутим, људи са епилепсијом често се позивају на визуелне појаве као што су треперење или сунчеви зраци који претходе нападу. Код неких пацијената, вероватноћа нападаја расте са стресом, умором, недовољним уносом хране и / или одбијањем узимања прописаних лекова.

Статус епилептикус је класификован на следећи начин:

• Генерализовани епилептични конвулзивни статус (ГСЕС):
  • експлицитно (70 процената ХСЕС -а): састоји се од континуиране тоничне и / или клоничне активности са оштећењем или губитком свести;
  • невидљив (30% ХСЕС -а): мање очигледан од отвореног типа, који се састоји од трзања лица, нистагмоидних покрета очију или благог трзања удова.
• Неконвулзивни епилептични статус (НЕЦЕ):
  • сложени парцијални епилептични статус: овај тип се јавља код пацијената са парцијалним нападима у историји, али се може јавити и као резултат акутне трауме (нпр. удар). Ова врста епилептичког статуса може изазвати жаришне моторне манифестације (на пример, нистагмус), али такође може изазвати суптилније појаве као што су конфузија, промене личности или психоза;
  • епилептични статус без конвулзија: јавља се код пацијената са идиопатском генерализованом епилепсијом. Као и код сложеног парцијалног епилептичког статуса, клинички симптоми могу бити суптилни, укључујући конфузију или промене личности.

Узроци

Тачан узрок епилепсије није познат. Наследни фактори су предложени као могући узрок есенцијалне епилепсије. Неке врсте епилепсије јављају се као симптом других стања, док се за друге сматра да су узроковане повредама главе. Неке породице могу имати генетску предиспозицију за епилепсију, али научници не разумеју наследне факторе који могу учинити особу рањивом на нападе.

Најчешћи узроци понављајућих напада код одојчади су:

• генетски урођени метаболички поремећаји;
• други метаболички поремећаји;
• малформације мозга;
• повреде настале неколико месеци пре порођаја или неколико недеља након порођаја (перинатално);
• акутни недостатак кисеоника (хипоксија).

Код деце, типични узроци новонасталих епилептичних напада могу бити:

• упала мембрана које окружују мозак и кичмену мождину (менингитис);
• запаљење мозга (енцефалитис);
• апсцеси мозга;
• рак мозга;
• изложеност отровима или токсинима;
• болести које утичу на систем крвних судова (васкуларна болест);
• дегенеративне болести мозга;
• повреда главе.

Епилептични напади који се јављају код одојчади или деце као резултат абнормално високе температуре (фебрилни напади) обично се не понављају. Код одраслих, почетак епилептичних напада може понекад бити повезан са тумором на мозгу, траумом главе, можданим ударом, цереброваскуларном болешћу и / или дегенеративном болешћу мозга. Међутим, у многим случајевима узрок се не може утврдити.

Погођене популације

Процењена инциденца епилепсије је 50-70 на 100 хиљада људи, преваленција је 5-10 на хиљаду (0,5-1%). 5% популације током живота пати од најмање једног напада, у 20-30% пацијената поремећај је доживотан. Инциденција епилепсије је чешћа код старијих особа, тј. код деце и старијих особа. Око 15 одсто људи са епилепсијом има епилептички статус. Укупно, око 1,5 милиона Руса пати од епилепсије, али већина пацијената не развије епилепсију због ефикасних лекова.

Симптоматски поремећаји

Симптоми следећих поремећаја могу бити слични симптомима епилептичког статуса. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу:

• Вилсон-Коновалов-ова болест - ретка наследна болест која погађа јетра, очи и неуромишићни систем. Симптоми се развијају због прекомерне акумулације бакра у телесним ткивима, посебно у јетри, мозгу и очима. Рана дијагноза и лечење Вилсон-Коноваловљеве болести могу спречити озбиљну хроничну инвалидност. Неуромускуларни симптоми Вилсон-Коноваловљеве болести обично се јављају у доби од 12 до 32 године. Ови симптоми могу укључивати слињење, бол у зглобовима (дизартрија), оштећење говора (дисфазија), лошу координацију мишића, тремор, нехотично трзање мишића, укоченост мишића и дупли вид. Други касни симптоми Вилсон-Коноваловљеве болести могу укључивати когнитивни пад, промене понашања, камење у бубрезима, депресија и други ментални поремећаји.
• Кока болест (хиперекслексија) је веома ретка наследна болест неуролошког система. Људи са кокином болешћу имају претерану запањујућу реакцију на изненадну и / или неочекивану буку, кретање или додир. Када се особа са кокином болешћу уплаши, глава се може савити уназад и може доћи до трзања мишића (миоклонско трзање). Уплашена особа може и да падне на земљу. Неки људи са Цокином болешћу такође доживљавају епилепсију.
• Миоклонус - неуролошки поремећај кретања у којем скелетни мишићи доживљавају изненадне нехотичне контракције, што доводи до наглих покрета. Постоје 3 врсте миоклонуса: намерни, ритмички и аритмични. Намерни миоклонус карактеришу епизоде ​​невољних контракција мишића које покрећу добровољни покрети, као што је сврховита акција. Код аритмијског миоклонуса грчеви мишића су аритмични и изненадни. Трзање мишића може бити ограничено на један мишић или захватити све скелетне мишиће с једне или с обје стране тијела. Подстицај за почетак епизоде ​​може бити сензорни (визуелни, слушни и / или тактилни) или може бити умор, стрес или анксиозност. Може бити присутна и насилна реакција запањујућег удара. Ритмички (сегментни) миоклонус карактерише врло брзо и често трзање мишића. За разлику од аритмијског миоклонуса, ову врсту болести не олакшава сан нити узрокују изненадни надражаји или вољни покрети. Миоклонско трзање мишића понекад се може збунити са трзањем мишића и укоченошћу које се јављају код неких облика епилепсије.
• Нарколепсија- ретки неуролошки поремећај сна који карактерише изразита неприродна поспаност током дана, изненадни губитак вољног мишићног тонуса (катаплексија), халуцинације, парализа сна и / или поремећај сна ноћу. Симптоми се обично појављују у доби од 10 до 20 година. Развој и озбиљност симптома увелико варирају од пацијента до пацијента. Први симптом је обично снажна дневна поспаност. Особа са нарколепсијом може описати осећај поспаности, умора, недостатка енергије, „нападе сна“ и / или немогућност да се одупре спавању. Људи са нарколепсијом и катаплексијом могу заспати тако изненада да изгледа као да падају на под у несвести. У парализи сна, особа са нарколепсијом жели да се креће, али не може.

Стандардни третмани

Статус епилептицус се лијечи антиконвулзивима који покушавају спријечити и контролирати нападаје. Лекови који се тренутно користе укључују:

• фенитоин;
• валпроинска киселина;
• карбамазепин;
• фенобарбитал;
• клоназепам;
• етосуксимид (заронтин);
• примидон;
• ацетазоламид;
• паралдехид;
• триметадион;
• кортикотропин;
• кортикостероиди.

У случају епилепсије узроковане тумором мозга или епилепсијом темпоралног режња отпорном на лијекове, можете покушати са операцијом мозга након што лекови нису престали конвулзије. Обично се операција не ради све док други третмани не буду неуспешни. Стопа успешности таквих операција је приближно 55-70 процената.

Веома је важно заштитити особу са епилепсијом од самоповређивања током напада. Заштитне мјере требале би укључивати чишћење подручја од тврдих или оштрих предмета, опуштање уске одјеће и стављање равног, меког предмета испод главе. Пацијента треба окренути на бок и, ако је могуће, између зуба ставити нешто мекано и равно (попут јастука или пешкира). Задржавање се не препоручује. Увођење вештачког дисања треба покушати само ако дисање не почне након што је напад престао. Када се напад заврши, пацијенту треба омогућити да спава или му се помоћи да се врати кући ако изгледа збуњено. Ако пацијент жели да спава, главу и рамена треба подићи.

Могуће је да неки људи са епилепсијом који нису имали нападе дуже време (неколико година) може смањити или престати узимати антиконвулзиве под помним надзором доктор.

Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је антиконвулзивни лек Фелбамат за употребу у лечењу епилепсије. Једна од главних предности овог лијека је то што није седатив и стога корисника не чини поспаним или летаргичним.

ФДА је одобрила ламотригин (Ламицтал) за лечење нерешивих парцијалних напада. ФДА је такође одобрила лекове фосфенитоин натријум, топирамат и габапентин за лечење епилепсије.

Прогноза

10 до 30% људи са епилептичним статусом умире у року од 30 дана. Велика већина ових људи има основну болест мозга која узрокује њихов нападај, попут тумора на мозгу, инфекције мозга, повреде мозга или можданог удара. Међутим, пацијенти са дијагностицираном епилепсијом који имају статусну епилепсију такође имају повећан ризик од смрти ако њихово стање није такво брзо се стабилизује, њихови лекови и обрасци спавања нису прилагођени и поштовани, а нивои стреса и других стимуланса (окидачи нападаја) нису контролисана. Међутим, уз оптималну неуролошку негу, придржавање лекова и добру прогнозу (нема других важнијих неконтролисане болести мозга или друге органске болести) особа - чак и пацијенти којима је дијагностикована епилепсија - у иначе доброг здравља, може преживети са минималним оштећењем мозга или без њега, и смањити ризик од смрти, па чак и избећи нападе напади у будућности.