Рак желуца: знаци и симптоми, узроци, лечење, прогноза

Шта је рак желуца?

Рак желуца Општи је израз за рак који погађа желудац. Типично, то је малигни тумор који настаје из ћелија које облажу желудац. Ове ћелије, као и све ћелије рака, показују ненормалан и брз раст. На почетку болести симптоми обично нису присутни. Како болест напредује, могу се развити симптоми као што су пробавне сметње, мучнина, повраћање и рана ситост (рана ситост). Узрок рака желуца је вишефакторски, што значи да је за развој рака потребно неколико фактора који се удружују. Ови фактори могу укључивати генетске, имунолошке, заразне и факторе животне средине. Рак желуца се обично развија насумично из непознатих разлога (спорадично) и обично нема породичну историју.

Постоји неколико различитих облика рака желуца. Најчешћи од њих је аденокарцином, који чини око 90-95% пацијената са раком желуца. Друге врсте укључују примарни лимфом желуца, гастроинтестинални стромални тумор (ГИСТ) и неуроендокрини (карциноидни) тумори желуца. Ретко се у желуцу могу развити други облици рака, укључујући карцином плочастих ћелија, карцином малих ћелија и леиомиосарком. Малигне неоплазме у другим органима ретко метастазирају у желудац, иако је рак дојке малигна неоплазма која се у врло ретким случајевима може проширити на желудац. Овај чланак се фокусира првенствено на аденокарцином желуца.

Желудац је орган у коме се одвија највећи део варења. Желудац је повезан са једњаком (цев повезана са грлом) на гастроезофагеалном споју. Након што се храна сажваче и прогута, путује уз грло, кроз једњак и у желудац. Доњи део желуца повезан је са танким цревом тзв дуоденум. Рак желуца (аденокарцином) може се појавити било где у желуцу, али најчешће је узрокован ћелијама које чине слузницу желуца (ћелије које производе слуз). Када се рак формира у близини једњака, може се назвати раком гастроезофагеалног споја.

Знаци и симптоми

Знаци и симптоми могу се јако разликовати од особе до особе. Специфични знаци зависе од многих фактора, укључујући тачну локацију тумора, степен до којег се тумор проширио на оближња ткива или органа, специфичне органе који су у питању и да ли је болест остала локализована или се проширила на друга подручја тела (метастазирано). Рак желуца је спорорастући рак који се обично развија годину дана или дуже.

Обично нема симптома у раним фазама. Како болест напредује, могу се развити различити симптоми. Ови симптоми укључују пробавне сметње (диспепсија), које могу бити озбиљне и упорне, мучнина, повраћање, осећај ситости након конзумирања мале количине хране (рана ситост), осећај надутост после јела и тешки упорни горушица. Понекад може доћи до нелагоде или бола у стомаку, отежаног гутања (дисфагија), умор и ненамерни губитак тежине. Бол је благ и нејасан у раним стадијумима болести, али постаје све тежи и константан како болест напредује.

Може доћи до губитка крви из желуца, што може проћи незапажено, што резултира анемија (низак ниво циркулишућих црвених крвних зрнаца). Анемија може довести до умора, бледе коже и кратког даха. Иако је то ријетко, у напредним случајевима пацијенти могу повраћати крв (хематемеза) или тамну љепљиву столицу (мелена) због крв у столици.

Понекад се први знаци или симптоми рака желуца појављују након што се тумор проширио на друге делове тела. Тачни симптоми ће зависити од тога где се рак проширио, али уобичајени симптоми укључују немогућност толерисања било каквог оралног уноса хране због цревна опструкција, преломи, неуролошке промене и надутост услед накупљања течности (абдоминални асцитес).

Неки други знаци узнапредовале болести укључују стварање масе у горњем центру трбуха или увећану јетру (хепатомегалија).

Узроци и фактори ризика

Тачан узрок рака желуца није у потпуности јасан. Узрок рака је сложено питање, а истраживачи сугеришу да је више фактора укључено у развој рака желуца. Ови фактори могу укључивати генетске, еколошке, заразне и имунолошке факторе.

Већина пацијената оболи од рака желуца случајно без породичне историје (спорадично). Рак је често повезан са различитим генима који су повезани са развојем рака. Када дође до промене (ДНК мутације) у гену повезаном са раком, протеински производ који производи тај ген може бити неисправан, неефикасан, одсутан или прекомерно произведен. Показало се да варијације у генима повезаним са раком повећавају ризик од развоја рака код особе (генетска предиспозиција). Генетска предиспозиција значи да особа има ген или гене за болест, али болест није ће се развити ако нису присутни ни додатни генетски или околишни фактори Среда. Ове варијације су соматске мутације и могу се појавити у било којој ћелији тела осим у заметним ћелијама (јајна ћелија или сперма). Сходно томе, ове варијације нису наслеђене и стичу се током живота. Разумевање генетских фактора који леже у основи рака желуца је од суштинског значаја и може довести до циљанијих третмана у будућности.

У ретким случајевима, рак желуца се може наследити. Фактор ризика за ову болест је присуство рака желуца код рођака првог степена. Неке од ових породица могу имати мутацију повезану са познатим факторима ризика која утиче на више чланова породице. На пример, може доћи до груписања инфекције Х. пилори унутар породица или може постојати предиспозиција за хронично запаљење слузнице желуца (хронични атрофични гастритис).

Постоје наследни синдроми рака (генетски поремећаји) који повећавају ризик од рака желуца (а често и других врста рака). Отприлике 1-3% пацијената са раком желуца има синдром наследне карцинома. То су наследне болести код којих особа има већи ризик од развоја рака од опште популације. Ови синдроми укључују наследни дифузни рак желуца (мутације ЦДХ1), аденокарцином желуца и проксимална полипоза желуца, породични карцином желуца, наследни синдром рака дојке и јајника (због мутација БРЦА1 или БРЦА2 ген), линчов синдром, који се назива и наследна неполипоза колоректални канцер; породична аденоматозна полипоза; Ли-Фраумени синдром и Пеутз-Јегхерсов синдром.

Неколико различитих фактора животне средине повезано је са раком желуца. Инфекција Хелицобацтер пилори (Х. пилори) снажно је повезан са раком желуца, посебно раком доњег дела желуца. Х. пилори - врста бактеријске инфекције која се јавља у слузном слоју ткива које облаже желудац. Ова инфекција може изазвати упале и чиреве у желуцу. Дуготрајна или хронична инфекција Х. пилори повезана са тешком упалом и преканцерозним променама у ћелијама слузнице желуца. Већина заражених људи Х. пилори, рак се никада не развија.

Појединци који имају ретки рак који се назива лимфоидни лимфом слузнице имају већи ризик од развоја желучаног аденокарцинома него општа популација. Пацијенти са одређеним здравственим стањима, укључујући пернициозну анемију, комбиновану променљиву имунодефицијенцију, или Менетријева болест (хипертрофична гастропатија) такође имају повећан ризик од рака желуца. Мале бенигне израслине (полипи) обично се налазе у желуцу. Многи људи имају ове полипе. Одређена врста полипа, названа аденом, може се променити и постати канцерогена.

Људи који су претходно имали операцију желуца, попут чира, такође су у повећаном ризику. Нека истраживања сугеришу да исхрана неке особе може утицати на ризик од рака желуца и да исхрана богата соли и храна која је димљена или укисељена у соли, укључујући одређено месо или слану рибу, може повећати ризик од рака стомак. Постоје студије које показују да исхрана богата прженом храном, прерађеним месом и рибом може повећати ризик од рака желуца. Постоје и студије које су показале да конзумирање воћа и поврћа може помоћи у спречавању рака желуца.

Људи који пуше имају двоструко већи ризик од рака желуца. Пушење посебно повећава ризик од рака у близини једњака. Такође постоји повећан ризик за људе који раде у одређеним индустријама где су изложени изложеност токсичним материјалима, укључујући индустрију угља, металургију, индустрију гуме (професионално утицај). Иако је разлог за то непознат, људи са крвљу типа А такође имају мало повећан ризик од рака желуца. Предложени су и други потенцијални фактори, укључујући гојазност, конзумација алкохола и инфекција Епстеин-Барр вирусали докази су недоследни и такве везе остају недоказане.

Рак гастроезофагеалног споја може бити повезан са гастроезофагеални рефлукс (ГЕРД). ГЕРБ је стање у којем се садржај желуца враћа назад у доњи део једњака.

Погођене популације

Глобално, рак желуца је пети по учесталости рак и трећи водећи узрок смрти од рака, чинећи 7% случајева и 9% смрти. Према статистикама, само 29% пацијената се опорави. Рак желуца се чешће јавља код мушкараца.

У Русији, рак желуца доследно је на другом месту у структури онколошких болести (15,8% у мушкараца и 12,4% код жена), болест је широко распрострањена у Кореји, Јапану, Великој Британији, Јужној Америци и Исланд. У Кореји рак желуца заузима прво место у структури инциденције рака (20,8%) и друго по морталитету.

Метастазе се јављају код 80-90% пацијената са раком желуца, шестомесечна стопа преживљавања је 65% у случају ране дијагнозе болести и мање од 15% у каснијим фазама процеса. У просеку, највећа стопа преживљавања рака желуца забележена је у Јапану - 53%, у другим земљама не прелази 15-20%.

У једном случају од педесет, рак желуца се дијагностикује код пацијената који се жале на диспепсију.

Симптоматски поремећаји

Симптоми следећих стања могу бити слични онима код рака желуца. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу.

Постоји много стања која могу изазвати симптоме сличне онима код рака желуца. Ова стања укључују облике упале, иритације или ерозије слузнице желуца (гастритис), укључујући акутни гастритис, атрофични гастритис и хронични гастритис. Рак једњака, сужење (стриктура) једњака и упала једњака (езофагитис), чир на желуцу, вирусне гастроентеритис а бактеријски гастроентеритис такође може изазвати сличне симптоме.

• Гастроинтестинални стромални тумор (ГИСТ) припадају групи карцинома познатих као саркоми меких ткива. Тумори обично настају из цревног тракта, најчешће у желуцу, затим у танком цреву, па у дебелом цреву / ректуму, а ретко у једњаку. Постоје и тумори који се развијају у мембранском ткиву које облаже зид желуца (перитонеум) или у набору таквог мембранског ткива (оментум). Постоје и извештаји о случајевима тумора насталих у слепо црево и / или панкреас. Ови тумори се најчешће јављају са боловима у стомаку, крварењем или знацима цревне опструкције. Најчешће се шире на трбушне органе и у њих јетра, мада су ретки случајеви ширења на плућа и кости. Неки ГИСТ нису малигни (бенигни) и не дистрибуирају се; други су агресивни са опсежном локалном инвазијом, као и удаљеним метастазама. Већина случајева је резултат промене (мутације) у једном од два гена, КИТ или ПДГФР, што доводи до континуираног раста и деобе туморских ћелија. Постоји неколико пријављених случајева породица у којима је мутација гена наслеђена; међутим, већина тумора се јавља насумично без очигледног разлога (спорадично) и није наслеђена (стечена мутација). Већина случајева се јавља код старијих људи.
• Примарни лимфом желуца Општи је израз за врсту рака која се јавља у желуцу. Приближно 90 процената пацијената са примарним лимфомом желуца је или желудачни лимфом повезан са лимфоидним ткивом слузнице или дифузни велики Б-ћелијски лимфом желуца. Желучани лимфом повезан са лимфоидним ткивом слузнице често је резултат инфекције бактеријама Хелицобацтер пилори. У медицинској литератури постоје значајна неслагања у погледу прецизне дефиниције, класификације и стадијума примарног желучаног лимфома.

Дијагностика

Дијагноза рака желуца заснива се на идентификацији карактеристичних симптома, детаљној историји пацијента и његове породице, темељном клиничком прегледу и разним специјализованим тестовима. Будући да рак желуца обично не изазива симптоме у раним фазама болести, често се не дијагностикује док болест не напредује.

- Анализе и прегледи.

Комплетна крвна слика је стандардни тест крви. Овај тест се може наручити ако се сумња на рак желуца или гастроинтестиналног тракта откривање ниског нивоа црвених крвних зрнаца у циркулацији (анемија) која може настати као последица губитак крви. Још један тест који се може наручити је тест фекалне окултне крви. Током анализе, у столици се проверава присуство крви која није видљива голим оком.

Лекари могу одредити горњи ендоскопски преглед код особа са сумњом на рак желуца. Овај преглед омогућава лекарима да погледају горњи део дигестивног тракта, укључујући једњак, желудац и дуоденум. Током овог прегледа, лекари убацују танку, флексибилну цев у грло особе. На ову цевчицу је причвршћена сићушна камера која омогућава лекарима да визуелно прегледају ова подручја. Ако се уочи абнормални раст или абнормално ткиво, лекари могу провући инструменте кроз цев како би им дозволили да узму узорак ткива.

Сви узети узорци ткива се затим прегледају под микроскопом. Хируршко уклањање и микроскопски преглед узорка ткива назива се биопсија. Овај узорак биопсије затим прегледа патолог, који је специјалиста обучен да прегледа ткива и ћелије како би пронашао болест и утврдио која је болест присутна.

Лекари такође могу прописати савремене снимке (рендгенске снимке), посебно компјутерску томографију и ендоскопски ултразвук. Током компјутерске томографије, рачунар и рендгенски снимци се користе за стварање филма који приказује слике попречних пресека специфичних структура ткива. Лекари ће прегледати груди и стомак како би утврдили да ли се рак желуца проширио (метастазирао) на ова места.

Ендоскопски ултразвук се врши ради утврђивања дубине и тачне локације тумора и утврђивање да ли се рак проширио на зид желуца или је захватио неку од оближњих лимфа чворови. Ултразвук користи високофреквентне радио таласе за стварање слика одређених структура, попут унутрашњих органа. Радио таласи се рефлектују од унутрашњих структура тела (ехо), а ехо се снима како би се створила слика (сонограм).

Понекад се може препоручити студија двоструког контраста гастроинтестиналног тракта. Преглед се користи рендгенским зрацима и баријумом. Баријум је кредасто бели метални елемент. Оболела особа прогута раствор који садржи баријум који покрива једњак, желудац и танко црево. Рендгенски зраци не могу проћи кроз баријум, па ће рендгенски зраци моћи да оцртају структуре или ткива у овим областима. То ће помоћи лекарима да утврде присуство и обим болести.

У неким случајевима, лекари могу препоручити лапароскопију или лапаротомију како би добили узорке биопсије и одредили стадијум рака. Поступак лапароскопије састоји се од прегледа трбушне шупљине помоћу светлосне цеви (лапароскопа) уметнуте кроз резове у трбушном зиду. Лапаротомија је хируршка процедура у којој се отвара трбушна дупља, органи се пажљиво прегледају се на знакове болести, а узорци ткива се узимају на испитивање под микроскоп. Понекад се узимају и прегледају течни узорци. Ово може укључивати течност из абдомена за асцитес.

- Постављање.

Када се особи дијагностикује рак желуца, потребна је и процена да би се утврдио обим или „стадијум“ болести. Фаза је важна за окарактерисање потенцијалног тока болести и одређивање одговарајућих приступа лечењу. За одређивање стадија карцинома желуца могу се користити различити дијагностички тестови (нпр. Тестови крви, рачунарска томографија). Рак желуца може бити постављен од стране Америцан Јоинт Цанцер Цоммиттее (АЈЦЦ) / Аллианце Међународна контрола рака (УИЦЦ), која се заснива на систему класификације тумора, чворова и метастаза (ТНМ).

Стандардни третмани

Терапијско управљање људима са раком желуца може захтевати координиране напоре тима медицинских стручњака, попут лекара, специјализовани за дијагностику и лечење болести дигестивног система (гастроентеролози), лекари специјалисти за дијагностику и лечење рак (медицински онколози), лекари који су специјализовани за дијагностику и лечење рака хируршким путем (онколози), лекари који специјализовани за употребу зрачне терапије за лечење рака (онколози за зрачење), онколошке сестре, психијатри, нутриционисти и други специјалисти здравствена заштита. Психосоцијална подршка је такође важна за целу породицу.

Специфични терапијски поступци и интервенције могу се разликовати у зависности од многих фактора, као што је стадијум болести; величина тумора; специфичан подтип рака желуца; Да ли се тумор проширио присуство или одсуство одређених симптома; старост и опште здравље особе; и / или други елементи. Морају се донијети одлуке о употреби посебних режима лијекова и / или других третмана лекари и други чланови медицинског тима након пажљиве консултације са пацијентом, на основу његових специфичности цасе; темељна дискусија о могућим користима и ризицима, укључујући могуће споредне и дугорочне ефекте; преференције пацијената; и други релевантни фактори.

Хирургија - Главна опција лечења рака желуца. Тачна операција и обим операције зависе од врсте и стадија тумора. Операција може укључивати ендоскопску ресекцију, при којој се рак није проширио на оближње лимфне чворове. Хирурзи преносе танку, флексибилну цевчицу уз грло до стомака. Они могу водити инструменте кроз цев, што им омогућава да хируршки уклоне тумор и сва оболела ткива у зиду желуца. Рак желуца је ретко довољно мали да дозволи ендоскопску ресекцију. Осим тога, ова метода зависи од искуства лекара који изводи процедуру.

За већину пацијената са раком ограниченим на желудац и суседне лимфне чворове, хирурзи морају уклонити део желуца заједно са тумором. Ово се назива субтотална (парцијална) гастректомија. Ако се рак налази у горњем делу желуца, понекад може бити потребно уклонити део једњака. Ако је рак у доњем делу желуца, понекад може бити потребно уклањање дуоденума.

Понекад хирурзи морају да уклоне цео желудац и део околног ткива. То се назива тотална гастректомија. Најчешће се препоручује када се рак проширио на желудац. Током ове операције, крај једњака се повезује директно са дванаестопалачно црево како би омогућио пролаз хране.

Уобичајени део операције уклањања дела или целог желуца је уклањање оближњих лимфних чворова. Овај део операције може се назвати лимфаденопатија.

Понекад хемотерапија или радиотерапија може се извести пре или после операције. То се назива неоадјувантна или адјувантна терапија. Када се користи заједно са операцијом, хемотерапија се може прописати пре операције (неоадјувантна) за смањење тумора или након операције (адјувантна терапија) ради уклањања преосталих ћелија рака и смањења ризика повраћај. Понекад се хемотерапија може прописати пре и после операције (у периоперативном периоду). Могу се користити различите комбинације лекова; ово се назива режим хемотерапије. Када се даје хемотерапија, специфични режим хемотерапије може варирати. Различити медицински центри могу имати различите преференције у погледу најбољег приступа лечењу и који је режим хемотерапије најбољи за сваку особу.

5-ФУ / леуковорин и оксалиплатин често се користе као први третмани за рак желуца који се проширио локално или се проширио на друге делове тела. Доцетаксел (Такотере) је одобрен за лечење аденокарцинома желуца или гастроезофагеалног споја који се јавља код људи који нису примили хемотерапију због узнапредовале болести.

Зрачна терапија се такође може користити као помоћна терапија. Радиацијска терапија је метода кориштења високих доза зрачења за убијање ћелија рака и смањење тумора. Зрачна терапија претежно уништава или оштећује ћелије које се брзо деле, посебно ћелије рака. Зрачење путује кроз захваћено ткиво, уништавајући ћелије рака, минимизирајући изложеност и оштећење нормалних ћелија. Зрачна терапија уништава ћелије рака ослобађањем енергије која оштећује генетски материјал ћелија, спречавајући или успоравајући њихов раст и репликацију. Зрачна терапија се понекад даје истовремено са хемотерапијом (хеморадиотерапија). На пример, у лечењу рака гастроезофагеалног споја, хеморадиотерапија се често даје након операције.

Лечење инфекције Х. пилори употреба антибактеријских лекова је такође важна.

- ДИРЕКТИВНА ТЕРАПИЈА.

Циљана терапија циља одређене молекуле, протеине или супстанце које блокирају раст и ширење рака уместо уништавања ћелија рака (цитотоксични третмани) као што је хемотерапија или радиотерапија. Мања је вероватноћа да ће циљана терапија оштетити здраве ћелије. Постоји неколико циљаних третмана за рак желуца које је одобрила ФДА.

2017. године ФДА је одобрила убрзано одобрење пембролизумаба (Кеитруда) за лечење рака желуца или гастроезофагеални спој који се понавља и локално напредује или се шири (метастазира). Пембролизумаб је одобрен за пацијенте чији рак има ПД-1 протеин и погоршао се упркос два или више других третмана. Пембролизумаб је нова врста терапије која се назива имунотерапија. Ова врста лечења има за циљ да повећа урођену способност тела да се бори против ћелија рака помоћу имунолошког система. На пример, ублажава се најчешћи облик имунотерапије који се назива блокада ПД-1 или ПД-Л1 Кочнице имунолошког система, које неке врсте рака користе да избегну имунолошки систем ћелије.

ФДА је 2015. одобрила рамуцирумаб (Тсирамза) за лечење узнапредовалог карцинома желуца или гастроезофагеалног споја који се не може лечити другим третманима. ФДА је 2010. одобрила трастузумаб (Херцептин) заједно са хемотерапијом за лечење рака желуца или гастроезофагеални рак (аденокарцином) који производи превише протеина ХЕР2 и шири се (метастазира).

Прогноза

Ако се рак дијагностикује и лечи пре него што се проширио изван желуца, петогодишња стопа преживљавања је 69%. Ако се рак проширио на околна ткива или органе и / или регионалне лимфне чворове, петогодишња стопа преживљавања је 31%. Ако се рак проширио на удаљени део тела, петогодишња стопа преживљавања је 5%.

Важно је запамтити да су статистике преживљавања људи са раком желуца приближне. Процена се заснива на годишњим подацима на основу броја људи са овим раком у Сједињеним Државама. Такође, сваких 5 година стручњаци мере статистику преживљавања. Према томе, резултат можда неће одражавати резултате тачније дијагнозе или третмана који су доступни за мање од 5 година. Ако имате питања о овим подацима, разговарајте са својим лекаром.