Синдром торакалног излаза: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је синдром торакалног излаза?

Синдром торакалног излаза (СГВ, или синдром неуроваскуларне компресије) Је стање у којем се руке жале на бол, утрнулост, трнце и слабост. Разлог је компресија (компресија) у врату живаца и крвних судова који иду до руке. У зависности од тога која је структура компримована, разликују се три врсте СГВ -а: 1. Неурогена компресија ГБС нерва чини 95% свих пацијената са ГБВ 2. Венска компресија ГБВ главне вене је 4% свих пацијената са ГБВ 3. Артеријска ГБС компресија базиларне артерије је мање од 1% свих пацијената са ГБС. 4. Васкуларни ГБС је термин који се понекад користи, али ова врста ГБС -а не постоји. Овај израз се односи на ГБС због компресије артерије или вене (артеријски или венски ГБС). Користите одговарајуће термине, артеријске или венске, и одбаците израз васкуларни. Три врсте ГБС -а се веома разликују једна од друге. У наставку ће сваки бити посебно описан.

Знаци и симптоми

Синдром торакалног излаза манифестује се болом, слабошћу, утрнулошћу и трнцима у шаци и шаци. Осим тога, чести су болови у врату и главобоља у потиљку.

Венска ГБС, позната и као Паге-Сцхроттер-ова болест, манифестује се отицањем шака, плавом бојом или затамњењем и осећајем пуноће или бола у руци.

Синдром артеријског торакалног излаза манифестује се као хладноћа, утрнулост, трнци, бол и промена боје прстију или целе руке. Спазми подлактице и шаке током активности (хромост) су чести. Бол обично погађа шаку и шаку, али не и врат или раме.

Узроци и фактори ризика

Неурогени синдром грудног коша најчешће се јавља као резултат повреда врата, бичевање или понављајуће стресне повреде на послу, које су најчешћи догађаји који изазивају симптоме. Повреда доводи до преоптерећења мишића на врату, који се лече стварањем ожиљкастог ткива у мишићу. Ово, пак, врши притисак на живце у руци, што изазива симптоме.

Синдром венске неуроваскуларне компресије често је узрокован интензивном употребом руке која иритира главну вену у руци (субклавијална вена) иза кључне кости. Притисак на вену настаје због разлика у нормалној анатомији. Већина људи има довољно простора да главна вена иде од руке до срца. Међутим, неки људи су рођени са врло уским простором кроз који пролази вена. Ти људи могу развити блокаду и крвне угрушке у вени због прекомјерне активности руку и рамена.

Синдром торакалног излаза изазива угрушак у руци (субклавијска артерија) одмах иза кључне кости. Чак и када се створи угрушак (крвни угрушак), већина људи не развије симптоме тек након угрушка распада се на мале комаде који се спуштају низ руку, блокирајући артеријску циркулацију у лакту, или руку. До стварања угрушака долази услед промена у артерији као последица урођеног додатног ребра званог цервикално ребро или абнормалног првог ребра.

Симптоматски поремећаји

Симптоми следећих стања могу бити слични онима код синдрома торакалног излаза. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу:

Пецторалис минор синдром (Рајт-Менделовићев синдром) Је стање које изазива бол, утрнулост и трнце у шаци и шаци. Поремећај често коегзистира са синдромом торакалног излаза (ГБС), али се може појавити и сам. Симптоми су слични онима код ГБС: бол, слабост, утрнулост и трнци у шаци и шаци. Али пецторалис синдром такође има бол или осетљивост у грудном зиду испод кључне кости, а често и у пазуху. Као и код ГБС -а, бол може бити већи од лопатице у леђима, као и у врату. Иако теоретски може додирнути живце, вене и артерије руке, као и код ГБС -а, ретко утиче на вену и артерију. Пре свега, када је поремећај притисак на живце.

То је узроковано компресијом у малој прсној кости (смјештеној непосредно испод кључне кости), која се налази непосредно испод великог мишића у прсном дијелу, испред грудног коша, испод дојке. Стање је често узроковано повредом врата или преоптерећењем рамена. Важно је напоменути да симптоми нису само слични синдрому торакалног излаза, већ два стања често коегзистирају.

Заштитни знак Вригхт-Менделовицховог синдрома је бол у пределу грудног коша непосредно испод кључне кости, као и бол у пазуху. Најбољи тест за Вригхт-Менделовићев синдром је мала блокада пекторалиса. Физикална терапија је почетни третман. Резање тетиве мишића пецторалис минор на месту везивања за кост испод кључне кости (коракоидни процес) је главни хируршки метод лечења.

Код деце, пецторалис синдром је често узрокован спортским такмичењима у којима укључује употребу руку, попут пливања, бејзбола, одбојке и других сличних активности активности.

Дијагностика

Синдром грудног коша се дијагностикује провокативним радњама за идентификацију (или изазивање) симптома. Ове радње стављају врат и руке у одређене положаје који оптерећују живце у руци и изазивају симптоме бола, утрнулости и трњења у руци, рамену и врату. Неке од ових радњи показале су се непоузданима, јер се позитивни одговори налазе код многих здравих људи. То укључује Адсонов тест, Роосов тест и Рајтов тест. Остале провокативне радње које пружају већу поузданост и ретко су позитивне код здравих људи људи укључују окретање врата или нагињање главе на једну страну, што изазива симптоме на супротној страни страни. Друга провокативна метода је пружање једне руке у страну, савијање зглоба према горе и нагињање главе у супротном смеру (назива се тест напетости горњих екстремитета).

Неколико тестова може помоћи у дијагностици неурогених синдрома. Најкориснији тест је мишићни блок скале. Изводи се убризгавањем мале количине локалног анестетика директно у скелетне мишиће врата. Позитиван одговор је побољшање симптома у мировању, као и провокативним маневрима који се јављају у року од једног или два минута након ињекције.

Нервни тестови, као што су ЕМГ / НЦВ тестови, обично су нормални. Једини изузетак је то код људи који имају додатно ребро (цервикално ребро) плус слабост руке и атрофија мишића шаке, обично се јављају абнормални нервни тестови, што указује на аномалије улнарне кости нерв. Међутим, недавно увођење новог теста нерва, теста медијалног предњег кожног нерва, показало се као врло корисно, посебно код људи који имају симптоме само у једној руци. Код ових људи добра рука служи као полазна тачка за поређење симптоматске руке.

Рендгенски снимци су обично нормални, али их треба урадити јер могу показати додатно ребро на врату. Иако мање од 5% пацијената са неурогеним синдромом има додатно ребро, његово присуство помаже у потврђивању дијагнозе. Новији дијагностички тестови који се тек требају доказати укључују МРИ брахијалног плексуса и ињекције боје око брахијалног плексуса (неурографија). Проблем са недавним тестовима је то што многи здрави људи показују абнормалности у овим студијама.

Артериографија је корисна у дијагностици артеријског ГБС -а, али се не би требала користити за дијагностицирање неурогеног ГБС -а. Разлог је тај што се код здравих људи сужење артерије може открити при подизању руке. Ово чини демонстрацију сужавања артерија руку код пацијената са нервним симптомима бескорисном у дијагностицирању нервног проблема.

Препознавање артеријског и венског ГБС -а обично није тако тешко, јер постоје објективни тестови за потврду дијагнозе и врло мало других стања која им личе. Међутим, неурогени ГБС, који је најчешћи тип ГБС -а, теже је дијагностиковати јер га опонашају друга неурогена стања. Разумевање анатомије нерва шаке је од помоћи. Нерв је попут телефонске жице која води од телефонског стуба низ улицу до вашег дома. Оштећење жице било где на путу довешће до истог резултата, односно прекида везе са телефоном. Нерви шаке почињу од врата и протежу се до прстију, попут једне жице. Притисак на нерв било где по његовој дужини изазваће исте симптоме у руци, наиме утрнулост, трнце, бол и слабост. Тачке притиска на којима се то може догодити изазивају зглоб карпал тунел синдром, испод кључне кости, испод грудног мишића изазивајући синдром малих груди, у бочној страни врата, узрокујући синдром торакалног излаза или у вратној кичми, узрокован болешћу диска грлића матернице или артритисом вратне кичме кичма. Стога, притисак у било којој од ових тачака производи симптоме сличне неурогеним ГБС, и сваки од ових стања се морају тражити физичким прегледом и проверити помоћу дијагностичких тестова живци.

Веноус ГБС је прилично лако препознати Оток целу руку и шаку. Површне вене које леже одмах испод коже видљивије су на захваћеној руци, рамену и изнад грудног коша захваћене стране.

Једини тестови који помажу у дијагностици венске опструкције су Допплер или дуплекс преглед и венографија (убризгавање боје у вену на руци).

Артеријски ГБС се препознаје када је захваћена рука хладна и бледа. Пулс на зглобу је обично низак или одсутан.

Тестови корисни у дијагностици артеријског ГБС-а су неинвазивно снимање волумена пулса (неинвазивно лабораторијско испитивање крвних судова) и артериографија (убризгавање боје у артерију).

Стандардни третмани

У основи, постоје два начина лечења синдрома торакалног излаза: некируршки, који се назива конзервативним, и хируршки. Неурогени ГБС увек се прво лечи физикалном терапијом. Многим пацијентима овај третман помаже, а у будућности ништа није потребно.

Неурогени ГБС се може лечити операцијом ако конзервативна терапија не успе и пацијент и даље има значајне симптоме. Хирургија укључује ослобађање притиска од живаца на руци уклањањем скале мишића на врату, уклањањем прво ребро, које захтева уклањање мишића љуске, или уклањање мишића љускице и прво ребро. Избор операција зависи од искуства хирурга, јер свака од ових операција има приближно исту вероватноћу успеха.

Венски ГБС се у почетку лечи тромболитичким лековима и антикоагулансима (лековима за разређивање крви). Након што се изворни крвни угрушак отопи, можда ће бити потребна операција за лечење основног стања које је узроковало да се угрушак спречи да се понови.

Венски ГБС се хируршки лечи ресекцијом првог ребра, укључујући уклањање лигамената који окружују субклавијалну вену. Код пацијената са потпуно блокираном веном, понекад се изводи обилазни премосник за обнављање венске циркулације у руци.

Артеријски ГБС не захтева некируршки третман. Физиотерапија не помаже.

Операција артеријског ГБС -а укључује две фазе: прва, уклањање додатног или абнормалног ребра; затим се оштећена артерија изрезује и циркулација се обнавља спајањем два краја артерије заједно ако је анеуризма била мала или са артеријским трансплантатом.