Ателектаза плућа: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је ателектаза?

Ателектаза - Ово је колапс или колапс плућа, што доводи до смањења размене гасова или његовог одсуства. Обично је то једнострана болест која погађа део или сва плућа. Ателектаза је стање у којем су алвеоле испухане на мали или никакав волумен, за разлику од плућног збијања, у којем су испуњене текућином. Често га зову колапс плућаиако се овај појам може односити и на пнеумоторакс.

Стање се врло често налази на рендгенским снимкама грудног коша и другим радиолошким прегледима и може бити узроковано разним уобичајеним стањима и болестима. Иако се ателектаза често описује као колапс плућног ткива, она није синоним за пнеумоторакс, што је специфичније стање које карактерише ателектаза. Акутна ателектаза може настати као постоперативна компликација или као резултат недостатка сурфактанта. имати недоношчад ово доводи до синдрома респираторног дистреса.

Израз користи комбинацију облика ател– + ецтаз са грчког: ατελης, „непотпун“ + εκτασις, „растезање“.

Знаци и симптоми

Знаци и симптоми могу бити одсутни или укључују:

• кашаљ, али није приметан;
• бол у грудима (ретко);
• отежано дисање (честе и површне);
• ниска засићеност кисеоником;
• плеурални излив (трансудативни тип);
• цијаноза (касни знак);
• повећан број откуцаја срца.

Уобичајена је заблуда и чиста претпоставка да ателектаза изазива грозницу. Студија на 100 постоперативних пацијената праћена серијским рендгенским снимањем грудног коша ћелије и мерење температуре показале су да се учесталост грознице смањивала са учесталошћу ателектаза. У недавном прегледном чланку који сумира доступне објављене податке о повезаности ателектазе и постоперативна грозница, закључено је да не постоје клинички подаци који би то потврдили претпоставка.

Узроци и фактори ризика

Најчешћи узрок је постоперативна ателектаза, коју карактерише удаљавање, односно ограничење дисања након операције абдомена.

Други чест разлог је плућна туберкулоза. Пушачи и старије особе такође су под повећаним ризиком. Изван овог контекста, ателектаза укључује неку блокаду бронхиоле или бронха који могу бити унутар дисајних путева. (страно тело, слузни чеп), од зида (тумор, обично карцином плочастих ћелија) или спољне компресије (тумор, лимфни чвор, туберкулоза). Други разлог је лоша дистрибуција сурфактанта (сурфактанта) током удисања, узрокујући површинску напетост која има тенденцију урушавања мањих алвеола. Ателектаза се такође може појавити током уклањања дисајних путева, јер се ваздух уклања из плућа заједно са спутумом. Постоји неколико врста ателектазе, у зависности од основних механизама или ширења алвеоларног колапса; ресорпција (опструктивна), компресија, микроателектаза и контракциона ателектаза. Опуштајућа ателектаза (позната и као пасивна ателектаза) је када плеурални излив или пнеумоторакс ометају контакт између паријеталне и висцералне плеуре.

Фактори ризика повезани са повећаном вероватноћом развоја поремећаја укључују:

• врста операције (торакална, кардиопулмонална хирургија);
• употреба мишићних релаксаната;
• гојазност;
• висок ниво кисеоника.

Фактори који нису повезани са развојем ателектазе укључују:

• старост;
• присуство хроничне опструктивне плућне болести (КОПБ) или астма;
• врста анестетика.

Дијагностика

Клинички значајна ателектаза обично се види на рендгенском снимку грудног коша; резултати могу укључивати замућење плућа и / или губитак волумена плућа. Постоперативна ателектаза ће бити бибазална. Ако узрок ателектазе није клинички очигледан, можда ће бити потребно ЦТ снимање грудног коша или бронхоскопија. Директни знаци ателектазе укључују померање међулобарних пукотина и покретних структура унутар грудног коша, прекомерно отицање неоштећеног ипсилатералног режња или контралатералног плућа и замућење колапса Објави.

Класификација

Ателектаза може бити акутна или хронична. Код акутне ателектазе плућа су недавно колабирала и првенствено их карактерише недостатак ваздуха. Код хроничне ателектазе, захваћено подручје често карактерише сложена мешавина недостатка ваздуха, инфекције, бронходилатације (бронхиектазије), уништавање и стварање ожиљака (фиброза плућа).

Ателектаза апсорпције (ресорпције).

Земљина атмосфера се углавном састоји од 78 вол. % азота и 21 вол. % кисеоника (+ 1 вол.% аргона и трагови других гасова). Пошто се кисеоник размењује у алвеолокапиларној мембрани, азот је главна компонента надуваног стања алвеола. Ако се велика количина азота у плућима замени кисеоником, кисеоник се потом може апсорбовати крви, смањујући волумен алвеола, што доводи до облика алвеоларног колапса познатог као апсорпција ателектаза.

- Компресијска (опуштајућа) ателектаза.

Обично је стање повезано са накупљањем крви, течности или ваздуха у плеуралној шупљини, услед чега се плућа механички уништавају. Ово је уобичајено у плеуралном изливу због застоја отказивање срца (ЗСН). Испуштање ваздуха у плеуралну шупљину (пнеумоторакс) такође доводи до компресионе ателектазе.

- Цицатрицијална (контракциона) ателектаза.

Јавља се када локализоване или генерализоване фибротичне промене у плућима или плеури спречавају ширење и повећавају еластични одговор током издисаја. Узроци укључују грануломатозну болест, некротизујућу упалу плућа и радијациону фиброзу.

Хронична ателектаза.

Хронична ателектаза може имати један од два облика - синдром средњег режња или заобљену ателектазу.

- Синдром десног средњег режња.

Код синдрома десног средњег режња, средњи режањ десног плућа је компримован, обично због притиска на бронх из увећаних лимфних чворова, а понекад и тумора. Може се развити блокирано, стиснуто плуће упала плућакоји не пролази потпуно и доводи до хроничне упале, ожиљака и бронхиектазија.

- Тачкаста ателектаза.

Јавља се због недостатка сурфактанта, као што се јавља код болести хијалинске мембране код новорођенчади или са акутним (одраслим) респираторним дистрес синдромом (АРДС).

- Заобљена ателектаза.

Са заобљеном ателектазом (синдром пресавијеног плућа или синдром Блесовског), спољни део плућа полако пропада као резултат ожиљци и компресија мембранских слојева који прекривају плућа (плеура), што се манифестује у облику задебљања висцералне плеуре и заглављивања плућне артерије тканине. Ово даје заокружен изглед на рендгенском снимку који би лекари могли погрешно схватити као тумор. Заобљена ателектаза обично је компликација азбестоза(плеурална болест повезана са азбестом), али може настати и због других врста хроничних ожиљака и задебљања плеуре.

Лечење

Лечење је усмерено на решавање основног узрока. Постоперативна ателектаза се лечи физиотерапијом усмереном на дубоко дисање и подстицање кашља. Спирометар стимулуса често се користи као део вежби дисања. Ходање се такође препоручује за побољшање инфлације плућа. Пацијенти са деформитетима грудног коша или неуролошким стањима која узрокују површне Дуго дисање, механички уређаји могу бити од помоћи диши. Једна метода је континуирани позитивни притисак у дисајним путевима, који се испоручује са компримованим ваздухом или кисеоник кроз нос или маску за лице како би се осигурало да се алвеоле не сруше чак ни на крају удисање. Поступак је користан јер се делимично отечени алвеоли могу лакше проширити него срушени алвеоли. Понекад је потребна додатна респираторна подршка са вентилатором.

Примарни третман акутне масивне ателектазе је уклањање основног узрока. Блокада која се не може уклонити кашљањем или усисавањем из дисајних путева често се може уклонити бронхоскопијом. У случају инфекције, прописују се антибактеријски лекови. Хронична ателектаза често се лечи антибиотицима јер је инфекција готово неизбежна. У неким случајевима, захваћени део плућа може се хируршки уклонити када се понављајуће или хроничне инфекције онеспособе или изазову значајно крварење. Ако тумор блокира дисајне путеве, уклања опструкцију операцијом, радиотерапијом, хемотерапија или ласерска терапија могу спречити напредовање болести и развој понављајућих опструктивних болести упала плућа.

Прогноза

Након уклањања узрока ателектазе, већина пацијената се брзо опорави и нема озбиљних дугорочних последица. Пацијентима са дуготрајном (хроничном) болешћу која изазива ателектазу може бити потребно даље лечење ако се стање врати.

Превенција

Пушачи могу смањити ризик од постоперативне ателектазе престанком пушења, ако је могуће, 6-8 недеља пре операције. Након операције, пацијенти се подстичу да дубоко дишу, редовно кашљу и крећу се што је раније могуће. У превенцији ателектазе, употреба уређаја који стимулишу добровољно дубоко дисање (стимулишући спирометрија) и извођење одређених вежби, укључујући промену положаја тела ради повећања евакуације слузи и других пражњење.

Превенција ателектазе постиже се и дубоким дисањем. Ако је могуће, треба лечити стања која дуго изазивају плитко дисање.