Овисност: шта је то, симптоми, узроци, лечење, прогноза

Шта је зависност?

Уобичајена дефиниција зависности (енг. зависност - зависност, зависност, зависност) је „стање зависности од одређене супстанце, ствари или активности“. Медицински гледано, зависност је „хронични рецидивни поремећај који карактерише компулзивно тражење супстанци (лекови), наставак употребе, упркос штетним ефектима, и дуготрајне промене у до мозга “.

Два главна концепта зависности укључују зависност од супстанци (зависност од дрога), што је неуропсихијатријски поремећај који карактерише стална жеља за сталним узимањем супстанци, упркос штетности последице. Овисност о супстанцама (овисност о понашању) није повезана с дрогом / дрогама, али укључује понашање слично оном у употреба супстанци, на пример, патолошко коцкање, зависност од хране, зависност од интернета, коцкање, сексуална зависност, као и зависност од мобилних телефона, друштвена мреже.

Узроци

Постоји сложена интеракција неуронауке, генетике и околине - природе и неговања - која утичу на развој зависности, поремећаја употребе алкохола или друге зависности државе. Награђивање је познати доказ који подржава неуробиолошке основе зависности. Међутим, запажања о систему награђивања допамином не могу искључити или умањити потенцијални допринос учење и памћење у хипокампусу и емоционална регулација у амигдали као могуће етиологије у развоју и одржавању зависност.

Утицај генетике на зависничко понашање претпостављен је коришћењем транскрипционог фактора делта-фосБ. Делта-фосБ може бити један од механизама помоћу којих злоупотреба супстанци може изазвати промене у мозгу и допринети фенотипу зависности. Делта-фосБ, члан Фос породице транскрипционих фактора, акумулира се у подскупу неурона у нуцлеус аццумбенс и дорзалном стриатуму након поновљене примене забрањених супстанци. Истраживања су такође показала да се након тога примећује слична акумулација делта-ФосБ у мозгу компулзивно трчање, што сугерише да се делта-ФосБ може акумулирати у многим врстама компулзивно понашање.

Штавише, начин на који се људи психолошки, физички и биохемијски носе са стресом игра важну улогу. посматрано у контексту родитељске контроле, психолошких или когнитивних дефицита и нивоа стрес.

Претклиничка истраживања показала су да је изложеност стресу - нарочито у раном узрасту уз редовно и редовно злостављање деце невоље - појачава само -лијечење и изазива фактор многих рецидива код бивших или садашњих особа са зависност. Конкретно, постоје значајне промене у фактору ослобађања кортикотропина и оси хипоталамус-хипофиза-надбубрежна жлезда (ЦРФ / ХПА осовина) и аутономном узбуђењу. У основи, стрес се односи на процесе који укључују „опажање, вредновање и реаговање на штетне, претеће или изазивајуће догађаје или стимулансе“. Стрес може бити користан, а упорна изложеност таквом стресу доводи до осјећаја контроле и самопоуздања. Међутим, сваки „стрес“ који постане продужен или хроничан може постати непредвидљив и неконтролисано, што доводи до губитка контроле или поверења и развоја хомеостазе дисрегулација. Ова хомеостатска дисрегулација ствара рањивост за понашање и тенденције повезане са супстанцама.

Истраживања у лабораторијама у Латинској Америци наглашавају везу између полиморфизама једних нуклеотида (СНП) у генима повезаним са стресом и зависности. СНП -ови могу ступити у интеракцију са хормонима стреса, факторима транскрипције и цитокинима. Ова интеракција би могла бити потенцијални начин за идентификацију поузданих биомаркера осетљивости на злоупотребу дрога и рецидив. Друге студије такође сугеришу да ЦРФ рецептори у латералном септуму и вентралном тегменталу подручја, посебно изоформа ЦРФ2-алфа-Р, потенцијални су терапијски циљеви за лечење наркоманија. Излучени гликолипопротеинима из породице Внт, пут Внт / бета-катенин може бити критичан неуронски супстрат за интеракцију између стреса и овисничког понашања. Истраживачи су такође проучавали канабиноидни систем као обећавајућу мету за релапсе стреса код зависника.

Тако је зависност стално укорењена у стресним ситуацијама, посебно када траје током раног детињства. Фактори ризика из окружења, попут импулсивности, неадекватног родитељског надзора и делинквенције, такође су чести међу хемијским и бихевиоралним манифестацијама зависности. Истраживања показују да се људи који показују једно проблематично понашање могу суочити с другим проблемима. Социо-демографски фактори ризика повезани са сиромаштвом, географијом, породицом и групама вршњаци такође могу утицати на појаву и ток и наркотичких и ненаркотичних зависност.

Епидемиологија

Због културних разлика, удео појединаца који током времена развију зависност од дрога или понашања (тј. е. преваленција) варира током времена, по земљи и према демографским карактеристикама становништва земље (нпр. према старосној групи, социоекономском статусу итд.).

- Азија.

Преваленца зависности од алкохола није тако велика као у другим регионима. У Азији на потрошњу алкохола не утичу само друштвено-економски фактори, већ и биолошки.

Укупна преваленција власништва над паметним телефонима је 62%, у распону од 41% у Кини до 84% у Јужној Кореји. Штавише, учешће у мрежним играма креће се од 11% у Кини до 39% у Јапану. Хонг Конг има највећи број тинејџера који пријављују дневно или веће коришћење интернета (68%). Поремећај зависности од Интернета је највећи на Филипинима, према ИАТ-у (Тест зависности од Интернета) са 5% и ЦИАС-Р (Цхен-ова ревидирана скала зависности од интернета) са 21%.

- Европа.

У 2015. процењена преваленција тешке епизодне употребе алкохола међу одраслом популацијом била је 18,4% (у последњих 30 дана); 15,2% за дневно пушење дувана; и 3,8, 0,77, 0,37 и 0,35% у 2017. употреби канабиса, амфетамина, опиоида и кокаина. Стопа смртности од алкохола и забрањених дрога била је највећа у источној Европи.

- Сједињене Америчке Државе.

На основу репрезентативног узорка америчке омладине у 2011. години, преваленција зависности од алкохол и забрањене дроге током живота процењују се на око 8% и 2-3% редом. На основу репрезентативних узорака одрасле популације САД у 2011. години, 12-месечна преваленција алкохола и илегалне зависности процењена је на приближно 12%, односно 2-3%. Преваленца употребе лекова на рецепт током живота је око 4,7%.

Од 2016. око 22 милиона људи у Сједињеним Државама било је потребно лечење од зависности од алкохола, никотина или других дрога.

Према истраживању истраживачког центра Пев из 2017, скоро половина одраслих америчког становништва познаје члана породице или блиског пријатеља који се у неком тренутку свог живота борио са злоупотребом дрога зависност.

У 2019, зависност од опијата проглашена је националном кризом у Сједињеним Државама. У чланку у Вашингтон пост наводи се да су „највеће америчке фармацеутске компаније преплавиле земљу лековима против болова од 2006. до 2012. године, чак и када је постало очигледно да подстичу зависност и предозирање“.

- Русија.

Према Росстату, укупан број пацијената којима је дијагностикована зависност од алкохола (алкохолизам) у 2017. години. износио 37% - 1,3 милиона људи.

Према подацима органа за спровођење закона и здравствених власти, почетком 2001. године укупан број грађана Русије који редовно користе дроге премашио је 2,2 милиона. Више од 60% зависника од дрога били су људи од 16-30 година, а скоро 20% су били школарци.

Године 2003. број корисника дрога процењен је на око 4 милиона.

Почетком 2011. године у Русији је било преко 2,5 милиона зависника од дрога.

У 2016. години, главни слободни нарколог Министарства здравља Руске Федерације, Евгени Брун, рекао је да око 8.000 зависника од дрога у Русији годишње умре.

Дијагностика

Историја и физички знаци увелико се разликују у зависности од узимања супстанце, времена од узимања и начина давања. На пример, већину облика алкохолне интоксикације прати нејасан говор, атаксија и кршење пресуде. Овај процес, у зависности од дозе и времена примене, може брзо довести до депресија ЦНС, кома и отказивање више органа. Овај напредак се односи на етанол, метанол, изопропанол и етилен гликол.

Што се тиче кокаина и других стимуланса, пацијенти често показују акутну анксиозност, потенцијалну психозу и повезане виталне знакове (тахикардија, тацхипнеа, висок крвни притисак итд.). Лечење почиње смањењем анксиозности, стабилизацијом виталних функција и припремом тимова за брзи одговор за пацијенте са погоршаним условима.

Такође постоје значајне разлике у зависности од стадијума зависности и зависности од супстанци које изазивају зависност. Ево пет фаза зависности:

1. Прва употреба
   1. Они су наивни пацијенти у смислу да још нису осетили дејство своје супстанце. Ово би могао бити рецепт за нови лек против болова или први експеримент притиска вршњака.
2. Наставак употребе
   1. Људи се почињу враћати лековима који им више нису „потребни“, али су им најпотребнији, јер примећују да осећај надутости брзо нестаје.
3. Толеранција
   1. Пацијенти у овој фази схватају да су им потребне велике дозе лека да би доживели претходну високу вредност.
4. Физичка наклоност
   1. Пацијенти почињу да показују физичке знаке одустајања од употребе. Што је још горе, пацијенти се више не осећају „нормално“ без употребе супстанце.
5. Овисност
   1. Ови пацијенти могу бити на једној од две стране медаље. Можда их узнемирава продужена употреба, али ће им упркос томе можда затребати озбиљни животни проблеми који су се јавили или могу порећи своју зависност и наставити да се укопавају зависност.

Горе наведени описи фаза откривају очекивану презентацију зависности од пацијента. Историја и физички преглед зависе од стадијума болести. Пацијент који први пут затражи помоћ вероватно неће доживети акутни поремећај (са изузетком активна траума / хронични бол) или имају физичке знакове повлачења приликом одласка у клинику или хитну помоћ помоћ. Толерантни пацијент обично прича причу која захтева повећање дозе лекова или обнављање дозе. Овисни пацијент може доживети акутне симптоме устезања са симптомима који се разликују у зависности од супстанце. Одвикавање од алкохола се манифестује знацима аутономне дисрегулације, изазивајући највећу забринутост - алкохоличар бунило и грчеви.

- Анализа и визуализација.

Лабораторијске вредности (крв и урин), слике и специфични тестови варирају у зависности од корена зависности. Ако се ради о психоактивној супстанци, могу постојати очигледне абнормалности у вредностима комплексног метаболичког панела (ЦМФ) и комплетне крвне слике (ЦБЦ), као и у психоанализи и скринингу понашања. Следи скраћени списак и резиме најчешћих супстанци зависности и очекивани резултати процене за здравствене раднике:

1. Алкохол.
   1. Етанол:
      • Комплетна крвна слика - хронична употреба може изазвати повећање (средњег телесног волумена) еритроцита са мегалобластна анемија због недостатка фолне киселине.
      • ЦМП - азот / креатинин урее у крви може бити већи од почетног, глукоза може бити хронично ниска, а електролити могу бити поремећени због дехидратација.
        1. Анионски јаз ће се повећати при акутној интоксикацији са смањеним садржајем ЦО2 и смањеним садржајем бикарбоната, што се одражава у активном ацидотичном стању.
      • Исто ће се догодити и са метанолом, плус ће се појавити офталмолошки проблеми. Захтева редовне прегледе очију у хитној помоћи.
      • Етилен гликол доводи до бубрежна инсуфицијенцијазахтевају серијске нивое азота / креатинина урее у крви и ГФР за праћење бубрежне функције; Камење у бубрезимакоји садрже оксалну киселину су уобичајени, што доводи до крвавог теста урина.
2. Кокаин.
   1. Очигледна симпатичка привлачност, изражена повећањем виталних функција. Пацијенти обично имају тахикардију и тахипнеју. Пацијенти могу имати акутну психозу.
      • У случају интоксикације може бити потребна серија тропонина, тест на стрес срца, па чак и катетеризација срца. Због сужавања коронарних судова, тропонини се редовно повећавају.
3. Опиоиди. За разлику од стимуланса попут кокаина, опиоиди имају парасимпатичке симптоме као што су брадикардија, хипотензија, миоза, хипотермија и седацију. Узнемирујући фактор је седација, која доводи до респираторне депресије.

Методе истраживања визуализације.

Иако није уобичајено у клиничкој пракси, снимање се може укључити у панел за процену зависности. Истраживачи су открили да је смањење броја рецептора за допамин 2 (ДА Д2) повезано са смањена активност предњег цингуларног кортекса (АУЦ) и орбитофронталног кортекса (ОФЦ) код особа које злостављају кокаин.

Течна хроматографија / масена спектрометрија и СИП.

Неке од супстанци које се користе (кратом) и злоупотреба (соли за купање) не откривају се на рутинским тестовима на мокраћу или крви. На пример, течна хроматографија / масена спектрометрија и спектрометрија јонске покретљивости (ИМС) користе се за откривање кратома.

Лечење

- Бихевиорална терапија.

Мета-аналитички преглед ефикасности различитих бихејвиоралних терапија за лечење зависности од дрога и бихевиоралне зависности показао је да је когнитивно-бихејвиорална терапија (нпр. превенција рецидива и управљање непредвиђеним ситуацијама), мотивационо интервјуисање и групе за подршку биле су ефикасне интервенције у умереној мери ефекат.

Клинички и претклинички подаци указују на то да континуиране аеробне вежбе, посебно вежбе издржљивости (попут маратонског трчања), заправо спречавају развој одређених зависности и представљају ефикасан помоћни третман за зависност од дрога, посебно од психостимуланси.

Редовне аеробне вежбе засноване на величини (тј. Трајању и интензитету) смањују ризик зависности, за коју се чини да је последица преокрета неуропластичности изазване лековима зависност. Један преглед је приметио да вежбање може спречити зависност од дрога променом делта-ФосБ или ц-Фос. имунореактивност у стриатуму или другим деловима система награђивања.

Аеробне вежбе смањују само-лекове, смањују вероватноћу рецидива и производе супротне ефекте на сигнализацију допамина. Д2 рецептор (ДРД2) у стријатуму (повећана густина ДРД2) у поређењу са ефектима узрокованим зависношћу од више класа лекова (смањена густина ДРД2). Сходно томе, континуиране аеробне вежбе могу довести до бољих резултата лечења када се користе као помоћни третман зависности од лекова.

- Лекови.

Овисност о алкохолу.

Алкохол, попут опиоида, може изазвати озбиљну физичку зависност и симптоме устезања, као што су делиријум тременс. Стога, лечење зависности од алкохола обично укључује комбиновани приступ за решавање проблема зависности и зависности у исто време. Бензодиазепини имају највећу и најбољу базу доказа у лечењу одвикавања од алкохола и сматрају се златним стандардом за детоксикацију алкохолом.

Фармаколошки третмани зависности од алкохола укључују лекове као што су налтрексон (опиоидни антагонист), дисулфирам, ацампросат и топирамат. Ови лекови немају намеру да замене алкохол, већ да утичу на жељу за пићем, било директним смањењем жудње, као што је у случају акампросата и топирамата или стварањем непријатних ефеката са алкохолом, као што је случај дисулфирам. Ови лекови могу бити ефикасни ако се настави лечење, али придржавање може бити проблем. пошто пацијенти са алкохолом често заборављају да узму лекове или престану да узимају због прекомерних нежељених ефеката ефекти. Према Цоцхране (Цоцхране Цоллаборатион), опиоидни антагонист налтрексон се показао ефикасним у лечењу алкохолизма, чији ефекат траје 3 до 12 месеци по завршетку лечења.

Бихевиоралне зависности.

Овисност о понашању је излечива болест. Опције лечења укључују психотерапију и психофармакотерапију (тј. е. лечење лековима) или комбинацију обоје. Когнитивна бихевиорална терапија (ЦБТ) је најчешћи облик психотерапије која се користи за лечење бихевиоралних зависности; фокусира се на идентификовање образаца који изазивају компулзивно понашање и на промену начина живота ради промовисања здравијег понашања. Будући да се ЦБТ сматра краткотрајном терапијом, број третмана обично се креће од 5 до 12. Током сесије, терапеути ће водити пацијенте кроз теме идентификовања проблема, препознавања њихових мисли, у вези са проблемом, идентификовање негативних или лажних мисли и мењање негативних и лажних размишљајући.

Иако ЦБТ не лечи зависност у понашању, помаже у управљању стањем на здрав начин. Тренутно не постоје одобрени лекови за лечење зависности у понашању уопште, али неки лекови који се користе за лечење зависности од дрога такође могу бити од помоћи за одређена понашања зависности. Сваки неповезани психијатријски поремећај треба контролисати и разликовати од фактора који доприносе развоју зависности.

Овисност о канабиноидима.

Од 2010 не постоје ефикасни фармаколошки третмани за зависност од канабиноида. Прегледом зависности од канабиноида из 2013. примећено је да развој агониста ЦБ1 рецептора то имају смањену интеракцију са сигнализацијом β-арестина 2, могу бити терапијски корисно.

Овисност о никотину.

Још једно подручје у коме се широко користи лечење од лекова је лечење зависности од никотина, што је обично укључује употребу терапије замене никотина, антагониста никотинских рецептора или делимичних никотинских агониста рецептори. Примери лекова који делују на никотинске рецепторе и који су коришћени за лечење зависности од никотина укључују антагонисте као што су бупропион и парцијални агонист варениклин.

Овисност о опиоидима.

Опиоиди су физички зависни, а лечење је обично усмерено на његово уклањање.

Физичка зависност се лечи супституционим лековима као што су Субоконе или Субутек (оба садрже активне састојке бупренорфина) и метадоном. Иако ови лекови могу помоћи у одржавању физичке зависности, циљ терапије одржавања опијата је контрола бола и зависности. Употреба супститутивних лекова повећава способност зависне особе да нормално функционише и отклања негативне последице незаконитог пријема контролисаних супстанци. Након стабилизације прописане дозе, третман прелази у фазу одржавања или фазу постепеног смањења дозе.

Замјенска терапија метадоном проводи се у свим земљама Америке, Западне Европе, многим земљама Источне Европе и балтичких држава, те у већини земаља ЗНД -а, осим у Русији и Туркменистану. Од 2009. године, више од милион пацијената учествовало је у програмима супституционе терапије у 106 земаља света.

У Русији је свака употреба метадона законом забрањена у било коју сврху.

Овисност о психостимулансима.

Од маја 2014 не постоји ефикасна фармакотерапија за било који облик зависности од психостимуланса. Рецензије из 2015., 2016. и 2018. показале су да употреба селективних ТААР1 агониста има значајан терапеутски потенцијал као третман за зависности од психостимуланса; међутим, од 2018. године, једина једињења за која је познато да делују као селективни агонисти ТААР1 су експериментални лекови.

Прогноза

Докази су прилично јасни о дугорочним ефектима зависности од дрога: дијагностиковани су умрли 22,5 година раније од оних који нису. Овај животни век је повезан са токсичним ефектима супстанци на неколико система, укључујући, али без ограничења, на срчани, респираторни и неуролошки систем. Осим тога, петогодишња студија о лечењу зависности од алкохола и дрога открила је да старији људи имају повољне дугорочне исходе у поређењу са млађим људима; нарочито је утврђено да старије особе (посебно старије жене) имају 30-дневну апстиненцију од 52% у поређењу са 40% код млађих одраслих особа. Фактори попут утицаја друштвених медија и пола играју улогу у овим бројевима заједно са годинама.

У овом тренутку постоји јасна веза између промена ризика морталитета током времена када зависни пацијенти започињу лечење и количине примљене терапије. Њихова коначна прогноза зависи од ових фактора.

Компликације

Са становишта хроничне употребе алкохола, очекиване компликације су Верникова енцефалопатија и Корсакоффов синдром. Верницке -ову енцефалопатију прати тријада збуњености, офталмоплегија и атаксија (иако је обично само један присутан у 20% случајева). На ЦТ и МРИ, класични знаци укључују атрофију билатералних мамиларних тела и подручја хипокампуса.

Стеатоза јетре је честа компликација хроничне употребе алкохола која настаје због естара холестерола, фосфолипиди и триглицериди, на крају настали као резултат производње РОС-а изазване алкохолом, који мењају метаболизам липида.

Хронично велика конзумација алкохола је најважнији фактор ризика када се узме у обзир хронични панкреатитис. Процес почиње акутном прекомерном конзумацијом алкохола, која због токсичних ефеката метаболизма алкохола временом изазива упалне и фибротичне промене у панкреас. Конкретно, активирају се звездасте ћелије панкреаса, што резултира очекиваним фибротичним променама.

Кардиомиопатија - још једна документована компликација која се очекује од хроничне употребе алкохол као резултат оксидативног стреса, поремећеног руковања калцијумом и дисфункције митохондрије.

Овисност о кокаину и интоксикација доводе до коронарна болест срца, психозе и фаталне аритмије које захтевају хитну негу ради ублажавања последица.

У погледу понашања, зависност доводи до вишеструких епизода повлачења и рецидива (просечно 7).