Аспирацијска пнеумонија: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је аспирацијска пнеумонија?

Тежњаупала плућа - заразни плућни процес који се јавља након што течност уђе у доњи респираторни тракт. Аспирирана течност може бити орофарингеални секрет, чврсте супстанце или такође може бити желудачни садржај. Термин аспирацијски пнеумонитис односи се на акутну инхалацијску повреду плућа која се јавља након аспирације стерилног желучаног садржаја. Током опсервационе студије, утврђено је да постоји ризик од хоспитализације пацијената са стеченим у заједници упала плућа о развоју аспирационе пнеумоније је око 13,8%. Смртност од аспирационе пнеумоније у великој мери зависи од запремине и садржаја аспирата (течности) и може бити до 70%.

Симптоми и знаци

Симптоми аспирацијске пнеумоније се не појављују најмање један или два дана. Најчешћи симптом је:

• кашаљ.

Искашљавање слузи (вискозна или обојена слуз). Убрзо флегма почиње да смрди.

Остали симптоми аспирацијске пнеумоније укључују:

• грозница;
• кратког даха (диспнеја);
• нелагодност у грудима.

Узроци и фактори ризика

Поремећај природних одбрамбених механизама, попут затварања гласнице и рефлекса кашља, повећава ризик од аспирације. Уобичајени фактори ризика за аспирацију укључују промене у менталном статусу, неуролошке поремећаје, поремећаје покретљивости једњака, продужено повраћање и опструкцију излаза желуца. Иако су уобичајени микроорганизми укључени у етиологију пнеумоније стечене изван заједнице стрептококи, Пфеиффер -ови штапићи и грам-негативни штапићи, етиологија аспирационе пнеумоније зависи од садржаја аспирата. Проспективно истраживање на 95 пацијената показало је да грам-негативни бацили чине 49%, затим анаероби (16%). Главни изоловани анаероби били су фусобацтериа, бактероиди и пептострептококи. За болничку аспирациону пнеумонију, посебно треба узети у обзир грам-негативне организме Псеудомонас аеругиноса.

Услови који повећавају ризик од аспирационе пнеумоније укључују:

• удар;
• Предозирање;
• поремећај употребе алкохола (алкохолизам);
• епилепсија;
• Општа анестезија;
• повреда главе;
• интракранијалне формације;
• деменција;
• Паркинсонова болест;
• стриктуре једњака;
• гастроезофагусна рефлуксна болест;
• псеудобулбарна парализа;
• трахеостомија;
• назогастрична сонда;
• бронхоскопија;
• дуготрајно повраћање.

Епидемиологија

Због недостатка биомаркера, епидемиолошке студије за утврђивање учесталости аспирацијске упале плућа биле су тешке. Неколико студија показало је да аспирациона пнеумонија чини 5% до 15% свих стечених у заједници упала плућа. Ретроспективна студија на 628 пацијената са аспирационом пнеумонијом показала је 30-дневну стопу морталитета од 21%. Студија је такође показала да скор ЦУРБ-65, који је предиктор морталитета од пнеумоније стечене у заједници, није поуздан показатељ аспирационе пнеумоније. Ова упала плућа остаје једна од најчешћих компликација након опће анестезије и јавља се у сваких 2.000 до 30.000 случајева.

Студија спроведена уз учешће особа старијих од 65 година које су подвргнуте кардиоваскуларној операцији показала је да је учесталост аспирацијска пнеумонија била је 9,8%, док је 12 од 123 пацијената развило аспирациону пнеумонију након екстубације. упала плућа. Студија контроле случаја (ЦСИ) показала је да је инциденција аспирационе пнеумоније била 18% код пацијената у старачким домовима и 15% код аспирационе пнеумоније стечене у заједници. Будући да већина случајева аспирацијске упале плућа пролази незапажено или незапажено, праву инциденцу је тешко установити.

Патофизиологија

У нормалних здравих одраслих особа, мукоцилијарни механизам и алвеоларни макрофаги делују као одбрамбени механизми у чишћењу орофарингеалних секрета од микроексплозија. Патолошки процес аспирацијске упале плућа настаје када нормални одбрамбени механизми не раде код предиспониране особе. Улазак течности у бронхије и алвеоларни простор изазива антиинфламаторну реакцију са ослобађањем проупалних цитокина, фактора туморске некрозе алфа и интерлеукина. Инокулација организама заједничке флоре из орофаринкса и једњака доводи до заразног процеса.

Менделссохн је први проучавао патофизиологију аспирационог пнеумонитиса индуковањем желудачног садржаја у плућима зеца и упоређивањем са 0,1 Н. хлороводонична киселина. Новија истраживања на пацовима која су користила разблажену хлороводоничну киселину су показала двофазни одговор са почетном корозивном фазом на кисели пХ праћен упалним одговором посредованим неутрофили. Инокулација нормалне орофарингеалне флоре у аспирату изазива инфективни процес и доводи до аспирационе пнеумоније. Ако је бактеријско оптерећење аспирата ниско, нормална одбрана домаћина ће очистити секрете и спречити инфекцију.

Дијагностика

- Историја и физички знаци.

Уобичајени клинички знакови који би требали изазвати сумњу на аспирацију укључују изненадни почетак кратак дах, грозница, хипоксемија, радиографски знаци билатералних инфилтрата и пискање при аускултацији у плућима хоспитализованог пацијента. Типична лезија зависи од положаја током аспирације, обично су доњи режњи у усправном положају, а горњи режњи у лежећем положају. Рендгенски налази ће се појавити у року од 2 сата од аспирације, а бронхоскопија може открити еритематозне бронхије.

- Анализа и визуализација.

Требало би постојати висок степен сумње у дијагнозу аспирационе пнеумоније, посебно код критично болесних хоспитализованих пацијената. Лечење антибиотицима треба започети одмах, а снимање не би требало да одлаже лечење. Најчешће коришћени снимци снимања су рендгенски снимци грудног коша и компјутерска томографија грудног коша како би се лакше лоцирало место аспирације. Међутим, у већини случајева течност пролази незапажено, па је веома тешко разликовати аспирациони пнеумонитис од аспирационе пнеумоније. Клиничке карактеристике могу помоћи у разликовању ова два. Код аспирационог пнеумонитиса мора се аспирирати велика количина желучаног садржаја да изазове хемијски пнеумонитис, и може брзо напредовати до акутне повреде плућа праћене акутним респираторним дистрес синдромом (АРДС). Док код аспирацијске упале плућа, аспирација може имати мањи волумен и може бити непримјетна, која, кад се бактерија цијепи, напредује до знакова упале плућа и каснијег развоја акутни респираторни дистрес синдром (АРДС).

Гас артеријске крви може се користити за процену пХ и статуса оксигенације. Анализа спутума је бескорисна јер обично открива многе организме, док су крвне културе сиромашне и не користе се често.

На рендгенском снимку грудног коша најчешће је захваћен доњи десни режањ. Пацијенти који су извршили вертикалну аспирацију могу имати обострану захваћеност доњег режња. Код пацијената који леже на левој страни, инфилтрати су обично левострани. Оштећење десног горњег режња чешће је код пацијената који изводе аспирацију у лежећем положају и код пацијената са поремећајем употребе алкохола.

Бронхоскопија је индикована при аспирацији честица хране. Ова метода такође омогућава екстракцију организама за узгој.

- Диференцијална дијагноза.

Диференцијална дијагноза аспирационе пнеумоније је следећа:

• акутни респираторни дистрес синдром;
• бронхитис;
• микоплазма пнеумонија;
• хронична опструктивна болест плућа;
• вирусна пнеумонија;
• септички шок.

Лечење

Постоји разлика између лечења аспирационе пнеумоније и аспирационог пнеумонитиса.

Положај пацијента треба прилагодити, након чега следи аспирација садржаја орофаринкса са постављањем назогастричне сонде. Пацијентима који нису интубирани даје се навлажен кисеоник, а узглавље кревета треба подићи за 45 степени.

Пажљиво праћење засићења пацијента кисеоником је од суштинског значаја, а ако се примети хипоксија, потребно је обезбедити тренутну вентилациону интубацију. Флексибилна бронхоскопија је обично индицирана за аспирацију великог волумена за чишћење секрета и за добијање узорка бронхоалвеоларне лаваже за квантитативно бактериолошко испитивање.

У општој пракси, антибиотици се дају одмах, чак и ако нису потребни за аспирацијски пнеумонитис, како би се спречило напредовање болести. Као антибиотици за аспирациону пнеумонију стечену у заједници, можете изабрати ампицилин-сулбактам или комбинацију метронидазола и амоксицилина. Пацијенти алергични на пеницилин преферирају клиндамицин. Међутим, за болничку аспирациону упалу плућа потребни су антибиотици за покривање резистентности грам-негативне бактерије и С. ауреус, стога се најчешће користи комбинација ванкомицина и пиперацилин-тазобактам. Након што се добију резултати узгоја, режим антибиотика треба сузити на организам специфичан.

Често је потребна оксигенација, а неким пацијентима може чак бити потребна и механичка вентилација.

Аспирацијска пнеумонија носи огроман морбидитет и морталитет. Одлагање дијагнозе и лечења доводи до дугог боравка у болници и додатних компликација.

Прогноза

Прогноза зависи од старости пацијента и других коморбидитета. Међутим, упркос оптималном третману, забележене су стопе морталитета од 11 до 30%. Чак и они који су преживели показују дуготрајни опоравак и поновљене хоспитализације.

Компликације

Компликације укључују:

• акутни респираторни дистрес синдром;
• емпијем;
• апсцес плућа;
• парапнеумонични излив;
• поремећај дисања.

Постоперативна и рехабилитациона нега

Након третмана аспирације, потребно је предузети кораке за спречавање даљих епизода. Пацијенте треба саветовати да спавају са подигнутом главом кревета.

Они који имају проблема са гутањем требали би јести густу храну у малим порцијама.