Упала плућа микоплазме: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је микоплазма пнеумонија?

Микоплазмаупала плућа(лат. Мицопласма пнеумониае) Је бактерија која може заразити људе. Обично М. пнеумониае изазива инфекције горњих дисајних путева, али такође може изазвати упалу плућа и један је од најчешћих узрока САРС -а. Такође, многе екстрапулмоналне инфекције приписују се инфекцијама Мицопласма пнеумониае. Међутим, узрочна веза још није успостављена.

Етиологија

Виевс Микоплазма Најмањи су живи организми који могу преживети сами у природи. Постоји преко 120 врста микоплазма; само 13 од њих је изоловано од људи, а познато је да само четири од њих изазивају болести код људи. Мицопласма пнеумониае Да ли је узрочник најчешће повезан са болешћу код људи. То је кратка стабљика без ћелијског зида; стога није видљив на мрљи по Граму. Може се изоловати на медијуму допуњеном серумом. Међутим, ово захтева посебну пажњу и изолација се обично не ради у клиничким лабораторијама. Захтевају посебне хранљиве подлоге и такође им треба много времена за раст. Из ових разлога се обично не гаји. Елиминише се из респираторног тракта након више недеља акутне инфекције; стога, изолација тела није специфична за акутну инфекцију у то време.

Епидемиологија

М. пнеумониае ин се тренутно сматра уобичајеним узроком стицања заједнице упала плућа и преноси се са особе на особу путем респираторних капљица кроз блиски контакт. Период инкубације је 2 до 3 недеље. Као и већина респираторних патогена, инфекција се обично јавља током зимских месеци, али се може јавити током целе године. Процењује се да је око 1% становништва заражено сваке године. Инциденција може бити много већа јер инфекција може бити субклиничка или узроковати блажу болест која не захтева хоспитализацију. Епидемије инфекције микоплазмом јављају се у војним центрима за запошљавање, болницама, старачким домовима и другим установама за дуготрајну негу. Само 5-10% људи заражених микоплазмом развије пнеумонију. Узрокује инфекције горњих и доњих дисајних путева у свим старосним групама, посебно у доби од 5 до 40 година.

Патофизиологија

М. пнеумониае има адхезивне протеине који се могу везати за епителне мембране, посебно епител респираторног тракта. Након придруживања М. пнеумониае производи водоник -пероксид и супероксид, узрокујући оштећење епителних ћелија и сродних цилија. Антитела произведена против М. пнеумониае, могу деловати као аутоантитела јер укрштају реакцију са ћелијама људског мозга и црвеним крвним зрнцима. Патогенеза Мицопласма пнеумониае укључује активацију упалних цитокина.

Мицопласма пнеумониае има клизно кретање и специфичне органеле на врху које помажу продиру између цилија у респираторном епителу, што доводи до десквамације респираторног епитела ћелије. Верује се да се продужени ватростални кашаљ јавља услед инхибиције кретања цилија.

Мицопласма пнеумониае изазива ванплућну болест заједно са инфекцијама респираторног тракта, укључујући имунолошка тромбоцитопенична пурпура, акутни хепатитис, аутоимуна хемолитичка анемија, артритис и попречни мијелитис.

Дијагностика

- Историја и физички знаци.

Многи М. пнеумониае инфекције су асимптоматске. Симптоми пацијента су обично значајнији од објективних налаза физичког прегледа. Болест се развија постепено и пацијенти се у почетку могу жалити на главобољу, малаксалост и ниску температуру. Оштар кашаљ је обично најуочљивији респираторни симптом. Бол у грудима при кашљању је уобичајена. Може се појавити и пискање. Остали респираторни симптоми укључују фарингитис, ринореја и бол у уху. Плеурални излив се јавља код 15–20% пацијената који развију упалу плућа и може предвидети повећан морбидитет и морталитет. Већина случајева упале плућа су благи и пролазе сами. Међутим, може доћи и до брже струје. Екстрапулмонални знаци могу помоћи у постављању дијагнозе и укључују хемолизу, кожни осип, бол у зглобовима, гастроинтестиналне (ГИ) симптоме и срчана обољења. Ово се јавља код мање од 5-10% пацијената. Хемолиза је последица ИгМ антитела која покрећу хладну аглутининску реакцију. Оштећење срца укључује поремећаје проводљивости на ЕКГ -у, конгестивно отказивање срца и бол у грудима.

Резултати физичког прегледа често су минимални. Аускултација грудног коша може бити нормална чак и ако постоји пнеумонија. Касније у току болести могу се појавити раштркано пискање, звиждуци. Бол и благи синус еритема задњи део ждрела може се открити и физичким прегледом. Такође се може наћи благи еритематозни макулопапуларни или везикуларни осип. У неким случајевима можете видети булозни мирингитис, присуство везикула или була на бубној опни.

- Анализа и визуализација.

Не постоје специфични клинички или радиолошки докази за пнеумонију микоплазме која би је разликовала од других узрока САРС -а. Међутим, пацијенти обично имају постепенији почетак болести, израженије захватање више система и нормалан број белих крвних зрнаца. Пацијенти су обично амбулантни и микробна дијагностика се обично не врши амбулантно са пнеумонијом стеченом у заједници, будући да је обично емпиријско лечење успешан. Кад год је могуће, ПЦР се може извести брзо и ово је избор по избору. Тест хладног аглутинина понекад се може користити за потврду клиничке дијагнозе када је потребна брза дијагноза.

М. пнеумониае нема ћелијски зид и избирљив је; стога мрља и култура по Граму нису погодни за дијагностиковање ових организама. Мицопласма пнеумониае је тешко култивисати; посебне хранљиве подлоге и узгој 7-21 дан. Серолошки тестови као што су фиксација комплемента, имунолошки тест ензима, имунохроматографија и хемаглутинација имају прихватљиву осетљивост и специфичност. Они серолошки тестови који показују четвороструко повећање или смањење упарених серума или титра појединачне удлаге веће од 1:32 дијагностички су за Мицопласма пнеумониае.

Хемолиза се налази код већине пацијената са упалом плућа и изазива позитиван Цоомбсов резултат и повећање броја ретикулоцита. Титри хладних аглутинина су повећани код више од 50% пацијената са микоплазматском болешћу. Међутим, није специфичан за инфекције микоплазмом и може се наћи код пацијената са вирусном упалом плућа или преносна Мононуклеозаизазвано од Епстеин-Барр вирус или инфекција цитомегаловирусом. Број леукоцита је нормалан у 75-90% случајева. Најчешћи рендгенски снимци грудног коша су ретикулонодуларне структуре или комадићи консолидације; могу бити једнострани или обострани и израженији су у доњим режњевима.

Утврђено је да је ниво катјонских протеина еозинофила повећан код пацијената са инфекцијом микоплазме и астма. Верује се да овај протеин оштећује епител дисајних путева и изазива преосетљивост глатких мишића бронхија. Међутим, потребно је више истраживања пре него што његова употреба као дијагностички маркер постане универзална.

- Диференцијална дијагноза.

М.пнеумониае је врло чест узрок пнеумоније стечене у заједници код здравих људи млађих од 40 година. Познато је да се велике епидемије јављају у касним летњим месецима и раној јесени. Инфекција је такође чешћа код људи који живе у непосредној близини, попут затвореника и војног особља. За разлику од других вирусних пнеумонија, период инкубације микоплазме је 14-21 дан. Кључна дијагностичка карактеристика је одсуство влажног кашља. Друге дијагнозе које се могу збунити са микоплазматском упалом плућа укључују следеће:

• аспирација пнеумонија и пнеумонитис;
• бактеријска пнеумонија;
• хламидијска пнеумонија;
• Инфекција Цокиелла бурнетии;
• емпијем;
• легионарска болест;
• апсцес плућа;
• пнеумонија у детињству;
• к-грозница;
• вирусна пнеумонија.

Лечење

Постепени почетак симптома у комбинацији са ванплућним захваћањем и нормалним бројем белих крвних зрнаца указује на САРС. Већина пацијената са упала плућа изазвано од М. пнеумониае, су на амбулантној основи, а емпиријски антибиотици се често користе за лечење САРС -а. Имајте на уму да многи пацијенти могу проћи кроз период симптоматског лечења пре него што затраже медицинску помоћ и / или добију антибиотски третман.

Лечење М. пнеумониае укључује макролиде, доксициклин или флуорокинолоне. Азитромицин је најчешће коришћен антибиотик и обично се даје током 5 дана (500 мг за прву дозу, затим 250 мг дневно током 4 дана). Пацијентима који примају доксициклин или флуорокинолоне треба прописати курс лечења од 7 до 14 дана. Отпорност на макролиде наставља да расте, па ако пацијент не реагује на макролиде, могу се прописати други антибиотици. Рутинска профилакса антибиотицима није потребна за оне који долазе у контакт са њима, осим за оне који су склони озбиљној инфекцији микоплазме, на пример, пацијенте са српастих ћелија анемија или недостатак антитела. За превенцију се користе доксициклин или макролиди.

Прогноза

Већина пацијената који се благовремено лече имају одличну прогнозу и од пацијената се очекује потпуни опоравак. Симптоми и знаци упале плућа обично нестају у року од неколико дана без икаквих компликација. Међутим, код мале деце инфекција може бити повезана са тешком упалом плућа, а код пацијената са српастом ћелијом са акутним синдромом грудног коша. Имунитет након инфекције Мицопласма пнеумониае је краткотрајан.

Компликације

Иако је микоплазма пнеумонија бенигна инфекција код већине људи, може довести до бројних компликација, посебно код дјеце и старијих особа. Листа компликација је укључивала следеће:

• акутни респираторни дистрес синдром;
• облитеративни бронхиолитис;
• синдром лобарног збијања плућног ткива;
• апсцес плућа;
• некротизирајући пнеумонитис;
• плеурални излив (15% до 20%), емпијем (ретко);
• поремећај дисања.

—​ Екстрапулмоналне компликације.

Микоплазма се такође може повезати са тешким екстрапулмоналним компликацијама. Ове компликације могу бити узроковане самим телом или имунолошком реакцијом на бактерије. Листа екстрапулмоналних компликација укључује:

• Миокардни проблеми: сметње у провођењу, срчани блок или сметње ритма. Млади су регистровани као перикардитиси стагнира отказивање срца.
• Централни нервни систем (ЦНС): ретко, али може укључивати енцефалитис, попречни мијелитис, асептични менингитис и церебеларни атаксија. Ове компликације са централним нервним системом су чешће код деце.
• Хематолошки проблеми: Хемолитичка анемија настаје услед унакрсне реактивности антитела на антигене М. Пнеумониае до еритроцита. Лака хемолиза.
• Дерматологија: инфекција М. Пнеумониае могу бити повезани са кошнице, нодосум еритема, или Синдром Стевена Јохнсона. Оштећења коже јављају се код око трећине пацијената.
• Мишићно -коштани проблеми укључују мијалгију и артралгија. Септички артритис је веома ретко. Пријављени су ретки случајеви рабдомиолизе.
• Дисфункција гастроинтестиналног тракта (ГИ) укључује панкреатитис или хепатитис и повезан је са циркулишућим ИгМ антителима.
• Офталмолошки проблеми укључују коњунктивитис, папилитис оптичког нерва, предњи увеитис и неуропатија кранијалног нерва.
• Проблеми са бубрезима су ретки и могу довести до гломерулонефритис као резултат таложења имуних комплекса у гломерулима.