Пролазна глобална амнезија: шта је то, узроци, симптоми. лечење, прогноза

Шта је пролазна глобална амнезија?

Пролазна глобална амнезија (ТГА) је акутна привремена антероградна амнезија која се обично јавља код људи средњих година и старијих. Поремећај је често узрокован посебно напорним активностима, стресним ситуацијама или односом, али се може јавити и када мигрена. Студије нису биле коначне у погледу тога да ли постоје фактори ризика за развој ТГА, иако су неки сугерисали везу са претходним срчаним обољењима, мигренама или хиперлипидемија историје. Пацијенти често имају понављајућа питања и потпуни антероградни губитак памћења који се решава у року од 24 сата. Све док постоји дезоријентација у односу на друге људе и локацију, пацијенти не губе самосвест. Након нестанка, симптоми се ретко понављају и у овом стању се не примећују други неуролошки поремећаји.

Знаци и симптоми

Особа са ТГА нападом скоро није у стању да створи нова сећања, али се иначе чини ментално будном и јасном, поседујући пуну познавање самоидентификације и идентитета блиских рођака и одржавање нетакнутих вештина перцепције и широк репертоар тешко научених понашање. Особа се једноставно не може сјетити ничега што се догодило изван посљедњих неколико минута док сећање на временски удаљеније догађаје може или не мора бити у великој мери нетакнут. Степен амнезије је велики, а током периода током којег је особа свесна свог стања често је праћена анксиозношћу.

Узроци

Постоје многе теорије о правој етиологији ТГА, али ниједна од њих није доказана. Ове теорије су укључивале васкуларне догађаје, депресија, мигрена, епилепсија или психогеног порекла. Студије су потврдиле и одбациле артеријску исхемију као извор. Васкуларна конгестија се сматра и остаје једна од водећих хипотеза, мада се питања односе на одређене старосне групе, а остаје чињеница да се то не примећује код венске тромбозе објасни. Осим тога, поремећај се ретко јавља чешће него неколико пута у животу пацијента. У ствари, развијене теорије о етиологији пролазне глобалне амнезије не објашњавају све клиничке аспекте поремећаја до данас.

Епидемиологија

Учесталост ТГА је око 5,2-10 / 100.000 годишње у општој популацији. Код особа старијих од 50 година, инциденција се повећава на 23,5–32 на 100.000 годишње. Већина пријављених случајева била је код пацијената између 50 и 80 година. Нема полне разлике. Иако нису идентификовани очигледни фактори ризика, болест је била чешћа код пацијената са исхемијска болест срца и историја хиперлипидемије. Нема историје исхемијски мождани удар, дијабетес или артеријска хипертензија. Многе студије су показале истовремену мигрену код пацијената, али не у свим случајевима.

Патофизиологија

Сматра се да је порекло пролазне глобалне амнезије из хипокампуса, посебно ЦА-1 и Соммер сектора, као и медиобазалног темпоралног режња. Означено подручје хипокампуса је вододелница мозга, која је посебно подложна ефектима различитих метаболички стрес, вероватно због осетљивости на цитотоксично усвајање или отпуштање глутаминергичне супстанце. Ова подручја могу бити обострано или једнострано захваћена, али најчешће се јављају на лијевој страни. Међутим, са функционалним снимањем, као што је функционална МРИ, реверзибилан уочени су недостаци са обе стране. Пацијент привремено има потешкоћа са формирањем, као и са обнављањем нових сећања.

Слика примећена са ТГА корелира са захваћеном страном мозга. У билатералним случајевима, пацијент ће доживети оштећења и визуелно-просторне и говорне меморије. Превладавајуће лезије мозга показују повезани говорни дефицит.

Дијагностика

- Историја и физика.

Обично пацијенти доживе озбиљан губитак памћења неколико сати. Пацијенти ће излагати питања која се понављају и неће се сећати како су стигли тамо где се налазе или шта су радили у време непосредно пре почетка. Често они који прате пацијента пријављују недавне активности, попут интензивног физичког напора, односа или интензивног стреса. Пацијенти не пријављују губитак свести, не губе способност самоидентификације. Нема повезаних неуролошких или других когнитивних оштећења. Неће бити историје повреда, а симптоми ће нестати у року од 24 сата од почетка. Присуство активних епилептичких напада искључује ТГА, било да се ради о хроничној или новонасталој појави. Симптоми су одсутни када се пацијент ујутро пробуди, али се јављају касније поподне.

Пацијенти неће имати жаришне неуролошке поремећаје, али се често не сећају како су дошли у болницу, шта су у болници или о догађајима у току дана. Пацијенти често имају проблема са памћењем људи или места у последњих неколико сати и због тога ће се осећати дезоријентисано. Чак и са визуелним знацима, попут слика снимљених током дана, они се неће сећати догађаја. Пацијент ће стално постављати исто питање јер заборавља да је управо поставио питање пре неколико минута. Симптоми ће се почети побољшавати у року од неколико сати, а памћење ће се полако и готово потпуно опоравити у наредна 24 сата. У почетку се мислило да је дошло до потпуног разрешења симптома, али касније истраживање сугерише да би могло постојати нека мања заостала оштећења повезана са догађајем, као и нека субклиничка когнитивна оштећења, чак и након тога године.

- Анализе и визуализација.

Пацијента треба хоспитализовати док амнезија не нестане. Требало би проверити токсиколошки преглед, ниво алкохола и основне лабораторијске тестове, укључујући глукозу и електролите. Треба проверити виталне знаке, укључујући засићеност кисеоником. Због могућности сличне манифестације енцефалопатија Верницкеразмислите о прописивању тиамина. Ако постоје знакови који указују на понављајућу или епилептичку етиологију, може се размотрити ЕЕГ, али се то генерално не препоручује. МРИ са дифузно пондерисаним снимањем је неопходан да би се искључио исхемијски мождани удар, који у неким случајевима може имати сличну слику. Међутим, не постоји дијагностички тест за ТГА; него је то дијагноза искључености.

- Диференцијална дијагноза.

• Тромбоза базиларне артерије;
• Кардиоемболијски мождани удар;
• Сложени парцијални напади;
• Лацунар синдром;
• Опције мигрене;
• Несвестица;
• Епилепсија темпоралног режња.

Лечење

Лечење пролазне глобалне амнезије је генерално подржавајуће. Не постоји специфична терапија за стање и непотребна је. Пацијента треба пажљиво проценити на могуће пратеће неуролошке абнормалности или знаке трауме главе који би искључили ТГА као дијагнозу. Пацијента треба посматрати у болници док нестане недостатак меморије. Треба узети у обзир интравенозни тиамин. Релапси, иако се дешавају, ретки су. Када се меморијски дефицит исправи, пацијенту нису потребна ограничења у вожњи нити друге активности.

Прогноза

Прогноза за "чисти" ТГА је врло добра. Не утиче на морталитет или морбидитет и, за разлику од ранијих схватања овог стања, ТГА није фактор ризика удар или болест коронарних артерија. Стопе рецидива пријављене су на различите начине, а једна систематска процјена сугерише да је стопа рецидива мања од 6% годишње. Пролазна глобална амнезија „широко се сматра бенигном болешћу која не захтева даље лечење осим уверења пацијента и породице“. Најважнији део пост-дијагностичког лечења је брига о психолошким потребама пацијента и његове родбине. Видевши некада компетентног и здравог партнера, брата, сестру или родитеља губе способност памћења оно што је речено пре минут је веома узнемирујуће, па је често родбини потребна утеха.