Чир на желуцу: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је чир на желуцу?

Чир на желуцу је округла или овална површина ране на којој слузница желуца или дуоденума изједа желудачна киселина и дигестивни сокови. Чир на желуцу може бити резултат инфекције узроковане Хелицобацтер пилориили изложеност лековима који слабе слузницу желуца или дуоденума.

Дијагноза пептичког улкуса се заснива на симптомима болова у желуцу и резултатима прегледа желуца са са флексибилном цевчицом за гледање (ендоскопија горњег дела гастроинтестиналног тракта) пут). Да би се смањила киселост желуца, користе се антациди и други лекови и елиминишу Хелицобацтер пилори користе се антибиотици.

Чиреви нападају слузницу желуца или дуоденума (почетни сегмент танког црева). Чиреви могу бити величине од неколико милиметара до неколико центиметара. Чиреви се могу развити у било којој доби, укључујући рано доба и детињство, али су најчешће код одраслих средњих година. Гастритис (упала желуца) може се развити у пептички улкус.

Називи дани одређеним улкусима омогућавају њихову идентификацију према анатомском положају или околностима под којима су се развили.

Дуоденални улкуси, најчешћи тип пептичког улкуса, локализован је у првих неколико центиметара дуоденума.

Чир на желуцу ређе и обично се виде у доњем делу стомака.

Ако се део желуца хируршки уклони, може се развити тамо где се остатак желуца повезује са цревом. маргинални чиреви.

Као чиреви код акутног стресног гастритиса, стресне чиреве могу се развити као резултат стреса узрокованог озбиљном болешћу, опекотинама коже или повредом. Чиреви од стреса налазе се у желуцу и дванаеснику.

Знаци и симптоми

Симптоми пептичког улкуса могу варирати у зависности од локације чира и старости особе. На пример, деца, старији људи и људи са чиревима изазваним НСАИЛ -има можда немају уобичајене знакове и симптоме или можда уопште немају симптоме. У таквим случајевима чиреви се откривају тек када се развију компликације.

Најчешћи симптом пептички улкус:

• благи до умерени болови у горњем делу стомака.

Бол се обично описује као константно болан, пекући, туп или болан или понекад гладан, и обично се осећа у горњем делу стомака непосредно испод грудне кости. Обично се побољшава уз храну или антациде. Типичан чир обично лечи и понавља се. Дакле, бол се може осећати данима или недељама, затим умањити или нестати, а затим се поново појавити уз понављање чира. Само половина људи има типичне симптоме.

Симптоми чира на дванаестопалачном цреву обично имају шаре. Пацијенти обично не осећају бол при буђењу, али се јављају до средине јутра. Конзумирање млека или конзумирање хране (која задржава желучану киселину) или употреба антацида често ублажавају бол, али се обично враћају након 2 или 3 сата. Бол који омета сан је уобичајен. Бол се често јавља један или више пута дневно током једне до неколико недеља, а затим може нестати без лечења. Међутим, бол се обично понавља, често унутар прве 2 године, а у неким случајевима и након неколико година. Људи обично примећују појављивање образаца и често могу предвидети из сопственог искуства када је рецидив вероватнији (обично у пролеће и јесен, и током периода стреса).

Симптоми чира на желуцу, маргинални чиреви и улкуси стреса, за разлику од чира на дванаеснику, не откривају никакве обрасце. Храна може привремено ублажити бол, или храна може узроковати бол умјесто да је ублажи. Чир на желуцу понекад изазива ожиљке и едем ткива која воде до танког црева, што може деловати као препрека за уклањање хране из желуца. Таква блокада пролаза може изазвати након јела надутост, мучнина или повраћање.

Узроци и фактори ризика

Чир на желуцу се развија када се нормална одбрана и механизми сталног обнављања слузнице желуца или дуоденум ослабљен, што повећава вероватноћу оштећења слузокоже желудачне киселине.

Два најчешћих разлога пептични улкуси су:

• инфекција Хелицобацтер пилори стомак;
• апликација нестероидни анти-инфламаторни лекови (НСАИД).

Инфекција узрокована Х. пилори, присутан је у 50–70% пацијената са чир на дванаестопалачном цреву и у 30–50% пацијената са чир на желуцу. Инфекција Хелицобацтер пилори ретко се јавља код људи млађих од 40 година.

НСАИД су одговорни за више од 50% пептичких улкуса. Међутим, већина људи који узимају НСАИЛ не развијају пептички улкус.

Код пушача је већа вероватноћа да ће развити пептички улкус од непушача, спорије се лече и већа је вероватноћа да ће се поновити. Иако алкохол повећава производњу желудачне киселине, чини се да конзумирање умјерене количине алкохола не узрокује чиреве или успорава улцерације. Психолошки стрес може изазвати чиреве. Лекари су утврдили већу учесталост пептичког улкуса у Јапану након земљотреса и у Њујорку након напада 11. септембра.

Ретки узрок пептичког улкуса је врста рака која ослобађа хормон зван гастрин, који изазива вишак производње киселине. Золлингер-Еллисонов синдром). Симптоми малигних улкуса су врло слични онима код немалигних чирева. Међутим, канцерогени чиреви обично слабо реагују на лечење које се користи за неканцерозне чиреве.

Приближно 50-60% деце са чир на дванаестопалачном цреву има рођаке са пептичном улкусном болешћу. Недавни докази указују да је то због инфекције Х. пилори преноси између чланова породице. Лекари сумњају да је повећани ризик од добијања ове инфекције наследан.

Дијагностика

Када особа пати од карактеристичних болова у стомаку, лекар сумња на чир. Понекад лекар једноставно лечи пацијента због чира да види да ли симптоми нестају (назива се „емпиријска терапија“). Ако се симптоми повуку, онда особа највероватније има чир.

За потврду дијагнозе могу бити неопходни тестови, посебно ако симптоми потрају након неколико недеља лечења, или када се први пут појаве код особе старије од 45 година или код особе која има друге симптоме, попут губитка тежине, због рак желуца могу изазвати сличне симптоме. Осим тога, када тешки пептички улкус не реагује на лечење, посебно ако особа има више чирева или чирева који се налазе у на необичним локацијама, лекар може посумњати на основно здравствено стање које изазива желудац да производи превелике количине киселина.

Да би дијагностиковао пептички улкус и утврдио његов узрок, лекар врши ендоскопију горњег гастроинтестиналног тракта (поступак изведен са флексибилном цевчицом за гледање тзв ендоскоп).

Током ендоскопије, лекар може да уради биопсију (узимање узорка ткива ради прегледа под микроскопом) да би утврдио да ли је чир на желуцу канцероген и да провери присуство бактерија Хелицобацтер пилори. Ендоскоп се такође може користити за заустављање активног крварења и смањење могућности поновног крварења из чира.

Крвни тестови за мерење нивоа гастрина раде се код људи са могућим Золлингер-Еллисонов синдром.

Лечење

Од бактеријске контаминације Х. пилори је главни узрок улцерација, лечење инфекције Х. пилори Комбинација два антибиотика, заједно са бизмут субсалицилатом и инхибитором протонске пумпе, прописује се након дијагностиковања инфекције. Може се користити неколико различитих антибиотика, укључујући амоксицилин, кларитромицин, метронидазол и тетрациклин.

Лекови који смањују киселостблокира производњу желудачне киселине. Најчешће коришћени лекови за снижавање киселине укључују инхибиторе протонске пумпе и блокаторе хистаминских Х2 (Х2) рецептора. Инхибитори протонске пумпе промовишу зарастање чира код већег процента пацијената у краћем временском периоду него употреба блокатора Х2 рецептора и стога се генерално преферирају у односу на блокаторе за лечење чира Х2 рецептори.

Антациди, на пример, течности или таблете које садрже калцијум карбонат или слично неутралишу желудачну киселину, али не блокирају њену производњу.

Неутрализовање или смањење киселости у желуцу подстиче зарастање чирева, без обзира на узрок. Код већине пацијената лечење се наставља 4-8 недеља. Иако благе дијете могу помоћи у смањењу киселости, нема доказа за то потврђујући уверење да такве дијете повећавају брзину зарастања или спречавају релапсе пептички улкус. Међутим, препоручљиво је избјегавати конзумацију хране која, како се чини самом пацијенту, доприноси повећању болова и надутости. Такође је важно искључити могуће иритације желуца као што су НСАИД, алкохол и никотин.

Хируршке интервенције чиреви су тренутно ретко потребни, јер су лекови веома ефикасни у лечењу пептичких улкуса, а ендоскопија је веома ефикасна у заустављању активног крварења. Хирургија се првенствено користи за лечење компликација пептичког улкуса, као што су:

• перфорација;
• опструкција која не реагује на лекове или се понавља;
• две или озбиљније епизоде ​​улцерозног крварења;
• сумња на малигни чир на желуцу;
• тешко и често понављање пептичког улкуса.

За лечење ових компликација могу се извести бројне хируршке процедуре. Операција се такође може урадити како би се смањила производња киселине и осигурала правилна дренажа желуца. Међутим, чиреви се могу поновити након операције, а сваки такав поступак може узроковати сопствени проблеми као што су губитак тежине, лоша пробава, честе столице (синдром испуштање) и анемија.

Прогноза

Уз успешно лечење инфекције Хелицобацтер пилори чир на желуцу се враћа код само 10% пацијената. Међутим, пептички улкус се понавља код 70% инфицираних пацијената који се лече само лековима који потискују производњу киселине.

Компликације

Већина пептичких улкуса може се излијечити без компликација. Међутим, у неким случајевима, са пептичким улкусом, могу се развити потенцијално опасне по живот компликације, као што су:

• крварење (хемороиди);
• пенетрација;
• перфорација;
• блокада (блокада);
• онколошке болести;

- Крварење.

Крварење (крварење) је најчешћа компликација пептичког улкуса, чак и када бол није повезан са тим (гастроинтестинално крварење). Симптоми чира који крвари могу бити повраћање које садржи јарко црвену крв или црвенкасто-смеђе грудице дјеломично пробављене крв која личи на талог кафе (хематемеза) и црну, катранасту столицу (мелена) или наизглед крваву столицу (хематохезија). Губитак крви такође може довести до слабости, ниског крвног притиска док стоји, знојења, жеђи и несвестице. Међутим, мале количине крви у столици могу проћи незапажено, али ако се понове, могу довести до анемије.

Крварење може бити и због других болести дигестивног система, али лекари започињу преглед тражећи извор крварења у желуцу и дванаестопалачном цреву. Ако крварење није масивно, лекар користи флексибилну оптичку сонду (ендоскоп) да изврши ендоскопију горњег ГИ тракта. Ако се примети крварење чира, онда га запалити (тј. (то јест, заустављање крварења топлином) може се користити ендоскоп. Лекар такође може користити ендоскоп за убризгавање материјала који ће коагулирати крварећи чир.

Ако се извор не може пронаћи, а крварење није јако, тада лијечење укључује употребу љековитих средстава лекови који потискују производњу киселине, као што су блокатори или инхибитори хистаминских Х2 рецептора (Х2) протонска пумпа. Пацијентима се такође даје течност кроз вену (интравенозно) и не узимају ништа орално, што омогућава дигестивном тракту да се одмори. Ако су ове мере неефикасне, неопходна је хируршка интервенција.

- Пенетрација.

Чир може продрети (пробити) мишићни зид желуца или дуоденума (почетни сегмент танког црева) и проширити се на суседни орган, као што је јетра или панкреас. Ова пенетрација узрокује интензиван, продоран, упорни бол који се може осјетити на другом дијелу тијела осим захваћеног подручја. На пример, када чир на дванаестопалачном цреву нападне панкреас, леђа вас могу бољети. Када особа промени положај, бол се може погоршати.

Да би дијагностиковали пенетрације, лекари користе сликовне тестове као што су компјутерска томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ).

Ако лекови не лече чир, можда ће бити потребна операција.

- Перфорација.

Чиреви на предњој површини дуоденума, ређе желуца, могу проћи кроз зид органа, стварајући отвор (перфорацију) у слободни простор трбушне шупљине. Резултат је изненадна, интензивна или упорна бол. Бол се брзо шири на целу трбушну шупљину. Особа може осетити бол у једном или оба рамена. Дубоко дисање и промене положаја повећавају бол, па особа често покушава да мирно лежи. При палпацији трбух је болан и бол се погоршава ако лекар притисне дубоко стомак, а затим изненада попусти притисак. (Лекари ову бол називају када се притисак изненада попусти.)

Симптоми перфорације могу бити мање интензивни код старијих особа, код људи који узимају кортикостероиди или имуносупресиви, или код критично болесних пацијената. Повишена температура указује на развој инфекције у трбушној шупљини. Ако се болест не лечи, може се развити шок.

Лекари раде рендгенске снимке или компјутерску томографију како би потврдили дијагнозу.

Ова хитна ситуација (која се назива акутни абдомен) захтева хитну операцију и интравенозне антибиотике.

- Опструкција.

Отицање упаљеног ткива око чира или ожиљци од претходних појава пептичког улкуса могу сузити излаз желуца или дуоденума. Пацијенти са овом врстом опструкције могу патити од учесталог повраћања, при чему се велике количине хране често избацују неколико сати пре. Осећај ситости након јела, надимање и недостатак апетита су симптоми опструкције. Временом, повраћање може довести до губитка тежине, дехидрације и неравнотеже хемикалија (електролита) у телу.

Лекари дијагностикују опструкцију на основу рендгенских зрака.

Лијечење пептичких улкуса и отока у већини случајева ублажава опструкцију узроковану ожиљцима, али тешки случајеви могу захтијевати ендоскопско повећање или операцију.

- Онколошке болести.

Код људи са пептичном улкусном болешћу узрокованом Хелицобацтер пилори, вероватноћа развоја рака желуца у будућности је 3-6 пута већа. Не постоји повећан ризик од развоја рака због чирева из других узрока.