Рак једњака: знаци и симптоми, лечење, прогноза

Шта је рак једњака?

Карцином једњака Је ли рак који се јавља у једњаку, пробавном тракту који пролази између грла и желуца. Симптоми често укључују потешкоће при гутању (дисфагија) и губитак тежине. Други симптоми могу укључивати бол при гутању, промукао глас, отечене лимфне чворове ("жлезде") око кључне кости, сув кашаљ и вероватно хемоптиза или повраћање крви.

Најчешћи типови рака једњака су карцином плочастих ћелија и аденокарцином, који се развијају у ћелијама које облажу зидове једњака. Карцином плочастих ћелија чешћи је у горњем делу једњака. Аденокарцином је чешћи у нижим пределима. Ови злоћудни тумори могу се појавити у облику сужавања (стриктуре) једњака, тумора, патолошког равног подручја (плакови) или патолошке везе (фистуле) између једњака и дисајних путева плућа. Мање уобичајене врсте рака једњака укључују леиомиосарком (рак глатких мишића једњака) и метастатски рак (малигни тумор који се проширио са било ког дела тела).

Рак једњака је осми најчешћи дијагностикован рак у свету и, због лоше прогнозе, шести је најчешћи узрок смрти од рака. Године 2012. изазвао је око 400.000 смртних случајева, што чини око 5% свих смртних случајева од рака (дијагностиковано је око 456.000 нових случајева, што чини око 3% свих карцинома). Карцином сквамозних ћелија и аденокарцином су чешћи код мушкараца него код жена. Карцином плочастих ћелија чешћи је код људи са екваторијала, док је аденокарцином чешћи код белаца.

Знаци и симптоми

Рак једњака у раним фазама може проћи незапажено. Први симптом рака једњака обично је отежано гутање чврсте хране, која се развија како растући тумор сужава једњак. Након неколико недеља, гутање меке хране, а затим течности и пљувачке, почиње да изазива потешкоће. Често се примећује губитак тежине, чак и ако особа настави да једе нормално. Људи могу доживети бол у грудимадавање у леђа.

Како тумор напредује, обично погађа различите живце и друга ткива и органе. Тумор може стиснути живце који контролишу гласне жице, што може довести до промуклости. Компресија околних живаца може узроковати бол у краљежници, парализу дијафрагме и штуцање. Рак се обично шири на плућа, узрокујући кратак дах, а у јетрашто доводи до повећања температуре и надутост. Ширење у кости може изазвати бол. Метастазе у мозгу могу изазвати главобоље, конфузију и нападе. Цријевне метастазе могу узроковати повраћање, крв у измету и недостатак гвожђа анемија. Бубрежно ширење је често асимптоматско.

У напредним стадијумима, рак може потпуно блокирати једњак. Гутање постаје немогуће, па се секреција накупља у устима, озбиљно мучећи пацијента.

Узроци и фактори ризика

Употреба дуванских производа (било које врсте дувана) и употреба алкохола главни су фактори ризика за развој рака једњака; ово више важи за карцином плочастих ћелија него за аденокарцином. Људи са одређеним инфекцијама хуманим папилома вирусом који имају рак главе и врата или су имали радиотерапију једњака за лечење других оближњих карцинома који су под високим ризиком од развоја рака једњак.

Људи са већ постојећим стањима једњака, као нпр ацхаласиа, мембране једњака (Плуммер-Винсонов синдром) или сужавање услед гутања каустичне киселине супстанце (попут луга) такође имају већи ризик од развоја карцинома плочастих ћелија једњак. Већина аденокарцинома се развија код људи са преканцерозним стањем званим Барреттов једњак. Баретов једњак се развија као резултат продужене иритације једњака узроковане поновљеним рефлуксом желучане киселине (гастроезофагеални рефлукс). Патња гојазан људи имају повећан ризик од аденокарцинома због већег ризика од развоја гастроезофагеалног рефлукса.

Епидемиологија

Рак једњака је осми најчешћи дијагностикован рак у свету и, због лоше прогнозе, шести је најчешћи узрок смрти од рака. 2012. године, рак једњака био је одговоран за око 400.000 смртних случајева, што чини око 5% свих случајева смртних случајева од рака (дијагностиковано је око 456.000 нових случајева, што чини око 3% свих случајева рак).

Плочасти ћелијски карцином једњака чини 60-70% свих карцинома једњака у свету и аденокарцином једњак чини још 20-30% (меланоми, леиомиосаркоми, карциноиди и лимфоми су ређи врсте). Учесталост два главна типа рака једњака у великој мери варира у различитим географским регионима. Генерално, карцином плочастих ћелија је чешћи у земљама у развоју, док је аденокарцином чешћи у развијеним земљама.

Инциденција карцинома плочастих ћелија широм света у 2012 износила је 5,2 нових случајева на 100.000 особа-година, са доминацијом мушкараца (7,7 на 100.000 за мушкарце наспрам 2,8 за жене). Био је то уобичајен тип у 90% испитаних земаља. Плочасти ћелијски карцином једњака је нарочито чест у такозваном „азијском појасу рака једњака“ регион који пролази кроз северну Кину, јужну Русију, североисточни Иран, северни Авганистан и источни Турска. У 2012. око 80% случајева карцинома плочастих ћелија широм света догодило се у централној и југоисточној Азији, а више од половине (53%) свих случајева било је у Кини. Земље са највећим проценама националних стопа инциденције биле су (у Азији) Монголија и Туркменистан и (у Африци) Малави, Кенија и Уганда. Рак једњака је дуго био проблем у источној и јужној подсахарској Африци, где се чини да је карцином плочастих ћелија преовлађујући.

У западним земљама аденокарцином је постао доминантан облик болести након повећања инциденце у последњих деценија (за разлику од учесталости карцинома плочастих ћелија, који се углавном задржао стабилан). У 2012. глобална инциденција аденокарцинома била је 0,7 на 100.000, са снажном доминацијом мушкараца (1,1 на 100 000 за мушкарце наспрам 0,3 за жене). Подручја са посебно високим стопама инциденције укључују Северну и Западну Европу, Северну Америку и Океанију. Земље са највећим забележеним стопама су Велика Британија, Холандија, Ирска, Исланд и Нови Зеланд.

Дијагностика

Ако се сумња на рак једњака, најбољи дијагностички поступак је ендоскопија, у коју се кроз уста уводи флексибилна цевчица за преглед како би се прегледао једњак. Ендоскопија такође омогућава лекару да узме узорке ткива (биопсија) и слободних ћелија (цитологија четком) за микроскопски преглед.

Опструкција такође може показати рендгенски снимак који се назива тест баријума (током којег особа прогута баријум који је видљив на рендгенима). Компјутерска томографија грудног коша и абдомена и ултразвук урађен са са ендоскопом уметнутим у једњак може се користити за даљу процену прогресије рак.

Лечење

Третман укључује:

• хируршко уклањање;
• хемотерапија у комбинацији са радиотерапијом;
• ублажавање симптома.

Операција за уклањање тумора нуди најтрајније олакшање, али ретко излечи јер је до операције операција рак обично већ широко распрострањена фазе. Хемотерапија у комбинацији са терапијом зрачењем (комбинована терапија против рака) може ублажити симптоме и продужити време преживљавања за неколико месеци. Понекад се радиотерапија у комбинацији са хемотерапијом даје пре операције и може повећати преживљавање.

Друге мере имају за циљ ублажавање симптома, посебно тешкоћа при гутању. Такве мере укључују растезање отвора у суженом делу једњака, а затим уметање флексибилне жичане мреже у облику цеви (стента) за држање једњака у отворити, каутеризирати рак ласером како би проширио рупу и користити зрачну терапију за уништавање ткива рака које блокира једњак.

Друга техника ублажавања симптома је фотодинамичка терапија, у којој се боја осетљива на светлост (контрастно средство) убризгава у вену (интравенозно) 48 сати пре третмана. Боје апсорбују ћелије рака у много већој мери него нормалне ћелије које окружују ткиво једњака. Када се активира ласерском светлошћу, која се ендоскопом пропушта у једњак, боја уништава ткиво рака отварањем једњака. Код пацијената који не могу на операцију због лошег здравља, фотодинамичка терапија брже уништава блокирајуће лезије од зрачења или хемотерапије.

Адекватна исхрана чини било коју врсту третмана изводљивијом и подношљивијом. Концентровани течни додаци исхрани доступни су људима који могу да прогутају. Људи који не могу да прогутају можда ће морати да се нахране цевчицом убаченом у желудац кроз трбушни зид (гастростомска сонда).

Пошто је вероватно да ће бити смртоносно, особа са раком једњака треба да изврши све потребне припреме. Особа би требало да отворено разговара са лекаром о својим здравственим потребама и потреби за хоспицијском негом.

Прогноза

Будући да се рак једњака обично не дијагностицира све док се болест не прошири, стопа смртности је врло висока. Мање од 5% људи има стопу преживљавања дужу од 5 година. Многи умиру у року од годину дана од првих симптома. Изузетак су аденокарциноми који се дијагностикују када су још веома равни (површни). Ови површински карциноми понекад се лече каутеризацијом радио таласима (аблација радиофреквентним таласима) или се изрезују ендоскопом.

Будући да су скоро сви случајеви рака једњака фатални, примарни циљ лекара је да ублажити симптоме, посебно бол и потешкоће при гутању, што може бити врло застрашујуће за особу и његове вољене.

Компликације

Осим рака, пацијенти могу развити компликације након операције, радиотерапије и хемотерапије.