Хронични перикардитис: узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је хронични перикардитис?

Хронични перикардитис Да ли почиње упала перикарда (еластична, двослојна мембрана која прекрива срце) постепено, постоји дуже време и доводи до накупљања течности у перикардијалној шупљини или задебљања перикард. Симптоми могу укључивати отежано дисање, кашаљ и умор. За постављање дијагнозе користе се ехокардиографија, а понекад и други тестови. Ако је познат узрок перикардитиса, прописује се лечење, а за ублажавање симптома препоручује се ограничење соли и диуретици. Понекад је потребна операција за уклањање перикардија.

Перикардитис се сматра хроничним ако траје више од 6 месеци. Постоје две главне врсте хроничног перикардитиса.

• хронични ексудативни перикардитис;
• хронични констриктивни перикардитис.

Ат хронични ексудативни перикардитис течност се полако накупља у перикардијалном простору између два слоја перикарда.

Хронични констриктивни перикардитис, што је изузетно ретко, по правилу се развија као резултат стварања ожиљног (влакнастог) ткива у целом перикардију. Влакнасто ткиво има тенденцију да се временом стврдне и смањи, што доводи до компресије (компресије) срца. Таква компресија спречава нормално пуњење срца крвљу и доводи до развоја 

отказивање срца. Међутим, због компресије, срце се не повећава у величини, као што се дешава код већине врста срчане инсуфицијенције. Пошто је сада потребан крвни притисак да би се компримовани, влакнасти перикардијум срца напунио крвљу, повећава се притисак у венама које враћају крв у срце. Као резултат повећаног венског притиска, течност продире кроз зидове крвних судова и сакупља се у другим деловима тела, на пример, испод коже. Понекад се констриктивни перикардитис развија брже (нпр. У року од неколико недеља након операције срца) и сматра се субакутним.

Узроци

По правилу, узрок хроничног ексудативног перикардитиса остаје непознат. Међутим, то може бити узроковано раком, туберкулозе или недовољна функција штитне жлезде (хипотироидизам), а у неким случајевима се јавља код особа са хронична болест бубрега.

По правилу, узрок хроничног констриктивног перикардитиса такође остаје непознат. Најчешћи познати узроци су вирусне инфекције, терапија зрачењем карцином дојке или лимфоми локализовани у грудима, као и кардиохирургија. Хронични констриктивни перикардитис може настати због истих поремећаја који доводе до развоја акутног перикардитиса, на пример, реуматоидни артритис, системски еритематозни лупуспретходна траума или бактеријска инфекција.

Док је ТБЦ раније био најчешћи узрок хроничног перикардитиса у Сједињеним Државама, ТБ тренутно чини само 2% свих случајева. У Африци и Индији туберкулоза је и даље најчешћи узрок свих облика перикардитиса.

Знаци и симптоми

Ови симптоми укључују:

• диспнеја;
• кашаљ;
• умор.

Диспнеја а кашаљ је последица повећаног притиска у венама плућа, што доводи до продирања течности у плућне алвеоле.

Умор се развија због чињенице да захваћени перикард омета нормално функционисање срца, па срце губи способност да пумпа довољно крви за подмиривање потреба организма.

Други уобичајени симптоми укључују накупљање течности у абдомену (асцитес) и ноге (едем). Понекад се течност накупља у простору између два листа плеуре, мембране која прекрива плућа (назива се плеурални излив). Међутим, хронични перикардитис обично не изазива бол.

Понекад је упала асимптоматска.

Хронични перикардни излив може изазвати мале или никакве симптоме са постепеним, спорим накупљањем течности. Ако се течност споро накупља, перикард се може постепено ширити, тако да симптоми узроковани снажним притиском на срце (срчана тампонада) могу изостати. Међутим, са брзим накупљањем течности или немогућношћу перикарда да се довољно растегне, може доћи до компресије и тампонаде срца.

Дијагностика

Дијагностика укључује:

• ехокардиографија;
• студије катетеризације или снимања срца помоћу МРИ или ЦТ.

Симптоми су важни трагови у дијагностици хроничног перикардитиса, нарочито у одсуству других узрока смањене срчане функције, попут повећаног артеријског притисак, коронарна болест срца, кардиомиопатија или болести срчаних залистака.

Често се ради потврђивања дијагнозе ради ехокардиографија. Може открити течност у перикардијалној шупљини и стварање влакнастог ткива око срца. Она такође може потврдити присуство срчане тампонаде.

У току рендгенског прегледа могу се открити наслаге калцијума у ​​перикардијуму. Ове наслаге се развијају код скоро половине пацијената са хроничним констриктивним перикардитисом.

Дијагноза се може потврдити на један од два начина.

• катетеризација срца;
• дијагностичко снимање.

Срчана катетеризација може се користити за мерење крвног притиска у коморама срца и великим крвним судовима. Ова мерења помажу лекарима да разликују перикардитис од сличних стања.

За одређивање дебљине перикарда може се користити сликање магнетном резонанцом (МРИ) или рачунарска томографија (ЦТ). Нормално, дебљина перикарда је мања од 3 мм, али са хроничним констриктивним перикардитисом обично се повећава на око 5 мм или више.

Биопсија се може урадити да би се утврдио узрок хроничног перикардитиса, као што је потврда туберкулозне лезије. Мали узорак перикарда се уклања током дијагностичке хируршке процедуре и прегледава под микроскопом. Алтернативно, узорак се може узети помоћу перикардиоскопа (оптичка цев, користи се за преглед перикардија и узимање узорака ткива), који се убацује кроз рез на грудима кавез.

Можда ће бити потребни лабораторијски тестови крви и узорака перикардијалне течности да би се утврдио узрок перикардитиса.

Лечење

Терапија може укључивати:

• лечење основне болести;
• понекад уклањање перикардијалне течности или перикарда;
• за хронични констриктивни перикардитис, ограничавање соли и диуретика ради ублажавања симптома.

Ако је могуће, лечите познате узроке хроничног ексудативног перикардитиса. Ако срчана функција није оштећена, лекари користе приступ сачекања.

Изведите поступак ако је болест праћена симптомима или ако постоји сумња на инфекцију балонска перикардиотомија, дренажа иглом (перикардна пункција) или хируршка дренажа.

- Хронични констриктивни перикардитис.

Пацијентима са хроничним констриктивним перикардитисом препоручује се ограничење соли у исхрани и диуретици (лекови који стимулишу елиминацију течности) за ублажавање симптома.

Међутим, једини начин да се излечи хронични констриктивни перикардитис је хируршко уклањање перикардија. Хируршко лечење помаже око 85% пацијената. Међутим, будући да је ризик од смрти након операције 5 до 15% (и већи код оних са тешким срчаним обољењима неуспех), већина пацијената се не подвргава операцији осим ако болест значајно омета свакодневно активности.

Лекари обично чекају да симптоми постану озбиљни (али не толико озбиљни да пацијент мирује) пре него што изведу операцију. Ограничавањем соли у исхрани и узимањем диуретика, болест се може контролисати месецима или чак годинама, и то може бити једини неопходан третман ако је констриктивни перикардитис субакутни (на пример, након операције за срце).

Прогноза

Дуготрајно преживљавање након перикардиектомије за констриктивни перикардитис зависи од основне етиологије и укупног клиничког стања пацијента. Пацијенти са идиопатским констриктивним перикардитисом преживљавају релативно добро.

Прогноза је уско повезана са основним узроком, али дугорочно преживљавање је вероватније операцијом, а најбољи резултати се постижу ако се операција понуди рано.