Пиогени гранулом: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је пиогени гранулом?

Пиогени гранулом, понекад познат и као ботриомиком, телангиектатски гранулом, је уобичајен стечени бенигни васкуларни тумор који се јавља у ткивима као што су кожа и слузокоже шкољка. Научно тачан израз за ову формацију је лобуларни капиларни хемангиом.

Маса изгледа као једна црвена папула на нози, која је врло лабава. Мање често се тумор може манифестовати као седећа плоча. Маса показује брз егзофитни раст са површином која је често улцерисана. Често се види на површини коже или слузокоже. Међу последњима, тумори се најчешће налазе у усној шупљини. У ретким случајевима могу се појавити у областима гастроинтестиналног тракта.

Када се током трудноће развију масе на слузници уста, нарочито на деснима, обично у другом или трећем триместру, поремећај се назива гранулом трудноће. У литератури је описан случај када је пацијент развио више дисеминираних лезија током терапија оралним контрацептивним пилулама и један случај лезија након трансплантације бубрези.

Знаци и симптоми

Пиогени грануломи су обично црвене / ружичасте до љубичасте боје, брзо расту и могу бити глатки или у облику гљиве (види слику). Фотографија). Млађе лезије чешће постају црвене због великог броја крвних судова. Старије лезије почињу да постају ружичасте. Величина се обично креће од неколико милиметара до центиметара, иако се могу појавити мање или веће лезије. Пиогени гранулом може бити болан, посебно ако се налази у делу тела где је стално узнемирен. Пиогени грануломи могу брзо да расту и често обилно крваре са малим повредама или без њих. Они могу ослободити масну супстанцу, узрокујући да се површина смочи. Ово је посебно тачно ако се гранулом налази на власишту.

У 75% случајева пиогени грануломи се појављују на деснима, чешће на горњој него на доњој вилици. Предњи региони су чешће захваћени од задњих. Формације се такође могу наћи на уснама, језику и унутрашњости образа. Лоша орална хигијена или трауме обично су окидачи.

Узроци и фактори ризика

У етиопатогенезу ове болести укључени су различити фактори, али тачан узрок није познат. Студије које испитују специфичне ангиогене факторе и путеве трансдукције сигнала још нису идентификовале један пут за патогенезу лезије. Предложени механизми наглашавају важност лезија које доводе до неравнотеже проангиогених и анти-ангиогени фактори, што доводи до брзе пролиферације капилара неоваскуларних, растреситих и лобуларни карактер. Реактивна гранулација ткива од мање трауме може допринети; међутим, студије повезују само до 7% ових повреда директно са историјом трауме. Други могући предиспонирајући фактори могу укључивати инфекције и већ постојеће васкуларне малформације.

Чини се да хормонски фактори играју улогу у фенотипу ове лезије повезане са трудноћом. Такође постоји и каснији врхунац инциденције код жена, обично током репродуктивних година. Противници ове теорије истичу мали број лезија слузнице вагине, као и благу склоност ка кожним лезијама код мушкараца. Сматра се да естрогени и други полни хормони повећавају запаљенске реакције у ткиву десни, посебно током трудноће. Научници треба да спроведу даља истраживања како би утврдили њихов прави значај у етиологији овог објекта.

Показало се да су и неке варијанте лобуларног капиларног хемангиома повезане са лековима. Од ових опција, са лековима се највероватније јавља више периунгуалних пиогених гранулома (извештаји сугеришу да је до 30% њих повезано са лековима), а такође се примећују у комбинацији са другим хроничним дерматозама, као такав атопијски дерматитис и псоријаза. Најчешће говоримо о следећим лековима:

• Системски и топикални ретиноиди
• Антиретровирусни лекови
  • Индинавир (инхибитор ХИВ протеазе)
• Антинеопластични лекови
  • Аналози пиримидина: капецитабин и системски 5-флуороурацил
  • Таксани: доцетаксел и паклитаксел
  • Инхибитори рецептора епидермалног фактора раста (ЕГФР)
    • Моноклонска антитела против ЕГФР -а: цетуксимаб и панитумумаб
    • Инхибитори ЕГФР тирозин киназе (мали молекули активни када се узимају орално): гефитиниб, ерлотиниб, лапатиниб, афатиниб и осимертиниб
  • Инхибитор тирозин киназе (иматиниб)
  • Инхибитори БРАФ -а: вемурафениб, енкорафениб
• Имуносупресиви
  • Антагонисти фактора туморске некрозе (ТНФ-алфа): етанерцепт
  • Сисавачке мете рапамицина (мТОР)

Документовано је да се уобичајени пиогени грануломи - ретка појава - јављају са изотретиноином у пацијенти са тешким нодуларним цистичним акнама и када користе фактор стимулације колоније гранулоцита (Г-ЦСФ) код пацијената са имунодефицијенција.

Интраорални пиогени грануломи су примећени код пацијената који су узимали циклоспорин и такролимус након трансплантације хематопоетских матичних ћелија. Неколико извештаја о случајевима подржава ову хипотезу, посебно код пацијената лечених од акутних или хроничних реакција. трансплантат против домаћина циклоспорин или такролимус.

Пиогени грануломи могу се појавити спонтано током или након ласерске или криотерапије због већ постојећих васкуларних малформација као што су капиларне или артериовенске малформација.

Епидемиологија

Пиогени гранулом се може појавити код пацијената било које доби. Постоје опречни извештаји о епидемиолошкој природи болести.

У једном прегледу, инциденција је досегла врхунац у другој деценији живота, а у неким студијама лезија је показала благу превласт код мушкараца. Међутим, у овом прегледу, лезије слузокоже биле су чешће код жена него код мушкараца, и примећене су претежно у четвртој деценији живота у овој групи.

У другом прегледу, однос мушкараца и жена био је 1: 1,2. У овом прегледу, гледајући и кожне и мукозне варијанте, чини се да су мушки пацијенти присутни код млађих старости, обично од детињства до касних двадесетих година, у поређењу са женама које су обично присутне у доби од тридесет до сврака. Узет сам, пиогени гранулом слузнице може се појавити у мушкараца у било које доба. За поређење, већина случајева код жена се јавља пре 40. године.

У педијатријској студији, просечна старост при постављању дијагнозе кретала се од 6 до 10 година, са доминацијом дечака.

Дијагностика

Лобуларни капиларни хемангиом се обично дијагностикује на основу историје и класичних клиничких налаза. Историја болести треба да укључи историју претходне трауме, везе са трудноћом и детаљан преглед употребе лекова.

У неким случајевима, дерматоскопски преглед је од помоћи. Лезије показују уједначену ружичасту или црвену папулу са љускавом белом огрлицом. Повремено се могу видети укрштене беле линије које представљају влакнасте преграде.

Ако се дијагноза не може поставити из клиничких разлога, потребан је хистолошки преглед. Неки се могу одлучити за уклањање ових лезија ради смањења анксиозности пацијената уместо дијагностичке несигурности. Без обзира на одлучујући фактор за уклањање, снажно се препоручује да се ткиво пошаље на хистопатолошку потврду како би се искључиле друге озбиљне лезије.

Лечење

Улцерација и крварење су чести код лобуларних капиларних хемангиома, који су уобичајени узроци који захтијевају лијечење. Клиничка испитивања су ограничена и стога не постоје општеприхваћени стандарди за лечење ових лезија. Различити третмани имају различите стопе успеха и различите стопе рецидива.

У невидљивим подручјима, потпуна ексцизија је преферирани метод уклањања лезије због ниже стопе рецидива и одличног узорка за хистопатолошку карактеризацију. Ексцизија се врши под локалном анестезијом. У присуству седентарних или рекурентних лезија, хируршко уклањање са шивање, што генерално резултира мањим постоперативним крварењем са мањом учесталошћу рецидива.

Изрезивање или киретажа након бријања, након чега следи електрокаутеризација, могу се користити за козметичке области, али релапси су чешћи код ових метода. Друге методе укључују нехируршке технике као што су криотерапија, електрокаутеризација или хемијска каутеризација сребрним нитратом без изрезивања и ласерска терапија. Ласери који су видели употребу укључују ласер за фарбање у боји или ласер са угљен -диоксидом (ЦО2 ласери). као и Нд: ИАГ ласер са дугим импулсом са таласном дужином од 1064 нм, сам или у комбинацији са хируршким интервенција.

За мале лезије у козметички осетљивим подручјима или за лезије код деце, клиничари могу размотрити некируршки третман пулсирајућим ласером за бојење, аблација ЦО2 ласером или електрокаутеризација ако је ласерска терапија недоступан.

Медицински третман се обично не препоручује. Коришћени су различити локални или интралезијски третмани са различитим одговорима. То укључује локалну имиквимод крему, алитретиноин гел, тимолол, пропранолол, па чак и феноле за лечење периунгуалних лезија. Интрафокалне ињекције кортикостероиди, склерозанти као што су етаноламин олеат, натријум тетрадецил сулфат, полидоканол и блеомицин показали су спорадично побољшање код пацијената.

У случају трудноће или лобуларних капиларних хемангиома узрокованих лековима, стопа рецидива након лечења је већа. Ако је могуће, требало би да престанете са узимањем лекова. Код пацијената који узимају лекове против рака који се не могу прекинути, лечење је симптоматско.

Прогноза

Лезије немају малигни потенцијал. Међутим, будући да се спонтано не повлаче и могу крварити, улцерирати или узроковати козметичке деформитете, из ових разлога може бити потребно лијечење. Пиогени грануломи усне шупљине, који се јављају код трудница, обично након порођаја назадују.

Делимична ресекција ексцизијом или киретажом након бријања може довести до рецидива у будућности; стога се даје предност потпуној примарној ексцизији. У случају рецидива потребно је потпуно хируршко уклањање.

Компликације

Могуће компликације лобуларног капиларног хемангиома укључују:

• улцерација;
• крварење из трауме у лезију;
• секундарне инфекције;
• козметичко изобличење, које може изазвати психолошки стрес код пацијента, посебно када је лезија на лицу.