Ротх пеге: шта је то, узроци, симптоми, лечење

Шта су Ротх пеге?

Ротх мрље - Бела крварења у мрежњачи, први је описао Моритз Ротх, швајцарски лекар 1872. године. Међутим, тек 1878. године Моритз Литтен је ово стање назвао „Ротхово место“. Литтен је известио да су ова бела крварења у мрежњачи пронађена у 80% случајева повезаних са субакутним бактеријским ендокардитисом. Ротх пеге су најчешће повезане са заразним ендокардитис. Међутим, могу се видети у разним стањима, укључујући леукемију, анемија, хипертензивна ретинопатија, прееклампсија, дијабетична ретинопатија и аноксија.

Узроци

Историјски гледано, Ротх пеге су се сматрале патогномоничним знаком бактеријског ендокардитиса који је последица септичке емболије ретине. С обзиром на недавне хистолошке налазе, верује се да су мрље резултат пуцања капилара мрежњаче и интраретиналног крварења. Ротх пеге се јављају у различитим болним процесима у којима су ретинални крвни судови оштећени, а затим крваре и крваре. Заједничка нит која се налази у овим условима је предиспозиција за ендотелну дисфункцију, што доводи до руптуре капилара мрежњаче. Хистолошки преглед показује да се беле лезије углавном састоје од фибрина, који је фибрин-тромбоцитни чеп на месту пуцања посуде.

Епидемиологија

Бела крварења у ретини у центру су неспецифични офталмолошки налази уочени у више системских стања различите етиологије. Ротхове мрље су видљиве при прегледу фундуса и по правилу се налазе у периферним или задњим половима ока. Чини се да је ретинална ендотелна дисфункција заједничка нит међу различитим узроцима ретиналног крварења у белом центру. Диференцијална дијагноза Ротх пега је опсежна и укључује:

• бактеријски ендокардитис;
• анемија/тромбоцитопенија;
• васкуларне болести колагена;
• леукемија;
• хипертензивна ретинопатија;
• дијабетична ретинопатија;
• прееклампсија;
• вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ);
• аноксија;
• синдром потреса мозга.

Патофизиологија

Иако су предложене многе теорије за објашњење патогенезе ретиналних крварења у центру белог боја, најраспрострањенија теорија руптуре ретиналних капилара и интраретиналне крварење. Пуцање капилара мрежњаче настаје као резултат дисфункције ендотелних ћелија. Након пуцања посуде следи одлив еритроцита, након чега следи активација каскаде коагулације и формирање чепа тромбоцита-фибрина на месту оштећеног ендотела. Хистолошке студије су показале да се протеини састоје углавном од тромбоцита-фибрина.

Знакови и физички преглед

Крварење у мрежњачи обично се јавља код пацијената са основним процесима болести који предиспонирају дисфункцију и руптуру ендотела ретине. Ротх пеге се могу видети на рутинском офталмолошком прегледу код асимптоматских пацијената, што подстиче даљу дијагнозу и процену. Међутим, пацијенти се такође могу појавити са знацима и симптомима системске болести и крварења у мрежњачи забележеним током хитне дијагнозе. Присуство мрља на физичком прегледу требало би да наведе лекара да процени основну системску болест. Лекар мора узети детаљну историју и проћи детаљан физички преглед.

Детаљна историја са потпуним прегледом система може помоћи у сужавању диференцијалне дијагнозе и откривању основног процеса болести. Треба обратити пажњу на симптоме повезане са чешћом етиологијом Ротх пега. Анализирајте симптоме ендокардитиса и инфекције, укључујући грозницу, зимицу и ноћно знојење. Симптоме који се обично јављају код хематолошких стања, попут необјашњивог губитка тежине, умора, абнормалног крварења или модрица и недостатка ваздуха, такође треба проценити. Преглед личне историје болести, као и породичне историје такође могу бити од помоћи у утврђивању етиологије.

Ротх мрље су видљиве при прегледу фундуса. Неопходан је комплетан офталмолошки преглед, јер мрље могу пратити и друге абнормалности мрежњаче. Када се идентификују Ротхове мрље, лекар треба пажљиво прегледати пацијента како би проценио физичке знаке системске болести. Важно је напоменути виталне функције пацијента, посебно крвни притисак, температуру и пулс. Неке етиологије бијелих ретиналних крварења повезане су с резултатима класичног физичког прегледа; стога би лекар током прегледа требало да има висок индекс одвикавања. Код пацијената који имају забринутост због ендокардитиса и Ротх пега, лекар би требао пажљиво да поступи истражити друге знакове ендокардитиса, укључујући Јаневаи -ов осип, Ослерове чворове, иверна крварења, петехије и шум на срцу.

Анализе

Сви пацијенти би требали проћи комплетну диференцијалну крвну слику како би се процијенила леукоцитоза, анемија и тромбоцитопенија и друге хематолошке абнормалности. За процену дијабетес мелитуса треба мерити глукозу у плазми наташте или хемоглобин А1Ц. Ако се сумња на заразну етиологију еритроцита седиментација Ц-реактивни протеин и крвна култура могу бити назначени. Трансторакални ехокардиограм важан је почетни дијагностички тест за сумњу на ендокардитис. Треба размотрити додатне тестове, као што су тестирање антитела на ХИВ, тестови снимања или брис периферне крви ако је индициран на основу симптома и знакова физичког анкета.

Лечење

Ротх пеге су најчешће асимптоматске и налазе се током рутинског прегледа проширених очију. Оштећење вида услед Ротх пега је ретко, али се може јавити са макуларним лезијама. Већина белих крварења у мрежњачи нестају без интервенције. Лечење је усмерено на основни узрок и често је подржавајуће. Најважнији аспект лечења пацијената са Ротх пегама је утврђивање узрочне етиологије спречавање могућих очних и системских компликација које могу настати услед главне болести. Контролисање офталмолога је важан аспект за пацијенте са мрљама пронађеним током акутне болести.