Хифема: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је хифема?

Хипхема се дефинише као накупљање црвених крвних зрнаца (еритроцита) у предњој комори ока. По дефиницији, крв би требала бити јасно видљива при директном прегледу ока или при прегледу прорезане лампе. Крв се накупља услед уништавања судова у шареници или цилијарном телу, обично услед трауме или пратећих болести. Предња комора је подручје омеђено рожњачом напред, углом са стране и сочивом и шареницом позади. Овај простор обично садржи прозирну водену водицу, коју производи цилијарно тело и излучује се кроз Сцхлеммов канал. Угао је важно анатомско место, јер се овде налазе трабекуларна мрежа и Шлеммов канал. Блокада овог подручја спречава одлив воде, што доводи до повећања очног притиска.

Знаци и симптоми

Губитак вида или губитак вида често су први знак хифеме. Код пацијената са микрохифемом (степен И), вид може бити благо замагљен или нормалан. Особа са потпуном хифемом можда уопште неће видети (потпуни губитак вида). Вид се може временом побољшати како се крв гравитационо креће ниже у предњој комори ока, између шаренице и рожњаче. Многи људи имају бољи вид, али неки могу имати и друге проблеме повезане с траумом ока или компликацијама због хифеме. Микрохифема, у којој црвена крвна зрнца висе у предњој комори ока, мање је изражена. Слојевита хифема, када се свежа крв види ниже у предњој комори, је умерено озбиљна. Потпуна хифема (ИВ степен), када крв потпуно напуни комору, најтежа је.

Узроци и фактори ризика

Најчешћи узрок је тупа траума ока, мада се јављају и пенетрантна траума и спонтана хифема. Одређена здравствена стања и здравствена стања такође могу довести пацијенте у ризик од развоја хифема: леукемија, хемофилија, вон Виллебрандове болести, српастих ћелија анемија и узимање антикоагуланса. Неоваскуларизација ока, често повезана са шећерна болесттакође доводи пацијенте у ризик.

Коначно, постоперативни пацијенти могу развити хифему. Поремећај се може развити и током операције и недељу дана након операције.

Епидемиологија

Учесталост трауматске хифеме је 12 од 100.000, од ​​чега је 70% код деце. Поремећај се најчешће јавља код мушкараца у доби од 10 до 20 година и обично је резултат спортских или рекреативних повреда. Деца се обично повређују током спортова са лоптом, попут бејзбола, кошарке, софтбола и фудбала, када лопта погоди предњи део света. Тинејџери и одрасли чешће пате од снажног ударца у око, најчешће од напада. Други разлози укључују паинтбалл и аирсофт пиштоље и активирање ваздушних јастука.

Патофизиологија

Тупа или продорна траума обично узрокује трауматску хифему у орбити. До крварења долази услед руптуре судова цилијарног тела и шаренице. Када се тупа сила примени на предњи део очне јабучице, долази до тренутног повећања очног притиска, стварајући смицну силу кроз цилијарно тело и шареницу. Међутим, продорна траума доводи до директног оштећења шаренице.

Спонтана хифема често се јавља код пацијената чије здравствено стање предиспонира исхемију, неоваскуларизацију или васкуларне абнормалности. Ови пацијенти обично имају спонтано васкуларно цурење. Очекивано, ово је чешће код пацијената са дијабетесом, туморима ока, поремећајима згрушавања крви, српастом ћелијом и онима који узимају антикоагуланте.

Дијагностика

За офталмолога је важно да утврди узрок хифеме. Ако је дошло до повреде ока, мораћете да сазнате детаље инцидента како бисте прво утврдили да ли је да ли је повреда отворена траума очне јабучице, тј. нешто је продрло или озбиљно оштетило спољне слојеве очи.

Ако се ради о непродорној повреди, лекар прегледа историју болести, а затим прегледа око како би утврдио да ли је то хифема или неки други узрок црвенила, као што је увеитис (што може довести до хифеме), коњунктивитис (инфекција ока) или субкоњунктивално крварење (пуцање крвних судова у оку).

Ако се сумња на хифему, лекар проверава оштрину вида, мери интраокуларни притисак и прегледа око помоћу микроскопа са прорезаном лампом и офталмоскопа. У неким случајевима може бити потребно скенирање компјутерске томографије (ЦТ) да би се у потпуности испитале унутрашње структуре ока. Такође можете бити прегледани на болест српастих ћелија или друга стања која повећавају ризик од компликација изазваних хифемом.

Ако вам је предмет у оку, не покушавајте да га уклоните. Ако је могуће, причврстите га и одмах посетите офталмолога или хитну помоћ болнице.

Лечење

Особа са хифемом треба што пре да оде код офталмолога (лекара који је специјализован за дијагностику и лечење - хируршке и нехируршке методе - очних болести). У неким случајевима, са тешким крварењем или са историјом згрушавања крви у жртви (која се повећава вероватноћа крварења и поновног крварења), а ако жртва узима антикоагуланте, можда ће бити потребно хоспитализација.

Третман обично укључује одмор у кревету са жртвом на кревету са уздигнутим узглављем како би крв отицала што је брже могуће. Често се жртви дају капи за очи које шире зеницу (као што је атропин) како би се ублажила упала у оку и свело на минимум стварање ожиљка у оку (обично кортикостероиди). Да би се избегло погоршање повреде, очи су запечаћене заштитним завојем.

Доктори мере интраокуларни притисак најмање једном дневно током првих неколико дана. Овај преглед је потпуно безболан и ради се помоћу уређаја који се зове тонометар. Повећање очног притиска може бити праћено мучнином, болом у очима и замагљеним видом. Да би смањио притисак, офталмолог може прописати капи за очи сличне онима које се користе за лечење глаукома. Неколико недеља након повреде, жртва би требало, ако је могуће, да се суздржи узимање аспирина и других нестероидних антиинфламаторних лекова који се могу погоршати крварење. Због чињенице да хифема повећава вероватноћу развоја глаукома током живота, особе које су имале хифему требале би годишње да се подвргну офталмолошком прегледу.

Ако је крварење озбиљно или се крварење понавља, офталмолог може прописати аминокапроичну киселину или транексаминску киселину, лекове који убрзавају згрушавање крви. У ретким случајевима, ако понављајуће крварење доводи до повећања очног притиска, крв се исушује хируршки.

Прогноза

Већина пацијената се потпуно опорави без посљедица, али компликације су вјероватније код пацијената са другим коморбидитетима, као што је анемија српастих ћелија, и са повећањем величине хифема. На пример, повећан интраокуларни притисак примећен је у 13,5% хифема И-ИИ степена; док хифе ИВ степена имају 52% ризика. На прогнозу нормалног вида утиче и степен хифеме. Хифеми И степена имају око 90% нормалног вида; док је за ИВ степен прогноза за нормалан вид 50% до 75%. Најчешћи узрок оштећења вида је бојење рожњаче визуелне осе, наглашавајући погоршање прогнозе за хифему вишег степена.

Компликације

Две велике акутне компликације хифема су акутна интраокуларна хипертензија и поновно крварење. Акутна интраокуларна хипертензија највероватнија је компликација на хитној помоћи. Будући да се крв налази у слојевима предње коморе, може блокирати трабекуларну мрежу од адекватне дренаже комбинације водене течности и крви

Анемија српастих ћелија заслужује посебну пажњу у погледу хифема. Као што је горе наведено, уклањање хифема захтева пролаз црвених крвних зрнаца кроз трабекуларну мрежу и Сцхлемм -ов канал. Међутим, предња комора је релативно хипоксична, што изазива црвене крвне ћелије у облику полумесеца код ризичних особа. Како се болест погоршава, црвена крвна зрнца не могу проћи кроз Сцхлеммов канал, узрокујући повећање очног притиска.

Сваки пацијент са интраокуларним притиском већим од 21 мм Хг. Уметност. треба третирати на исти начин као и код акутних нетрауматских глауком. За добијање препорука за лечење потребно је консултовати офталмолога, јер не постоји јасно дефинисана стратегија лечења. За сузбијање дренаже течности могу се користити бројни лекови. Ово укључује топикалне бета-блокаторе, најчешће тимолол, топикалне алфа-2 агонисте као што су апраклонидин и бримонидин. Инхибитори карбоанхидразе се такође често користе, мада треба бити опрезан јер употреба ових лекова може погоршати понашање српа код пацијената са српастом ћелијском болешћу. Примери укључују локални дорзоламид или системски ацетазоламид. Много различитих комбинација лекова је доступно под робним маркама. Због тога је препоручљиво разговарати са офталмологом о циљаном приступу лечењу. Око 5% пацијената имаће упорну или рефракторну интраокуларну хипертензију која захтева хируршко уклањање угрушка.

До поновног крварења може доћи након 2-5 дана и може повећати ризик од трајног губитка вида. Поновно крварење се јавља у око 30% случајева. Употреба антифибринолитика, попут епсилон аминокапроинске киселине или транексамске киселине, својевремено се препоручивала код пацијената са повећаним ризиком. Међутим, испитивања нису показала смањење поновног крварења и повећање времена разрешавања хифема.

Бојење рожњаче крвљу је ретка компликација која се обично јавља код пацијената са продуженом уобичајеном хифемом. У једном серији случајева у које је било укључено 289 пацијената утврђено је да 2,1% хифема развија бојење рожњаче крвљу, а то се догодило само код пацијената са потпуном хифемом. Препоручени третман за спречавање бојења рожњаче крвљу је испирање предње коморе.