Абдоминални апсцеси: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је абдоминални апсцес?

Апсцес је џеп испуњен гнојем који обично настаје као резултат бактеријске инфекције.

• Већина људи има упорне болове у трбуху и грозницу.
• Апсцес се може разликовати од других проблема компјутерском томографијом или другим тестовима снимања.
• Лечење укључује дренажу гноја из апсцеса и антибиотике.

Абдоминални апсцеси могу се појавити испод дијафрагме, у средини абдомена, у карличној регији или иза перитонеума. Апсцеси се такође могу појавити око било којих трбушних органа, попут бубрега, слезена, панкреас или јетра, или у овим органима, или у простати. Нелечени апсцеси могу расти и оштетити оближње крвне судове и органе. Понекад бактерије улазе у крвоток (сепса) и проширили се на удаљене органе и ткива. Ово ширење може бити фатално.

Узроци

Понекад су абдоминални апсцеси узроковани перфорацијом црева због рака, чирева или лезија.

Уобичајени узроци укључују ширење инфекције или упале узроковане болестима као што су 

слепо црево, дивертикулитис, кронова болест, панкреатитис или упалне болести карлице.

Понекад се апсцес јавља након повреде абдомена или након операције абдомена.

Знаци и симптоми

Специфични симптоми абдоминалних апсцеса зависе од локације апсцеса, али већина људи доживљавају сталну нелагоду или бол, опште болно стање (малаксалост) и често се повећавају температура. Остали симптоми укључују мучнину, губитак апетита и губитак тежине.

Субфренични апсцес може настати када заражена течност, на пример из пукнутог слепог црева, тече нагоре испод притисак трбушних органа и као резултат вакуума који настаје при померању дијафрагме током дисање. Симптоми могу укључивати кашаљ, болно дисање, бол у грудима и бол у једном рамену. У овом случају бол у једном рамену је пример зрачења бола (бол у једном делу тела који не одражава исправно локацију проблема). Зрачећи бол настаје када раме и дијафрагма деле исте живце, а мозак погрешно идентификује извор бола.

Извори апсцеси у средини абдомена може доћи до пуцања слепог црева, пуцања црева, упалне болести црева, дивертикулозе или повреде абдомена. Бол се обично осећа у пределу апсцеса у абдомену.

Апсцес у доњем делу стомака може зрачити болом у куку или у пределу око ректума (који се назива периректална јама).

Интра-карлични апсцеси могу се развити као резултат истих поремећаја који изазивају апсцесе у средњој трбушној шупљини, или као резултат гинеколошких инфекција. Симптоми могу укључивати бол у стомаку, проливузроковане иритацијом црева и хитним или честим нагоном за мокрењем узрокованим иритацијом бешике.

Апсцеси иза стомака (названи ретроперитонеални апсцеси) налазе се иза перитонеума, мембране која облаже трбух и органе. Слични узроци апсцеса у абдомену укључују упалу и инфекцију слепог црева (апендицитис) и панкреаса (панкреатитис). Бол, обично у доњем делу леђа, погоршава се када особа савије ногу у зглобу кука.

Панкреасни апсцесииако ретки, обично се развијају након напада акутног панкреатитиса. Симптоми попут грознице, болова у трбуху, мучнине и повраћања често се појављују недељу дана или више након што се особа опоравила од панкреатитиса.

Апсцеси јетре могу бити узроковане бактеријама или амебама (једноћелијски паразити). Бактерије могу ући у јетру од заражене особе жучна кеса, продорна или слепа рана, инфекција у абдомену (попут оближњег апсцеса) или инфекција из крвотока из других делова тела. Амеба (микроскопски паразити) из жаришта цревне инфекције улазе у јетру кроз крвне судове. Симптоми апсцеса јетре укључују губитак апетита, мучнину и грозницу. Пацијент може, али и не мора имати бол у стомаку.

Апсцеси у слезини су узроковане инфекцијом кроз крвоток до слезине, повредом слезине или инфекцијом која се шири из оближњег апсцеса, попут субфреничног апсцеса. Бол се може јавити на левој страни стомака, леђима или левом рамену.

Дијагностика

Дијагностика укључује:

• сликовни прегледи;
• аспирација иглом.

Лекари се лако могу погрешити приликом дијагностиковања апсцеса, јер су први симптоми да је болест узроци, обично нејасни и благи, и могу се заменити за мање озбиљне и чешће Проблеми.

Ако лекари сумњају да пацијент има апсцес, обично раде скенирање абдомена и карлице компјутеризованом томографијом (ЦТ), или понекад ултразвук (ултрасонографија), рендгенски снимак абдомена и грудног коша или снимање магнетном резонанцом томографија (МРИ). Ови тестови могу помоћи у разликовању апсцеса од других проблема и могу помоћи у утврђивању узрока, величине и локације апсцеса.

Да би поставили тачну дијагнозу и лечили апсцес, лекари понекад убацују иглу кроз кожу како би узели узорак гноја из апсцеса (пункциона биопсија) и ставили дренажу. Лекари користе ултразвук или ЦТ да визуализују процес убацивања игле. Након тога се врши лабораторијско испитивање узорка течности како би се идентификовао заразни микроорганизам, тако да се може изабрати најефикаснији антибиотик.

Понекад се ради скенирање радионуклида ради откривања апсцеса. У скенирању се радионуклид користи за означавање супстанце која се акумулира у одређеном делу тела. У зависности од дела тела који се испитује, користе се различите супстанце.

Лечење

Третман укључује:

• дренажа гноја;
• антибиотике.

Гној се мора исцедити из готово свих абдоминалних апсцеса операцијом или иглом и малом флексибилном цевчицом (катетером). Ултразвук или ЦТ скенирање се користи за визуализацију уметања игле и катетера. Када се лекар увери да су игла и катетер дошли до апсцеса, игла се уклања и катетер се оставља на месту. Гној се обично ослобађа кроз катетер током периода од неколико дана до недеља.

Антибиотици се обично користе као додатак дренажи како би се спречило ширење инфекције и потпуно елиминисала инфекција. Уз помоћ лабораторијске анализе гноја идентификује се заразни микроорганизам како би се могао изабрати најефикаснији антибиотик. Без дренаже, антибиотици ретко лече апсцесе.

Ако игла и катетер не могу безбедно доћи до апсцеса, можда ће бити потребна хируршка дренажа. Након дренаже апсцеса, извор инфекције се хируршки лечи. На пример, ако је апсцес узрокован перфорацијом (рупом) у цревима, лекари обично уклањају тај део црева.

Важно је обезбедити правилну исхрану. Ако пацијенти не могу да једу због апсцеса или узрока апсцеса, могу Уносите храну кроз сонду (ентерално храњење путем сонде) или кроз вену (парентерално храњење).

Прогноза

Прогноза пацијената са абдоминалним апсцесом пре ере компјутерске томографије била је веома лоша. Данас, када су ЦТ снимци постали доступни, дијагноза се поставља много раније, а заправо је дренажа вођена ЦТ-ом помогла у смањењу инциденције у многим случајевима. Међутим, ако се перитонеални апсцес погрешно дијагностикује и не лечи, смртност је веома висока. Фактори ризика који повећавају морталитет и морбидитет укључују следеће:

• старији узраст;
• отказивање више органа;
• неколико недавних операција;
• сложени апсцес;
• одлагање дијагнозе.

Чак и у том случају, трбушни апсцеси могу довести до смрти код око 10-40% људи.

Компликације

Трбушни апсцес може довести до следећих компликација:

• отказивање више органа;
• формирање фистуле;
• септички шок;
• и дренажа под ЦТ и операција могу довести до перфорације црева;
• тромбозе дубоких вена;
• неухрањеност;
• смрт.