Киенбецкова болест: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је Киенбецкова болест?

Киенбецкова болест (некроза лунатне кости) - смрт костију услед поремећеног снабдевања крвљу (остеонекроза), које прати оштећење лунатне кости шаке.

Лунатна кост је једна од костију у зглобу.

Кости зглоба су кости шаке. Кости зглоба налазе се између костију подлактице и кости шаке.

Киенбецкова болест је релативно ретка. Није познато зашто је поремећено снабдевање крви лунатној кости. Обично се пацијенти не сећају никакве трауме. Најчешће се развија у главној руци код мушкараца од 20 до 45 година, обично радника, чије функције укључују тежак ручни рад.

Симптоми Киенбецкове болести обично су ограничени на бол у зглобу који се постепено развија у лунатној регији, која се налази у средини основе зглоба. Даљи развој едем на врху зглоба, уз могуће нарушавање слободе кретања. Код 10% пацијената болест погађа обе руке.

Знаци и симптоми

Следећа листа укључује најчешће знакове и симптоме код пацијената са Кинбоцковом болешћу. Ове карактеристике се могу разликовати од особе до особе. Неки могу имати више симптома од других, а симптоми могу варирати од благих до тешких. Ова листа не укључује све симптоме или карактеристике описане у овом стању.

Симптоми могу укључивати:

• Бол у зглобу
• Ограничење кретања
• Губитак снаге приањања
• Отицање зглобова

Није сасвим јасно како се Кинбоцкова болест мења током времена. Већина пацијената почиње да показује симптоме у раној одраслој доби. Обично је захваћен само један зглоб. Временом, зглоб зглоба се може сломити, што може резултирати артритис околне кости. Неки са Кинбоцковом болешћу немају симптоме и болест се открива случајно.

Доња табела приказује стања која се могу јавити код људи са овим стањем. Симптоми већине болести могу се разликовати од особе до особе. Пацијенти са истим стањем можда немају све наведене симптоме.

Медицински појмови	Друга имена
80% -99% пацијената има ове симптоме
Аномалије зглоба
Артралгија	Бол у зглобовима
Бол у костима
Ограничење покретљивости зглобова
Остеоцхондритис диссецанс	Коенигова болест

Узроци и фактори ризика

Тачан узрок Киенбекове болести није познат, иако се верује да бројни фактори предиспонирају особу на Киенбекову болест. Иако нема доказа да је Киенбецкова болест наследна, могуће је да непознати генетски фактори могу допринети развоју овог стања.

Лунатна некроза се често може приписати трауми зглоба, попут сложеног прелома, који може угрозити снабдевање крви лунатној кости. Крв тече до Месеца кроз неколико артерија, од којих их свака испоручује у процентима. Када се један од ових путева прекине, већа је вероватноћа да ће пацијент развити некрозу. Упркос великом броју доказа, ниједан конкретан узрок није коначно потврђен.

Епидемиологија

Киенбецкова болест је други најчешћи тип аваскуларне некрозе карпалних костију, којој претходи само аваскуларна некроза скафоида. Уобичајено погођена популација су мушкарци у доби од 20-40 година.

Дијагностика

Киенбецкова болест је клиничка и визуелна дијагноза. И радиографија / компјутерска томографија и магнетна резонанца (МРИ) су веома специфични. Међутим, МРИ је најосетљивији и открива скривене радиолошке случајеве.

• Магнетна резонанца: Дифузно смањење сигнала коштане сржи лунарног типа на сликама пондерисаним Т1 симптом је болести. Промене сигнала на Т2 пондерисаним сликама или сликама са кратким интервалима (СТИР, који негира сигнал масти) варира са прогресијом и озбиљношћу остеонекроза. МРИ такође процењује интегритет зглобне хрскавице.
• Радиографија: у норми у раној фази болести. Знаци, ако их има, зависе од морфолошке фазе и укључују дифузну семилунарну склерозу, цистичну промене, колапс зглобне површине, колапс зглоба, секундарна артроза средњег дела зглоба и / или зглоб зглоба.
• ЦТ скенирање:корисно за планирање операције. ЦТ је такође осетљивији од радиографије за откривање финих субхондралних прелома. коронарни преломи лунатне кости, фрагментација, нестабилност зглоба и степен трабекуларности уништење.
• Сцинтиграфија: знакови су неспецифични. Раније се користио као помоћ у раној дијагностици болести. Након увођења МРИ, изгубио је популарност.

Радиографска класификација

Киенбецкова болест у свом развоју пролази кроз пет стадија, типичних за асептичну некрозу костију код одраслих пацијената. Први пут су га описали Давид Лицхтман и сар. 1977. године Ове фазе су у одређеној мери условљене, будући да уништавање и дегенеративна дегенерација кости јесу континуирани динамички процес, међутим, они помажу у избору оптималне тактике лечења и процени прогнозе болести. Класификација се заснива на радиолошким променама:

1. Фаза И. Радиограф је нормалан (могућ прелом лунатне кости).
2. Фаза ИИ. Формирају се импресивни преломи. Кост је умерено деформисана, појављују се жаришта затамњења са кршењем структурног узорка.
3. Фаза ИИИА. Укључена је хрскавица, субхондрална плоча. Деформација напредује, зглобни простор се шири.
4. Фаза ИИИБ. Лунатна кост је подељена на неколико вертикалних фрагмената.
5. Фаза ИВ. Слике показују знакове деформације артроза.

Сродни поремећаји

Симптоми следећих болести могу бити слични онима код Киенбекове болести. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу:

• Карпал тунел синдром - стање узроковано компресијом периферних живаца зглоба, који погађа једну или обе руке. Карактерише га осећај утрнулости, пецкања, печења и / или бола у руци и зглобу. Људи са овим поремећајем могу се пробудити ноћу са осећајем утрнулости у рукама. У комбинацији са овим стањем могу се јавити разне друге болести. Уз благовремени третман, прогноза је у већини случајева повољна.
• Судецков синдром (Зудецкова атрофија), позната и као посттрауматска остеопороза, коју карактерише акутна атрофија костију. Кости зглоба и скочног зглоба најчешће су захваћене мањим повредама, попут уганућа.
• Јувенилна остеопороза карактерише порозно стање или атрофија костију која почиње пре пубертета. Тачан разлог није утврђен. Ово стање може довести до болова или прелома многих костију у телу, укључујући зглоб. Спонтана ремисија може се десити у року од неколико година.

Лечење

Хируршка интервенција се користи за ублажавање притиска на лунатну кост, на пример, продужавањем или скраћивањем костију спојених са лунатом кости. Алтернативни хируршки третмани се користе за обнављање снабдевања крви лунатној кости (као што је кост или трансплантат крвних судова). Када је лунатна кост уништена, могуће је уклањање или хируршко спајање костију (артродеза) као посљедње средство за ублажавање болова.

Покушаји неоперативног лијечења овог стања нису успјели, али у врло благим случајевима удлага на зглобу може ублажити бол.

Прогноза

Киенбецкова болест увек напредује, а у року од 3-5 година од почетка болести долази до уништења зглобова.

Прогноза зависи од:

Функционална фаза: шта што је кост одрживија, прогноза је боља.

Негативна варијанта лакта: него што је већа негативна варијанса, то је болест тежа и већа је вероватноћа њеног напредовања.

Старост у време дијагнозе: пацијенти који су дијагностиковани у старијој животној доби имају већу вероватноћу да имају напредну болест и вероватније ће напредовати.

Важно је напоменути да озбиљност симптома није увек у корелацији са морфолошком фазом.

Компликације

Киенбецкова болест може довести до дисоцијације палмарне кости, секундарног зглоба и средње карпалне дегенеративне артрозе, те до помицања трокутасте кости.