Гангренозни апендицитис: симптоми акутне фазе, постоперативни период

Упала која се јавља у слепом цреву назива се слепо црево. Како се болест развија, она пролази кроз неколико фаза, од благих, коригованих лечењем лековима, до сложених. Гангренозни апендицитис је врста лезије слепог црева и претпоследњи стадијум болести, опасан по томе што често доводи до смрти особе.

У овом положају употреба хирургије није спас. Као резултат акције хирурга, може доћи до кршења интегритета додатка. Процес пуца и гној који се налази унутра улази у трбушне органе. Перитонитис се нагло развија, долази до некрозе ткива.

Ова фаза апендицитиса се не јавља одмах, већ 2-3 дана након појаве првих знакова болести. Током овог периода појављују се знаци флегмонозно-гангренозних промена у ткивима органа. Недостатак терапије доводи до погоршања стања пацијента и развоја компликација. Упаљени орган се мења, спољни зидови се руше, одумиру. Током операције из ране долази мирис трулежи. Изглед додатка има карактеристичне карактеристике последње фазе:

• Значајно повећање величине;
• Боја слепог црева се променила и добила прљаво зелену нијансу;
• Уочена су подручја са крвљу;
• Видљива је некроза ткива;
• Извори цурења гноја.

Опасност од акутног оштећења слепог црева је у томе што утиче на унутрашње органе који се налазе близу слепог црева. Конкретно, упала утиче на органе који се налазе у трбушној шупљини. Ако медицинска помоћ није примљена, гангренозни упала слијепог цријева се претвара у гангренно-перфорирану болест, стијенка органа постаје перфорирана, а гној истјече.

Узроци

Гангрена слепог црева се чешће развија због недостатка адекватног третмана трећег дана. Муњевит развој (6-12 сати) претпоследње фазе апендицитиса је изузетно редак. Може се посматрати и код мале деце, када имунолошки систем није у потпуности формиран и не може да одоли упалном процесу.

Разлози који доводе до појаве болести:

• Старост пацијента и васкуларни систем. Са годинама долази до патолошких промена у судовима, доприносећи смањењу квалитета снабдевања процеса кисеоником и храњивим материјама, а одлив венске крви се такође погоршава. Често постоји развој примарне гангренозне врсте болести.
• Појава у артеријама које пролазе кроз цревни тракт, плакети холестерола (атеросклероза) доводи до недовољне количине крви која тече у цревна ткива.
• У детињству, гангрена слепог црева може бити изазвана непотпуним развојем посуда које пролазе кроз слепо црево. Хипоплазија код детета је урођена болест.

• Развој тромботичне болести у венама и артеријама које снабдевају и одводе крв у цекуму.

Недовољно снабдевање крвљу доводи до гладовања кисеоником ткива органа, почињу да одумиру. Брз почетак претпоследње фазе акутна упала слепог црева могу бити повезани са гутањем инфекције или током аутоимуних процеса у лумену цревног тракта.

Симптоми

Акутни апендицитис у гангренозној фази карактерише посебна клиничка слика. Перфорирани облик болести повећава интоксикацију организма, све више продуката распадања се ослобађа у крв (ткиво одумире и ослобађа токсине). Појављују се следећи симптоми:

• Губитак апетита и недостатак перцепције изгледа хране.
• Пацијент стално дрхти.
• Температура тела расте, термометар показује 39 степени. Треба напоменути да се то не дешава увек.
• Стање мучнине и појава повраћања.
• Пацијентова столица је поремећена. Периоди констипације могу бити праћени периодима дијареје.
• У усној шупљини на језику се појављује плак који има белу, жуту или смеђу боју. Промена боје је приметна близу корена.
• У цревима се производи више гаса, желудац постаје тврд.
• Пацијент осећа слабост у целом телу и умор.
• Сува уста.
• Пулс се убрзава и достиже 120 откуцаја у једном минуту.
• Код младих пацијената постоји летаргично стање и ћудљивост, суза.

Долази период када се пацијент осећа боље, али ово је само привремено олакшање, што је лажни показатељ опоравка. То значи да заједно са ткивима слепог црева одумиру нервни завршеци одговорни за бол.

Перфорирана болест

Умируће ткиво оставља мале рупе у зидовима слепог црева. Медицина је овај феномен идентификовала као засебан и опасан тип гангренозног апендицитиса, који захтева одређене методе лечења, операције и даље неге у периоду након операције.

Перфорисано слепо црево је болно. Када дође до руптуре ткива, пацијент осећа интензиван бол са десне стране. У почетку се бол манифестује нападима, али постепено прелази у хроничну фазу и зрачи по целом делу стомака.

Последице

Недостатак медицинске неге са појавом гангрене слепог црева доводи до значајног погоршања стања пацијента и развоја компликација:

• Пилефлебитис се развија изнутра. То значи да гнојни упални процес изазива стварање крвних угрушака у порталној вени.
• Појава гнојних извора у перитонеалној шупљини. По правилу, апсцес се налази између црева, у пределу дијафрагме и мале карлице.
• Око слепог црева почиње да се ствара инфилтрат ткива. Његово формирање спречава ширење упале на друге унутрашње органе.

Најопаснија компликација је гангренозни облик перитонитиса. То значи да је дошло до пуцања зидова слепог црева. Овај развој болести је испуњен тровањем крви. Хирурзи покушавају да спрече почетак ове фазе, јер је стопа преживљавања пацијената ниска.

Период након операције

Одабрани метод апендектомије, тежина болести одређују трајање постоперативног периода. Првог дана након гангренозног типа апендицитиса и његовог уклањања, пацијента брине медицинска сестра. Ради следеће:

• Посматра пацијента и бележи појаву симптома унутрашњег крварења.
• Он мери температуру и на тај начин контролише стање оперисане особе.
• Повремено прегледа место шава.
• Спроводи анкету пацијената о сензацијама, апетиту. Прати учесталост пражњења црева.

Постоперативни период пацијената са удаљеним апендицитисом гангренозног типа има неке карактеристике и разликоваће се:

• Пацијенту се прописују лекови који имају снажан антибактеријски ефекат: Цефалоспорин, Амикацин, Орнидазол, Левофлоксацин.
• Пацијенту су прописани аналгетици. Ови лекови се узимају по потреби.
• За подршку организму, интравенозно се убризгавају различити раствори: физиолошки раствор, глукоза, албумин, реосорбилакт, свеже смрзнута плазма.
• Предузимају се превентивне мере како би се спречило стварање крвних угрушака у судовима. Превенција је усмерена против појаве чира на желуцу, цревима на позадини стреса. Оперисани пацијент носи еластичне завоје на ногама, а у њега се убризгавају антикоагуланти. Узимају се лекови који смањују производњу излучивања жучи: Омез и Квамател.
• Крвни тест се узима сваки дан.

• Превијање ране. Облоге се мењају свакодневно, рана се опере, дренажни систем се дезинфикује. Истовремено се процењује зарастање и појављује се гнојни исцједак.
• Пролазак терапијских поступака: терапија вежбањем, вежбе дисања, масажа. Трајање и број процедура одређује се према стању пацијента. Што пре особа активира све функције тела, процес опоравка ће бити бржи и успешнији.

Усклађеност са дијететском исхраном у постоперативном периоду је фактор раног опоравка:

1. Прва 24 сата након апендектомије не можете јести, само пити. Вода мора бити чиста, минерална, без гаса. Такође можете конзумирати слаб слатки чај, компот, кефир без масти. Можете јести нарибану немасну супу или пилећу чорбу. Има их неколико, али често.
2. Друга 24 сата. Додају се пире кромпир, пире немасно месо. На мени додају: тепсију са скутом, куване кобасице, кашу кувану у води.
3. Следећих дана прописује се дијета број 5. Искључите зачињено, димљено, киселе краставце, киселе краставце из исхране. Једите мало, али често.

Компликације

Извођење операције пре него што дође до перфорације зидова слепог црева, смањује ризик од компликација. У овом случају долази до инфекције на месту шава и појављивања гноја. Лечење ових компликација не захтева поновљене операције.

Када пацијент дође на хируршки сто са гнојним перитонитисом, могуће су следеће последице:

• У трбушну шупљину не улази само гној, већ и фекалне материје.
• Постоји одвајање слепог црева од тела цекума.
• Вишеструко стварање малих гнојних рана у малој карлици, у пределу дијафрагме.
• Појава инфилтрације. Овај фактор постаје препрека операцији. Тек након ресорпције формације може се уклонити апендицитис.
• Перитонитис са гнојним формацијама.