Врсте чира на желуцу и дванаестопалачном цреву: детаљна класификација

Међу светским лекарима не постоји јединствена класификација чира на желуцу и дванаестопалачном цреву, која би у истој мери одговарала научницима. Чир на желуцу се односи на полиморфне болести, често склоне хроничности и развоју компликација. У различитим временским периодима, научници су предлагали многе класификације, које су изграђене према различитим клинички, патоморфолошки и патогенетски критеријуми за поремећаје желуца и дванаесника црева. Градација улцеративног процеса је слична патолошким стањима са улкусом сигмоидног колона.

Страна западна литература често садржи израз пептички улкус. Западни лекари и истраживачи у пракси јасно разликују концепте пептичког улкуса желуца и пептичког улкуса дванаесника. Обиље класификација болести још једном наглашава колико су описане градације непотпуне и несавршене.

Класификација Светске здравствене организације

Према овој класификацији, врсте болести су подељене:

• Чир на желуцу.
• Дуоденалног чира.
• Акутна, са неодређеном локацијом.
• Развијено на стомаку након ресекције.

За свакодневну клиничку праксу, таква класификација недостатака у желуцу и дуоденуму је недовољна. Уобичајено је да се користи у сврху рачуноводства и одржавања медицинске статистике. Да би класификација била погодна за праксу, потребно је дорадити и проширити листе, потребно је узети у обзир локализацију чира у ректуму или сигмоидном цреву.

Тренутна класификација

Уобичајена класификација која се користи у практичне сврхе је она која је доле описана.

Општи принципи класификације

1. Опште клиничке и морфолошке карактеристике болести, подударају се са номенклатуром коју је предложила светска здравствена организација.
2. Чир на желуцу, који погађа углавном желудац.
3. Лезије дуоденума.
4. Чир на желуцу, који има неодређену локацију - улцеративне лезије које захваћају оба органа истовремено, или када није могуће поуздано утврдити тачну локацију улцеративне лезије. Често је узрок зрачење бола лезијама сигмоидног дебелог црева.
5. Пептиц, који се развија код пацијената који су претходно прошли ресекцију желуца. Сорта се назива и гастројејунални или чир анастомозе, који повезује остатак желуца са танким цревом.

Клиничка класификација

Клиничка класификација чира на желуцу и дванаестопалачног црева предвиђа поделу чирева на акутне и хроничне. У акутне спадају они који су први пут дијагностиковани, који нису навршили „старост“ од три месеца. Процеси старији од три месеца или се стално развијају обично се класификују као хронични.

Класификација према току болести

1. Латентни ток - када пацијент субјективно не осећа клиничке симптоме чира. У том случају дијагноза пептичког улкуса постаје дијагностички налаз при прегледу патолошког процеса у пределу сигмоидног црева.
2. Благи ток - у којем се бришу клиничке манифестације, рецидиви болести се не појављују неколико година.
3. Болест умерене тежине карактерише појава рецидива око 1-2 пута током сваке године.
4. Са тешким током болести, рецидиви се јављају чешће три пута годишње, а инциденција компликација је изузетно велика.

Градација фазе болести

1. Фаза погоршање чира на желуцу и дванаеснику карактерише погоршање стања, повећање клиничких симптома, појава израженог синдрома бола. Често се погоршање јавља у јесењим или пролећним месецима и покреће га кршење дијете, стрес, узимање лекова који иритирају желудац.
2. На позадини лечења почиње субакутна или бледа фаза.
3. Ремисија је период нестанка акутних симптома пацијентовог клиничког благостања.

Морфолошка класификација

На основу хистолошке анализе, стручњаци за патологију предлажу класификацију засновану на морфолошким критеријумима:

1. Болест може бити акутна или хронична.
2. Што се тиче величине, недостаци могу бити мали (до пола центиметра у пречнику), средњи (од пола до једног центиметра) и велики (чија величина достиже три центиметра у пречнику). Чиреви пречника већег од 3 центиметра називају се џиновским.

Класификација позорнице

1. Активни чир узрокује акутне клиничке симптоме, јако крвари и доводи до бројних компликација.
2. Чир на ожиљцима се постепено затеже везивним ткивом, крварење престаје, епител се обнавља.
3. Стадијум црвеног ожиљка карактерише стварање активних, добро снабдевених гранулација које се лако оштећују. Стога је могућ развој рецидива или крварења из гранулација.
4. Белу ожиљну фазу карактерише формирање грубог ожиљног везивног ткива које садржи неколико крвних судова и живаца.
5. Узима се у обзир и категорија недостатака који се дуго не лече.

Класификација локације

Процеси локализације се деле на желудачне и дуоденалне. Свака врста је подељена на неколико подврста.

Чир на желуцу

1. Оштећење срчаног желуца.
2. Процес у поткардијалном желуцу.
3. Чир утиче на тело желуца.
4. Пораз антрума.
5. Лезија мале или велике закривљености.

Дуоденални улкуси

У дуоденуму се улцеративни процес може развити у луковици или у постбулбарном делу. Чир захваћа предњи или задњи зид дуоденума. Локализација се дели према малој и великој закривљености.

Класификација кршења физиолошких функција гастродуоденалног система

Приликом састављања класификације узимају се у обзир функционални поремећаји који утичу на покретљивост и секреторну активност органа.

1. Перфорација - перфорација - кршење зида у подручју оштећења желуца или дуоденума. Желудачни сок и остаци хране одлазе из желуца у слободну трбушну шупљину или ретроперитонеални простор. Долази до опасног погоршања, са чијим развојем рачун траје сатима. Ако се не пружи помоћ, на време се развија перитонитис, абдоминални апсцес.
2. Пенетрација је процес постепеног клијања дефекта у суседне органе или ткива, до прира, до јетре, панкреаса, до зида дебелог црева или сигмоидног црева.
3. Стеноза пилоричног дела желуца или једног од делова дуоденума. То постаје последица опсежне зарастане ерозије. Према клиничким облицима, стеноза се дели на компензовану, субкомпензовану и декомпензовану. Са компензованим обликом, моторне и евакуационе функције црева не трпе. У субкомпензованој клиничкој фази постоји делимично кршење евакуације сварене хране у танко црево. Декомпензирани облик спречава излучивање хране из желуца, доводи до развоја гнојних процеса изнутра. Потребна је хируршка интервенција.
   

   Дегенерација у малигни тумор

4. Малигност је дегенерација места улцерације у малигну неоплазму.
5. Гастрично крварење - развија се када су судови желучаног зида оштећени улцерозним процесом. Крварење је акутно и хронично. Према тежини, крварење је подељено у 4 стадијума, у зависности од запремине изгубљене крви и стања хемодинамских параметара.

Уобичајене врсте чира на желуцу детаљно су описане у 10. ревизији Међународне клиничке класификације болести. Ова класификација одражава патогенетске, морфолошке и клиничке варијанте чира на желуцу.

Атипични и симптоматски чиреви

Поред главних група, класификација пептичког улкуса укључује акутне недостатке изазване излагањем хемикалијама фактор (на пример, стероидни хормони, нестероидни антиинфламаторни лекови, хормони штитне жлезде жлезде).

Атипични облици се јављају са нестандардним синдромом бола или га уопште нема, али показују друге клиничке симптоме.

Процеси узроковани изложеношћу факторима стреса не класификују се као пептична улкусна болест, сматрају се симптомима других акутних или хроничних болести. Манифестације се ожиљавају када се елиминише неповољан фактор, нису склоне рецидиву, ако се утицај агресивног фактора не понови.

1. Са уобичајеним термичким опекотинама коже, примећује се патологија која се назива Курлингов чир.
2. Цусхингов чир је последица тешке отворене или затворене краниоцеребралне трауме, неурохируршких операција и можданог удара.
3. Улцеративни процеси у желуцу узроковани су развојем акутног инфаркта миокарда, септичког стања, последица тешких рана.
4. Лековите лезије могу се развити под утицајем низа лекова.
5. Ендокрине лезије настају када су поремећене хормонске функције тела.

Могућ је развој акутних или хроничних улцеративних процеса који прате дуг ток низа хроничних патолошких стања која погађају друге органе.

1. Неспецифичне болести које погађају респираторни систем и плућно ткиво.
2. Васкуларне болести - васкуларна атеросклероза органа, хипертензија, реуматске лезије.
3. Дефекти желуца и танког црева су хепатогене природе, примећују се са оштећењем јетре.
4. Иста клиничка слика прати развој патологије панкреаса.
5. Акутни чиреви који крваре често прате хроничну бубрежну инсуфицијенцију, озбиљну болест.

Дефекти слузнице желуца су компликовани реуматоидним артритисом - системском болешћу зглобова и везивног ткива.