Крварење са чир на дванаеснику: симптоми и лечење

Формирање чира у дуоденум а компликација крварења или перфорације није повезана са узрастом или полом особе, мало зависи од индивидуалних физиолошких карактеристика. Истраживачи су закључили да механизми спонтаног заустављања цревног крварења не функционишу код старијих и старијих особа. Са развојем крварења са чир на дванаеснику, предуслов је хоспитализација у хируршкој болници.

За младе је ризик од крварења велики, а потребна је и хоспитализација. Чак и мањи чир на желуцу и дванаестопалачном цреву изазива динамичке промене у телу, постепено погоршавајући опште стање, што доводи до неповратних последица.

Клинички ток

Крварење у чир на дванаестопалачном цреву јавља се у две клиничке фазе. Симптоми се деле на ране и касне, у зависности од времена које је протекло од почетка крварења и количине губитка течности.

Рани клинички знаци

Први знаци почетка крварења из дванаесника су:

1. Оштар почетак слабости, поспаност код особе. Симптом би требао одмах да вас упозори.
2. Неразуман осећај анксиозности, страха.
3. Јака главобоља, вртоглавица.
4. Повећано знојење, бледица коже до жутости.
5. Смањење крвног притиска у поређењу са нормалним за пацијента.

Проширени клинички симптоми

1. Карактеристичан знак детаљног обрасца крварења је обилно повраћање са нечистоћама крви. Епизода повраћања је скоро увек једна епизода. Повраћање садржи угрушке свеже или згрушане крви.
2. Неколико сати након престанка повраћања појављују се црне столице. У таквом случају потребно је извршити диференцијалну дијагнозу са црном столицом, која се примећује при конзумирању одређене хране, лекова богатих гвожђем.
3. Губитак свести од стране пацијента, развој конвулзивног синдрома.

Крварење из чира на дванаестопалачном цреву може бити акутно и изненадно и угрозити живот пацијента, или хронично и развијати се изузетно споро, а да не доводи до развоја акутног стања.

Општи клинички симптоми су директно повезани са количином изгубљене крви. Ако крварење чира на желуцу мали, пацијент има вртоглавицу, кожа и видљиве слузнице бледе. Постепено се јавља слабост, малаксалост, крвни притисак се смањује до колапса. Ако је крварење из чира на желуцу и дванаестопалачном цреву обилно, интензивно, столица постаје катранасто црна. У артеријској крви смањује се број еритроцита, мења се индекс хематокрита.

Крварење улкуса са перфорацијом

Слично стање карактерише истовремено присуство крварења и клиничка слика. перфорација чира на дванаестопалачном цреву. Обично, при једноставном крварењу из чира, бол у трбуху се постепено смањује са повећањем обрасца губитка крви. Клиничке симптоме перфорације карактерише упорност интензивног бола.

Перфорација чира може почети одмах након развоја клинике за крварење, или након неколико сати или чак дана. У тим случајевима дијагноза садржи низ потешкоћа. Пацијент може бити ослабљен, без свести.

Клиничка слика

Са развојем перфорације након крварења, пацијент се поново појављује осећај бола, упоредив са болом ножа или ударца бодежа. Пацијент лежи на боку, склупчан у клупко, повлачи ноге до предњег зида стомака, има тенденцију да се мање креће, ублажавајући неподношљив осећај бола.

Приликом прегледа и палпирања трбушног зида уочава се изражена напетост мишића, стварање мишићне заштите (одбрана), са перфорацијом чира дуоденум почиње да исушује садржај црева дуж десне латералне регије абдомена, изазивајући бол у десној илиак регији, симулирајући симптоме акутна упала слепог црева. Важно је избећи дијагностичку грешку. У првим сатима након почетка болести, пацијент може повраћати. Са ширењем цревних маса и формирањем клинике за перитонитис, повраћање поприма понављајући неукротив карактер.

Број откуцаја срца нагло расте, пулс је слабог пуњења и напетости. У крви се појављује леукоцитоза, повећава се брзина седиментације еритроцита. Постоје карактеристични ударни и аускултативни симптоми перфорације и перитонитиса.

Адаптивне реакције тела као одговор на губитак крви

Постепено, тело развија адаптивне реакције, смањујући штету од губитка крви. У крвотоку се повећава волумен циркулишуће крви, због масовног ослобађања крви из органа депоа. Описана слика појављује се дан након почетка крварења.

Долази до масовног ослобађања течности у крвоток и стањивања крви (хемодилуција) како би се напунио волумен. У крви постоји смањење нивоа хемоглобина и броја црвених крвних зрнаца. Са продуженим хроничним крварењем мења се облик еритроцита, смањује се садржај хемоглобина и садржај гвожђа у серуму.

Након три дана од почетка крварења у организму, активира се функција стварања еритроцита. У коштаној сржи еритроцити почињу да се интензивно синтетишу. Спастични симптоми престају, бол у трбуху се смањује.

Принципи лечења

Са развојем крварења из дуоденума, без обзира на стање пацијента и обим губитка крви, потребна је хоспитализација у хируршкој болници. Једина ефикасна метода радикалног лечења је операција. Пре деловања на чир, спроводи се конзервативно хемостатско лечење. Ако је крварење компликовано перфорирани чир, ово стање постаје апсолутна индикација за хитну операцију.

Ако дуоденалног чира није дуго третиран, то неизбежно може довести до развоја крварења, јер улцеративни процеси могу уништити васкуларне зидове. Појава такве компликације само је питање времена.

Да би се спречило да улкус дуоденума који крвари доведе до неповратних последица, неопходно је да пажљиво приступи лечењу улкусне болести и даље радикално промени слику живот. Савремене медицинске технологије уведене у хируршку праксу могу зауставити крварење без хируршке интервенције. Међутим, ако је болест отишла далеко, хируршко лечење ће бити једини могући начин да се спаси живот пацијента.

Ако се лечење пептичког улкуса не настави након престанка крварења, неизбежно ће доћи до рецидива болести. Поновно крварење може бити теже и узроковати смрт пацијента.

Конзервативно лечење

Хитна помоћ за пацијента је стварање потпуног одмора и фиксног положаја на хоризонталној површини. Крај стопала мора бити мало подигнут како би се омогућио доток крви у мозак и избегао губитак свести.

У фази болничког лечења, пацијенту се убацује назогастрична сонда и екстрахује се гастроинтестинални садржај. Континуирано крварење у цревима прати се сондом.

Хитна помоћ

У хитним случајевима, пацијенту се дају хемостатски лекови - викасол, калцијум глуконат. За заустављање крварења може се извршити испирање желуца кроз назогастричну сонду са леденом водом, компресија желуца и дуоденума балоном. Епсилон-аминокапроична киселина се пацијенту даје интравенозно. Можете га унети локално, као и тромбин, посебне лекове - инхибиторе ензима. Ови лекови су у стању да суспендују крв и промовишу стварање крвних угрушака у лумену оштећене посуде.

Радикални третман

За радикално рјешење проблема, они се тренутно широко користе у хируршкој пракси. ендоскопске методе терапије - електрокоагулација оштећеног суда или фотокоагулација помоћу ласерска опрема. Уз помоћ ендоскопске опреме, специјал хемостатске полимерне супстанце које на зидовима стварају танак филм и спречавају даљи губитак крви.

Индикације за хируршко лечење

Ако је крварење јако, подручје чира је веома велико, конзервативни третман може бити неефикасан. Постоји листа апсолутних индикација за детаљну хируршку интервенцију за улцерозно крварење:

1. Огроман губитак крви.
2. Значајна анемизација пацијента.
3. Развој клиничке слике хеморагијског шока - брзо смањење крвног притиска, бледица коже, убрзан пулс и дисање, смањење нивоа хемоглобина испод 70 грама по литар.
4. Индикација за хитну интервенцију је неефикасност конзервативне терапије у року од 48 сати.

Ако нема сигурности да је крварење поуздано заустављено, пацијенти се подвргавају планираном хируршком третману, посебно ако крварење није први пут.

У постоперативном периоду обнавља се волумен циркулишуће крви, нормализује се ниво хемоглобина, нормализују се хемодинамски параметри тела.