Црохнова болест код деце: лечење, симптоми и дијагноза

Болест хроничне, прогресивне природе са упалом која захвата делове дигестивног тракта назива се Црохнова болест. Напредовање болести доводи до појаве нодуларних формација (гранулома) које могу захватити гастроинтестинални тракт од усне шупљине до ректума. Трансмурална природа лезије разликује болест од улцерозног колитиса.

Црохнова болест код деце се примећује у доби од 12 година. Мање често се болест карактерише у предшколској старосној групи. Упални процес погађа танко црево, дуоденум и јејунум. Тешко је дијагностиковати болест у раним фазама.

Узроци

Одређени разлози за појаву хроничног оштећења нису идентификовани. Претпоставља се да се патологија развија са следећим факторима:

• Наследност - карактерише се код детета ако има болесних блиских рођака.
• Неуспех имунолошког система - вишак Т -лимфоцита и антитела на Е. цоли, млечне протеине, липополисахариде, што доводи до имунолошког одговора тела. На овој позадини појављује се упала са нодуларним формацијама.
• Инфективни процеси - патогени микроорганизми доводе до промена у зидовима органа дигестивног система.

Следећи разлози утичу на дигестивни тракт:

• ослабљен имунитет детета;
• дисбиоза;
• алергијске реакције на храну;
• боравак у неповољним условима животне средине;
• дијета укључује нездраву храну;
• трошење инфекција;
• пренете оспице;
• нуспојаве лекова.

Појава болести изазива један узрок или више извора одједном. Класификује се у зависности од локације лезије и развија се у облику:

• пораз танког црева - терминални илеитис;
• фокус упале у дебелом цреву - колитис;
• упални процес покрива велико и танко црево - илеоколитис;
• локализација у ректуму и анусу - аноректална.

Патологија се одвија у таласима, са егзацербацијама и ремисијама.

Симптоми

Болест карактерише спор развој, достижући три године. Што је више лезија на слузници црева, симптоми се јављају акутније и јаче. Асимптоматски ток компликује дијагнозу раног почетка.

Фазе тока:

• Инфилтрација - карактерише промена обрасца васкуларне површине, накупљање ћелија у субмукозном слоју. Цријево је прекривено ерозијом.
• Фаза изражавања - ерозија се продубљује, постаје чир који захваћа мишићни слој. Повезивање чирева се јавља са пукотинама, захваћено подручје се згушњава и набрекне, лумен се смањује.
• Фаза ожиљака - чиреви, зарастање, формирају ожиљке, што доводи до деформације и смањења лумена црева. Фаза је неповратна.

Клиничке симптоме код деце карактеришу следеће манифестације:

1. Честе лабаве столице (дијареја), чија је учесталост више од десет пута. Запремина и учесталост столице зависе од подручја фокуса лезије: што је већи дигестивни тракт, то је дијареја израженија. У столици су присутни крвни угрушци. Грануломатозни процес танког црева доводи до поремећене апсорпције хранљивих материја, што доводи до смањења телесне тежине детета. Беба има слуз и гној у измету.
2. Болни грчеви у трбуху. Ране фазе карактеришу неправилан, благ бол. Када болест напредује, грчеви постају оштри, грчеви и прате ослобађање измета, унос хране. Бол се јавља на позадини сужавања лумена црева.
3. Надимање.
4. Пораз мукозног слоја желуца праћен је мучнином, повраћањем, осећајем тежине.
5. Слабост, блага грозница, губитак апетита.

Тешко оштећење црева карактерише акутни стомак, дете мора бити хоспитализовано.

Екстраинтестиналне манифестације болести:

• упала и бол у зглобовима;
• афтозни стоматитис - оштећење слузнице уста;
• упала очних мембрана, увеитис, иридоциклитис;
• оштећење билијарног тракта доводи до запаљенских процеса, стагнације жучи.

Недостатак хранљивих материја доводи до хиповитаминозе, недостатка микронутријената, а мења се и састав електролита у крви. На овој позадини карактеристични су едеми, васкуларни поремећаји. Са болестима, деца губе телесну тежину, постоји заостајање у сексуалном и физичком развоју, температура нагло расте, болна нелагодност у зглобовима.

Развој хепатитиса, болести очију, уста и коже (екцеми, чиреви, дерматитис) сматрају се знацима екстраинтестиналног развоја болести. Ако инфламаторни ток почиње у детињству, екстраинтестинални симптоми ће се појавити у доби од седам година.

Црохнова болест је неспецифичне грануломатозне хроничне природе и доводи до компликација. Карактеристичне су фистуле, пукотине око ануса, апсцеси и цревна опструкција. Могућа перфорација цревног зида, перитонитис, токсична дилатација (абнормално ширење танког црева). На позадини болести долази до микронефролитијазе бубрега - развој патологије доводи до таложења соли или камења у органу.

Дијагноза

Пре постављања дијагнозе, пацијент и родитељи се интервјуишу. Дијагностика почиње прегледом детета, лабораторијским и инструменталним прегледима. Чак и ако је болест генетске природе, и даље се додељују додатне студије.

Да би се потврдила дијагноза, донира се крв, измет и урин. Код Црохнове болести откривају се низак хемоглобин, повећан број белих крвних зрнаца и висок ЕСР. Биохемијска истраживања откривају повећање фибриногена, смањење албумина на позадини повећања реактивног протеина, алкалне фосфатазе. Фолна киселина и витамин Б12 ће се смањити. Имунолошки тест одређује раст имуноглобулина, имуних комплекса.

Преглед урина показује присуство протеина и крви. Измет садржи крвне угрушке, епител, бактеријске инфекције и хелминтиазе. Изводи се бактеријска инокулација. Одређује се ниво калпротектина.

Инструментална истраживања

Да би се утврдио патолошки процес, прописани су следећи прегледи:

• Колоноскопија - метода вам омогућава да проучите присуство патологије дебелог црева, да добијете материјал за биопсију. Ендоскоп се убацује кроз анус и пролази кроз ректум. Потребна је припрема за колоноскопију. Дијета се прописује три дана прије прегледа. Увече се узима лаксатив или се даје клистир за чишћење. За децу, поступак се изводи под анестезијом. Не изводити са срчаном инсуфицијенцијом, перитонитисом, проблемима згрушавања крви.
• Рентген са контрастним средством омогућава вам да у потпуности прегледате црева, откријете експанзију и перфорацију, присуство чирева.
• ЦТ скенирање вам омогућава да добијете слику карлице, трбушне шупљине. Употреба компјутерске томографије вам омогућава да идентификујете перфорацију, апсцесе. Резултат помаже у исушивању апсцеса и спречавању компликација.
• Ултразвук открива фистуле, повећане лимфне чворове, опструкцију црева.
• МРИ.
• ФГДС.

Дијагностичке методе прописује гастроентеролог. Шема се бира појединачно, узимајући у обзир симптоме, старост, манифестације. Црохнова болест је слична улцерозном колитису. Утврђују се разлике у синдрому бола, ректалним лезијама и запремини столице.

Терапија

Болест спада у категорију неизлечивих, будући да је немогуће утврдити фактор који утиче на развој болести. Лекари су развили технике за спречавање ширења патологије. Лечење се врши конзервативно или хируршки. Тинејџерима је потребна психолошка помоћ како би се прилагодили новим животним условима.

Конзервативна терапија се спроводи на следеће начине:

1. Ублажавање симптома лековима. Патогенеза и етиологија болести нису у потпуности разјашњени. Састављен је протокол за помоћ деци који садржи листу лекова усмерених на имунитет, упале и инфекције. Прописивање лекова зависи од стања пацијента. Ако развој лезије није озбиљан, прописују се антиинфламаторни лекови са аминосалицилатима, антибактеријским, антимикробним, глукокортикостероидима и имуносупресивима. Симптом изражене природе лечи се заједно са лековима против дијареје, ензимима, ентеричким агенсима и мултивитаминима, антиспазмодицима, пробиотицима.
2. Дијетална храна. Прописује се штедљива и фракциона дијета, искључујући тврде, велике комаде, који доводе до повреде слузнице дигестивног тракта. Јела се пеку, динстају, кувају, кувају на пари. Исхрана током погоршања примењује се парентерално.

Током периода погоршања, индикована је хоспитализација. Препоручује се нежан режим са малим оптерећењима без погоршања. Лечење се прописује узимајући у обзир старост детета, ток патологије.

Хируршке интервенције

Дијагноза Црохнове болести у раним фазама је ретка. Чешће се преглед одвија у фази компликација, укључујући:

• развој акутног облика цревне опструкције на позадини стенозе;
• упала гнојне природе са фистулама, фистулама;
• перфорација;
• тешко унутрашње крварење које се не може зауставити лековима;
• оштећење цревних зидова након неписменог лечења, што доводи до застоја у развоју пацијента.

У тим случајевима назначена је операција која има за циљ уклањање оштећеног подручја. Након изрезивања, крајеви црева или пластика су повезани. Дечија хирургија не зауставља у потпуности болест. Након операције, прописан је сложен третман.

Прогноза

Црохнова болест је неизлечива, хронични облик не даје шансу за опоравак. Прогноза живота је повољна ако се исхрана придржава доживотно. Родитељи не би требало да крше клиничке смернице. У супротном, продужена ремисија ће прећи у акутну фазу, развит ће се компликације које ће представљати пријетњу животу дјетета.

Тешко је спречити болест, у превентивним мерама препоручује се избегавање цревних инфекција, не одлагање лечења запаљенских процеса дигестивног тракта. Јачањем имунолошког система детета избећи ћете озбиљне последице. Прописани прегледи се морају редовно обављати.