Асфиксија новорођенчади

неонатални гушење - је немогућност детета са знацима живе рођења, дисање одмах након рођења.Не постоји промена гаса у плућима.Једноставно речено, асфиксија новорођенчади је гушење.Већина ових одојчади ово стање праћено акутним поремећаја кардиоваскуларног система, инхибиција безусловним рефлексима.Учесталост овог стања је један - пола посто са превласт деце са гестацијске старости мање од 36 недеља.Већина деце са асфиксованим новорођенчадима развија тешке неуролошке поремећаје.

Узроци неонаталног аспиксије

у патогенези неонатални аспиксије великог значаја је трајање хипоксије доживљава фетуса док је у материци.Ако је ово краткорочно недостатак кисеоника у телу фетуса укључују компензаторне механизме, којима није дозвољено да развију упорне кршења ћелијског метаболизма.

У случају недостатка продужене кисеоника, компензаторна механизми нису у могућности да исправи ово стање.Укључено је процес анаеробне гликолизе у крви улази велика количина производа млечне киселине и неоксидованом, акумулација које изазива ацидификације крви, што негативно утиче на феталне физиолошке системе.Смањују се и компензационе могућности феталног организма током порођаја.

Постоји неколико механизама неонаталног гушења.Да ли је било кршења функционисање плаценте, без обзира на разлоге који изазивају ове сметње.Разлози се могу поставити и на здравље мајке и детета у развоју.

су следећи фактори ризика за неонаталне гушења:

- Останите мајку у стању тешке анемије, хроничне кардиоваскуларни или респираторни слом, шок.Ово стање у којем тело мајке сама не добија довољно кисеоника.Од мајке крв не може у потпуности осигурати плод потребном количином кисеоника, он развија хронична хипоксија.

- Пријем мајке током трудноће забрањен лекова може спречити рад виших нервних центара фетуса, узрокују дефекте у развоју мозга, срца и респираторног система, фулл-рок рођења детета незреле или превремена појава новорођеног светлости.Сви ови фактори доводе до недовољних респираторних напора новорођенчета.

- Стални осцилације крвног притиска у мајке као навише и наниже у правцу његовог доводе до недовољног циркулације крви у постељици, што доводи до фетуса хипоксије.Крварења током трудноће, вишеструке трудноће, олигохидрамниона или полихидрамниона, фетуса гестацијске старости неслагања, употреба трудница алкохола, дроге, пушење, мајки дијабетеса, мртворођеност или смрт новорођене деце из претходних трудноћа, свим факторима ризика за неонатални гушења.

доказала да је у стању да сузбије пушење фетуса покрети дисања изазивају мање од 30 минута грч материце судове, чак и након једног димљеног цигарети;Повећава ризик постојања детета хиперексцитабилитета т. То. Активирану адренергички систем фетуса.

Фактори невборн дављење ризика укључују самог плаценте патологију( превиа, прерану одред, отоком, упалних промена), прераног старења коже( калцификације, крварење).

неонатални гушење може изазвати заробљени пупчане врпце.Ако је дете у тренутку рођења био је у задњу позицију, а затим после рођења главе може передавит судове пупчаника;чврсто заплет из пупчане врпце бебиног врата или други делови тела;Пролапсе петљи пупчане врпце.

мајки старости такође игра улогу у ризику од неонаталног гушења.Најнеповољнији за рођење трудна млађе од 16 година и старији од 35 година.Продужена хипоксија

плода у трудноћи доводи до споријег раста цереброваскуларне појаве плодове воде тежње.Под нормалним условима, фетус глотис је затворен и покрети дисања, плитко, тако да гутање плодове воде јавља.У условима хипоксије, постоји рефлекс иритација респираторног центра, због чега је глотис отвара, воће чини дубоко дисање покрет јавља улазак плодове воде у бебиних плућа.

Композиција

амниотиц врло агресиван према бебиних плућа, и као резултат гутања може развити инфламаторног одговора у ткиву плућа, тј. Е. пнеумониае, што компликује почетне одвијали плућа након рођења.Стога се сматра да је тежња плодове воде увек доводи до развоја неонаталног гушења.

треба напоменути да није увек фактори ризика гушења током трудноће се реализују у неонаталне гушења.У идентификовању ове факторе мора извести адекватна превенција неонаталног аспиксије.Превенција неонаталног аспиксије

коју носи пажње трудноће користећи значи побољшање утероплацентал циркулацију.У присуству таквих инфламаторних оболења генитално сакаћење врши лечења која смањује ризик од инфективних компликација након рођења.

не само фактори ризика током трудноће предиспозицију за развој неонаталног гушења.Постоји велики број фактора предиспозиције за развој неонаталног гушења током порођаја.То је сувише рано, или брза испорука по хитном царским резом.Продужена деливери( преко 24 сати), абнормални презентација фетуса, употреба вакуум екстрактор и пинцетом за издвајање фетални анхидровани дуго( преко 18 сати), употреба опште анестезије током порођаја, висок тон материце, абруптио плацента, хориоамнионитис.На делу фетуса је брадикардија, нестабилна откуцаји срца фетуса.Понекад је повећан ризик Аспхикиа новорођенчета уколико је мајка 4 сата пре испоруке дроге.

степени аспиксије новорођенчета

Од 1952. године, стање детета на рођењу се процењује да постигну два гола са Апгар.Скала се састоји од пет атрибута који су измерени у првом и петом минута након рођења.Листа ових функција обухвата: процену боје коже;Срце;Дишу;Мишићни тон;Евалуација рефлекса.Сваки атрибут је постигнут.Према укупном скору закључења озбиљности стања нерођеног детета.

За прецизно фиксирање век трајања од новорођенчета на рођењу Апгар тајмер се активира.

здраво дете има Апгар скор 7 - 10 поена.

4 - 6 бодова је знак гушења новорођенчади умерен.

1 - 3 поена - са дијагнозом тешке гушења.

дах Рејтинг: 0 бодова - дах се не одређује;1 бод - бледа цри, брадипнеја;2 бода - велики Схоут( нормално вентилацијом).

ранг БА: 0 бодова - нема;1 бод - мање од сто;2 бода - више од сто.

рефлекси Ранг држи одговор одојчади назалних катетер: 0 бодова - нема реакције;1 бод је гримаса;2 бода - кијање, кашаљ, плакање.

Процена мишићног тонуса: 0 бодова - ниска тон;1 бод - пресент неизражен савијање екстремитета;2 бода - висок тон, активни покрети екстремитета.

Евалуација боју коже: 0 бодова - плава или бела;1 бод - акрозианоз( цијаноза удови) на позадини ружичасту боју, других делова тела;2 бода - свеприсутни розе коже бојење.

Апгар скор не одражава пуном обиму озбиљности ацидоза и метаболичких поремећаја.Ово не треба заборавити, а дијагноза стања новорођенчета ослањају не само на подацима овог скали.Такође је потребно спровести низ лабораторијских тестова да потврди дијагнозу гушења( ЦБС дефиницију, крвна биохемијских параметара).25-75% новорођенчади који имају нормалну Апгар скор изразио приказује ацидозе.

Важни критеријуми одређују неонатални дављење гравитациони вредност је одговор на третман, и исход током раног неонаталног периода, који у потпуности показује штету виталних функција тела.Третман неонатални аспиксије

Увод лековима почети ако пулс испод 80 откуцаја плус одсуству спонтаног дисања, и након почетног реанимације.

Први лек који је уведен да помогне новорођенчади је адреналинско водено решење.Можете га унети у вену и кроз ендотрахеалну цев.Након увођења 30 секунди, посматра стање новорођенчета и, ако је стопа срце је почело да прелази осамдесет откуцаја у минути, терапија се не врши ИВЛ настављен до спонтаног дисања и грудног коша компресија зауставити.

Ако адреналин не даје исти ефекат, наставити у позадини механичке вентилације и груди компресија је поновно увођење адреналина.

Ако постоје знаци акутног губитка крви, запремина циркулационе крви се допуњава изотоничним раствором натријума.

Код очувања ацидозе, на позадини ИВЛ извршена је његова корекција за 4% раствор натријум бикарбоната.

Ако у року од 20 минута након почетка реанимације детета се не појављује независно срчану активност - је основ за престанак реанимацију.

У случају да се независна активност срца успостави у року од 20 минута, али нема независног дисања, дете се преноси на хардвер ИВЛ.

У најповољнијем случају, после почетног реанимације, током 20 минута на розовеиут бебине коже, подесите спонтану респирацију и срчана активност.Мере за реанимацију престају.

Након реанимације дијете се пребацује на мјесто индивидуалног посматрања.Овде је дете у кабини од извора сјајне топлоте.Спроводи се континуирани мониторинг виталних знакова тела и наставља се потребан третман.

хитне помоћи у аспиксије

Ако дијагностикује могућност одојчади рођења гушења, до хале је нужно присутан реанимација тим за непосредну помоћ новорођенчета одмах након рођења.

Одмах након рођења процењује на знакове живе рођења, уколико се утврди један од њих, неонатална реанимацију почиње са гушења.

У само 0,5-2% случајева, новорођенчадима је потребна затворена масажа срца, интубација трахеје и давање лекова у сали.

Ако постоји прогноза за рођење детета са високим ризиком од аспиксије новорођенчади почети спровођење иницијалне реанимацију собу у роду.Трајање ових догађаја не би требало да буде дуже од једног минута.

Мере почетне реанимације су следеће.Аспирација садржаја респираторног тракта одмах након рођења главе.Ако пренаталном периоду открила је опасна по живот стање детета, требало би да буде наметнуто умбиликалних стега, уместо да чека док се пулсирање ће се зауставити.Затим се врши термичка заштита

.Снага извора топлог зрачења треба да буде 400 В.Извор мора бити уклоњен са бебом на удаљености од 60 цм. Температура тела Свако одступање од жељеног учинка, било да се ради на хладан испод 36,5 степени или прегревања, што доводи до респираторне депресије.

Дајте новорођенчади посебан положај.Ролер се поставља испод рамена детета, а крај главе се спушта за 15 степени.Затим се врши аспирација садржаја оралне и носне шупљине.У завршној фази почетних активности детета, обришите сухо са пелене, уклоните мокро пелене и покријте га сувом крпом.

У одсуству респираторних покрета а новородјенце је, као и присуство респираторних тешкоћа, поред свих горе се води директном ларингосцопи је ендотрахеална цев уметнута и држи трахеалног сукцију.

Даље, процена присуства респираторних покрета, палпитација, као и боје коже.Ако је позадина почетног боје реанимација коже бледо или је просула цијанозу, ако дете не направи први дах, ако има брадикардије, неопходно је пре краја првог минута после рођења( за процену стања Апгар) иницира кардио реанимацију.

Вентилација врши Амбо торба у случају да дете не узима први удах или има неправилно дисање.Кроз маску за лице кисеоник се испоручује у концентрацији од 60-100%.ИВЛ се сматра важи ако откуцаји срца прелази 100 откуцаја у минути, ако дете почне да дише самостално, а боја коже постаје розе брзо.

Ако после механичке вентилације у року од тридесет - шездесет секунди, не показују знаке ефикасности, а откуцаји срца наставља да опада, да би требало спровести интубација и механичка вентилација који води светлост кроз ендотрахеалној цев.

Затворена срчана масажа са присилном вентилацијом почиње са смањењем срчаног удара испод шестдесет откуцаја у минути.

Поново се процењују знаци ефикасности реанимације.Индиректна масажа срца зауставља се ако срчани притисак прелази осамдесет откуцаја у минути, у супротном треба наставити масажу затвореног срца и започети терапија лијеком.Вентилација се наставља све док се не дође до само-дисања.

последице неонатални гушење

као продужени фетуса хипоксије није без последица, и дављење има своје последице или компликације.Најнежасније последице су тешка асфиксија новорођенчади.Ране компликације се могу посматрати у првим сатима и данима након порођаја.

У првим сатима након рођења новорођенчета у стању асфиксије, приметио неуролошке поремећаје, настаје као резултат изгладњивања кисеоника централног нервног система.Клинички, ово се манифестује у облику ручног тремора.Тремор је плитак, интензиван плакањем дјетета, анксиозношћу, вриштањем.Постоји хиперестезија.Патолошки рефлекс Илпо( када се прислушкује стомачним трзањем удова), спонтано се јавља Моро рефлекс.Дете се често шире.Постоје кршења сна.Могуће повреде мишићног тона.Клиничка слика ове природе забележена је код удубљених дојенчади умерене тежине.

Слични поремећаји се јављају спонтано, долазећи карактер.Уобичајено, ако је оживљавање новорођенчета са асфиксијом и даљим повлачењем било адекватно, онда до 4.-5. дана стање новорођенчета постаје задовољавајуће.

Ако је дете рођено у стању озбиљне асфиксије, онда у првим часовима живота постоји слаба реакција на испитивање.Најчешће се не могу изазвати физиолошки рефлекси карактеристични за новорођенчад.Боја коже је цијанотична, полако постаје роза.Меконијум напушта током рођења.Тонови срца су пригушени.Ова клиничка слика само потврђује присуство тешког недостатка кисеоника и озбиљних поремећаја микроциркулације.

У врло озбиљном стању, беба је примећена слика хиповолемичног шока.

До краја првог дана постоји тремор руку великог типа.Знаци интракранијалне хипертензије( отицање великог фонтанела), смањени тонус мишића.Можда одсуство сиса и други безусловни рефлекси карактеристични за новорођенчад.До краја трећег дана, рефлекси су почели да постепено оживљавају.Хемодинамика почиње да се стабилизује.Дишење постаје редовно, постоје стабилни гутајући и сисајући рефлекси.

Ране компликације обухватају гастроинтестиналне поремећаје( дисфункција, парезе, ентероколитис);Бубрежне манифестације бубрежне квара због тромбозе, интерститалну бубрега едем ткива, тубулар нецросис;плућних поремећаја манифест мецониум аспирација синдром, пнеумонија, крварење, у супротности са система синтезе сурфактанта.

Од крви раних последица неонаталног гушења манифестују у облику анемије, тромбоцитопеније.

Касне компликације примећују се крајем прве недеље живота и касније.

Прво место међу каснијим последицама подељено је између заразних и неуролошких.

Најнежелније неуролошке компликације укључују ефекте хипоксичне енцефалопатије.Њен развој је због дугорочне енергетске изгладњивање можданих неурона т К.. Због тромбозе артерија и венулама, обољења венског одлива из мозга и развијеној хипотензија смањена крви перфузије у можданих ћелија.Суочавају се са озбиљном асфиксијом новорођенчади, пре свега са регионом таламуса, базалним и стубним мозгом.Као резултат хипоксичног оштећења мозга, то може бити развој инфантилне церебралне парализе, менталне ретардације.

Деца аспхикиатед новорођенчади, чак иу одсуству неуролошких поремећаја касније повећан ризик од страбизам, поремећаји спавања, они су веће шансе да носи наочаре, имају потешкоћа у школи( посебно у проучавању егзактним наукама, као што су математика), чешће него друге деце, постоји дефицитПажња.

Инфективне последице асфиксације новорођенчади укључују, као што су пнеумонија, сепса, менингитис, нецротизујући ентероколитис.Терапија кисеоником такође има своје последице.Појављује се у облику бронхопулмоналне дисплазије, ретинопатије.