krossa syndrom: första hjälpen till patienten

krossa syndrom( Traumatisk anuri, bywaters syndrom, traumatisk rabdomyolys) - ett patologiskt tillstånd i samband med återupprättandet av blodflödet i vävnaderna under en lång tid berövas sin.SDS uppstår när du tar bort offer ur spillrorna, där de faller under jordbävningar och katastrofer orsakade av människor, terroristhandlingar.En variant av denna patologi - positions kompartmentsyndrom, som förekommer i armar och ben av människor under en lång tid bevara orörlighet( koma, alkoholförgiftning).Samtidigt komprimering av ben sker under tyngden av patientens egen kropp.

Innehåll: orsakar Crash syndrom Typer lång kompartmentsyndrom Vad händer i kroppen under en krasch-syndrom symptom krossa syndrom Diagnos First Aid syndrom långvarig kompression komplikationer

skäl krossa syndrom

flesta människor lider avkrossa syndrom i områden där militära operationer bedrivs i jordbävningar i bilolyckor.Under de senaste åren, allt viktigare som en orsak till SDS blir terrorism, där strukturer explosioner kan leda till penetration av offren under rasmassorna.

I alla dessa fall, med undantag för bilolyckor de, det finns situationer med massiv tillströmning av offer för sjukvårdsinrättningar.Därför är det särskilt viktigt att snabbt identifiera SDS utveckling och börja sin behandling även i den prehospitala fasen.

Typer långvarig kompression av

klass A syndrom är ett patologiskt tillstånd, från flera kriterier:

• efter typ av kompression den är uppdelad i krossning( traumatisk muskelskada), direkt kompression och positions;
• lokalisering - bröst-, buk-, bäcken-, handled, underarm, lår, kalv, fot i olika kombinationer;
• genom kombination med skador på andra kroppsdelar:
  • inre organ;
  • ben och leder;
  • stora kärlen, nervstammar;
• närvaro av komplikationer;
• svårighetsgrad;
• kombination med andra typer av skador:
  • brännskador eller köldskador;
  • strålsjuka;
  • förgiftning och så vidare. D.

Vad händer i kroppen när kraschen syndrom

grundval av denna patologi är massdöd av muskelceller. skäl för denna process är flera:

• rikta sin undergång smärt;
• upphörande av blodtillförseln till den förträngda muskler;
• cell hypoxi i samband med hemorragisk chock, ofta åtföljs av massiv trauma.

Medan muskler klämde - ingen krossa syndrom.Det börjar efter den fastspända delen av kroppen är fri från yttre påtryckningar.Således peredavlennye blodkärl öppet och blodet rik nedbrytningsprodukter muskelceller, rusar in i mainstream.Når njuren, myoglobin( större muskelprotein) ockluderar de mikroskopiska tubuli, blockera urinproduktionen.Inom några timmar utvecklar tubulär nekros och död i njurarna.Resultatet av dessa processer blir akut njursvikt.

Symtom krossa syndrom

sjukdomsförloppet direkt påverkar både perioden av kompression, och volymen av den påverkade vävnaden.Då komprimering av underarmen i 2-3 timmar, akut njursvikt kommer inte, trots en minskning urinproduktion fortfarande firas.Och ingen berusning, oundvikligt vid en kompression av plikt.Sådana patienter nästan alltid återhämta sig utan konsekvenser.

Omfattande kompression, som sträcker sig till 6 timmar resulterar i syndrom sekundärt krockens allvarlighet.I detta fall, observeras fenomenet ljusa endotoxemi( berusning) och nedsatt njurfunktion i en vecka eller mer.Prognosen beror på tidpunkten för första hjälpen och aktualitet och omfattning av följande intensiv terapi.

Med mer än 6-timmars komprimering av att utveckla SDS i en svår form.Endotoxemi växer snabbt, njurarna stängdes helt.Utan dialys och intensivvård mäktig man oundvikligen dör.

Symtom krossa syndrom beror på period av utveckling av patologi.

I början av perioden( 1-3 dagar), främst i närvaro av symptom av chock är: blekhet, trötthet, takykardi, minskat blodtryck.Den farligaste ögonblick under denna period - direkt extrahera den skadade från spillrorna.När återställde blodcirkulationen i den drabbade extremiteten, blodet kastas stor mängd kalium som kan leda till omedelbar hjärtstillestånd.Men även utan att allvarliga former av SDS i första dagen utveckla fenomenet renal leversvikt och lungödem, och hjärtarytmier.

För tidig period kännetecknas av lokala manifestationer av den drabbade extremiteten:

• huden - tight( på grund av interstitiell ödem), blek och cyanotisk, kall vid beröring;
• på huden, det finns bubblor;
• puls på perifera artärer är frånvarande;
• alla former av känslighet eller deprimerad, eller frånvarande;
• kapacitet för aktiv rörelse påverkas lem minskas eller elimineras.

I mer än hälften av offren diagnostiseras som frakturer i respektive ben.

I mellanperioden( 4-20 dagar) kommer första symptomen på förgiftning och akut njursvikt.Initialt patientens tillstånd stabiliserats under en kort period, men sedan börjar försämras snabbt, det finns störningar av medvetande upp till djup bedövning.Urinen blir brun, dess nummer faller ned till noll, och detta tillstånd kan pågå i upp till 3 veckor.Med en fördelaktig sjukdomsförloppet, blir denna fas en fas polyuri, i vilken mängden av urin ökar dramatiskt.Det är i en övergångsperiod oftast utvecklar infektiösa komplikationer, benägna att generalisering( spridas över hela kroppen), och kan orsaka lungödem.

Om under delårsperioden, patienten inte dött, sedan kommer den tredje perioden - sent.Det varar från 3-4 veckor till flera månader.Vid den här tiden, så småningom återvänder till normal funktion av de drabbade organ - lungor, lever och, viktigast av allt, njurarna.

diagnostik

Misstänkt utveckling av långa compartmentsyndrom kan redan på platsen.Information om katastrofen, om lång vistelse på den person under rasmassorna, föreslår den möjliga utvecklingen av hans SDS.Objektiva data tillåter oss att sätta diagnosen krossa syndrom med en ganska hög grad av säkerhet.

Under laboratorieförhållanden är det möjligt att erhålla information om hemokoncentration( kondensation av blod), elektrolytrubbningar, vilket ökar graden av glukos, kreatinin, urea, bilirubin.Blodkemin avslöjade en ökning i levertransaminas, minskning i proteinkoncentration.Analys på syra-bas-status av blodet indikerar närvaron av acidos.

I analysen av urin vid första ingen förändring, men sedan urinen blir brun färg, dess densitet ökar, verkar det vita, pH skiftar till den sura sidan.Mikroskopisk undersökning avslöjade ett stort antal cylindrar, erytrocyter, leukocyter.

Första hjälpen för långsiktig syndrom av komprimering och behandling

första hjälpen i syndromet av långvarig kompression av beror på vem ger dem, liksom tillgången till de inblandade krafterna och tillgången på kvalificerad personal.Otränad person kan inte göra mycket för att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer, medan professionella livräddare sina handlingar på allvar förbättra prognosen för patienten.

utvinns främst underifrån flyttas till en säker plats.Avslöjade en ytlig undersökning av såren bör skrubbsår täckas med en aseptisk bandage.Om det blöder bör vidta åtgärder för att stoppa den så fort som möjligt, immobilisera frakturer specialdäck eller improviserade medel.Om starten av intravenös infusion i detta skede inte är möjligt bör patienten vara att ge rikligt drickande.Dessa åtgärder kan utföra någon person som deltar i räddningsarbetet.

frågan om en kompressor på den drabbade extremiteten för närvarande diskuteras.Praktiken är det emellertid visar effekten av denna metod när det används på rätt sätt.Införa ett tryckförband företrädesvis före utgivningen av offret, införande plats - ovanför den plats av kompression.Tourniquet att förhindra påverkan av stora doser av kalium samtidigt når hjärtmuskeln och leda till utveckling av kollapsen och dödliga hjärtarytmier. Lämna det under en lång tid rekommenderas endast i två fall:

• fullständig förstörelse av armar och ben;
• med kallbrand.

Nästa steg bistånd ges av utbildade människor - räddare, ambulanspersonal, sjuksköterskor.I detta skede nödvändigtvis påverkas upprätta en intravenös kateter( även om idealt göra det redan innan frisättning från skräp), genom vilken blod-substituera påbörja infusion av koksaltlösning utan kalium.Vätsketerapi skall fortsätta så länge som möjligt, är det önskvärt att inte avbryta henne, och när evakuering till ett sjukhus.Det är obligatoriskt att tillräcklig smärtlindring.Om stöd ges av en expert, kan den användas narkotiska smärtstillande medel( Promedolum) - om inte, baralgina användning av någon bedövningsmedel eller ketorolac vilja vara bättre än ett förkastande av smärtlindring.I detta skede är det möjligt att skära kläder med markant ödem drabbade extremiteten.

parallellt med patienter intravenöst administrerad lösning av natriumvätekarbonat för korrektion av acidos, kalciumklorid för att neutralisera överskottet kalium glukokortikoider att stabilisera cellmembranen.

I sjukhus utförs aktiviteter som syftar till stimulering av njurfunktion - införande av diuretika parallellt med infusion av koksaltlösning och natriumvätekarbonat.Kanske användningen av blodreningsmetoder, med företräde ges till den mest skonsamma av dem - hemosorption, plasmaferes.Applicera dem att vara försiktig och endast när det gäller sken början lungödem eller uremi.

Antibiotikabehandling används bara när klara bevis på sårinfektion.Heparin profylax för att förhindra utvecklingen av DIC - en särskilt allvarlig komplikation av VTS.

Kirurgisk behandling av långsiktig kompartmentsyndrom är en lem amputation ogenomförbart.I tydlig ödem, vilket leder till kompression av huvudkärlen fasciotomi visar funktionen i kombination med ett plåster immobilisering.

Komplikationer

huvud komplikation av krossa syndrom anses akut njursvikt.Att det är den ledande dödsorsaken i denna sjukdom.

Lungödem - ett livshotande tillstånd där lungvävnaden impregneras med vätska utströmmande från blodkärlet.den är således försämras gasutbytet i alveolerna, ökar hypoxi.

hemorragisk chock på grund av massiv blodförlust uppstår när skador på större blodkärl.Situationen förvärras det faktum att i det drabbade området kraftigt minskat förmågan av vävnader att motstå de skadliga effekterna av yttre faktorer.

DIC utvecklas som ett resultat av blödning, och även på grund direkta skador på blodkärlen i drabbade vävnadsnedbrytningsprodukter.Detta är - den allvarligaste komplikationen av SDS med en hög grad av dödlighet.

smitt-septiska komplikationer följer ofta krossa syndrom.På grund av minskad livskraft vävnadsskada område lätt påverkas av mikroorganismer, i synnerhet anaeroba.Resultatet är en allvarlig sjukdom, förvärra den underliggande patologi.

När crash-syndrom är det viktigt starten hjälpa till.Ju tidigare offret tas bort ur spillrorna, desto mer komplett vara volymen av verksamheten, ju mer han kommer att ha en chans att överleva.

Bozbey Gennadiy Andreevich, jourhavande

sjukvård