Kryptorkism: symptom, orsaker, diagnos, behandling och förebyggande

Under kryptorkism förstå medfödd anomali där födelsen av pojken, och för de första 3 månaderna av livet, en eller båda testiklarna inte upptar sin normala position i pungen.Denna patologi är vanligare hos för tidigt födda barn - de hade det fast i 30% av fallen.Bland barn som föds på sikt med normal vikt, observerade kryptorkism många gånger minst - i genomsnitt endast 3,5% av fallen.

Innehåll: patogenes Klassificering

patogenes

Not: boende testiklar i pungen, det vill säga utanför bukhålan - den viktigaste faktorn för värmereglering. ..Den normala utvecklingen av testiklarna och den efterföljande bildningen av manliga könsceller är praktiskt taget omöjligt i normal kroppstemperatur för oss.Skillnaden mellan temperaturen i inguinal kanalen och pungen kan nå 3 ° C.En av de äldsta metoderna för manlig antikonception är en barrel( bad).Även lätt upphettning minskar testiklarna signifikant sannolikheten för befruktning.

Under de första 6 månaderna efter födseln, är 75% av pojkarna med denna medfödd patologi testiklar engagerade i normal anatomisk position i pungen.De flesta experter länka denna "självläkande" med fysiologiska ökningen av testosteronnivåer hos barn.Genom den andra levnadsåret, anomalin observerats i endast 1% av barnen.I senare skeden i utvecklingen av sannolikheten för utelämnandet av reproduktiva organ utan ingripande av en läkare nära noll.

under fosterutvecklingen testiklarna ursprungligen placerade retroperitoneal( nära njurarna), och senare - ip, flyttar in i pungen i slutet av graviditeten.

Faktorer bestämning av rörelsen av testikel i pungen:

• dragkraft kroppen i önskad riktning Gunterovym tyazhem;
• skillnad i graden av utvecklingen av testiklarna och sladd;
• motilitet i nedre mag-tarmkanalen;
• ökning av intraabdominellt tryck;
• utveckling bihang testiklar.

Obs: undescended höger testikel är fastställd till 50%, till vänster - i 20%, och båda - i 30% av diagnostiserade fall av kryptorkism.

I processen att flytta genom kanalen testikulär kraftigt påverka hormoner.Dessa inkluderar manliga luteiniseringshormon, som syntetiseras av hypofysen kid, och HCG hans mamma.Deras brist är en vanlig orsak till kryptorkism.Förhindra testikel ta dess plats kan också mekaniska faktorer.

Viktigt: mycket ofta( 95%), icke nedstigen testikel kombinerad med en medfödd ljumskbråck.

Klassificering

Kryptorkism är ensidig och bilateral.

Godkända ger två huvudtyper av denna sjukdom - retention och Ectopia.Retention kallas också den sanna kryptorkism.

Två huvudtyper av lagring :

• intraperitoneal;
• ljumsken.

intraperitoneal behålla testiklarna inte tar den normala anatomiska position och "stopp", inte kommer in i kanalen.När den testas testiklar inguinal retention i kanalen och är belägna på en av dess nivåer, inte släppa i pungen.

Sorter ectopia:

• yta;
• låret;
• medlem av blygd;
• korsa testikelcancer;
• grenen.

Ektopisk bildas på grund av patologi ligament ledare utveckling, vilket i detta fall inte är fast inne i pungen, och i en annan punkt.Följaktligen, de trådgejder testiklar åt sidan, som orsakar anomalin i kroppsposition.

När ytan ektopisk testis ligger under huden på en av magmusklerna.

Lårbens Ectopia innebär att placera äggen i närheten av den inre låret.

När medlem i blygd ektopiska testiklarna ligger på blygdbenet ovanför penis.

Med utvecklingen av korstestikelcancer ektopisk testiklar, både singel förbi inguinal kanalen, så småningom faller till höger eller vänster sida av pungen.

grenen Ectopia - ett slags anomali, vari testiklar rör sig i grenzonen.

Viktigt: även efter lyckad operation för testikel Ectopia majoriteten av patienterna så småningom drabbas av infertilitet.

Obs: i sällsynta fall som diagnostiserats med kryptorkism testiklarna och dess bihang anslutet tyazhom, men är belägen på ett visst avstånd från varandra.

falsk kryptorkism

För några pojkar det finns en hög cremasteric reflex.Den kännetecknas av att den cremasteric muskeln kan dra ägget från pungen till motsatt riktning, dvs. E. I inguinal kanalen.Detta fenomen kan observeras, till exempel, med starka psyko-emotionell stress eller kylning.Oftast detta fenomen har observerats i 6-7 år.Denna avvikelse inte farligt, och inte kräva läkarvård;producera degradering testiklar i pungen kan vara manuellt.När du tar en varm dusch eller bad testiklarna intar sitt normala läge.

Orsaker till kryptorkism

Bland de faktorer som leder till utveckling av patologin utsöndrar:

• endokrin;
• mekanisk;
• genetisk.

Endocrine resonerar experter attribut:. ..

• hormonell obalans i den blivande modern( inklusive sjukdomar i sköldkörteln och hypofysen,
• kränkning av den funktionella aktiviteten av testiklarna i det ofödda barnet

mekaniska faktorer är:

• förkortning av sädesledare;
• kort blodkärl;
• smala inguinal kanalen;
• intraperitoneala adhesioner;
• underutvecklade testiklar ligament

ASD55.ASD ledande värde bland genetiska faktorer är:

• ärftliga avvikelser i den främre bukväggen,
• Downs syndrom,
• mutation GTD

effekt: prematura nyfödda hane född väger mindre än 910.g, noterade kryptorkism i 100% av fallen.

I sällsynta fall kan kryptorkism förvärvas i naturen.Anledningen till återflyttning av testiklarna, i vissa fall, blir skadade.

Kliniska tecken på kryptorkism

svårighetsgraden av symtomen kryptorkism beaktas:

• asymmetri i pungen;
• omöjlighet bestämning testikel palpation;
• värkande smärta i ljumsken, och( eller) buken( inte alltid).

mest sannolika komplikationer av kryptorkism

Mot icke nedstigen testikel kan utvecklas mycket allvarliga komplikationer:

• strangulated ljumskbråck( med efterföljande vävnadsnekros);
• vridning av sädesledare och blodkärl;
• hydrocele testikel membran;
• infertilitet( risken är störst under de bilaterala anomalier och senare kirurgisk behandling);
• maligna testikeltumörer( 10 gånger högre än i frånvaro av patologi).

Viktigt: testikelcancer oftast utvecklas om operationen utförs och bevaras intraperitoneal placering av testiklar.

Om kryptorkism kombineras med en ljumskbråck, finns det en risk för åsidosättande av äggen med en ögla i kolon inguinal ring.Denna komplikation åtföljs av intensiv smärta och allvarliga störningar( termine) av blodtillförsel.Om inte utförts akut kirurgi, utveckla nekros av testikelvävnad och en del av tjocktarmen.

kryptorkism diagnostik

Statement "kryptorkism" diagnos är inte svårt.Bestämdes visuellt och genom palpation icke nedstigen en eller båda testiklarna i pungen.Vanligtvis i ljumsken svullnad bestäms i projektionen av testiklarna.sänk testiklarna i det omöjliga pungen manuellt.

Cryptorchism ofta åtföljs av mer eller mindre markant hypoplasi av pungen.

Viktigt: om undersökningen testikeln inte är påtaglig eller upptäcks sådan patologi som mikroskum och hypospadi kan ett barn kräva ytterligare samråd med en specialist genetiker och endokrinolog.Detta är nödvändigt för att undvika bildandet av patologi kön.

att klargöra diagnos, bestämma placeringen av testiklarna och status för fartyg regionala blodgripa följande metoder för instrumentella studier:

• ultraljudsstudie;
• testikel scintigrafi,
• magnetisk resonanstomografi;
• venografi testikel ven;
• angiografi av bukaorta.

I vissa fall kan kräva en diagnostisk laparoskopi.

behandling av kryptorkism

Konservativa metoder

Konservativ behandling av denna sjukdom innebär administrering av hormonell behandling med beredningar av humant koriongonadotropin.Sannolikheten för framgång uppskattas till ca 20%, och i en femtedel av patienterna upplever återfall efter avslutad kurs.Den nedre testiklarna initialt placeras, desto högre är sannolikheten för framgång för konservativ behandling av kryptorkism.

Universal krets hormonterapi inte utvecklas.Typiskt visar / m gonadotropin injektion två gånger per vecka.Behandlingstid course - 4 veckor.Till att börja behandling på att nå en pojke sex månader gammal.

Alternativa läkemedel är syntetiska analoger av det luteiniseringshormon frisättande hormon

Behovet av neoadjuvant( genomföras före kirurgi) och adjuvans( efter operation) hormonell terapi bestäms individuellt för varje specifikt fall.Dessa tekniker betraktas inte som standard.

kirurgisk behandling av kryptorkism

När misslyckande konservativa metoder exponering gripa kirurgisk behandling av kryptorkism.

Målen för operationen är:

• förebyggande av komplikationer( främst - malignitet kropps vävnader);
• fortsatt förmåga att reproducera;
• sparande funktioner testiklar( hormonsyntes);
• eliminera kosmetiska defekter.

Obs: i äldre indikation för kirurgisk korrigering är psyko motiv.

Enligt de flesta experter den bästa åldern för kirurgi för kryptorkism är åldern 5-6 till 18 månader i livet.Tidig kirurgisk behandling minimerar risken för cancer testikel lesioner, samt överträdelser av bildandet av spermier och hormonproduktion.

Downmix testiklarna( orchidopexi) - en planerad operation, de huvudsakliga mål som:

• dragkraft sädessträngen;
• mobilisering av testiklarna;
• formnings säng för ägg i kaviteten hos pungen;
• faktiskt få ner och konsolidering av testiklarna i önskad zon.

Under drift är det viktigt att undvika även de minsta spännings fartyg.Korrekt genomfört störningar tillåter därefter downmix reproduktionsorganen senare utvecklas i en helt normal mönster.

Vid omöjligheten palpation av testiklarna, t. E. När de är för höga läge är det bästa valet för behandling av kryptorkism blir laparoskopisk kirurgi.

Viktigt: om det finns intraperitoneal placering av testiklarna på ena sidan och den andra testikeln ligger normalt vid en högre ålder rekommenderas borttagning av intraperitoneal testikel malignitet att förhindra organ.

pojke med falsk kryptorkism behandling är inte nödvändigt, men det visar observation före puberteten.

prognos

sannolikheten för komplikationer i början av interventionell behandling är liten, men det ökar betydligt om kryptorkism inte elimineras förrän 2 år.

C oförmåga ytan av befruktning upp till 20% av män med unilaterala patologier och upp till 80% - BSP.

Konev Alexander, läkare