Mitralventilinsufficiens

mitralisklaffen insufficiens - utveckling av reflux av arteriellt blod i hålrummen i den vänstra hjärtat under systolisk sammandragning av ventrikulära myokardiet, som uppträder mot bakgrunden av de brutna vingkläm strukturer av mitralisklaffen. Stavs

isolerad defekt i form av mitralisklaffen insufficiens bland alla möjliga hjärtmissbildningar har minst 2%.Mycket oftare patienten kombineras lesion av mitralisklaffen i form av en kombination av stenos och insufficiens.

mitralisklaffen insufficiens orsakar

misslyckande mitralisklaffen i hjärtat, i motsats till en stenos i samma plats, är polietiologichesky patologi, det vill säga är att utveckla sina egenskaper påverkas av ett antal faktorer, även om var och en av dem individuellt kan initiera utvecklingen av denna defekt.

Organic mitral insufficiens som sker som ett resultat av den primära anordningen lesionen ventil kan observeras i följande sjukdomar i hjärt- och utanför hjärtat natur: reumatisk feber, infektion av endokardiet, myxomatös degeneration flikar och uttalad förkalkning i projektionsventilen, ischemisk skada på myokardiet i aterosklerotisk sjukdom, bindvävpatologi ärftlig karaktär( Marfans sjukdom), systemisk autoimmun skada anslutenitelnoy vävnad( sklerodermi, dermatomyosit), traumatisk skada på hjärtat.

huvudsakliga skillnaden mellan organisk mitral regurgitation från funktionella förändringar av den mitrala ventilen är dess utveckling mot bakgrund av den befintliga brutto skada på myokardiet, åtföljd av utveckling av svår dilatation av den vänstra ventrikulära håligheten. Vänster ventrikulär dilatation förändringar över tiden provocera dragventilringen och papillarmusklerna lateralt förskjutna, mot vilken det finns dysfunktion av mitralisklaffen i fullständig frånvaro av organisk skada. Hypertrofisk kardiomyopati

konstriktiv typ åtföljs också av utvecklingen av symptom på mitralisklaffen insufficiens, och utveckling av dess patogena mekanism är hyperdynamic vänster ventrikulär kontraktion, som uppträder under återdragning framför flikama utflöde förstorade vänstra ventrikeln.

mitralisklaffen insufficiens tecken

mitralisklaffen insufficiens kännetecknas loj kurs med en gradvis ökning av kliniska symptom. Inom kardiologi praktiken tilldelas en separat kategori av patienter vars kliniska manifestationer kan vara frånvarande, och ventilanordningen för växling detekteras under de instrumentella metoder för forskning.

ursprungliga klagomål, som ofta påtvinga patienter med mitralisklaffen insufficiens, ökar andfåddhet, som är resultatet av venös stasis i lung parenkymet, försämrad prestanda och trötthet som orsakas av en minskning i hjärtminutvolym. Beroende på omfattningen av klaff broschyrer skada, kan andningsbesvär av hjärt ursprung vara mindre eller uttalade symtom förrän utvecklingen av lungödem.

mitralisklaffen insufficiens har en mängd olika specifika förändringar diagnosen kardiolog upplevt under perioden av det primära syftet med studien. Huden hos patienter med mitralisklaffen insufficiens förvärva blåaktig ton i projektionen av distala extremiteter och ansikte. På palpation av pulsen är oftast inte möjligt att identifiera eventuella förändringar, men i vissa fall finns det tecken på positiv venös puls. Markant utvidgning av gränserna för hjärt slöhet, och förskjutningen och ökad apikala impuls observeras endast i allvarlig dilatation av den vänstra ventrikulära håligheten. Sett från en patient med pulmonell hypertension definieras patologiska tecken pulsering i projektionen av det fjärde interkostalrummet vid den vänstra bröstbenet kontur.

mest utmärkande för mitralisklaffen insufficiens är närvaron av brus pansystolic projicerade spetsen av hjärtat med innehavet i den vänstra armhålan. Specifikt symtom karakteristiska uteslutande för mitral regurgitation är att öka bruset i översättningen av kroppen i ett horisontellt läge på vänster sida. Graden av manifestation av buller beror mer på kontraktilitet i vänster kammare snarare än svårighetsgraden av uppstötningar. När ingen stark buller kan urskilja svårighetsgraden av den första tonen dämpning på grund av kränkning av fullständig stängning av de mitrala klaffblad. Med svår upprepning uppstår ett prognostiskt ogynnsamt symptom - utseendet av en tredje ton. Lyssna på accent andra tonen i lungartären projektion gynnar utvecklingen av pulmonell hypertension tecken.

mitralisklaffen insufficiens grad

Separation av mitralisklaffen insufficiens används för att bestämma omfattningen av störningar i de centrala hjärt hemodynamik samt bestämning av lämpligheten av kirurgi.

först( 1) graden av mitral insufficiens kännetecknas som en kompenserande stadium, dvs uppstötningar blodflödet är så minimal, som inte åtföljs av nedsatt cardiohemodynamic. Den enda kliniska tecken tillgänglig för patienten i kompensations fasen av sjukdomen kan vara utseendet av buller i projektions systoliska hjärta spets. I denna situation visas patienten en ekkokardiografisk studie för att bestämma förekomsten av upprepning. Mitral insufficiens vid detta stadium kräver inte användning av kirurgiska behandlingsmetoder.

andra( 2) graden av mitral regurgitation eller subcompensation skede, åtföljs av en ökning av den omvända aktuella volymen av blod i hjärtkammaren under systolisk sammandragning, det finns tecken på kompensatorisk hypertrofi av vänster ventrikulära väggen för att kompensera för hemodynamiska störningar. I detta skede de flesta av patienterna fläck markerar en ökning med dyspné på överdriven fysisk aktivitet och auskultation auskulteras måttligt uttalad systoliskt blåsljud i projektionen av spetsen av hjärtat. Röntgen kan bestämma utvidgningen av gränserna för vänstra hjärtat, liksom överdriven pulsering. Detta stadium återspeglas i EKG registrering i form av formnings levocardiogram och tecken på överbelastning av den vänstra hjärtat. Ekokardiografiskt särdrag är närvaron av måttlig regurgitation projektion mitralisklaffen. Subkompensationsstadiet är inte en rationale för tillämpningen av kirurgiska korrigeringstekniker.

tredje( 3) graden av mitral insufficiens kännetecknas av uppkomsten av allvarlig vänsterkammar dekompensation orsakat väsentliga regurgitation av blod in i den vänstra ventrikulära håligheten. Kliniska symtom som tyder på att utveckla dekompenserad hjärtsvikt är en progressiv dyspné med minimal fysisk aktivitet och visualisering av främre bröstkorgen pulsationer i projektions spetsen av hjärtat. Lyssna på grov systoliskt blåsljud i projektionen av spetsen av hjärtat är inte svårt, och instrumentella tekniker mer patientundersökningar för att bestämma närvaron av myokardiell hypertrofi av vänster kammare och uttrycket av omvänt blodflöde genom mitralisklaffen uppenbar. Den enda effektiva metoden att behandla mitralinsufficiens vid detta stadium är kirurgisk.

fjärde( 4) graden av mitralisklaffen insufficiens tillsammans anslutnings tecken på högersidig hjärtsvikt och har namnet "dystrofisk".Distinkt synliga symptom anses svåra bultande halsvener och förskjutningen av den apikala impuls och dess förstärkning. Mitralisklaffen insufficiens hos dessa patienter åtföljs inte bara hemodynamiska störningar, men felfrekvensen i hjärtat. Röntgen kan du visualisera en uttalad bredda skuggan av mediastinum grund att öka i alla delar av hjärtat, liksom uppkomsten av tecken på överbelastning i lungcirkulationssystemet. I detta stadium av sjukdomen uppträder extrakardiella symptom på funktionella förändringar i njurarna och leveren. Kirurgiska korrigeringsmetoder används ofta och har i de flesta fall ett gynnsamt resultat.

femte( 5) graden av mitral insufficiens kännetecknas av manifestation av terminalen och patientens totala kliniska symptom karakteristiska för den tredje etappen av hjärt-kärlsjukdom. Svårighetsgraden av patientens tillstånd tillåter inte kirurgi och mitralisklaffen insufficiens prognos i detta skede är extremt fattiga. I slutstadiet defekt ofta observeras komplikationer, som alla kan orsaka dödlig sjukdom utfall: paroxysmalt förmaksflimmer, infektiös endokardit, och systemiska tromboembolism fartyg av olika kalibrar.

behandling av mitralisklaffen insufficiens

på svårighetsgraden av regurgitation av mitralisklaffen i projektions avgörande inflytande påverkar storleken av det systoliska trycket i lumen i aorta, så pathogenetically ljud är att tilldela långa tids vasodilatorer. Droger av valet i en given situation är ACE-hämmare vid en dos som gör att hålla systoliska tryckavläsningar vid nivån 120 mm Hg(Berlipril ett utgångs daglig dos av 2,5 mg följt av titrering av läkemedlet till terapeutiska dosen av läkemedlet och konstant).Nyligen randomiserade studier visar behovet av att använda kärlvidgande, även vid symtomfrihet under misslyckande mitralisklaffen uppstötningar med minsta möjliga prestanda.

Redan vid en andra eller tredje graden av mitral regurgitation när förändringar sker utvidgnings kaviteter kvar hjärta, är det rimligt livstid användning av antikoagulantia såsom förebyggande av tromboemboliska komplikationer( Aspekard i en daglig dos på 100 mg oralt).

I en situation där patienten har elektrokardiografiska tecken på arytmi rekommenderat användning av blockerare( metoprolol i en genomsnittlig daglig dos på 100 mg oralt).Absolut

visar användningen av kirurgiska tekniker av mitralisklaffen insufficiens korrigering i följande situationer:

- regurgitation nivån är cirka 40% av hjärtminutvolym;

- avsaknad av ett positivt resultat från användningen av massiva antibiotikabehandling under den aggressiva naturen hos infektiös endokardit komplicerar huvud sjukdom;

- uttryckt sklerotisk apparat förändringar ventil med irreversibel;

- uttalad dilatation ökade systolisk vänsterkammardysfunktion med symtom;

- en eller flera episoder av tromboembolism fartyg.

närvarande cardio gren av medicinen kan du använda den senaste rekonstruktiv operativa fördelar som gör det möjligt att bevara strukturen hos ventilapparaten. I en situation där det uttrycks sklerotiska förändringar ventilbladen och inte är möjligt att utföra kirurgisk urkalkning appliceras teknik protes med användning av både syntetiska och xenopericardial material. För att eliminera styvheten hos ventilstrukturer som används valvuloplasty förfarande, i de flesta fall, helt eliminera symptomen av regurgitation.