Lever Abscess: Symtom, diagnos, behandling

abscess lever abscess - en varig inflammation i levervävnad, vilket leder till hennes död, förstörelse av kroppen och utseendet i det av varig hålighet.10-20 år sedan av lever abscess i de flesta fall finns det en andra - som ett resultat av inflammatorisk sjukdom och abscessbildning i andra organ och vävnader.Nu trenden är att allt oftare finns primär levervävnad sår, ikapp på de sekundära lesioner statistiken.

Innehåll:

Orsaker av lever abscess

omedelbara orsaken till inflammation i levern, som sedan strömmar in i bildandet av pus, är infektion - i de flesta fall:

bakterier;
parasit( encelliga organismer amöba).

Pathogens kan komma in i levern av olika sätt:

hematogen - genom blodkärlen( så infektionen kan komma in i vävnaden i levern till och med avlägsna organ - till exempel från nedre extremiteterna med någon av inflammationinflammatoriska eller pyogena sjukdomar);
kontakt - under genombrott av pus från levern gallgång eller gallblåsa påverkas varig inflammation( vanligtvis detta händer när empyem av gallblåsan - förekomst av pus, inte bara i sin hålighet, men också impregnering variga innehållet i dess väggar);
instagram viewer
trauma - kan tränga in i levervävnaden som en sluten bukskador( sådana sår även kallade ischemisk, eftersom syretillförseln lider levern) och med genomträngande sår på orsakat förorenade föremål nedsatt lever integritet.

I vissa fall kan läkarna inte upptäcka var och hur patogenen kom in i leverparenkymet - kallas kryptogen lever bölder.

hematogen avdrift av infektion i levern är :

portal - genom grenarna i portvenen;
arteriell - genom leverartären( huvudkärlet i levern, genom vilka syre och näringsämnen till levern).

lever abscess inträffar:

«från scratch" - på absolut friska personer i en helt frisk innan levervävnad;Denna primära sår;
följd av annan tidigare uppstått lever patologi;Denna sekundära sår.

sekundära sår uppträder vanligtvis i hepatiska patologiska tillstånd såsom:

varbildning cystor nonparasitic ursprung( håligheter i levern, fylld med flytande innehåll);
infektion cystor( i närvaro av lever flatworm Echinococcus);
varbildning foci( nekros och sönderfall) benigna och maligna lever neoplasm;
tuberkulös granulom infektion - levercellkluster avlivats på grund av process tuberkulos och omgivna av blodceller och Kochs bacill som orsakar tuberkulos;
infektion syfilitisk granulom - kluster av döda leverceller med ärrvävnad runt och treponemoy som orsakar syfilis.

Faktorer som bidrar till lever abscess

lever abscess uppstår inte varje person i kroppen som bosatte vissa patogener . Det finns flera faktorer som bidrar till penetrationen av patogener in i levern och framväxten av en böld i levern parenkymet.När deras närvaro bör vara särskilt vaksamma att det inte fanns någon provokation för leverinfektion och abscessbildning i den.

Kontakt med mikroorganismer i levern genom gallgångar underlättas vid sådana sjukdomar som:

kolelitiasis( bildning av sand och stenar i gallblåsan och gallgångarna);
akut kolecystit, akut kolangit( inflammation i gallblåsan och gallflöde);
olika typer av cancer i intrahepatiska gallgångarna.

penetration av infektion i levern genom hematogen inträffar ofta:

portvenen( kärl föra blod till levern från bukhålan);
hepatisk ven( kärl, transporterar blod från levern).

vid sjukdomar i bukorganen lever infektion uppstår oftast i sådana sjukdomstillstånd som:

akut eller kronisk blindtarmsinflammation( inklusive infiltration skede, när förändringar i appendix ännu, men mikroorganismerna redan har spriditbortom - huvudsakligen i levern);
divertikelsjukdom av kolon( inflammation i saccular utsprånget av väggen i tjocktarmen);
ulcerös kolit( inflammation i tjocktarmen, som uppträder i immunstörningar).

leverskador upptar tredje plats bland de faktorer under vilka de flesta patogenerna till levern och provocera bildandet av en böld i hennes:

medicinsk - under kirurgi på bukorganen då oavsiktligt skada levern;
hushåll - till exempel, fallande föremål med skarpa fragment;
brott - ofta knivhuggen lever.

Mindre förekomst lever abscess underlättas av:

lever cystor;
hematom( ansamling av blod i levervävnaden med trubbigt buktrauma).

förekomsten av bidragande faktorer lever abscess ofta hos patienter med:

akut blindtarmsinflammation;
kolelitiasis( särskilt lamine tecken på akut inflammation i gallblåsan eller gallgångarna).

Genetiska anlag för levervävnad har inte bevisats att gro, men som för sex faktorn - lever abscess förekommer oftare hos män.

Det finns också åldersskillnader om vilka patogener ofta orsaka lever abscess:

i åldersgruppen från 20 till 35 år - amöba;
äldre än 35 år - bakteriella patogener.

vanligaste lever abscess upptäcks i mitten och ålderdom.

sjukdomsutveckling

lever abscess - klassisk varig process.Amöbor eller bakterier tränga in i leverparenkym, utsöndrar proteolytiska enzymer vilka förstör hepatocyter( leverceller).

När du kör processen av biologiska gifter utsöndras förgifta hela kroppen.I avancerade fall kan det hända bakteriell septisk chock.

lever Sår är:

enda( oftare);
plural( sällan).

högra loben av levern dubbelt så ofta drabbade än den vänstra.

Symtom på lever abscess

alla tecken på sjukdomen kan delas in i två grupper:

lokal - manifesteras i levern;
allmänhet - manifesteras i form av förändringar i hela organismen.

lokala symptom utvecklas från den första dagen av utbildning abscess i leverparenkymet.Det:

smärta i övre högra kvadranten;
förstorad lever( hepatomegali);
känsla av tyngd under rätt revben( ofta patienter beskriva det så här: "Som om det finns en sten som krossar").

Smärta i höger sida har följande egenskaper:

tråkig och värkande;med utvecklingen av såret patienter klagar att under den högra kanten i magen som om något spricker;
lång, ihållande;Ibland kan en minskning av smärta, men det försvinner inte helt under sjukdomen, kan patienten känner smärta även i sömnen;
sträcker sig till den högra underarmen, ibland( enligt egenskaperna hos det perifera nervsystemet hos patienten) kan ges till höger skuldra, nyckelbenet, och den högra halv av halsen;mindre med en ökning av smärta kan patienten klaga över att han "drar" helt rätt.

Vanliga tecken på den del av hela kroppen kan vara:

direkt indikera leversjukdom eller, åtminstone, på den del av patologin i magtarmkanalen;
vara ospecifik, karakteristisk för sjukdomar i många organ och system.

Den första gruppen av de vanligaste symtomen är:

gulsot - det är vanligare att flera små och medelstora lever bölder;
ascites - närvaron av fri vätska i bukhålan.

Gulsot visas färg karakteristisk gul färg:

huden på hela kroppen;
hud bihang - i synnerhet spikplattor;
synliga slemhinnor( bindhinnan, tunga, mun);
sklera;
biologiska vätskor och sekret( saliv, tårvätska, i sällsynta fall - sekret från de övre luftvägarna).

andra grupp av vanliga symptom inkluderar:

höjning av kroppstemperatur på 38-39 grader Celsius och ovan;Hypertermi hålls på denna nivå under hela den tid på dagen, kan ibland uppstå en kraftig ökning av temperaturen till 40-41 grader och en kraftig minskning igen till 38-39 grader;
periodiska frossa - känsla av kyla, som uppstår på grund av kramp i blodkärlen i huden;patienten medan frossa och täckt med "gåshud"( som härrör från sammandragning av muskelfibrerna kommer att hårsäckarna - så om du har fenomenet "gåshud" hår på huden i bokstavlig mening är på slutet).När lever abscess frossa korreleras med temperaturen och kan amplifieras när den ökar;
kraftig försämring av aptit;
minskning i kroppsvikt( läkare observerade sällsynta fall när patienten avmagring var den enda kliniska tecken på lever abscess);
inträffar sällan splenomegali - en förstorad mjälte.

Splenomegali lever abscess - ett dåligt tecken, eftersom det visar hans progression och konsekvenserna av denna process, nämligen :

sk portal hypertension, när ökat tryck i portalen ven, vilket leder tillrensa blodet från bukhålan av levern;
akut tromboflebit av portalen ven - det blockeras av en propp.

Komplikationer

inte bara lever abscess, men också dess komplikationer förvärra patientens tillstånd och livskvalitet.De vanligaste komplikationerna av lever abscess är:

genombrott abscess;
blödning från lever fartyg;
subdiaphragmatic abscess på höger sida;
septisk chock.

Genombrott hepatisk abscess är i:

bukhålan, och därigenom utveckla peritonit - en inflammation i peritoneum;
närheten abdominal organ( slinga tunn eller tjocktarmen, magen).
pleurahålan med den efterföljande utvecklingen av variga skador på lungsäcken;
perikardium( hjärtsäcken).Med ett stort antal pus kan utvecklas hjärttamponad - en kränkning av sitt arbete på grund av kompression;
luftrör med utveckling av purulent endobronchitis.

Blödning från lever fartyg uppstår när varig process "korroderade" dem.

subdiaphragmatic abscess utvecklas när bölder på ytan av levern, som ligger i anslutning till membranet.

såsom definierats s lever abscess

manifestationer lever abscess är inte specifika( typiskt för denna sjukdom enbart).Därför kan diagnosen göras på grundval av komplexa egenskaper, liksom data i historia av sjukdomen.

mest indikativa för diagnos av lever abscess är den samtidiga manifestation av sådana symptom:

ihållande smärta och svårighetsgraden av en höger kant;
stabil ökning av kroppstemperaturen omedelbart före 38-39 grader Celsius;
frossa, manifestationer av dessa är direkt proportionell mot temperaturen hos de siffror;
aptitlöshet och inte mycket snabbt, men den växande viktminskning;
en historia( historia) livskroniska abdominal sjukdomar, särskilt inflammatoriska komponenten av sjukdomar och septisk;
sett i fall av avancerad process mage kan inte delta i handlingen att andas på grund av svår smärta i övre högra kvadranten;också på grund av svår smärta i den högra kanten av patienten inte kan ligga på höger sida.

När diagnosen också kommer att bidra till inspektionsdata.En sådan patient med åtanke:

tråkig;
trög( före berusning);
utmärglade;
den fortsatta utvecklingen av sjukdomen utmattad, kraftigt reagera på känslan i övre högra kvadranten.

med en stark process( obehandlad abscess och senare behandling på kliniken, liksom flera bölder) kan manifestera den visuella kontrasten för stora patient buken( på grund av förstorad lever och ascites) och tunna, tunna armar och ben.

För att bekräfta diagnosen lever abscess och eliminera liknande utseende av sjukdomen, är det nödvändigt att genomföra ytterligare forskningsmetoder - instrumentala och laboratorium.

patienten måste genomgå:

röntgenundersökning - i vissa fall( men inte alltid) i bilderna kan upptäcka tecken på lever abscess, nämligen hålrummet( eller flera håligheter med flera bölder) med horisontell innehållsnivå( pus);
ultraljud - det kommer att bidra till att identifiera flera sår, eftersom röntgenbilder, kan de slå ihop, bilden är falsk;och ultraljud kan bidra till att avgöra en mer exakt mått av bölder, vilket är viktigt för behandling och prognos av ytterligare sjukdomsförloppet;
spiral datortomografi( CT) - är en av de mest moderna tekniker, som arbetar vid en serie röntgenbilder;
magnetisk resonanstomografi( MRT) - det kan hjälpa till att noggrant bestämma förändringar i levern strukturen.

mer komplicerade fall tillgripa sådana metoder för utredning:

punktering nål aspiration biopsi( förkortat PTAB) - gäller om levern avslöjade avrundad utbildning, men det är inte klart, det är en varig natur eller ej;
angiografi - röntgen av blodkärl efter injektion av kontrastmedel i dem.Utförs för utvärdering av vaskulära blodflödet till bukorganen."Minus" metoden - en möjlig allergisk reaktion mot patienten ett kontrastmedel;
radioisotop scanning av levern - i extremt specifika fall där andra metoder för forskning inte är möjligt eller uninformative.Organismen administreras radioaktiva läkemedlet vid stället för abscess detektera frånvaron av dess ackumulation.Patienterna ska inte överge denna metod, enligt uppgift på grund av strålning - dos radioaktivt läkemedel är säkra;
laparoskopisk undersökning av levern - besiktning av lever och angränsande organ genom laparoskopi.

Prior AD diagnostisk laparoskopi i komplexa fall utförs diagnostisk laparotomi - öppning av bukhålan för diagnostiska ändamål.Detta är den mest traumatisk metod för att diagnostisera sjukdomar bukhålan, så det används i extrema fall( inklusive avsaknad av den nödvändiga diagnostisk utrustning).

Laboratoriemetoder:

CBC - tecken på inflammation bestämmes( ökat antal vita blodkroppar och erytrocytsedimentationshastighet), i avancerade och komplicerade fall - anemi;
fullständig blodstatus - att minska mängden av de totala protein och proteinfraktioner.

behandling av lever abscess

Alla behandlingsmetoder för lever abscess är uppdelade i två stora grupper :

konservativa;
invasiv( punktering och kirurgisk).

Konservativ behandling är inte ett alternativ till invasiva metoder . Det används:

i den period som krävs för att bekräfta diagnosen, så är det möjligt att ta mer beslutsamma åtgärder helande - nämligen kirurgisk behandling;
att förbättra patientens tillstånd;
att förbereda patienten för operation.

Konservativ terapi lever abscess innehåller följande utgångar:

sängläge, försämringen av patientens tillstånd( uttryckt hypertermi och svaghet) - strikt sängläge;
matranson i enlighet med diet №5( även kallad "tabell №5», ges till patienter med lever- och gallvägssjukdom);
split måltider( 5-6 måltider under dagen, som betjänar - små);
medicinering.

Principer dietary med lever abscess: förbud

skarp, kryddig, fet, stekt, rökt, grov( fiber, med ett överflöd av fiber) av livsmedel;
minskning konsumtion av salt( upp till 3 g per dag.);
ökad användning av proteinprodukter;patienten bör luta sig mot kött och bönor produkter, mjölk och dess produkter;
konsumtion av mat med en hög halt av vitaminer, speciellt B, C, A och K( fisk, frukt, grönsaker, spannmål( nämligen bovete) och spårelement( i synnerhet magnesium och zink).

rengöring-lever

Drugbehandling följande:

antibiotikum om gjorda bakteriella patogena medel;
protivoamebnaya terapi om amöbisk leverabscess orsakade angrepp;
infusionsinfusions av läkemedel för att lindra inflammation och toxicitet( salt, proteiner.: s lösningar, blodkomponenter, om nödvändigt - helblod);
parenteral vitamin( vare amplifierad berikade livsmedel)

invasiva men icke-operativa metoden avser perkutan dränering av en abscess:

genom bukväggen in iabscess hålrum penetrerar en nål;
spruta aspire pus;
administreras antimikrobiell( eller antiamebnye) läkemedel;
införd tunn dräneringstuben för efterföljande avlägsnande av kvarvarande pus, tvätta kaviteten sår och återinföringsparti antimikrobiell( antiamebnyh) läkemedel, och antiseptiska medel.

Kirurgisk behandling tillämpas:

när en stor abscess;
med flera sår;
med tekniskt ogenomförbart eller ineffektiva dränering lever abscess hålighet.

Under operation genom ett snitt i den högra övre kvadranten( ibland skär längs mittlinjen av buken) avslöjar en böld, sanitize dess kavitet och dräneras.

Om lever böld utvecklades på grund av infektion i gallgångarna, sedan tömma dem.

Prevention lever abscess

I allmänhet kommer alla förebyggande åtgärder genom vilka människor skydda sig mot infektionskontroll automatiskt skyddas från lever abscess. närvaron av sjukdomar, som har förmåga att framkalla sekundär lever abscess, som en sekundär prevention bör fullständigt bota dessa sjukdomar.Speciellt bör vara på alerten med:

kolelitiasis;
Pyo inflammatoriska sjukdomar i gallblåsa och gallgångar;
akut appendicit( särskilt destruktiv).

elementär personlig hygien har en kraftfull förebyggande värde - Först av allt detta:

tvätta händerna med tvål och vatten innan du äter, efter att ha använt toaletten och offentliga platser;
äter bara grönsaker och frukter tvättas.

är också viktiga:

snabb upptäckt och behandling av bärare av amöbor;
tidig upptäckt och behandling av amöbainfektion;
förbud arbete i storkök bärare av amöbor;
sociala sammankomster - i synnerhet skyddet av miljön( särskilt vatten) från att komma in i grundvattnet och mänskliga exkrementer och urin.

prognos

med snabb diagnos och ordinerad behandling korrekt lever abscess flöde prognos allmänt gynnsamma - om abscess är en eller två eller tre, sedan utan konsekvenser, de flesta patienter återhämta sig.Flera bölder och senare behandling för att orsaka hög dödlighet.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk kolumnist, kirurg, medicinsk konsult