Strålsvampsjuka: sorter, manifestationer, diagnos, behandling

Actinomycosis( ett annat namn - strålande-svampsjukdom) - en kronisk patologi, vars uppträdande provocera olika typer av aktinomyceter.När aktinomykos misslyckande olika organ och vävnader är bildandet av förtätade infiltrerar att efter en viss tid med förekomsten av abscess fistel( patologiska drag), och den specifika hudförändring runt dem.

Innehåll:

etiologi.Uppgifter om orsakande agent

aktinomykos oftast orsakar dessa typer av patogen :

• Actinomyces israelisk;
• Actinomyces bovis;
• Actinomyces Albus;
• Actinomyces violaceus.

strålande denna svamp som heter eftersom han växer på ett visst medium, bildar den ett slags koloni, kännetecknas ofta av strålande kanter.I testmaterialet patologiska urskilja enskilda klumpar gulaktig färg, med en diameter av 1-2 mm - även kallat drusen .Mikroskopisk undersökning av de mitt klumpar är synliga ansamlingar av mycelie filament( faktiskt, "kropp" svamp) som passerar på periferin av drusen i svullnad Liknande till kolven( ibland frånvarande).

Mikrobiologisk bild spray målade med mikrobiologiska färgämne märklig och minnesvärd: mitten av drusen i färg blå och lampan - rosa.

Actinomycetes som kännetecknas av känslighet för antibiotika, såsom:

• bensylpenicillin( det är bättre känd, helt enkelt som penicillin) - vid en dos av 20 U / ml;
• streptomycin - vid 20 ug / ml;
• tetracyklin - vid 20 ug / ml;
• kloramfenikol - för 10 ug / ml;
• erytromycin - vid 1,25 ug / ml.

Actinomycetes orsakar sjukdomen inte bara hos människor utan även i husdjur.Ändå fall av mänsklig smitta från djuret, liksom från den andra personen, inte registrerades.Det är intressant att aktinomyceter inte en gång av misstag påträffades från andra människor när tillfrågade att klargöra en annan diagnos.De fann:

• i munhålan;
• i plack på tänderna;
• på tonsillerna;
• på slemhinnan i mag-tarmkanalen.

Epidemiology

Prevalence omfattande - aktinomykos diagnostiserade patienter över hela världen.Patogener stor spridning i naturen.De finns i jord, på levande växter, hö, halm och andra naturliga strukturer.

patogenes

med växter aktinomyceter in i kroppen och bosätta sig i slemhinnorna i form av saprophytes - art status, när mikroorganism bor i kroppen av "ägare", men gör ingen skada att leva sina liv.

Actinomycetes passera från parasit saprofytiska i tillstånd i det fall då personen blir - huvudsakligen då inflammatoriska sjukdomar i slemhinnor:

• munhålan;
• luftväg;
• mag-tarmkanalen.

Transition aktinomyceter från saprofytiska till parasit staten bidrar till sjukdomen vävnader och organ, där de bor miroorganizmy. Actinomycetes börjar att aktivt arbeta på plats, bebodda, vilket bildade tätning - smittsam granulom, som kan växa in i omgivande vävnad .På grund av mass spridning av aktinomyceter sådana granulom kan spridas över hela kroppen, som de slog till. På grund av effekterna av sekundära infektioner granulom genomgår följande förändringar kommer den ena efter den andra:

• inflammerad;
• abscesser;
• visas flera bölder - begränsad liten hålighet fylld med pus;
• vägg bölder tål inte overflow variga innehåll och raster, bildade områden.

Sekundär infektion bifogas som kroppen försvagas bekämpa smittämne.I de flesta fall stafylokocker. De gro och främja infiltration av pellets skapade aktinomyceter.Den patologiska processen förvärras av det faktum att antigenerna enligt ray svampar provocera specifik sensibilisering av organismen, varigenom det blir mer känslig för eventuella antigener - i synnerhet de mikroorganismer som attackerar det just nu.Allergisk omlagring kroppen manifesterar:

• fördröjd överkänslighet;
• tuberkulin överkänslighet;
• bildning av antikroppar( komplette, agglutininer, precipitiner och andra).

inkubationstid och kliniska tecken

Inkubationstiden kan variera inom mycket vida gränser - från 2-3 veckor till flera år.

skilja följande kliniska varianter av strålsvampsjuka:

• med mjukdels lesioner i huvud och hals;
• bröstkorg( organ och bröstväggen);
• buken( magen nedslag);
• med skador på ben och leder;
• med hudskador;
• med CNS;
• med en skada i urogenitalsystemet;
• mycetom eller Madurese stopp.

sjukdom avser en primär kroniska infektioner , därför är det kännetecknas av:

• längre varaktighet;
• pågående progression.

klar uppfattning om vad vävnad förändringar framkallar strålsvampsjuka ger en visuell bild av hud engagemang:

• i sin kolumn verkar mycket tät hårt, men smärtfri infiltration;
• infiltrering utvecklas till en abscess som manifest fluktuation( mjukning);
• vägg abscess pus brista under tryck, som bildas nonhealing skrifter med serösa variga sekret, som vid mikroskopisk undersökning kan upptäcka drusen vitaktig gul färg.

Symtom maxillofacial aktinomykos

Detta är den vanligaste formen av aktinomykos .Genom process svårighetsgrad kan särskilja dessa former:

• hud eller yta;
• subkutan;
• muskel eller djupt.

Lumpy skin form, vilket är ganska ovanligt, i jämförelse med andra former av ganska gynnsam . infiltrerar som bollar eller har en halvsfärisk form, ligger djupt under huden. Ändringar kan fånga:

• kinder;
• en eller båda läppar;
• språk under hela dess längd;
• tonsiller;
• domänsockets;
• struphuvudet.

När muskel arter patologiska förändringar främst tugga muskler( lokaliserad under bind fascia som täcker dem).Infiltrera kan bilda hög densitet( konsistens - som i brosk) i området för den mandibular vinkel. person förvärvar den karakteristiska formen:

• det asymmetriskt;
• det Trismus( muskelkramper, inte tillåter förflyttning av underkäken).

Trots att infiltrering har ökad täthet, inom kort partier är utformade i mjukning, som ökar och slå samman med varandra, sedan slumpmässigt bryta, som bildar en fistel.purulent fluid frigöres från fisteln( krovjanisto purulent eller om processen korroderas små kärl).Fluiden observeras ibland drusen.

huden runt fisteln har en distinkt lila-blåaktig färg, vilket tyder på att denna fistel är actinomycotic ursprung. Ett annat karakteristiskt drag - om de hudskador av halsen det tar formen av tvärgående rullar.

symptom av thorax aktinomykos

By frekvens mellan olika sorter av denna sjukdom är den näst största. bild med nederlag bröstet utvecklas långsamt, gradvis framväxande:

• svaghet;
• fervescens att subfebrile( 37,1-37,4 grader Celsius);
• hosta, och senare en hel hosta;Först det är torrt, utan fack, och sedan börjar att separera sputum mucopurulent karaktär, ofta - Blood inblandning( om processen förstörs små kärl).Det är en typisk prognostic skylt - patienter notera att slem har en smak och lukt av koppar jord( jord).

Efter de inledande manifestationer av ändringarna visas den kliniska bilden peribronhita - vävnadsskador runt luftrören. vävnader med infiltration, då det sprider längre och längre i sin tur fånga:

• lungsäcken;
• bröstväggen;
• hud.

hudförändring tyder på att långsiktig process. Kännetecken huden:

• bildas karakteristisk svullnad, mycket smärtsamma vid palpation( patienter klagar över en brännande känsla vid både palpation, och utan det);
• hud får en karakteristisk blåaktigt lila nyans;
• bildade skrifter som kommunicerar direkt med bronkerna.Urladdningen från fisteln kan upptäcka drusen.

loppet av denna form av tunga, självläkande inte förekommer.

Symtom på buken aktinomykos

By frekvens, bland andra former av aktinomykos tredje plats.

primära fokus är oftast bildade vid korsningen av ileum( änden av tunntarmen) i de blinda( initial uppdelning av kolon), liksom i appendix. totalt på denna plats för cirka 60% av buken form av sjukdomen.På andra plats bland alla former av buken strålsvampsjuka - aktinomykos andra tjocktarmen. ytterst sällsynta primära fokus finns i:

• matstrupen;
• magen;
• tunntarmen.

infiltrera primära ursprung, uppstår i bukhålan, framkallar symptom som liknar symptomen hos vissa kirurgiska sjukdomar:

• akut blindtarmsinflammation;
• lever abscess;
• purulent kolecystit;
• akut och kronisk tarmobstruktion;
• lokal bukhinneinflammation;
• Crohns sjukdom och så vidare.

infiltrera bildas i någon del av någon given bukhålan, men sedan börjar öka och sträcker sig till:

• lever;
• gallblåsan och gallgången;
• njurar och urinvägar;
• ryggrad;
• den främre bukväggen.

ofta i väggen av buken växer infiltrera påverka ileocecal vinkel. I det här fallet finns det typiska förändringar i huden strålsvampsjuka:

• blåaktig-lila färg;
• fistlar.

områden kommunicerar med tarmen och på huden på den externa öppningen är oftast i ljumskarna. Förresten, är den primära foci direkt i bukväggen bildas inte, den träffas en andra gång, under förökning av den patologiska processen med närliggande sektioner som påverkas aktinomykos.

Om aktinomykos drabbade terminalen( änden) delar av tjocktarmen, sprida det snabbt till rektum och området runt den, orsakar inflammation adrectal fiber och andra tyger på den här platsen.Denna inflammation definieras som en specifik paraproctitis .I övergången paraproctitis en purulent formulär fistlar bildas som spontant öppnas utåt i området kring anus.

val är typiska som Lumpy från fistlar - variga, med vänner, bestämda mikroskopiskt.

symptom på ben och leder aktinomykos

Denna form av strålande-svampinfektion är ganska ovanligt. den uppstår:

• erhållna från föröknings actinomycotic infiltrera organ belägna intill( t ex kan höftleden träffas vid en andra actinomycotic process i bukhålan);
• drift på grund av aktinomyceter blodomloppet.

Bland aktinomykos ben och leder, vilket osteomyelit( varig inflammation i benet) är oftast träffat nederlag:

• ben ben;
• bäckenben;
• ryggraden;
• knä.

sjukdomen föregås ofta av trauma eller ben joint - i detta fall bildar saprofytiska aktinomyceter, som bodde här under en lång tid utan att skada ben, brosk eller synovium, förvandlas till parasitsmittämne.

Osteomyelit som sjukdomen i sig är hård och svår att behandla och actinomycetes nederlag förvärrar processen.Bildas sekvestrerar - begränsade härdar av nekros i frisk vävnad som med utvecklingen av spridda över hela benet. Men trots de uttryckta patologiska förändringar i ben, patienter behåller förmågan att röra sig.Om det påverkar lederna i deras funktion är inte heller störs kritiskt .När bildar sinus-tarmkanalen finns karaktäristiska förändringar i huden.

huden symptom aktinomykos

integument påverkas vanligen sekundärt utbredningsprocess från angränsande platser:

• bukhålan och dess vägg;
• bröstet och dess vägg;
• ben och leder
• och så vidare.

diagnos av aktinomykos av huden kan placeras så tidigt som när infiltration, rör sig från angränsande organ, nådde det subkutana fettet, och formade områden.

Symtom CNS aktinomykos

Actinomycosis av det centrala nervsystemet är sällsynt. besegra hjärnan eller ryggmärgen strukturerna som visas i form av abscesser( enkel eller

symptom på CNS aktinomykos i de inledande skedena följande:

• feber - första att subfebrile, sedan ovan;
• huvudvärk sommed tiden blir det allt mer uttalad,
• yrselattacker

med vidareutveckling av sjukdomen manifesterar sig uttryckte tecken på störningar i det centrala nervsystemet:

• och illamående.kräkningar inte är relaterade till födointag,
• smärtsamma spasmer,
• frekvent förlust av medvetande,
• samordning Disorder( sådana patienter kan även falla)

Symtom aktinomykos urin-

uriniparous och urinorganen på aktinomykos.sällan påverkas och skada fortplantningsorgan som finns i allmänhet är extremt sällsynt.

primär genital aktinomykos uppträder som en sekundär lesion i buken aktinomykos grund av det aktiva förökning infiltrera dem innebär att den primära fokus bör sökas i bukhålan.Bildas i området i urinblåsan, kan infiltration gå till vävnaden runt prostatan hos män och livmodern hos kvinnor, men prostata och livmoder kan inte röra, trots närheten till dessa organ till den patologiska processen.

Symptom:

• värkande smärta i buken,
• purulent flytningar från urinvägarna;
• i senare skeden - bildandet av fistlar av mjukvävnad i buken i bäckenområdet.

Vad mycetom( maduromatoz, Madurese fot).Symtom

mycetom - en märklig sorts aktinomykos som påverkar foten.Som nosologi känt under en lång tid, särskilt det ofta i patienter som bor i tropiska breddgrader.

starta sjukdom yttrar utseende på foten( mestadels på sulorna) noder med karakteristiska drag:

• tät konsistens;
• har tydliga gränser;
• stor som en ärta och mer;
• belagda första oförändrade integument, som sedan förseglas över sig själv förvärva den karakteristiska rödlila eller brun färg.

Efter en tid i närheten av de primära noderna, ny nodularitet, fot sväller ökar ser förvrängd - dess form blir ful som slutar mytisk ödla med flera vårtor. noder "mogna" i bölder, en vägg som bryts efter ett tag, de öppnas.Även om komponenterna är yt - bildade skrifter går djupt, vilket återspeglar den djupa infiltration av vävnads lesioner av foten.Från fistel följer purulent( ibland blandas med blod) vätska med drusen, ofta med särskiljande motbjudande lukt.

Det är en långsam men stadig utveckling av processen och täckte till slut hela sulan vanställa dess noder.De subjektivt oroa dig inte, som så gott som smärtfritt.Ibland sula deformeras så att tårna visade sig uppåt.Genom att fylla hela ytan av sulan, knutna börjar dyka upp på fotryggen. Deformation fortskrider i en sådan utsträckning att stapeln inte är lik den anatomiska strukturen, och en ful massa av belagda pigmentfläckar, varvid flertalet detekterade sinus skrifter och håligheter bildas på plats efter noder vygnivaniya vävnader.

process stannar inte och kan sprida sig djupt in i muskeln på arrayer, senor och ben.I vissa fall, märkt atrofiska förändringar i benmusklerna. View lemmar vid foten Madurese distinkt och skrämmande - tunn och svullen shin deformerad fot.

Vanligtvis mycetom påverkar endast en fot.Sjukdomen kan pågå i åratal eller tom decennier( från i genomsnitt 10 till 20 år).

diagnostik

Om processen har kommit en lång väg fram till bildandet av fistlar och karakteristiska förändringar i huden runt dem, är diagnosen inte svårt strålsvampsjuka.Det inledande skedet av sjukdomen utan ytterligare forskningsmetoder för att bestämma mycket svårare.

mest tillförlitliga resultat ger detektion vid diagnostisering strålnings svampen mikrobiologiska metoden i :

• variga innehållet i fisteln;
• partiklar av vävnad som tas av biopsi för analys;
• Friends( ibland bara de delar av mycel kan hittas).

För analys för att bekräfta bakteriologisk aktinomykos använda biologiskt material - är:

• varig urladdning från sinus-tarmkanalen;
• sputum( bronkial sekretion);
• biopsimaterial( i synnerhet, infiltrerar).

att undvika feldiagnos under provtagning av biologiskt material för att vara noga med att inte förorena prover medfödd aktinomikoticheskoy saprofyt mikroflora med slemhinnor. För detta ändamål, det biologiska materialet( pus eller vävnad) när det är möjligt ställas:

• under perkutan punktion;
• för att diagnostisera bröstkorg strålsvampsjuka - genom transtrakeal punktering.

Sådan punktering förbi aktinomykos medfödda lesioner är ofta det enda sättet att erhålla tillfredsställande prov av biologiskt material för diagnostisk studie.Men man måste komma ihåg att när man använder ett biomaterial, kan tas genom transtrakeal punktering diagnos också vara missvisande eftersom innehållet i munhålan kan komma in i luftrören, som bebor aktinomyceter( både saprofytiska och patogena).

Actinomycetes kännetecknas av deras förmåga att fermentera därför lätt undergår oxidation( om än mindre än anaerober).Detta innebär att transporterade biologiskt material efter uppsamling i den bakteriologiska laboratorium måste vara i drift förrän det har genomgått förändringar som kan snedvrida resultaten av studien och påverkar diagnosen. Om du fortfarande har en lång transport, är det nödvändigt att använda en speciell miljö, konstruerade för transport - vilken typ av miljö Stewart.

ha vänner gör det möjligt att sätta en preliminär diagnos av aktinomykos.De kan definieras, när den betraktas under ett mikroskop aktinomikoticheskoy pellets placerade på täckglaset med tillsats av metylenblått färgämne. antifungala drusen visualiseras som partiklarna i form av en blomkål, i vilka:

• färgade center;
• blåfärgad kringutrustning.

Dessa synliga partiklar av vita blodkroppar och strängar av mycel( i vissa fall med typiska lampor skuggade i rosa) som strålar ut från centrum till periferin av granulerna.Användningen av mikrobiologisk studie är att, förutom de aktinomyceter i smear bestäms av de åtföljande flora, så att du kan korrekt bedöma tillhörande infektionssjukdomar.

kan särskilja kultur strålnings svamp sådd material för så kallade Saburova medium. Vid sådd grödor första resultaten erhålls efter 2-3 dagar.Dessa villkor kan visualiseras i mikroskop egenskap, liknande spindlar mikrokolonier Actinomyces israelii eller Actinomyces gerencseriae.

Vid bestämning de olika actinomycete arter i granulen kommer att detektera specifika antikroppar, som genomfördes genom immunofluorescens:

• linjer;
• indirekt.

Denna metod gör det möjligt att definiera olika typer av patogener utan att ens plantera grödor.

I vissa fall används för att diagnostisera intradermal form med aktinolizatom( det är positivt i 80% av alla patienter). Det bör bara ta hänsyn till de positiva och starkt positiva resultat - något positivt ofta rapporterats hos patienter av tandvårdskliniker( exempelvis alveolar Pioro manifesterar pus från alveolerna).Å andra sidan, inte negativt test inte betyda frånvaron av aktinomykos . Det bestäms från:

• patienter som lider av svåra former av sjukdomen;negativa prover på grund av den stora och snabbt mognat suppression av cellförmedlad immunitet;
• HIV-infekterade( i detta fall, kommer ett negativt resultat alltid förekomma).

I många fall strålsvampsjuka, utvecklas snabbt, kräver specifikation på kort tid. För mer snabb diagnos utvecklar nu molekylära metoder såsom:

• genetisk forskning;
• polymeraskedjereaktion( PCR).

I vissa fall är diagnosen kompliceras av det faktum att:

• kliniska symptom är mer kännetecknande för andra sjukdomar än aktinomykos;
• histologiska( forsknings vävnader) och serologisk( bestämning av antikroppar) studien är nizkospetsificheskimi och låg känslighet . andra ord kan de vara positivt inte bara för strålsvampsjuka, men även andra sjukdomar - å andra sidan, Lumpy ger en ganska dåliga resultat, och det ifrågasätter det faktum att sjukdomen utlöses strålande svamp.

drusen detektion är inte 100% korrekt metod för diagnos strålsvampsjuka: drusen innehåller endast 25% av proven som emitteras från fistlar, inte deras frånvaro inte betyda frånvaron strålsvampsjuka, som i dessa fall, bekräftas med andra diagnostiska metoder.

instrument diagnostiska metoder som kan användas för att fastställa förekomsten av magsår, fungera som stöd, eftersom detektion av abscesser inte säga att de - actinomycotic ursprung.Å andra sidan kan instrumentella metoder vara ett viktigt verktyg vid diagnos, om på grund av anatomiska särdrag utföra staket pus eller göra en biopsi av vävnad är svårt.Sålunda , när den genomföres CNS aktinomykos datortomografi kontrast, såren är visualiseras som foci med följande egenskaper:

• cirkulär eller oregelbunden form;
• med lägre densitet;
• omgiven av skuggorna i form av breda ringar.

Differentialdiagnos

pulmonell aktinomykos måste differentieras från:

• lungtumörer;
• sår i brösthålan;
• andra svampinfektioner( främst det är aspergillos, nokardios, histoplasmos - tidigare sällsynta, är nu mer vanliga sjukdomar);
• tuberkulös lungskador.

Abdominal aktinomykos särskiljas från kirurgiska sjukdomar:

• akut appendicit;
• appendiceal abscess;
• lokal bukhinneinflammation;
• peritonit.

aktinomykos andra organ och system( Leder, ben, njure, reproduktiva organ, och så vidare) måste särskiljas från deras icke-specifika variga sjukdomar.

Behandling

För kombinationsbehandling med användning strålsvampsjuka:

• kausal behandling - som är utformad för att orsaka sjukdom( antibakteriella medel);
• immunoterapi.

Antibiotikabehandling - på lång sikt, i 1-3 månader. Anmälan:

• penicilliner;
• droger tetracyklin.

Dessa läkemedel är bra för strålnings svampen - okänsliga för dem stammar av aktinomyceter fördelas inte.

För att tillämpa immunterapi aktinolizat vilka :

• stimulerar fagocytiska processen( "äta" fagocyter-celler, främmande celler);
• ökar produktionen av antikroppar mot ett brett spektrum av mikroorganismer;Det är värdefullt när gick multiinfektsii.

kirurgisk behandling används för eliminering av sår. abscesser och empyem härd( diffus purulent vävnader utan förstörelse av väggarna, såsom en böld) öppnas och dräneras.Om aktinomykos ledde till massförstörelse av lungvävnad och dess varig fusion - de utför en lobektomi( avlägsnande av den drabbade lob av lungan).

Eftersom skov, konvalescenter( botade människor som inte längre detekteras tecken på sjukdom) bör förbli under medicinsk övervakning under lång tid - 6-12 månader .

Prevention

specifik förebygga aktinomykos nej, har inga vacciner utvecklats. särskilda åtgärder i härden vid detekteringen utförs inte.

Ospecifik prevention innehåller ett antal ganska enkla åtgärder som skyddar inte bara från smittämnen strålsvampsjuka:

• noggrann munhygien;
• tid resor till tandläkaren inte bara terapeutiska utan också profylaktisk upptäckt minsta tandproblem, och deras avlägsnande;
• snabb behandling av inflammatoriska förändringar i slemhinnorna i munnen och tonsiller, tonsillit profylax.

prognos

något orsaks behandling prognos för hälsan och livshotande negativa .Med utvecklingen av buken formulär aktinomykos omkom 50% av obehandlade patienter, bröstkorg - 100%. relativt lättare obehandlad aktinomykos är andra sorter.

Sen diagnos och sen initiering av behandling leder till svår anatomiska vävnadsskada och organ . fistlar är svåra att behandla resulterande sjukdomar.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk kolumnist, kirurg, medicinsk konsult