Järnbristanemi
- är en ofta förekommande kliniska och hematologiska symptom orsakas av otillräcklig andel av järn i kroppen och minska nivån av manifesteras som röda blodkroppar och hemoglobin i det perifera blodet. I den övergripande strukturen av anemi, har järnbrist blivit rankad efter frekvens hos vuxna och pediatriska populationen och är minst 80%.
Under normala omständigheter, kroppen av en genomsnittlig frisk vuxen innehåller ca 5000 mg järn som är en del av hemoglobin( 2/3 av den totala volymen), cytokromoxidas( 300 mg), ferritin och hemosiderin, vilka deponeras i benmärgen vävnad, lever och mjälte( till 1000 mg), och den så kallade serum eller transport av järn( upp till 30,4 mmol / l).
först nödvändigt tillförsel av järn man ackumulerar även under fosterperioden, tar emot det från modern genom placenta kärl. I postnatal järn kommer i kontakt enbart med mat.
huvudsakliga sätt att avlägsna järn från kroppen är svettkörtel, urinsystemet och organ i mag-tarmkanalen. I honorna efter puberteten, det finns ett annat sätt att avlägsna järn - med menstruation, så järnbristanemi hos kvinnor är mycket vanligt.
för att inte framkalla järnbristanemi av järn tillräcklig för att tillhandahålla en livsmedelsintag i en mängd av 2 g per dag, varje dag, eftersom den härrör från en organism en sådan mängd av järn.
Järnbristanemi orsakar
Bland de faktorer som kan utlösa uppkomsten av järnbristanemi former, intar en ledande position i kronisk blodförlust. Källor för sådan kronisk blödning, som initialt orsakar en latensperiod, och sedan de tydliga tecken på järnbristanemi är:
- organ gastric vägarna mukosa defekter( ulcerösa former av gastrit, kolit, hemorrojder och analfissurer, divertikullez, oncopathology);
- sjukdomar i det urogenitala området hos kvinnor( myom, endometrios, livmoderhalscancer, äggstocks dysfunktion);
- pulmonell blödning( bronkiektasi, lungcancer, olika former av tuberkulos, hemosideros);
- hematuri( polycystiskt njurcancer gipernefroidny, polypos, blåstumörer);
- näsblod( Rendu sjukdom - Osler).
annan orsak till anemi är en störning i järn absorptionen i mag-tarmkanalen. Järn absorberas duodenal slemhinna, men i detta järn avdelning absorberas endast i den lösliga reducerad form. För att ge en löslig form av järn nödvändiga effekten av perklorsyra, som är i magen. Den initiala tunntarm järn undergår ytterligare modifieringar, efter vilket binder till transferrin och deponeras i olika vävnader. Således är någon abnormitet i den övre gastrointestinala kanalen försämrad järnabsorption( totalt och subtotal resektion av magen och tunntarmen, kronisk enterit).
oegentligheter Även i tillförsel av järn i kroppen systemet, orsakar järnbristanemi ofta ökad konsumtion av järn, som ofta uppstår under graviditet och amning, och därför finns det även en separat nosologisk form "järnbristanemi hos gravida kvinnor."
Ökad konsumtion av järn observeras också under puberteten, när det finns en accelererad ökning av muskelmassa, åtföljs av en minskning av järnhalten i benmärgen strukturen. Det finns ett tydligt samband - "tidigt kloros" om mamman under graviditeten anemi observerades, sedan födelsen av en flicka under uppkomsten av menstruation i 100% av fallen utlöses av anemi, som kallas
inte frekventa orsaken den bildar järnbristanemi är en kronisk infektionssjukdom i vilken det finns en omfördelning av järn och dess bindning av makrofager, som är involverade i immunsvaret( brucellos, tuberkulos, bakteriell sepsis).
Trots att järnet i kroppen endast med mat, närings typ av järnbristanemi är ett sällsynt fall och observeras i barndomen, liksom vegetarianer. Järnbristanemi
symptom av järnbristanemi hos vuxna har ett brett spektrum av kliniska symptom och graden av symtom beror på graden av järnbrist.
Om patienten är en måttlig minskning av mängden av järn, behåller det förmågan att arbeta under en lång tid, och dessa eller andra symtom visas endast vid överdriven fysisk aktivitet.
kliniska manifestationer av järnbristanemi är ganska varierat, men alla av dem kan hänföras till en av de två stora syndrom - Anemic syndrom och sideropenia. Symptom som ingår i sammansättningen av anemi på grund av järnbrist följd av anemi hypoxi. Sideropenia syndrom manifestationer uppstår från bristen av vävnad järn och reduktion av cytokrom oxidasaktivitet. Också dessa skärmar klagar i allmänhet öm karakteristik av den underliggande sjukdomen, mot vilken det järnbristanemi.
kännetecken för uppkomsten av anemi är uppkomsten av allmän svaghet, nedsatt arbetsförmåga, sömnighet, yrsel, tinnitus, känsla av hjärtklappning och andfåddhet, olika grader av nedsatt medvetande, feber och ökad irritabilitet. Ett vanligt klagomål hos patienter med perniciös anemi är svår muskelsvaghet, vars förekomst är inte relaterat till fysisk aktivitet.
objektiva tecken på järnbristanemi, som redan är märkbar vid den första undersökningen av patienten är: utseende markerade blekhet av huden och / eller slemhinnor, svullnader i ansiktet, uttryckt pastoznost distala nedre extremiteter, ökad hjärtfrekvens under träning, blodtryckssänkande och förekomst auskultatorisktsystoliskt blåsljud vid auskultation av hjärtat spetsen.
kännetecknas av klagomål av järnbristanemi, som hänvisar till syndromet sideropenia är: brist på aptit, en förvrängning av smakpreferenser( önskan att äta krita, sand, lera) och lukt( önskan att inhalera ångorna av bensin, aceton och avgas), smärta vid sväljning som ett fast ämneoch ett flytande livsmedel( Plummer-Vinson symptom).En objektiv undersökning av patienten med sideropenic syndrom detekteras trofiska sjukdomar i hud och slemhinnor - torr, flagnande hud, striated spikplåtar, håravfall, perleches i hörnen av munnen, aftösa sprickor och förändringar i ytan av tungan.
De huvudsakliga varianter av järnbristanemi inkluderar: tidig kloros, kronisk järnbristanemi och järnbristanemi under graviditeten.
särskilt unga kloros är att manifestationer av järnbristanemi uppstår under puberteten och vanligare hos flickor. Järnbrist uppträder av två skäl - som ett resultat av ökad flödeshastighet på tillväxten av muskelvävnad till följd av blödning under menstruationen. Redan vid den första undersökningen av en tonåring, kan du misstänker att närvaron av tidiga tecken på kloros: hud blek, pirog, det finns svullnad i ansiktet och nedre extremiteterna. Vanligt klagomål av patienter är en förlust av aptit och ofta förstoppning.
Kronisk järnbrist är vanligare hos kvinnor och orsakas av regelbunden menstruationsblödningar. Hos män, kan orsaken till kronisk anemi vara gastrointestinal blödning i en volym av 100 ml / dag. Observera att dolda gastric blödning kan orsaka anemi, så att alla patienter med järnbristanemi visar instrument undersökning av mag-tarmkanalen( esophagogastroscopy, koloskopi, sigmoidoskopi, barium lavemang röntgen av magen och).symtom ofta tyder på hypoxi och sideropenia, gå vid vägkanten, och patientens primära klagomål är manifestationer av den underliggande sjukdomen, som har fungerat som den främsta orsaken till anemi.
Järnbrist anemi hos gravida kvinnor är en vanlig sjukdom och det orsakas av en obalanserad kost blivande modern i en hög konsumtion av järn. Det är också en vanlig orsak till att minska nivån av järn i blodet hos gravida kvinnor är smittsamma sjukdomar, och därför är det rekommenderat att sanera alla kroniska foci av infektion under graviditeten planering. För gravida kvinnor, som kännetecknas av klagomål, vilket indikerar uppkomsten av hypoxi, snarare än tecken på sideropenic syndrom.
grader av järnbristanemi
att ge en kvalitativ bedömning av hälsotillståndet hos patienten med symptom på järnbrist, är det nödvändigt att ta hänsyn inte bara klinisk utan även laboratorieparametrar tillgängliga för patienten. Bedömning av svårighetsgraden och omfattningen av järnbristanemi svårighetsgrad som ingår i de obligatoriska studiepatienter innan förskrivning behandlingsalgoritm.
Om bedöma allvarlighetsgraden av patientens tillstånd från tillgängliga kliniska symptom, det allokeras 5 svårighetsgrad: latent järnbristanemi( som saknar några kliniska symptom), måttlig-allvarlig järnbrist( manifestationer anemiska och sideropenic symptom), uttryckt som graden av järnbristanemi( accessionsnummer kliniska manifestationerhypoxi och störningar i det centrala hemodynamiken), precoma och koma. När man överväger
laboratoriet ändrar karakteristisk för järnbrist stater en manifestation vars anemi bör noteras att ingen av de biokemiska blodparametrar inte kan betraktas som ett absolut bevis kriterium, och endast om den sammanlagda prestanda kan bedömas på svårighetsgraden av anemi.
sålunda för första graden av järnbristanemi som kännetecknas av reducerade nivåer av hemosiderin i benmärgsmakrofager och reducerat järn absorption i tarmen. När
andra graden av järnbristanemi i koncentrationen ökar erytrocyt protoporfyrin, det är en minskning nivå sideroblaster, morfologisk förändring i erytrocyter och formen Microcytos hypochromia, minskat hemoglobin, ferritin-nivån.
tredje graden av järnbristanemi åtföljs inte bara av laboratoriet, men också kliniska tecken på anemi.
Järnbrist anemi hos barn
baskomposition av järn i blodet hos ett barn bildas under perioden moderns graviditet, men det mest intensiva intag av järn genom moderkakan blodkärl sker i tredje trimestern. Norm av järn som finns i kroppen av en fullgångna nyfödda anses vara 400 mg och hos barn födda för tidigt, inte denna siffra inte överstiga 100 mg.
Även i kroppen av ett nyfött barn inte bryts en positiv balans mellan konsumtion av järn och mottagandet, det finns ingen förändring. Neonatologer och barnläkare säger att järn lager, som finns i bröstmjölk är tillräckligt för att förhindra järnbrist hos ett barn som är yngre än 4 månader. I detta avseende kan den tidiga nedläggning av amning provocera järnbrist, med allvarliga konsekvenser för hälsan och tidig barndom utveckling.
I utvecklingen av järnbrist allokera 3 patogenetiska steg barnet: prelatent( reducerad nivå av järn genom att reducera dess ackumulering i vävnader med intakta indikatorer formel röda blodkroppar), latenta( reducerade indikatorerna inte bara innehållet av järn i vävnaderna, men nivåer av järn som finns iserum), och anemi( en minskning av nivåerna av alla indikatorer på blodröd formeln).
Baserat på dessa siffror alla orsaker som utlöser uppkomsten av järnbrist i kroppen hos barnet kan delas upp i flera grupper:
♦ Prenatal period: patologiska tillstånd som innefattar placenta insufficiens( tidig och sen toxikos, hypoxi syndrom, infektionssjukdomar, graviditet), utero-platsentranoe blödning,multipel graviditet med fetalt transfusion syndrom, kronisk järnbristanemi är allvarlig under graviditet.
♦ intrapartal Period: tidig kvittnavelsträngen, massiv blödning under förlossningen.
♦ Postpartum: närings skäl( förtida uppsägning av bröstet typ utfodring, tidiga fast föda hela komjölk, en vegetarisk typ av diet), skäl som grundar sig på den snabba tillväxten av barnet hastigheten( prematuritet, födelsen av ett barn med en hel del vikt under pubertetsutveckling), sjukdomåtföljd av ett brott av intestinal absorption( malabsorptionssyndrom, utvecklingsmässiga abnormiteter, ärftliga sjukdomar i mag-tarmkanalen).
I barndomen, är det svårt diagnosen järnbristanemi på kliniska grunder, eftersom symtomen på anemi är ospecifika och kan representeras av en av följande symtom:
- asthenovegetative manifestationer( deras utseende beror på en försämrad funktion av de grundläggande strukturerna i hjärnan och verkar som en neuro funktionshinder, irritabilitet, minskad intellektuell kapacitet, tendens till hypotension och enures);
- trofiska förändringar av hud, slemhinnor orsakas av den så kallade epitelial syndrom;
- immunbristsyndrom( benägenhet att sjukdomen smittsam natur som infekterar de övre luftvägarna och tarmen);
- hemodynamiska syndrom( hypotension, takyarytmi, grov auscultatory ljud).
Nya centraliserade randomiserade studier har visat att barn med symtom på järnbristanemi, som bor i storstäder, är mer benägna att drabbas av blyförgiftning, vilket kan få allvarliga komplikationer i form av psykiska och neurologiska sjukdomar, lever- och njursvikt, och en absolut refraktär till användningen av järnhaltiga preparat.
Bland de kliniska former av järnbristanemi som uppträder i barndomen, kan urskiljas:
- anemi hos för tidigt födda barn, de första tecknen på vilka syns redan under den första månaden i livet, och åtföljs av en uttalad minskning av blodhemoglobin till 80 g / I.Som läkemedlet för val i denna situation är erytropoietin, som administreras subkutant 3 gånger i veckan vid en dos av 200 lU per kg kroppsvikt på inte mindre än 10 injektioner;
- infektiös och näringsmässiga anemi, som yttrar sig i den andra halvan av barnets liv och orsakas av otillräckligt intag av järn användbart tillsammans med moderns mjölk under ammande störningar, såväl som smittsamma sjukdomar;
- kloros orsakas av endokrina dysfunktion i puberteten och har alla tecken på järnbrist i blodet, men inte i behov av specialiserad medicinsk korrigering och passerar på egen hand efter inrättandet av en regelbunden menstruationscykel.
För att förhindra uppkomsten av ett barn av järn bristtillstånd under en viss period, är det nödvändigt att tillämpa förebyggande åtgärder: rationell näring för gravida kvinnor och användningen av långvarig former av järnhaltiga droger i befintliga symptom på anemi, långvarig och regelbunden amning med en rationell inställning till införandet av tilläggskost, regelbunden analyslaboratorie indikatorer på perifert blod.
Järnbrist anemi behandling
När du väljer terapimetoder av järnbristanemi finns många faktorer att tänka på, eftersom behandling ska individualiseras, kontinuitet och pathogenetically underbyggda.
huvudriktningar vid behandling av järnbrist tillstånd krävs inverkan på den orsakande faktorn, provocera uppkomsten av anemi, liksom läkemedels korrigering av järnbrist. Som
etiopathogenetic behandling bör övervägas vid behandling av sjukdomar som involverar kronisk blödning, även i små mängder, sanitet kronisk foci av infektion i organismen. Som
pathogenetically motiverade läkemedel som används för behandling av järnbristanemi är preparat som innehåller ferrijoner.järntillskott behandling bör individualiseras och utföras endast under kontroll av blodlaboratorieparametrar, eftersom dessa läkemedel inte tolereras alltid väl av patienterna.
biverkningar från användning av järninnehållande läkemedel följden av järnsalter irriterande slemhinnorna i den övre gastrointestinala kanalen. Sido reaktioner sker i form av uppstötningar maginnehåll, metallsmak i munnen, uppsvälldhet och svåra utsläpp av gaser och avföring störningar.
Notera att den orala administreringen av järnpreparat absorberande kapacitet av tunntarmen slemhinna är endast 10% och endast i allvarlig järnbristanemi grad kan nå 20%, därför rekommenderas användning av stora doser av läkemedel som inte är mindre än 100 mg per dag. Man tror att för att förbättra absorptionsförmågan hos tarmen positivt påverka askorbinsyra, rekommenderas att dess gemensamma ansökan med järntillskott i en daglig dos av 50 mg för barn och 100 mg för vuxna.
Parenterala administreringsvägar av järnpreparat är användbart för ett tillstånd uttryckt störningar tarmabsorption. Utbytestransfusion av helblod eller dess komponenter är endast i fall av svåra hemodynamiska störningar, såväl som en förberedande manipulation före kirurgi för brådskande indikationer.
K järnhaltiga preparat för oral användning med bevisad effekt inkluderar Ferropleks i en daglig dos av 150 mg, Tardiferon 80 mg 2 r / d Ferrogradumet till 105 mg 1 r / d Sorbifer-durules 100 mg 1 r / d. .., Aktiferrin 1 kapsel 2 r / dag. Vid mottagning
tablett och inkapslade järnpreparat måste dricka mycket vätska som de kan provocera karies tandlossning. Formuleringar för parenteral administrering är Ferrum-Lek 100 mg 1 s. / Dag. För behandling av järn bristtillstånd hos barn använda läkemedel i flytande form Aktiferrin en daglig dos av 5 droppar per kg kroppsvikt, uppdelat i 3 doser av 5 ml Maltofer 2 r. Per dag. När du tilldelar
järnpreparat till en patient som en behandling för järnbrist bör övervägas att vissa läkemedel med ett steg mottagning kan hämma intestinala absorptionen förmåga. Sådana läkemedel inkluderar Almagell, tetracyklin och magnesiumsalter.
Behandlingstiden beror på förmågan hos patienten att ta upp järn och fortsätter så länge som de normaliserade laboratorieblodvärden( RBC innehåll, hemoglobin, färgindex, serumjärn och järnbindande kapacitet).
Efter eliminering av järnbristanemi symtomen rekommenderat användning av samma läkemedel, men med en reducerad dos av profylaktisk, som den huvudsakliga inriktningen av behandling är inte så mycket för att eliminera tecken på anemi, såsom påfyllning av järnbrist i kroppen.
Generellt förbättrar patientens tillstånd, förutsatt tillräckligt urval regimen observerades på dag 6-7.Om effektiviteten inte följs är det skälet till dosjustering eller förändring av läkemedlet, liksom stimulans för ytterligare diagnostisk sökning.
skäl för avsaknaden av en positiv effekt skulle kunna vara: uncropped blödning, oregelbunden ta drogen, en kombination av järnbrist och en brist på vitamin B12, liksom brott mot sugförmåga av tarmen.
prognos för liv och hälsa hos patienten gynnsamt om alla läkarens rekommendationer för korrigering av ätande och mottagningsmedel läkemedelsbehandling.
Ytterligare läkemedel som används för att eliminera brist på järn i kroppen, är patienten inte rekommenderas att använda särskilda föreskrifterna i traditionell medicin, som bygger på deras förberedelser enbart av naturliga ingredienser. Dessa medel kan användas som ytterligare åtgärder till grund behandling och förebyggande av eventuella komplikationer( mättnadsterapi) under överinseende av en läkare.
krovovostanavlivayuschimi bästa egenskaperna, enligt experter av alternativ medicin, har en vitlöks tinktur för matlagning, som är nödvändigt att mala 100 g ung vitlök och blanda det med krossade blad gyllene whiskers, varefter den framställda blandningen sattes 0,5 liter 70% alkohol och infundera 1 månad. Använd denna tinktur du behöver 20 droppar 3 r. Per dag. Tänk på att under graviditeten och under amning är kontraindicerat detta verktyg.
För gravida kvinnor och barn är mer lämpligt Rowan tinktur för beredning bör blanda 1 mskKrossade bär av bergaska med 1 msk.krossade blad gyllene whiskers och häll blandningen var 0,5 liter kokande vatten. I infusionen kan läggas 1 tsk. Honung( i frånvaro av en allergisk reaktion) och använd den 3 r. Per dag i små sippor på 50 ml. Järnbristanemi
kraft hematologer International Association sägs att för normalisering äter patient med tecken på mild järnbristanemi kan till stor del normalisera blod och att inte använda järnpreparat för att korrigera järnbrist. Patienter med svår anemi visar användningen av specialiserade diet som ett komplement till grundbehandling.
grundläggande principerna för näringsmässig terapi i järnbristanemi är allvarligt begränsar användningen av fett både vegetabiliskt och animaliskt ursprung, liksom anrikning av livsmedel som innehåller höga mängder av protein. Det är bevisat att upptaget av järn i kroppen på något sätt påverkar inte kolhydrater, så de bör inte begränsa konsumtionen.
att fylla nödvändig för normala blodbildningen järnnivåer måste du inkludera i kosten för patienten leverera ett stort antal produkter som innehåller järn( lever, nötkött tungan, magert kalkonkött, röda arter av havsfisk, bovete och hirs spannmål, blåbär och persika).En stor andel av järn finns också i alla typer av grönsaker, nötkött och ägg. Bland frukter bör föredragna persimon, kvitten och äpplen råa eller bakad form.
från kosten av patienter med järnbristanemi rekommenderas att helt eliminera mejeriprodukter och en rad svart te eftersom de innehåller i sin sammansättning ämnen som hindrar upptaget av järn. I kontrast, produkter, synergister, som bör konsumeras i en stor mängd tillsammans med de järninnehållande produkter är de som innehåller en hög andel av C-vitamin( sorrel, vinbär, surkål, färsk frukt och citrusjuicer med massa).
