Koronar bypass kirurgi: indikationer för och den postoperativa perioden

koronar bypass-kirurgi numera är ganska utbredd förfarande.Kirurgiska ingrepp krävs för patienter som lider av kranskärlssjukdom efter misslyckande av medicinsk behandling och utvecklingen av patologi.

Kranskärls bypass-kirurgi - en operation på kärlen i hjärtat, i vilket arteriellt blodflöde återställs.Med andra ord, bypasskirurgi - en skapelse av en ytterligare bana förbi kranskärl avsmalnad del.Faktiskt shunt är ytterligare kärl.

Innehåll: Vad är kranskärlssjukdom?Koronar bypass-kirurgi Kranskärls bypass surgery: postoperativa dödlighetsstatistik efter kranskärlskirurgi

Vad är kranskärlssjukdom?

Rekommendationer:

Ischemisk hjärtsjukdom - en akut eller kronisk minskning av den funktionella aktiviteten i hjärtmuskeln.Orsaken till sjukdom är bristen på arteriellt blodflöde till hjärtmuskeln, vilket resulterar i en syrebrist av vävnader.

I de flesta fall är att utveckla och utvecklingen av sjukdomen som orsakas av förträngning av kranskärl ansvarig för myocardial syretillförsel.Öppenhet minskar mot bakgrund av aterosklerotiska förändringar.Otillräcklig blodtillförsel åtföljs av en smärtsyndrom, som vid det inledande skedet av sjukdomen uppträder med stor fysisk och psykisk och emotionell stress, och utvecklingen av - i vilotillstånd.Smärta i vänster sida av bröstet eller bakom bröstbenet kallas angina pectoris( "angina pectoris").De tenderar att bestråla ett område av nacken, vänster skuldra eller vinkeln på underkäken.Under attacken patienter upplever en brist på syre.Det är också karakteristiska utseende av rädsla.

Viktigt: i klinisk praxis, det finns så kallade. ."Smärtfri" formen av patologi.De är de mest farliga, eftersom det ofta diagnostiseras sent i kursen.

Den farligaste komplikationen av kranskärlssjukdom är hjärtinfarkt.Med en kraftig begränsning av syre till området av hjärtmuskeln utvecklar nekrotiska förändringar.Hjärtinfarkt är den vanligaste orsaken till dödsfall.

mest exakta metoden för diagnos av CHD är radiopak studie( koronar), varvid kontrastmedlet införes in i kransartären genom katetrar.

Baserat på data som erhållits under loppet av studien, frågan om möjligheten att utföra stentning, ballongvidgning eller kranskärlsbypasskärlen i hjärtat.

koronar bypass-kirurgi

Denna operation är planerad;patienten är vanligtvis placeras på sjukhuset i 3-4 dagar före operation.Den preoperativa patienten passerar grundlig undersökning och träningstekniker för djupandning och hosta.Han har möjlighet att bekanta sig med det kirurgiska teamet och få detaljerad information om naturen och förlopp intervention.

eve, förberedande procedurer, inklusive en rensning lavemang.En timme genom före premedicinering;ge patienten läkemedel som minskar ångest.

tid ledningen av operationen hindrar utvecklingen av oåterkalleliga förändringar i hjärtmuskeln.Tack vare insatsen ökar avsevärt kontraktila förmåga av hjärtmuskeln.Kirurgisk behandling kan förbättra patientens livskvalitet och öka dess längd.

Mean operativ tiden är från 3 till 5 timmar.I de flesta fall är patienten som krävs för att ansluta till hjärt-lungmaskin, men i vissa situationer, och ingripande på ett slående hjärta.

har kirurgisk behandling utan att ansluta patienten till en hjärt-lungmaskin har ett antal fördelar, inklusive:

• kortare varaktighet av intervention( 1 timme);
• kortare återhämtningstid efter kranskärlsbypasskirurgi;
• undvika möjlig skada på formade blodelement;
• frånvaro av andra komplikationer i samband med anslutningen av patienten till enheten IR.

Access är genom ett snitt i mitten av bröstkorgen.

ytterligare nedskärningar gjorda i ett område av kroppen, från vilken transplantatet ta.

kurs och varaktigheten av verksamheten beror på följande faktorer:

• typ av kärlskador;
• sjukdomens svårighetsgrad( antal skapade shuntar);
• parallell nödvändigheten av avlägsnande av aneurysmen eller remodellering av hjärtklaffarna;
• några individuella egenskaper hos patienten.

Under operation transplantat sutureras till aortan och den andra änden av implantatet - till en gren av kransartären för att kringgå den avsmalnande eller sluten webbplats.

För att skapa shunten som ett transplantat med fragment av följande fartyg:

• stor subkutan Wien( s nedre extremiteten);
• inre torakal artären;
• radialartären( med den inre ytan av underarmen).

Obs: användning artär fragment kan du skapa en komplett funktionellt shunt.Preferens fragment av subkutana venerna i de nedre extremiteterna ges på grund av att dessa fartyg inte vanligtvis imponerad av åderförkalkning, t. E. är relativt "ren".Dessutom provtagning av transplantationen senare inte orsakar hälsoproblem.De återstående benet vener tar över lasten, och blodcirkulationen i benet är inte bruten.

yttersta målet för att skapa en sådan förbikoppling är förbättrad myokardial perfusion för att förhindra angina och hjärtinfarkt.Efter koronar bypass livslängden för patienter med kranskärlssjukdom ökar betydligt.Hos patienter med ökad fysisk uthållighet, åter och minskar behovet av upptagande av läkemedel.

Kranskärls bypass surgery: postoperativ

Efter operationen patienten placeras i intensivvårdsavdelning, där tvätten utförs övervakning.För narkos negativt påverka andningsfunktionen, så det opererade personen är ansluten till en speciell maskin, utfodring syreberikad luft genom en speciell slang i munnen.Med den snabba återupprättandet av behovet av att använda den här enheten vanligtvis försvinner inom de första dagarna.

Obs: undvika okontrollerade rörelser som kan leda till blödningar och frånkoppling av intravenös patientens händer fixeras till den fullständiga återfått medvetandet.

Kärlen i nacken eller ett lårben katetrar placeras genom vilken läkemedel administreras och blodet tas för analys.Från brösthålan utgångskanal för att suga flytande ackumuleras.

till en patient som hade genomgått koronar bypass kirurgi, postoperativ bifoga speciella elektroder, gör det möjligt att övervaka hjärtaktiviteten.Att sänka bröstet fast ledningsdragning, med hjälp av vilka, om nödvändigt( i synnerhet - i utvecklingen av ventrikulär fibrillering) som bärs elektro infarkt.

Obs: medan fortsatta effekter av läkemedel för narkos, patienten kan vara i ett tillstånd av eufori.Kännetecknas också av desorientering.

Med förbättringen av patienten överförs till en normal avdelning specialiserad avdelning på ett sjukhus.Under de första dagarna efter bypass-kirurgi är ofta observerade ökningen av den totala kroppstemperatur, vilket inte är en orsak till oro.Detta är en normal reaktion på omfattande vävnadsskada under operation.Omedelbart efter krans bypass patienter kan klaga på obehag på platsen för snittet, men smärtan framgångsrikt stoppas genom införandet av moderna analgetika.

I början postoperativa perioden kräver strikt kontroll av diures.Patienten uppmanas att ingå en särskild blogg på antalet berusade vätska och mängden separerad urin.För att förhindra utvecklingen av komplikationer som postoperativ lunginflammation patienten bekanta sig med komplexa andningsövningar.Ryggläge bidrar till stagnation av vätska i lungorna, så att patienten inom några dagar efter operationen är det rekommenderat att stänga sidled.

att förhindra ansamling av sekret( hosta förbättring) visar försiktiga lokala massage med att utnyttja ljusprojektionen.Patienten bör informeras om att hosta inte kommer att leda till en avvikelse sömmar.

Obs: llja påskynda läkningsprocessen används ofta bröstkorg korsett.

patienten kan konsumera en vätska inom ett par timmar efter avlägsnande av andningsslangen.Först ska maten vara halvfast( torkas).En period av övergång till en normal kost bestäms strikt individuellt.

återhämtning av fysisk aktivitet bör ske gradvis.Initialt patienten får ta en sittande ställning, lite senare - lång promenad om församlingen eller korridoren.Strax innan meddelandet är tillåtet och även rekommenderas att öka promenader och klättra en trappa.

första dagarna bandaget byts regelbundet och sömmarna tvättas med en antiseptisk lösning.Som såret är fördröjd, är bandaget avlägsnas, eftersom luft främjar torkning.Om vävnadsregenerering fortsätter normalt att lederna och elektroden stimulera bort på den åttonde dagen.Efter 10 dagar efter operationen snittet tillåts att tvätta vanlig tvål och varmt vatten.När det gäller de allmänna hygieniska rutiner, är det möjligt att ta en och en halv dusch i en vecka och efter stygnen tas bort.

bröstbenet är helt återställd på bara några månader.Tills det läker, kan patienten verkar smärtsamma känslor.I sådana fall, visar en typisk icke-narkotiska analgetika.

Viktigt: tills fullständig läkning av bröstbenet ben elimineras lyft vikter och begå plötsliga rörelser!

Om transplantatet togs från benet, första gången patienten kan vara förvirrande för att bränna i området av snittet och lem ödem.Efter ett tag, dessa komplikationer gå obemärkt förbi.Medan symptomen kvarstår, är det lämpligt att använda elastiska bandage eller strumpor.

är fortfarande på sjukhuset 2-2,5 veckor efter koronar bypass-kirurgi patienter( i avsaknad av komplikationer).Patienten släpps först efter det att läkaren är helt säker på att stabilisera hans tillstånd.

att förebygga komplikationer och minska risken för hjärt-kärlsjukdomar kräver kost justering.Patienter rekommenderas att minska saltkonsumtion och för att minimera antalet livsmedel som innehåller mättade fetter.Personer som lider av nikotinberoende, bör vara helt sluta röka.

minska risken för återfall kan hjälpa komplex LFK.Måttlig motion( i vol. H. Regelbundna promenader) bidra till tidig rehabilitering av patienter efter koronar bypass ympning.

Dödlighets statistik efter kranskärlskirurgi

Enligt data som erhållits under loppet av många år av klinisk observation, 15 år efter den framgångsrika operationen dödligheten bland patienter är densamma som i den allmänna befolkningen.Överlevnaden är beroende av volymen av kirurgiskt ingrepp.

förväntade medellivslängden efter den första bypass är ca 18 år.

Obs: vid tidpunkten för slutförandet av den storskaliga studien är syftet med vilken sammanställning av mortalitetsstatistik efter koronar bypass-kirurgi, vissa patienter som genomgår kirurgi i 70-talet av förra århundradet, redan firar 90 år!

Plisov Vladimir, en medicinsk kolumnist