Arteriell hypertoni och problemen med dess behandling

En viktig utmaning för kardiologer är hypertoni. Idag förstås hypertoni( AH) som ett tillstånd som primärt kännetecknas av arteriella tryck( BP) värden överstigande 140/90 mm kvicksilver.kolonn. Om det bara sker en systolisk blodtryck( mer än 140 mm kvicksilverkolonn) och vid ett diastoliskt blodtryck på mindre än 90 mm kvicksilver. Pelare, en bör innebära isolerad systolisk hypertoni.

Insidisk arteriell hypertension

Hypertensionens frekvens i Ryssland och Förenta staterna är 21-25%.Samtidigt, om vi anser att blodtrycket är 160 och 95 mm kvicksilver.20% av CIS-boende i åldern 50 år och 30% på 60 år påverkas av arteriell hypertension. Siffrorna för blodtryck är större än 140 och 90 mm kvicksilver. Inlägg är registrerade i 50-60% av befolkningen vid 50 års ålder oavsett kön. Förekomsten av högt blodtryck hos ungdomar är i olika länder och geografiska och klimatregioner med från 3 till 12%, och nästan 40% av de individer som har en övergående ökning av blodtrycket, ihållande hypertension därefter bildade, fortskrider ålder.

Vid analys av dödligheten i stroke vid en ålder av 25-74 år, inte Ryssland inte lämnar de sista decennierna av de fem bästa i världen, och USA - bara i den tredje tio. Det senare faktum antyder att trots de kända svårigheterna vid behandling av patienter, är det möjligt att förhindra allvarliga komplikationer av högt blodtryck: stroke, kranskärlssjukdom. Därför är huvudhjälpen för patienter med AH idag förebyggande av komplikationer.

Men i Ryssland har låga indikatorer på medvetenhet och täckning för behandling av patienter med högt blodtryck, samt en låg andel kontrollerad hypertoni. Om i de länder som uppnådde största framgången, når den sista indikatorn 30%, motsvarar den i Ryssland cirka 10%.I början av 2000-talet genomfördes en allvarlig statistisk studie. Det visade sig att endast 42% av männen visste att de hade högt blodtryck, 27% behandlades och endast 6% var effektiva. Kvinnor i en något bättre position - 14% fick adekvat antihypertensiv behandling.

Liknande forskning genomfördes nyligen i Ukraina. En tredjedel av befolkningen lider av arteriell hypertension. Om sjukdomen upplysas 80% av medborgarna och 68% av byborna informeras. Men fortfarande är inte allt behandlat: 48% respektive 38%.Effektiviteten av behandlingen varierar kraftigt: på landsbygden verkar tiden ha slutat - endast 8% av effektiviteten;I städerna är effektiviteten av behandlingen 19%.

Orsaker till låg effektivitet vid behandling av AH:

• Patientrelaterade problem. Låg medvetenhet om patienter om problemet med AH och eventuella konsekvenser av sjukdomen. Likgiltig inställning till terapin och som en konsekvens - låg vidhäftning till behandlingen.
• Läkemedelsförmedlade aspekter. Misunderstanding av syftet med behandlingen, underskattning av samtidiga tillstånd och sjukdomar. Felaktiga behandlingskoncept föråldrade tekniker, till exempel: användning av centralt verkande läkemedel( t ex klonidin, dopegit), kombinerade preparat( t ex Adelphanum).Bristande överensstämmelse med tiden och intensiteten av antihypertensiv behandling.

Hittills har en direkt koppling mellan indikationerna på blodtryck och riskerna för bildande av stroke och ischemisk hjärtsjukdom visat sig. Om du sänker det diastoliska blodtrycket till 80-85 mm kvicksilver. Pelaren, då i AH-patienter minskas risken med 30%.Detta är nivån på diastoliskt blodtryck som man bör sträva efter. Nivån på systoliskt blodtryck bör dock också användas som ett kriterium för effektiv behandling. Epidemiologiska studier har bekräftat att systoliskt blodtryck är den enda riskfaktorn som inte minskar med åldern. Dessutom är det nivån på systoliskt blodtryck som är mer förutsägbart när det gäller riskerna med att utveckla cerebralt slag i jämförelse med diastoliskt blodtryck.

Vid val av ett antihypertensivt läkemedel är huvudkriterierna dess effektivitet och säkerhet. Ett effektivt läkemedel bör ge en stadig minskning av blodtrycket, utan vilket det är omöjligt att prata om kvaliteten på behandlingen. Säkert antihypertensiva bör vara metaboliskt neutral, inte orsakar en förändring av viktiga vitala funktioner, inte försämra för CHD och andra sjukdomar inte ge biverkningar.

SMD

Det prognostiska tecknet på kardiovaskulära komplikationer var variationen i artärtrycket, oavsett dess genomsnittliga nivå.Införandet av 24-timmars blodtrycksövervakning( BPM) analys i klinisk praxis gör det möjligt att tydligare spåra patientens reaktioner på de föreskrivna läkemedlen, samt att visa den dagliga variationen i blodtrycket. Med hjälp av daglig övervakning visade sig att på natten under sömn minskar BP med minst 10% hos både friska och hypertensive patienter. Men hos patienter är den fortfarande hög i jämförelse med blodtrycket i friska och i 1/3 av patienter med arteriell hypertension förekommer inte denna reduktion. Ibland uppvisas tecken på ökad blodtryck hos patienter på natten. Detta är absurt, eftersom frånvaron av en nattlig minskning av blodtrycket ökar risken för kardiovaskulära komplikationer.

ONMK

En annan samtidig risk är akut cerebrovaskulär insufficiens. Oftast sker ONMC på morgonen, när hjärtfrekvensen och trycket ökar. Därför är det nödvändigt att mäta blodtrycket först och främst på morgonen och sträva efter att det inte överstiger 130 / 80-85 mm kvicksilver.kolonn. Detta förutser behovet av att använda antihypertensiva läkemedel med långvarig verkan, eftersom kortverkande droger inte tillåter dig att övervaka blodtrycket på morgonen.

Ej-farmakologisk behandling av

Den används som den viktigaste för mild arteriell hypertension, och som en extra åtgärd hos alla patienter med AH i alla behandlingsstadier. Kriterierna för beprövad effektivitet inkluderar normaliserande vikt, minskar intaget av natriumsalter, alkoholbegränsning, ökning av fysisk aktivitet. Ytterligare åtgärder inkluderar tillräckligt med kalium-, magnesium-, kalciumsalter, stopp av rökning, minskat intag av mättade fetter. Det finns dock ingen undersökning om effekterna av ytterligare åtgärder på incidensprocenten, rekommendationer kan vara tunga för patienter och kräver extra kostnader. Behovet av en radikal omprövning av det vanliga sättet att leva orsakar låg vidhäftning vid behandlingen av de flesta patienter.