Hjärtinfarkt: den symtom, diagnos, behandling och akutvård för hjärtinfarkt

ohälsosam kost, skadliga vanor och ständig stress - de tre viktigaste faktorerna som kan påverka hjärtat av även de mest hälsosamma person.Kranskärlssjukdom - är sjukdomen som varje år runt om i världen dödas de flesta( i 2012 till 7.400.000) och hjärtinfarkt - är den allvarligaste av dess komplikationer.

Innehåll: Orsaker till hjärtinfarkt roll åderförkalkning i utvecklingen för hjärtinfarkt symtom och tecken på hjärtinfarkt diagnos av hjärtinfarkt Behandling

Orsaker till hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt utvecklas som ett resultat av fullständig clearance stänga försörjer hjärtmuskeln artärer:

• aterosklerotiskplack;
• blodpropp( den vanligaste orsaken);

• embolus( fett eller gasbubbla);
• spastisk muskelsammandragning av kärlväggarna( oftast på grund av läkemedel eller droger),

och också eftersom:

• hjärtarytmier;
• medfödd hjärtsjukdom;
• bronkopulmonala sjukdomar( bronkial astma, lunginflammation, obstruktiv lungsjukdom);
• anemi och så vidare. D.

som möjligt och utveckling av iatrogen hjärtattack på grund av en felaktig ligering eller korsar kranskärl under hjärtkirurgi.Myocardial utvecklar endast när fartyget är tilltäppt tillräckligt länge.Avsaknaden av blodtillförsel orsakar en brist på syre i hjärtmuskelceller, så att de börjar dö.Om blockeringen korrigeras innan den massdöd av celler, kan en hjärtattack undvikas.

roll i utvecklingen av åderförkalkning, hjärtinfarkt

Åderförkalkning - en sjukdom som stör fettmetabolismen i kroppen.Huvud substratet anses aterosklerotisk plack patologi som uppträder i artärväggen, gradvis ökar i storlek och förhindrar det normala flödet av blod.Under vissa omständigheter kan det bli nekrotisk, och ett slags "stiftelse" för bildandet av en blodpropp.Detta är - den vanligaste mekanismen för blockering av blodkärlen. andra bana som flyter infarkt - lösgörande av plack från kärlväggen och flytta den med blodflödet i de smalare grenartärerna att den och täppa, som orsakar nekros.

symtom och tecken på hjärt

inte varje fall av myokardischemi( sk syrebrist i hjärtmuskelceller på ett vetenskapligt sätt) leder till hans hjärtattack. har utvecklat mellan diagnosen "akut koronarsyndrom", som är utsatt för någon patient med ischemisk hjärtsjukdom när en viss objektiva och subjektiva symptom:

• substernala smärta som inte passerar på egen hand eller efter att ha tagit 3 nitroglycerintabletter inom 20 minuter;
• karakteristiska bestrålning smärta är sannolikt har i vänster arm, axel, interskapulära regionen, nacke, underkäke;
• blekhet, kallsvettning, svaghet( dessa symptom signalerar hotande kardiogen chock);
• rädsla för nära förestående död;
• apnea inträffar vid vila;
• förändringar i blodtryck;
• uppkomsten av olika typer av arytmier och så vidare. D.

vanligaste symptomet för akut koronarsyndrom fortfarande anser bröstsmärtor.Information om deras natur och den exakta platsen kan vara en möjlighet att antingen bekräfta eller vederlägga diagnosen ACS är fortfarande den första diagnostiska steget.Emellertid har moderna medicinska regler tillåter inte läkare endast på grundval av detta symptom förkastar sannolikheten för en sådan allvarlig sjukdom .Därför är en specialist på fullt undersöker patienten, räkna:

1. Dragen av denna smärtsamma episod:
   • om han dök upp;
   • exakt när smärtan började;
   • om patienten tog droger och vad som var effekten.
2. om patienter undersöktes före, var det inte i hans tidigare sjukdom som kan orsaka myokardischemi.
3. Har du en patient dåliga vanor - rökning, alkoholkonsumtion, överskott av fet mat i kosten.
4. vilka faktorer utlösa eller förvärra smärta - fysisk aktivitet, stress, tar vissa mediciner.
5. Har patienten plötsligt förlorade medvetandet för sista gången, inte testa om de oförklarliga plötsliga anfall av uttalad svaghet.

Efter en snabb undersökning läkare måste mäta blodtrycket, för att lyssna på hjärtljud( i myokardischemi markerad rytm "galopp», III och IV toner).

Diagnostik

olika kliniska manifestationer av hjärtinfarkt, dess existens smärtfri eller onormal( t ex abdominal, varvid sjukdomen manifesteras av buksmärta, kräkningar och försämrad avföring) former gör det särskilt viktigt labbtester.Den enklaste av dem - EKG, som genomfördes minst 12 bly.Denna studie visar det faktum att ischemi och för att identifiera den drabbats av nekros region. andra studien - laboratorieanalys för markörer för hjärtmuskelskada.Enligt WHO nivå av hjärt troponiner, kreatinkinas, och( separat) dess hjärt isoenzymet bör bestämmas för de första 60 minuter från början av smärta attack.Efter 6 timmar, omvärdera.Höja nivån på hjärt troponin förutsatt att bröstsmärtor - tillräcklig grund för att ställa diagnos av hjärtinfarkt.Dessutom kan utföras studier av B-typ natriuretisk peptid( markör gör det möjligt att förutsäga sannolikheten för svår sjukdom), inflammatoriska markörer, och koncentrationen av kreatinin-clearance, närvaron i urin alyubuminov.General och biokemisk analys av blod tas för diagnos och upptäckt av eventuella samtidiga sjukdomar som kan påverka loppet av en hjärtattack. förutom EKG diagnostiskt värde inkluderar instrumentella studier har:

• ekokardiografi bidrar till att tydliggöra risken för hjärtsvikt;
• radiografi hjärtat, produceras för samma ändamål( mindre informativ än ekokardiografi);
• scintigrafi av myokardium, som kan användas för att exakt lokalisera det skadade området av hjärtmuskeln;
• kranskärlsröntgen - studieröntgentätt, så att du kan upptäcka punkten artärocklusion;det är - den "gyllene standard" diagnos av alla former av ischemisk hjärtsjukdom.

Dessa studier är utformade för att ge den mest kompletta bilden av sjukdomen, i vetskap om att en läkare kan avgöra graden av risk för patientens liv och taktik i hans behandling.

hjärtinfarkt Behandling

Hjärtinfarkt - detta är kanske den enda sjukdom där självmedicinering är inte bara tillåtet utan också viktigt.Statistik visar att 80% av människor som dog av en hjärtattack, skulle kunna räddas om kampen med sjukdomen började omedelbart.

I författarens praktik var ett fall där en äldre manliga bröstsmärtor kvarstod under 7 timmar, varefter hans hustru kallas "ambulans".I närvaro av en läkare i patientens hjärtstillestånd inträffade, kör som trots stora ansträngningar från läkare, misslyckades det.Det är möjligt att en man skulle ha levt några år, om det inte hade reagerat på hans tillstånd avvisande och skulle genast berättade för sin fru om hans försämras.

Akutsjukvård i hjärtinfarkt

Därför bör behandlingen påbörjas i de första minuterna efter starten av smärta. patienten bör läggas på ryggen, ge honom en fullständig fysisk och emotionell vila, luft.Mottagande nitroglycerin dos( tablett, kapsel eller spray) ofta eliminerar smärtsyndrom.Ibland måste man upprepa medicinering( varje fem minuter, max - tre doser). Viktigt: Om efter 15-20 minuter smärtan inte försvinner helt och hållet( inte bara försvagas, måste dra sig tillbaka helt!), Bör du omedelbart kallar "ambulans". VARNING! Nitroglycerin inte tillämpas när patienten är medvetslös eller reducerat blodtryck( under 90 mm Hg - systoliskt). åtgärder som kan vidtas, läkare har kommit - det är:

• syrgasbehandling - patienten ge syrgas att andas - det minskar nivån av syrebrist i hjärtmuskeln;
• anestesi - morfin administreras intravenöst;
• minskning blodets viskositet - subkutant eller intravenöst administreras en antikoagulntov( heparin, enoxaparin, fraksiparin);
• minskning av blodplättar förmåga att hålla ihop - trombocythämmande behandling med acetylsalicylsyra, klopidogrel, ticagrelor;
• använda beta-adrenoceptorblockerande medel, som minskar hjärtmuskelceller behöver syre och reducerar hjärtfrekvensen.

Efter det upp frågan om tillträde till ett sjukhus kan leda trombolizisnuyu terapi - det bästa sättet att förhindra myocardial nekros.I stora städer, kan denna behandlingsmetod också användas av läkare "ambulans", speciellt utbildade och utrustade med nödvändiga mediciner och utrustning.Essensen trombolizisnoy terapi som intravenöst administreras till patienten mediciner som förstör den bildade tromben -. . Alteplase, tenecteplas, Micardis, etc. Den tidigare starta denna process, desto större är risken för fullständig framgång( efter 12 timmar från starten av trombolys sjukdomen upphör att vara effektiv).

Kirurgisk behandling av myokardiell

seriöst alternativ terapi är trombolizisnoy transluminal koronar ballongangioplasti.Denna metod består i inledn in i kransartären speciell sond med vilken expanderar den avsmalnade delen av artären avlägsnas och tromb eller plack.Samtidigt, vanligen tillverkade och en andra störningar - stentning, varvid en förträngning är införd i ett rör som sträcker sig lumen till en lämplig storlek. aorto-koronar bypass-kirurgi - en fullständig operation som överlappar en förbibana för blodflöde förbi den avsmalnade delen av artären.Denna metod gör det möjligt att avsevärt förlänga livet för patienter med kranskärlssjukdom.I den akuta fasen av hjärtinfarkt, är kransartär-bypass-ympning inte användas på grund av det alltför stora risken för komplikationer. Kirurgisk behandling av patienter utsattes först efter akut myokardial fenomen helt avta och bli fullständigt klar volym nekros.

Komplikationer av hjärtinfarkt

Även en liten hjärtattack kan leda till ganska allvarliga komplikationer.Mycket beror på mängden och placeringen av zoner nekros.Till exempel, i myokardiell förmaksmyokardium kan utveckla lungödem - en livshotande komplikation vid vilken på grund av minskat blodflöde i lungartären blodplasma systemet går in i lungorna.Man "drunknar" inifrån, och det kan bara spara extra professionell hjälp.Tyvärr är dödligheten från denna komplikation mycket hög - 80% av människor dör.Kardiogen chock utvecklas i en kraftig nedgång i den kontraktila förmåga hjärtat.Det manifesteras av en plötslig medvetslöshet, blekhet och cyanos i huden, riklig kall klibbig svett, kränkning av blod fyllning av kapillära säng och, viktigast av allt, en kritisk sänkning av blodtrycket.Detta är - den farligaste komplikationen av en hjärtattack efter en dödlig arytmi.Dödligheten når 95%, även med sjukvården i sin helhet.Hjärtstillestånd - det är nästan oundvikligt i "fält" förhållanden komplikation av hjärtinfarkt.Det enda sättet att ge en person en chans att överleva -( ! I sekunder) omedelbart började hjärt-lungräddning.Och även i detta fall är sannolikheten för att spara mycket låg, men inte noll. För hjärtstillestånd oftast resulterar i fatala arytmier:

• ventrikelflimmer( 90% av alla fall av hjärtsvikt);
• asystoli - den fullständiga frånvaron av elektrisk aktivitet i hjärtat;
• elektromekaniska dissociation där den tillgängliga elektriska aktiviteten i hjärtat inte leder till dess minskning;
• kammartakykardi utan puls - hjärta slår så ofta att den inte har någon tid att fylla med blod, och därför slår "tomgång".

Bortsett från dessa störningar kan utvecklas på ett sådant farligt, men också mycket obehagliga arytmier och andra förändringar -. . Blockade fibrilloflutter, takykardi och bradyarytmier( acceleration eller inbromsning av pulsen), etc. Alla dessa kräver noggrann uppmärksamhet på den del avkardiolog och destination livslång behandling.Bristning av vänster kammare - detta är förmodligen den farligaste komplikationen av en hjärtattack.Döda väggen hos myokardium av hjärtkamrarna, inte kan bära lasten är bruten och blod strömmar in i hjärtat påsen.Resultatet är den oundvikliga patientens död( mortalitet är 99-100%).Lyckligtvis är en hjärtattack relativt sällsynt.Hjärtinfarkt - detta är en av de allvarligaste sjukdomar, men även efter att människor kan överleva och leva ett fullvärdigt liv.Det viktigaste - att börja behandling så tidigt som möjligt, eller ännu bättre - för att undvika hjärtinfarkt eller kranskärlssjukdom.Och det är nog bara att sluta, ta bort vikt och gör sport.

Bozbey Gennadij, en medicinsk kolumnist, ambulans läkare