rakitis

Rakitis

- är ett kliniskt syndrom, som är baserad på den överträdelse avsättning i benmatris växande organism mineraler. Rådande data rakitis kombinerar ett antal sjukdomar som har liknande anatomiska och kliniska izmeneniya. Izmeneniya inträffar i rörformiga ben tillväxtområden. Sedan början av mass förebyggande av fullt utvecklad rakitis är sällsynt, men hur brådskande problemet fortfarande inte förlorat.Även milda former av rakitis tillsammans med hypoxi, immunsjukdomar, den allmänna reaktiviteten hos organismen och en negativ inverkan på den fysiska utvecklingen. Rickets är inte livshotande sjukdom. Risk kan vara dess resultat, såsom bildandet ploskorahiticheskogo bäcken hos flickor som senare kan komplicera släkten och även göra det omöjligt leverans är naturligt.

orsakar rakitis

barn rakitis är multifaktoriell sjukdom. I sin utveckling är både inre och yttre orsaker angelägna. Dess bidrag görs både av särdragen i graviditeten och i den gravida kvinnans sätt att leva.

Människahuden kan syntetisera vitamin D under påverkan av solljus. Därför avsaknaden av ett barn vistas i solen, en olycklig antal soliga dagar, klimatet kan lätt provocera hypovitaminosis D. tät konstruktion av megastäder, luft rökighet också bidra till en brist på solljus. Det medför förändringar i hudfärg syntesaktivitet än garvat läder, desto långsammare syntesen av vitamin D. Vitamin D

Mottagande av kroppen som händer med mat. På halten av innehåll i mat är det inte det mest populära vitaminet. D-vitamin är härledd från vegetabiliska livsmedel( ergokalciferol) redovisas mindre aktiva än vitamin E i livsmedel av animaliskt ursprung( kolekalciferol).Det största antalet av kolekalciferol gadoids finns i fett, mjölk, äggula, smör, lever, fisk och fåglar. Med mat levereras också kalcium, fosfor, som är nödvändig för syntesen av benvävnad. Därför är näringsmässiga brister en annan orsak till barnbarn.

fytat fenobarbital, steroider - allt detta grupp av läkemedel som blockerar receptorer för vitamin D. äta stora mängder av livsmedel korn ökar förlusten av vitamin D i avföring förhindrar dess absorption i tarmen eftersom i sin sammansättning innehåller fytat. ..

malabsorptionssyndrom, som yttrar sig i försämrad absorption av tunntarmen kan också orsaka rakitis. I kroppen

kolekalciferol absorberas i tunntarmen utsätts först för omvandling i levern till 25-OH-D3, sedan i njurarna till 1,25( OH) 2-D3 och 24,25-D3.Den andra njuren metaboliten( 24,25-D3) är involverad i bildningen av ben och kollagen aktiverar ben förkalkning. Alla dessa processer förekommer under enzymernas verkan. Eventuell kränkning av enzymaktivitet eller misslyckande i njurarna och leveren kan störa transformationskedjan. Som en konsekvens - hypovitaminosis D. njurar och lever - av följande skäl rakitis utveckling.

balans av kalcium och fosfor i kroppen är möjlig endast under normal drift av C-cell sköldkörtel och bisköldkörtlarna. Sköldkörtelhormon kalcitonin inhiberar kalciumabsorption i tarmen, påskynda utsöndringen av urin, hämmar benresorption. Paratyroidhormon PTH, har motsatt effekt, ökar utsöndringen av fosfor i urin fyndigheter av kalcium i ben när det är i överskott blod. Avbrott i homeostas i systemet leder också till utveckling av rakitis.

banar väg för utvecklingen av rakitis: patologisk under graviditeten, obalanserad kost ammande mor, för tidig födsel, neonatal sjukdom. Det är känt att under de sista månaderna av graviditeten, börjar kroppen av det ofödda barnet att göra ett lager av fosfor och kalcium. Det är därför en gravid kvinna är så viktig att äta rätt. Detta förklarar också varför barn som föddes före termen helt enkelt inte hade tid att deponera dessa viktiga spårämnen.

Symptom och tecken på rickets

begreppet rent pediatrisk rakitis t. Om du vill. De gemensamma rakitis till 3 hletnego ålder. Lider mest intensivt växande ben. D-vitaminbrist orsakar ett antal förändringar i kroppen. Primärt förändringar sker i njuren, minskad absorption av fosfor i tubuli, ökar utsöndringen av fosfatutsöndring, hypofosfatemi utvecklar, störd avsättning av kalciumföreningar i benet. I ett försök att kompensera för en reducerad nivå av fosfor, är organisk förening av nervsystemet, muskler börjar fosforatomer. Som ett resultat: demyelinisering av nervstammar( dominans av excitation i de tidiga stadierna av rakitis), försämrad energiomsättning i musklerna, minskar i sin ton.

reducerar absorptionen av kalcium från tarmen på grund av otillräcklig proteinsyntes transport kalcium. Hence stärka kompensations hypokalcemi och benresorption.

Minskade nivåer av kalcium i blodet aktiverar bisköldkörtlarna, vilket ökar drifttiden för parathormon, som försöker att upprätthålla kalciumhomeostas i kroppen, avlägsnar kalcium i urinen. Som ett resultat av alla dessa förändringar finns det en uppmjukning av benen, de blir smidig och oförmögen att hålla kroppsvikten i rätt läge och att motstå muskel dragkraft, är skelettet böjd.

Första rakitis hos barn manifestbeteendeförändringar, sömn lider, barnen blir rastlös. Hypokalcemi orsakar störningar i muskel-ligamentapparat. Reducerad kontraktilitet av musklerna, det finns slapphet i lederna, fördröjningen av statiska funktioner. Brutna extern respiration t. Om du vill. Lider av interkostal muskler och membranet är ansvariga för att andas. Det finns andnöd, försämrad lungventilation, ökar risken för inflammatoriska förändringar, atelektas. Eventuell utvidgning av gränserna för hjärtat på grund av minskningen av myokardkontraktilitet.tarm hypotoni leder till förstoppning. Minskad intensitet osteogenes processer som ett resultat av senare barnsjukdomar.

Mjukar nack ben, leder, deformerade bröstkorg, bäcken, böjda rygg och långa ben, finns det förtjockning inom övergången av brosk revben i benet, i händerna på så kallade "brasletki" på fingrarna - "pärlband"på den anterolaterala ytan av bröstet - "pärlor"."OS huvud" - hyperplasi av parietalceller, tidsmässiga och nackknölen. Rakitis

förekommer främst hos spädbarn med symtom i nervsystemet: rastlöshet, sömnlöshet, svettningar( det första tecknet på rakitis), tremor hakan under gråtande barn flinches under sömnen. I detta fall är det första tecknet på rakitis inte patognomona tecken för mellanstationer rakitis diagnos. Svett irriterar huden, det börjar klia, vilket stärker barnets ångest. Han gnuggar nervöst huvudet på kudden, som en följd av håret på baksidan av huvudet torkas. Blyg barn, observerade förstoppning. Autographism rödmarkerad. Symtomen omfattar rakitis hos spädbarn och senare stängning av en stor fontanell fördröjning tänder. Före nedläggningen av en stor Fontanelle initiala rakitis hos spädbarn kan misstänkas mjukgörande dess kanter och ben längs sömmarna.

Det finns flera varianter av rakitis:

- Keen för hos barn som inte fick profylaktiska doser av vitamin D. De första tecknen på rakitis är går snabbt. Den kliniska bilden är ljus, som domineras av processerna för destruktion av benvävnaden. Neurologiska och autonoma manifestationer är väl uttryckt. Det är typiskt för en så stor barn som är mestadels kolhydrater utfodring.

- Subakut aktuella versionen av rakitis. Hela kliniken är måttligt uttryck. Förändringar i blodkemin suddig. Osteoid hyperplasi dominerar. Hos barn som fick vitamin E och profylax som var ammade eller framställas formeln mjölk med vitamin D.

- Återkommande förändring för olika perioder av exacerbation och stihanija kvarhållande restfenomen. Röntgen vid sådana ström rakitis av metafyseala benet förkalkning observer flera band. En sådan flödes rakitis blir ogynnsamt barnets liv, felaktig utfodring och underhåll, bristande efterlevnad av förebyggande åtgärder.

Med allvarliga bendeformiteter är det möjligt att komplikationer utvecklas. Bröstets krökning kan orsaka lungkompression, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av lunginflammation, tuberkulos och andra smittsamma sjukdomar i lungorna. Dessutom är detta en uttalad kurvatur av hållning. Deformering av benens benskull kan orsaka mental retardation upp till dess svåra grader. Deformation av bäckenbenen är viktigast för tjejer eftersom det kan provocera komplicerad förlossning. Hos barn som har haft rickets är frakturer vanligare än hos andra barn, det beror på den förändrade strukturen hos benen. Krumning av lemmar, muskelsvaghet saktar barns normala fysiska utveckling.

Tecken på rakitis hos barn kombineras ofta med ökad mottaglighet för virala och infektionssjukdomar t. Till. Den till stor del härrör hämning av immunsystemet.

grader, scener och former av rakitis

Tecken av rakitis hos barn kan delas upp i flera nivåer av svårighetsgrad:

- Mild. Rickets symtom är svagt uttryckta och observeras huvudsakligen på grund av nervsystemet både centralt och vegetativt. Beskriv en liten grad av svårighetsgrad kan endast tecken på rickets hos spädbarn.Överträdelser av inre organ är obetydliga.

- Måttliga svåra rickets representeras redan av bendeformationer. Symtom av mild grad blir mer uttalad. Bröstkorgen plattas på båda sidor, vilket resulterar i en kölformad form av bröstet. Folk kallade "kycklingbröst".Den nedre gränsen på bröstet breddar med bildandet av harrison sulcus. Börja att böja nedre extremiteterna, deformiteterna kan vara både varus och valgus karaktär. Syndromet av osteoid hyperplasi uttrycks, måttligt hypertrophied parietal knolls av skallen. Det är möjligt att detektera begynnande bildning av "pärlor" på de femte, sjätte, sjunde och åttonde revben i sina platser av övergång av brosk i skelettdelar. Det finns små kränkningar av de inre organen.

- Svåra rickets påverkas av uttalade muskel- och benförändringar. Detta är en "blommande" rickets, vilket är svårt att inte märka. Det förekommer en ojämn hump eftersom de muskulära apparatens statiska funktioner bryts."Pearl strängar", "Rickets armband", Craniotubes, alla dessa förändringar uttrycks på det ljusaste sättet. Fysisk utveckling är försenad. Acidos och besläktade sjukdomar i mikrocirkulationen orsakar funktionsfel i de inre organen. Eventuella exophthalmos, hepato- och splenomegali.

Rickets förekommer i flera ömsesidigt skiftande steg( perioder):

• Inledande rickets. Hans manifestation faller på ödet för 2 och 3 månader gamla barn. Preterm är slutet på 1 månad av livet. Denna period varar 4-6 veckor med akut kurs och kan vara upp till 2 - 3 månader med subakut flöde. Barnets beteende förändras, det är flincher med en blixt av ljus, i en dröm, med höga ljud. Dessutom kan barnet hitta alla andra tecken på rickets hos spädbarn. Förändringar i biokemisk blodanalys är obetydliga, du kan bara upptäcka en minskning av fosfor, nivån av kalcium förändras inte.

• Om den inledande perioden har passerat obemärkt förbi barnläkare, föräldrar och lämpliga åtgärder inte vidtas, kommer då nästa period - en krisperiod. Denna period motiverar sitt namn eftersom alla symtom utvecklas. För en ungefärlig bestämning av ålder av manifestation av rickets kan man använda kunskap om periodiciteten av aktiv tillväxt av ben. Skallebenen växer mest intensivt under de första månaderna av barnets liv. Då tas bröstbenet i bröstet. Det blir "sårbart" från den 6: e månaden i livet. På 10-18 månader växer de rörformiga benen aktivt.

På höjden av muskel hypotoni blir så allvarlig att det är möjligt att observera ett symptom på "Jackknife", kan barnet ges någon invecklad form, muskeltonus kommer inte att störa detta. I röntgenfotografi bestäms osteoporos, ben metafysarea förvärvar bägare form före förkalkning zonen är suddiga. Det bör också noteras att tydliga tecken på rickets på röntgenbilden kan bestämmas hos ett barn till 3 månaders ålder.

Biokemi av blod blir mer informativ, hypofosfat ökar, hypokalcemi manifesterar, alkalisk fosfatasaktivitet ökar flera gånger. Toppperioden kan ske i två varianter: i form av en kalciumpenic eller i form av en fosfogentisk variant.

Fosforopenichesky alternativet visas trög, apatisk beteende sjuka barn. Domineras av symptom av muskel hypotoni, svaghet i ligament-artikulär apparat, divergensen av rectus musklerna i främre bukväggen. På deras bakgrund utvecklas tecken på osteoid hyperplasi. Om vi ​​drar ett blodprov för att bestämma nivån av parathormon och kalcitonin, definierar det en ökad nivå av både den första och andra.

Calcium penic variant definieras ofta som spasmofili. Den mest levande manifestationen av detta tillstånd är en hög konvulsiv beredskap. Det markerade tremor i händerna, hakan när gråt, kräkningar, försämrad tarmrörlighet. Barn, i motsats till den tidigare versionen av nuvarande, rastlös, svettig. Vit dermografi är noterad. I blodet, höga nivåer av bisköldkörtelhormon, men minskade nivåer av kalcitonin.

• Gungens period följs av en period av reparativa processer. Barnets tillstånd förbättras, vegetativa och neurologiska sjukdomar elimineras. Samtidigt går inte muskelhypotension under lång tid. Biokemiska blodindikatorer återgår gradvis till normala nivåer. Retur av blod biokemiska parametrar till normalt indikerar uppträdandet av den sista perioden, kvarstående effekter. Denna period kännetecknas av ihållande irreversibla förändringar i skelett och muskuloskeletala systemet( gemensam slapphet, hypotoni).

rahitopodobnyh Det finns ett antal sjukdomar som bör skiljas från de klassiska exogena rakitis. Ett inslag i dessa sjukdomar är att deras manifestation sker vid en senare ålder än i rakitis, och de är extremt resistenta mot behandling, även med höga doser av vitamin D:

- Fosfat diabetes är en autosomalt dominant arv kan ha dragkraft med X-kromosomen. Dess utveckling är förknippad med malabsorption av fosfor i njurtubuli, som utsöndras i urinen. Barn med denna sjukdom har låg tillväxt, stabil byggnad, rakitliknande böjning av ben. I blodet, hög alkaliskt fosfatas vid en normal nivå av kalcium.

- Pseudo-deficiency rickets. Arv genom autosomal recessiv typ. Sjukdomen är förknippad med störningar av receptorapparaten av målcellerna, de blir okänsliga för metaboliter av vitamin D. En annan variant av sjukdomen är associerad med en defekt i njur hydroxylas. Kliniskt manifesterade "blommande rickets".

- hypofosfatas. Sällsynta sjukdomar. Karakteristiskt fullständig eller partiell frånvaro av alkaliskt fosfatas-aktivitet i vävnader. Det manifesteras av svåra rickets.

- Den Toni-Debreu-Fanconi sjukdomen. Heavy tubulopati inte åtföljs bara försenad fysisk utveckling, men även mental retardation, ner till dess tunga grader.

Behandling av rakitis

Om ett barn får diagnosen rakitis börjar behandlingen omedelbart. Metoder för behandling kan delas in i specifika och icke-specifika. Specifik - en behandling med tillsättningen av en lämplig tidsperiod och naturen av flödet av rakitis doser av vitamin D, är det även möjligt att utse en allmän ultraviolett bestrålning. Terapeutiska doser av vitamin D utgör: den milda - kursen 300 tusen - 400 tusen, den dagliga 4000-5000 IU;Vid genomsnittskursen 400000 - 500000, dagligen 5000 - 10000 ME;Vid tung kurs 600000 - 800000, dagligen 10000 - 15000 IE.

bevisade att den vattenlösliga formen av vitamin D absorberas mer fullständigt i tarmen och absorberas bättre av kroppen än oljelösningar, som fortfarande används i stor utsträckning för behandling av rakitis.

huvudläkemedel för behandling av rakitis är "Akvadetrim", i dess en droppe lösning innehåller 500 IE.Börja ta läkemedlet vid en dos av 2000 IE om de första 3-5 dagar finns det inga biverkningar, bör dosen ökas till önskad medicinska. Efter 2-3 veckor, om resultatet är bra, kommer den totala behandlingenstiden att vara 30-45 dagar. När denna fas slutar börjar använda profylaktiska doser av vitamin D.

Under behandlingen, en gång var sju - tio dagar tillbringar Sulkovicha prov, i syfte att undvika en överdos av vitamin D.

barn med svåra rakitis efter avslutad grundkurs behandling, efter 3 månaders anti utfördaTerapi, förutom sommarmånaderna. Efter 2 veckor efter starten av läkemedelsbehandlingen, LFK, är massage dessutom föreskrivet. De stimulerar de metaboliska processer i ben och muskler, förbättra humöret och välbefinnande för barnet.

Det rekommenderas också att ordna barrträd för rastlösa barn, saltbad, tvärtom, för tröga barn. Bebisbad gör detta: 1 liter vatten läggs 1 tesked pine extrakt. Vattentemperaturen ska vara 37 grader. Det första badet varar 10-15 minuter, då kan badtiden ökas. Saltiga bad är tillagade på liknande sätt: för 10 liter vatten, 2 matskedar salt, kokt eller hav. Efter badning hälls barnet med rent vatten. Kryddor av örter kan också läggas till badet medan du badar.

Ultraviolett bestrålning. Börja behandlingen med definitionen av individuell tolerans( biodozy) baby ultraviolett. Förfarandena utförs varannan dag, vilket ökar bestrålningstiden. Förloppet av sådan terapi varar från 15 till 25 dagar. Vid periodens längd, med närvaro av tecken på spasmofili( rachitogen tetany) och i akut kurs, är ultraviolett terapi kontraindicerat.

T. k. Inte alltid rakitis kan orsakas av en brist på vitamin D bör ges så mycket uppmärksamhet samtidiga terapier än specifik.

Citratblandningen är föreskriven för att förbättra kalciumabsorptionen, förbättra föreningsprocesser, minska effekterna av acidos. Blandningens sammansättning innefattar citronsyra 35 g, vatten 250 ml, citronsyranatrium 25 g. Blandningen framställs i ett apotek. Tilldela också

B-vitaminer, askorbinsyra att eliminera acidos, 15% dimephosphone lösning, kalium orotat som främjar syntes kaltsiysvyazannogo proteinutsöndringsproteiner.

Om det är en minskning av kalcium, barnen obligatoriskt utsedda kalciumtillskott( kalciumglukonat, kalciumlaktat, kalcium glycerofosfat) i ålders dosering. Antagningstiden är 3 veckor. Hemma, som kalciumkälla, kan du behandla äggskalet, kokt på ett visst sätt. Det bör ta en / 3- 1/4 tsk citronsaft med vatten vid en utspädning av 1: 4 eller natriumcitrat blandningen, mottagning hastighet av 10-14 dagar.

Dess korrigering av rickets bidrar också till barnens näring. Amning före vanliga termer introduceras produkter som innehåller vitamin D och kalcium, dvs äggula och stugaost. När artificiell utfodring rekommenderas för att öka mängden vegetabilisk puree och minska konsumtionen av gröt och yoghurt, före de vanliga introducera kompletterande livsmedel.

Om tecken på rakitis hos barn uttalas att ha en progressiv kurs och är svåra att vitamin D rekommenderade behandlingen, bör du tänka på andra former av rakit( rahitopodobnyh sjukdomar).

Profylaktiska vaccinationer görs enligt nationell vaccinationsschema om en och en halv månad.

Förebyggande av rickets

Fostret har ett stort behov av kalcium, vilket går till att bygga skelettet. Under graviditeten minskar behovet inte alls, kalciumförvaring börjar i slutet av graviditeten. Calciumtransporter sker aktivt via moderkakan från moder till fostret. Hur mycket kalcium i moderns blod, samma mängd kalcium och i fostrets blod.

Antennprofylak av rickets är att en gravid kvinna först bör äta fullt, leda en aktiv livsstil, gå mer. Det är oönskade att ordinera ett gravid vitamin D, för om det inte överensstämmer med doseringen, har det en teratogen effekt.Även om gravida kvinnor med extragenital patologi och rekommenderar ett extra intag av D-vitamin från 28-32 veckors graviditet och en varaktighet av 8 veckor. Under senare månader visas receptionen av Decamewith.

Efter barnets födelse ska den tas ut så snart som möjligt till gatan på dagtid. På sommaren välkomnas luftbad i skuggan av träd. Företrädesvis naturlig utfodring med tidig introduktion av lockar. Man tror att barnet får mammas mjölk, många gånger mindre benägna att utveckla rickets, speciellt om mamman tar vitaminkomplex för ammande kvinnor.

Särskilt förebyggande av rickets börjar vid fyra till fem veckors ålder och består av att ta en vattenhaltig lösning av D-vitamin. Tidigare använt i sovjetiska tider har fiskolja förlorat sin relevans. Den förebyggande dosen av vitamin D-lösningen är 500 IE per dag. Denna dos täcker helt barnets behov och rekommenderas i alla länder i världen. Läkemedlet ska tas på morgonen.

Om nyfödda är en risk för förtida stängningen av fontanellen, intaget av vitamin D börjar med en tre månaders ålder, om det inte finns några andra rekommendationer av barnneurolog.

Efter ett år ökar förebyggande dos av vitamin D och är 1000 IE per dag. Intag av vitamin utförs året runt, förutom sommarmånaderna.Även om det är i svåra klimatzoner när det gäller antalet soliga dagar fortsätter läkemedelsintaget under sommarmånaderna. Vid 2 år slutar läkemedlet vanligtvis.

För specifikt förebyggande av rickets med vitamin D kan du också använda en oljelösning( Ergocalciferol).Men det bör komma ihåg att det är mycket värre absorberat av kroppen.

Kontra av vitamin D är: intrakraniell födelse trauma, den lilla storleken på en stor fontanell, hypoxi. Inträde av D-vitamin är endast möjligt efter samråd med en barnneurolog. Absolut kontraindikation för att ta emot beredningar av vitamin D är dess egenhet, hypofosfatasi, idiopatisk urinkalcium, organisk lesion av nervsystemet, mikrocefali. Förhindrande utförs inte heller för barn som ammar med anpassade mjölksformler, eftersom vitamin D redan är närvarande i deras sammansättning i den erforderliga mängden.

Förhindra rickets i för tidiga spädbarn enligt graden av prematuritet. Vid 2-3 grader kommer dosen av D-vitamin att vara 1000 - 2000 IE för hela första levnadsåret och 500 IE för hela andra livet. Med 1 grad av prematuritet, 400-500 IE från 10-14 dagar av barnets liv under de två första åren, förutom sommarmånaderna.

Klinisk undersökning utförs efter svåra och måttliga rickets. Det varar 3 år.