Radikal prostatektomi vid behandling av prostatacancer

Radikal prostatektomi för prostatacancer

Bland de framgångsrika metoder för kirurgisk behandling av maligna tumörer, bör uppmärksamhet ägnas åt en radikal prostatektomi för prostatacancer. Metoden är effektiv vid de tidiga stadierna av cancer, differentiable klass T1 och T2 som har 7 till Gleason score.

När det visas, och är kontraindicerad prostatektomi

Radikal behandling av prostatacancer rekommenderas för sjukdomsstadium vid 1-2 i patologiska förändringar följande villkor:

• Lokalisering - indikation för prostatektomi, närvaron av tumören inom prostatakörteln, brist på infiltration in i de omgivande vävnaderna.
• Analys av PSA - rekommenderas inte att genomföra operationen efter mängden av prostataspecifikt antigen skulle vara över 20 ng / ml. Kontra villkorlig. Cytostatika bidrar till att minska PSA-nivåer till önskade värden.
• Grad av cancer och dess aggressivitet - rekommendationerna från European Association of Urology indikerar möjligheten att prostatektomi i steg T1 och T2. Förutsatt liten aggressivitet och metastas uttalad, är prostata avlägsnande tillåts onkologi differentierad klass T3.

Kontraindikationer för prostatektomi i samband med den enskilda patienten:

• Hög ålder.
• Hjärt-kärlsjukdom.
• Överträdelser som minskar blodets förmåga att koagulera.
• Farorna med narkos. Narkos utgör ett hot mot livet av patienter med kärlsjukdom och hjärta.

Innan bestämma genomförbarheten av prostatektomi utses av MRI kliniska blod- och urintester, studier på PSA. Valet beror naturligtvis på driften av diagnostiska undersökningar, samt tekniska möjligheter kliniker som utför operationen.

Utföringsformer av radikal prostatektomi

Samtidigt förbereda sig för den valda radikal prostatektomi kirurgi metod. När du väljer en arbetssätt tar hänsyn till patientens ålder, möjliga komplikationer och kontraindikationer. Vi bör också nämna endoskopisk prostatektomi.

Minimalinvasiv kirurgi utförs utan buken snitt. Endoskopet är infört genom urinrörets passage. Kirurgisk resektion utförs slinga. Bitar av vävnad är härledda genom endoskopet. Radikal prostatektomi utförs på flera sätt.

Skillnaden ligger i administreringssätt som används kirurgiska instrument och medicinsk utrustning.

retropubic prostatektomi

Under bukkirurgi används tillgång. För införandet av kirurgiska instrument och åtgärder snitt från naveln till blygdbenet. För närvarande används tre metoder för kirurgiska ingrepp:

• Klassisk retropubic prostatektomi - utförs open access. Prostatakörteln avlägsnas tillsammans med sädesblåsorna. Efter radikal prostatektomi dissekeras lymfkörtlar. Nackdelen - högt traumatiska, orsakas av skador på nervändar och efterföljande erektil dysfunktion.
• Nervsparande radikal retropubisk prostatektomi - metod som har flera fördelar. Kirurgen kan ge för åtgärder för att bevara nerv plexus ansvarig för aktiviteten i urinblåsan, sphincter och erektil funktion. Lymfkörtlar efter radikal prostatektomi tas bort, är det möjligt att avlägsna den angränsande vävnaden.
• Vesikala prostatektomi - kirurgi utförs genom urinblåsan. Laparoskopisk prostatektomi i det här fallet, traumatisk och fylld med allvarliga komplikationer.

I sin effektivitet, är endoskopisk prostatektomi ungefär lika med radikal kirurgi för att avlägsna prostatakörteln. Efter öppning hålighet kirurg kan detektera metastaser i nerv plexuses och angränsande vävnader.

I ett sådant fall krävs det utökade bäcken lymfkörtlar och avlägsnande av sjuk vävnad. Det är inte alltid möjligt att spara patientens erektionsförmåga och uppnå en varaktig remission.

Men den framgångsrika kurs av operationen, medellivslängden efter avlägsnande av körteln är 10 år, vilket är viktigt med tanke på att den genomsnittliga åldern för patienter som lider av prostatacancer 55-65 år.

perineal prostatektomi

Proceedings operation i detta fall är förknippad med framställning av tillgång till prostatan via ett snitt mellan sfinkter och pungen. Perineal prostatektomi innehåller många nackdelar och negativa konsekvenser.

Ingen möjlighet att spara plexus, begränsad tillgång till lymfkörtlarna. Efter perineal prostatektomi, det finns ett antal allvarliga brott mot bäckenorganen.

Vid denna punkt, kirurgi utförs perineal sätt nästan obefintlig.

Radical robot-assisted prostatektomi

För kirurgi inom militära aktioner det utvecklades enhet, som kallas da Vinci robot. I själva verket är det en manipulator, som styrs av en joystick. Fördelar med Da Vinci - skär noggrannhet och manipulation, vilket minimerar skador som orsakats av den mänskliga faktorn.

Nackdelarna med robot prostata borttagning inkluderar:

• Begränsningar förknippade med ledande. Utrustningen är dyrt. Robot enheter har bara de största klinikerna ligger i Israel, Tyskland.
• De höga kostnaderna för radikal prostatektomi. Operationen kommer att kosta i genomsnitt 35-40 $ 000. Om 10-15 $ 000 fler än en konventionell kirurgi.

Risken för komplikationer efter operation med hjälp av en robotinstallation minskas med Da Vinci 10-15%, är rehabilitering och patientens tillfrisknande snabbare än efter konventionell radikal prostatectomy.

Den postoperativa perioden

Kompetent rehabilitering efter radikal prostatektomi bidrar till snabb återhämtning av patienten och kränkande stabil remission. I 15-20% av fallen av återfall, vilket kräver ytterligare håll hormonell eller kemoterapi.

Under återhämtningsperioden efter radikal prostatektomi tilldelas en behandling som syftar till att övervinna de negativa konsekvenser och komplikationer orsakade av kirurgi. Den vistelsen på sjukhuset beror på patientens tillstånd, men i allmänhet inte överstiger 10 dagar för laparoskopisk och öppen kirurgi 21 dagar.

Efter en radikal prostatektomi, patienter som genomgår operation, kommer onkologi kirurg att ge allmänna råd och göra justeringar i samband med kost och livsstil.

Vad bör PSA efter radikal prostatektomi

Prostataspecifikt antigen produceras av prostatakörteln. Efter sin fullständigt avlägsnande bör graden av PSA vara nära noll. Värde stabiliseras efter en månad. PSA-nivåer efter radikal prostatektomi som observeras i dynamik.

Ökningen i totalt vid 2 ng / ml, vilket indikerar återkomst av cancer. De viktigaste diagnostiska kriterier:

• PSA dynamik - en liten andel av prostataspecifikt antigen producerat perianala och periuretrala körtlarna. Den ringa ökningen i mängden av PSA direkt efter operationen.
• Den moderna förhållningssätt till utvärdering av PSA - tas hänsyn till indikatorer på en månad eller mer efter prostatektomi. Cancerrecurrence indikerar en stabil ökning av värdet av antigenet i en månad eller sex månader.

Orsaken till ökningen av PSA - metastaser, trängt in i omgivande vävnad och lymfkörtlar, inte rengöras under operationen.

För att minska risken och fördröja återkomsten av cancer är prostatektomi utförs i samband med andra terapier: kemi och utnämningen av hormoner.

Vid behandling av prostatacancer återfall efter radikal prostatektomi med användning strålestrålning. Före strålningsterapi kräver att patienten har återhämtat sig från operationen.

återhämtningsperioden är från flera månader till sex månader. Perioden beror på kirurgen professionalism, grundlig enlighet med rekommendationerna och kompetent betecknas återhämtning och förebyggande behandling.

Komplikationer efter prostatektomi

Precis som alla andra kirurgi, prostatektomi leder till komplikationer. Några av effekterna är direkt relaterade till operationen i sig, andra visas som sekundära tecken. Orsaken till komplikationer kan misstag göras under resektion, så kirurgens skicklighet hastighet patienten återhämtning beror på.

Före operationen, psykologiskt förbereda patienten, läkaren varnar för möjliga konsekvenser av prostatektomi. De vanligaste komplikationerna är:

• Perineal smärta, bäcken kirurgisk sutur. starka smärtstillande medel är föreskrivet i den postoperativa perioden. Inom 2-3 dagar tillståndet stabiliseras tillräckligt för smärta gå på smärtstillande medel.
• Inkontinens efter radikal prostatektomi - en annan vanlig komplikation associerad med förändringar i strukturen av muskelvävnad. Återvinning av funktionen sker gradvis. Först patienten utrustad med en kateter. Med hjälp av speciella träningsfunktion tillbaka i sin helhet. Frekvent urinering efter radikal prostatektomi gradvis försvinna. Minskat antalet nattliga resa till toaletten. Efter återställa normal urindränerings avlägsnas.
• Inflammation - uppstår på grund av bakterier komma in i hålrums sår. Inflammation också provocera de återstående bitar av prostatakörteln är inte avlägsnas under operationen. För att förhindra sepsis, utsedd profylaktisk antibiotikabehandling. Små pus ur sömmarna är en normal företeelse, men om situationen förvärras av en stadig höjning av temperaturen och febern kräver omedelbar medicinsk hjälp.
• Blod i urinen - en tillfällig symptom. Vanligtvis oberoende passerar genom 2-3 dagar på sjukhus.
• Lymphorrhea och lymfstasis - manifesteras i svullna ben. Problemet är att i båda fallen, lymfvätskan ackumuleras i de nedre extremiteterna. Om du inte vidta lämpliga åtgärder i tid, kan patologiska förändringar resultera i patientens död.
• Sexliv - det kommer en tillfällig impotens. Behandling av erektil dysfunktion utförs tar hormon medicin, utföra särskilda övningar. Återställa styrkan misslyckas i 70-80% av fallen.
• Urin fistel - en direkt följd av grova misstag kirurgen under operationen. Symtom - kränkning av urinering funktion, tillsammans med en ökning av temperaturen, den fortsatta långsiktiga hematuri. undersöker noggrant patienten för att bestämma lokaliseringen av kränkningar. Därefter kirurgisk stängning av fisteln av blåsan.
• Nödvändigheten att bära bandet efter operationen. Kategoriskt förbjuder all belastning på bäckenområdet. Efter utskrivningen från sjukhuset, tillskrivs bärandet av bandet för en månad.

Omedelbart efter operationen patienten tilldelas en temporär funktionshinder vanligtvis II grad. Gradvis, är effektiviteten och prestandan hos de grundläggande funktionerna det möjligt. Handikapp eller ta bort en annan grupp omklassificeras.

Återvinning av erektil funktion

Normaliseringen av erektil funktion efter radikal prostatektomi varar i genomsnitt 18 till 23 månader. Det utvecklades ett antal tekniker som bidra till betydande förbättringar i patientens tillstånd och förkorta rehabiliteringstiden.

Modern urologi förklarar mycket om erektil dysfunktion efter operation och får minska andelen patienter hos vilka komplikationer är oåterkallelig.

Den främsta orsaken till försämringen av en erektion - skadades under resektion av nervknippe.

I extrema fall, efter en fullständig postoperativ återhämtning utförs penisprotes, återställs i sin helhet. Om nervskada minderårig är LFK utses och understödjande behandling.

Kegel övningarna

Tillsammans med erektion restaurerade andra viktiga funktioner: arbetet i urinblåsan och sphincter. I traditionell rehabilitering, olika typer av terapeutiska övningar, gemensamt kallade: Kegel övningarna. Kegel övningarna har utvecklats av en gynekolog för normaliseringen av de kvinnliga bäckenorganen. Därefter började tillämpas på män.

Fördelen med Kegel motionsbehandling är så enkelt, och samma typ av motion på samma gång används för att normalisera arbete av flera inre organ och system. nämligen:

• För sfinkter - säkerställer blodflödet och muskelvävnad stabiliseringsfunktion. för sphincter övningar normalisera tjocktarmen och främja lindring av hemorrojder, den konstanta följeslagare prostatatumörer.
• För urinläckage - utöva lämplig för att stärka bäckenbottenmuskulaturen. Stabiliserad urinering, är det möjligt att styra processen. Patienten lär sig att styra musklerna i urinblåsan.
• Övningar för att hålla urinen - ett komplex av gymnastikrörelser Kegel underlättar patientens grundläggande funktioner. Så småningom stoppar spontan urinering, levererar ett visst obehag för patienten.

Kegel övningar på erkända bästa återställande och förebyggande medel för sjukgymnastik.

Övningar för att eliminera dizuricheskih händelser och återställa styrkan något annorlunda. Komplexa rörelser tar inget belastningen på bäckenregionen och tilldelas så snart patientens tillstånd återgår till det normala.

Prognosen efter radikal prostatektomi

Sannolikheten för återkommande prostatacancer under de första 10 åren är 27% för neoplastiska processer med strikt lokaliseringen och 53% efter debuten av metastas. Långsiktig prognos beror på hastigheten i återhämtningen hos patienten och tillräckligt utsedda förebyggande behandling.

För att förbättra resultaten är behandlingen genomförs i flera steg:

• Adjuvant hormonell terapi före radikal prostatektomi - tjänar till att reducera PSA-nivåer som är tillräckliga för att möjliggöra drift. Ta hormoner minskar prostatavolymen, vilket förbättrar effektiviteten av kirurgisk behandling.
• Adjuvant hormonell terapi efter radikal prostatektomi - används som en förebyggande åtgärd för att återstående inhibitionsaktivitet cancerceller.
• Förebyggande behandling - en teknik som används för den fortsatta behandlingen av de positiva effekterna av kirurgi. Utsedd 5 år efter avlägsnande av prostata, om den differentierade ökningen av PSA-nivåer.

Biokemiska återfall efter radikal prostatektomi har observerats i mer än 20% av fallen. Typiskt, de första symptomen på sjukdomen återvände - dynamik ökning av PSA 2 ng / ml. månadsvis.

Måltider efter prostatektomi

Diet efter prostatektomi inte skiljer sig från kosten för någon cancer. Under de första dagarna patienten rekommenderas att dricka mycket vätska för att dra vävnadsrester från kroppen och förhindra septisk inflammation.

Dagliga födointaget är uppdelad i 5-6 gånger. Delar gör lite. Patienten behöver en balanserad och näringsrik mat. Under rehabilitering efter operation är optimalt lämplig terapeutisk bord №5. I slutet av återhämtningsperioden som rekommenderas av den japanska eller medelhavskosten.

Vittnesmål visar att trots de eventuella komplikationer förblir prostatektomi det mest populära kirurgiska ingrepp, betydligt förlänger livslängden på människan. Antalet komplikationer och följdsjukdomar är direkt beroende av kirurgens skicklighet.

Därför valet av behandlingshemmet och onkolog är av största vikt.

Källa: http://ponchikov.net/health/urologiya/604-radikalnaya-prostatektomiya-pri-rake-prostaty.html

Operation "radikal prostatektomi" - den bästa metoden för behandling av tidiga stadier av prostatacancer

Prostatacancer är för närvarande rankad fjärde bland all cancer hos män.

I samband med en förbättring av metoder för diagnos av cancer (blodtest för PSA - prostataspecifikt antigen, ultraljud genom väggen hos rektum, möjligheten att biopsi av prostata enligt ultraljud) och en ökning av medellivslängden för män med prostatacancer var mer benägna att identifiera på ett tidigt stadium, när det är möjligt botemedel patient. För denna operation genomförs - en radikal prostatektomi.

radikal prostatektomi - möjlighet till kirurgisk behandling, vilket innefattar avlägsnande av prostatakörteln och dess omgivande organ och vävnader - sädesblåsorna och lymfkörtlar.

effektiviteten av operationen

Enligt den amerikanska Urological, hjälpte genomföra denna operation minskar prostatacancer dödlighet på 10 år med 25%. Samtidigt, inte publicerat någon vetenskapligt arbete, vilket bekräftar effektiviteten hos de så kallade "icke-traditionella" metoder för behandling av prostatacancer.

Övervakning av patienter som valt expektans visade att inom 5 år fjärrmetastaser (i ben, lungor, lever) förekommer i 20-45% av de tillfrågade.

Förekomsten av cancer recurrence inom 5 år från den kirurgiska behandlingen är betydligt lägre än vid användning av radioterapi (såsom brakyterapi och extern bestrålning).

Fem års överlevnad efter operation är nära 100%, och en tio varierar från 60 till 95% beroende på typ av cancer och stadium av cancer processen. Enligt tyska forskare, upp till 75% av patienterna som hade genomgått radikal prostatektomi, nöjda med sina liv efter operationen, och även kommit överens om att flytta den igen.

Indikationer för kirurgi:

1. PSA-nivåer lägre än 20 ng / ml;
2. Förväntad livslängd på minst 10-15 år (avgörande kriterierna är genomsnittet Man förväntade livslängden i regionen, närvaron eller frånvaron av samtidig sjukdom, ärftlighet);
3. Stage T1-T3N0M0 (som onkologer beteckna en scen där inga metastaser till regionala lymfa noder och fjärrmetastaser - i levern, ben, lunga och tumören inte sträcka sig längre frö bubblor).

Kontra hänsyn till verksamheten:

1. Åldras äldre än 70 år;
2. Allvarliga infektioner;
3. Svår kardiovaskulär sjukdom;
4. Administration av läkemedel som sänker blod koagulationsförmåga (prostatektomi operation är endast möjlig efter en vecka efter deras tillbakadragande).
5. Närvaron av metastaser. I detta fall kirurgiskt avlägsnande av prostatakörteln utförs, men är inte en radikal (d.v.s. den enda botande) behandlingsmetod (ytterligare tillämpbar radioterapi och / eller hormon och kemoterapi).

Technique bedriver verksamhet

Det finns flera sätt att ta bort prostatakörteln:

1) Gren åtkomst.

Kirurgen utför ett snitt i perineum mellan pungen och anus. Detta alternativ är tillgång till prostatan gör det omöjligt att ta bort lymfkörtlarna små bäcken, så om cancerceller finns i dem kräver reoperation - lymfkörtlar.

2) retropubic åtkomst.

I detta utförande, är operationen snitt i nedre delen av buken och läkaren görs tillgängliga inte bara prostata, sädesblåsor utan också och bäcken lymfkörtlar.

3) Laparoskopisk radikal prostatektomi - den mest skonsamma metoden för behandling av prostatacancer. Tillgång till kroppen tillhandahålls genom några små snitt, placerad i nedre delen av buken, i varav en videokamera införs i den andra - verktyg. Kamerabilden överförs till bildskärmen, vilket gör att läkaren att styra processen verksamheten.

Den laparoskopisk teknik har vissa fördelar jämfört med standard - mindre vävnadstrauma och följaktligen blodförlust, minskning av vistelsen på patienten på ett sjukhus, förmågan att utföra nervsparande kirurgi, gör det möjligt att bevara erektil funktion, mindre förekomst av urininkontinens hos posleoperatsionnnom period. För närvarande är laparoskopisk kirurgi med hjälp av en speciell robot Da Vinci. Den största skillnaden med denna teknik är avsaknaden av en kirurg i en steril operationsområdet - robotens rörelser specialist arbetar från ett annat rum. Exakt tredimensionell visualisering av det kirurgiska området, med en 10-faldig ökning Bild gör ännu mer för att minimera frekvensen av skador på nervstammar och muskler bäckenbotten.

Drift radikal prostatektomi är ett fullständigt avlägsnande av organet och omgivande vävnader.

Obligatoriskt skede kirurgi är ligering av venös plexus av prostata - det viktigaste måttet på förebyggande av blödningar under operation och den postoperativa perioden.

Operationen är fullbordad installation av avlopp till en förening av urinblåsan och urinröret, samt Foley-kateter in i blåsan. En Foley-kateter avlägsnas efter ca två veckor efter operationen.

Komplikationer av radikal prostatektomi

Förutom de komplikationer som är möjliga med alla kirurgiska ingrepp (venös trombos i nedre extremiteterna, lungtromboemboli grenar artär, utveckling av infektion, blödning) kan allokera de 3 mest signifikanta specifika komplikationer prostatektomi:

1) Utvecklingen av urininkontinens.

Nästan alla av patienterna i de första veckorna efter avlägsnande av Foley katetern urin mark urin, medan efter 6 månader det förekommer inte mer än 40% av patienterna, och under ett år - bara i 10-12%.

Om denna komplikation under ett år sparas, kan patienten behöva kirurgisk behandling - installera en artificiell sfinkter av blåsan eller införande av formmaterial under slemhinnan urinröret.

2) erektil dysfunktion.

För närvarande, risken för att utveckla denna komplikation minskas betydligt med hjälp av laparoskopiska prostatektomi alternativ som avsevärt minskar risken för skador på nervstammar bäckenet.

det finns konservativ behandling för denna komplikation (mottagnings fosfodiesterashämmare, topisk applicering vasodilatorer, utnyttjar vakuum erector) och kirurgiska metoder - Olika utföringsformer protetik penis.

3) Lärourinrörsförträngningar.

Efter operationen, kan bildas urinrörets förträngning vid platsen där prostatan var tidigare. För att förebygga denna komplikation patienten rekommenderas att dricka upp till 2 liter per dag. Ibland bildandet av urinrörsförträngningar kräver kirurgisk behandling.

Källa: http://healthprostata.ru/operaciya-radikalnaya-prostatektomiya

Radikal prostatektomi vilka konsekvenser | Den medic här!

Det är en radikal prostatektomi operativ metod för behandling av avancerade tumörer i prostata.

Förfarandet innebär fullständigt avlägsnande av prostatan, i vissa fall, påverkar driften lymfkörtlar och närliggande omgivande vävnad.

Trots att den radikal prostatektomi anses vara en relativt säker procedur med ett minimalt antal möjliga komplikationer är det genomförs med hög driftstraumatiskt.

Patienter som genomgår prostata borttagningsproceduren bör övervakas genom bindning stationärt under återhämtningsperioden.

Den postoperativa perioden

Varaktigheten av rehabilitering efter operation beror på följande faktorer:

• Svårighetsgraden av sjukdomen;
• Det allmänna tillståndet i organismen;
• Förfarande för drift;
• Förekomsten av komplikationer eller kroniska sjukdomar.

I det här fallet innebär det primära postoperativa perioden hitta patienten under överinseende dygnet runt i en specialiserad sjukhus. stationär observationsperiod kan vara från fem dagar till tre veckor eller mer, beroende på dynamiken i återhämtningen av kroppen.

Under de två första dagarna av starka smärtstillande medel administreras till en patient, inklusive - opioid. Detta är på grund av den höga arbetsområdet innerverad under prostatektomi. För att förhindra eventuella infektioner gäller bredspektrumantibiotika i kombination med vitaminpreparat.

För att främja läkning, speciella avloppet förs in i operationssåret. Denna åtgärd syftar till att minska det inflammatoriska svaret i bäckenområdet, för att förbättra utflödet av vätska och minska risken för infiltration kluster.

Vidare, efter operationen patienten etableras blåsan kateterisering system.

Vårdpersonal bör utföras dagligen och urinanalys för att övervaka patientens tillstånd.

I närvaro av svår postoperativ inflammation och svårigheter att urinera, kan katetern lämnas under en viss period även efter det att patienten har skrivits ut från sjukhuset.

I allmänhet, i frånvaro av allvarliga skador i anslutning till prostatavävnaden, är återhämtningsperioden milda till sin natur.

Inom en vecka fick patienterna får röra sig oberoende, äta finns på den första dagen efter operationen.

Däremot kan radikal prostatektomi leda till vissa komplikationer, varav de flesta är helt försvinna efter återhämtningsperioden.

Möjliga postoperativa komplikationer

Radikal prostatektomi är den mest effektiva behandlingen av neoplastiska sjukdomar i prostata. Själva förfarandet utförs av en väletablerad teknik, i vilken sannolikheten för intraoperativa komplikationer minimeras.

Den viktigaste frågan, som alltid behandlas vid ett gemensamt samråd med patienten sin läkare: "Vad är konsekvenserna av prostatektomi"

Alla de negativa konsekvenserna av denna operation är oftast upptäcks i ett tidigt skede av rehabiliteringsperioden.

Dessa inkluderar:

• Venös blödning;
• Urininkontinens;
• Erektil dysfunktion;
• Relaterade infektionssjukdomar.

Omedelbart efter operationen, kan drifts sår blöder ymnigt. Men en sådan blödande sår enkelt och inte orsaka några biverkningar.

Smitt skada inträffar på en bakgrund av kraftigt nedsatt immunförsvar eller i strid med sterila kirurgiska operationssalen.

Som regel, är infektionen helt stoppas av antibiotika av ett brett och ett smalt område under de första dagarna av förekomst.

Allvarliga komplikationer och deras förebyggande

Således de mest allvarliga tidiga effekterna av prostatektomi - urininkontinens och erektil dysfunktion.

Utvecklingen av inkontinens kan bero på tre faktorer:

1. Avlägsna en del av den uretrala kanalen;
2. Nervskada;
3. Spänningstillstånd av organismen.

Vanligtvis inkontinens helt botade på egen hand under de första två månaderna efter operationen. Under denna period kan patienten använda dambindor.

Risken för sådana komplikationer är direkt relaterad till det allmänna tillståndet hos patienten och hans eller hennes ålder. I svåra fall kan det kräver installation av speciella klipp eller en konstgjord urinslutmuskel.

Förebyggande av urin och palliativ vård kan vara att utse en särskild sjukgymnastik för att stärka bäckenbottenmuskulaturen.

Erektil dysfunktion - det mest fruktansvärda och obehaglig komplikation av prostatektomi. Tyvärr enligt medicinska statistik, inträffar erektil dysfunktion hos 40% av patienterna.

Skälet till denna ofta utveckling av impotens efter operation är associerad med närhet av prostata till nerv kluster av små bäcken.

I steg oundvikligen skadade nervfibrer, vilket resulterar i partiell eller fullständig förlust av erektion.

Som fallet är med inkontinens, framväxten av erektil dysfunktion är mest mottagliga för äldre och patienter med nedsatt immunförsvar. Närvarande, i syfte att förhindra denna komplikation, tillämpas en teknik för penis rehabilitering, som syftar till att återställa den kavernösa vävnaden och stärka neurovaskulära knippen.

I sällsynta fall kan radikal prostatektomi leda till mer allvarliga komplikationer.

Bland dem bör vi särskilt nämna följande:

• Sklerotiska lesioner i blåshalsen;
• Skarvning uretrala lumen;
• Kronisk inflammatorisk reaktion.

Som en allmän regel, är risken för sådana komplikationer minimal och deras behandling utförs uteslutande av kirurgi.

prostatektomi

Kirurgiskt ingrepp för partiell eller fullständigt avlägsnande av prostata att identifiera benign eller malignitet - prostatektomi kräver förberedelse av patienten och noggrann undersökningen.

Excision av patientens kropp sker under narkos. Efter att ha beslutat om operation, är det nödvändigt att väga alla "proffs" och "cons", på grund av någon anledning ibland effektiviteten intervention kan ifrågasättas och kan ge upphov till mer skada än nytta.

Metoder för att utföra prostatektomi

Det finns flera typer av operationer för att avlägsna prostatakörteln hos män, som var och en har sina fördelar och nackdelar. Metoden väljer en specialist, baserad på patientens tillstånd, kan det vara:

• retropubic sätt att ta bort prostatan;
• LRP utförs av radikalförfarande;
• perineal resektion;
• laparoskopisk kirurgi med hjälp av innovativ utrustning, "Da Vinci".

Var och en av dessa metoder kräver narkos och patientförberedelse före radikal kirurgi och efterföljande medicinskt stöd på ett sjukhus efter operationen period.

retropubic prostatektomi

Förväntad avsnitt exekvering inom 10 cm i den nedre delen av buken i en riktning från naveln till blygdbenet. Specialist isär omgivande vävnader, vilket ger tillgång till sädesblåsorna och prostata. Efter ligering av kärl som försörjer prostatan, det finns ett fullständigt eller partiellt avlägsnande av organet.

Kirurgen syftar till att lämna någon skada bunt av nervrötter som ansvarar för urinretention i urinblåsan och erektion. Urinröret sutureras in i blåsan, är urin avledning sker genom en kateter införd.

Om radikal retropubic prostatektomi lyckas tar rehabiliteringen 7 dagar, en minskning som funktion av patientens urinkateter avlägsnas.

perineal prostatektomi

Om radikal kirurgi utförs horisontellt snitt mellan pungen och anus av män. Denna metod är effektiv i utvecklingen av prostatacancer stadium I-II, då området spridningen av cancerceller är inte så stor och ingen metastas till närliggande organ.

Men denna metod för avlägsnande av prostatakörteln är inte möjligt när en volym som överstiger 50 cm3. Sådant ingripande gäller inte om det finns ett behov av att ta bort tillsammans med prostatan och lymfkörtlar.

Som radikal prostatektomi med den här metoden är inte alltid möjligt att hålla nerv bunt som är ansvarig för uppförande och urinering, vilket avsevärt påverkar livskvaliteten för män i framtiden.

Laparoskopi för radikal prostata avlägsnande

Ett livskraftigt alternativ till traditionell ingripande i dag är en minimalinvasiv kirurgi för att ta bort prostatakörteln.

Det noteras att laparoscopic radikal prostatektomi - är en mild modern metod tillåter ett ingrepp i kroppen med minimal trauma på vävnaden.

Vad är laparoskopi? Denna ansökan är en modern enhet (laparoskop), som är utrustad med minivideokameroy och används för att styra de åtgärder av kirurgen.

Genom snitt i nedre delen av buken injicerade apparat med kirurgiska instrument som producerade prostata separation från omgivande organ och excising den med minimal skada vävnader. Laparoskopisk borttagande av prostata adenom använda innovativ teknik kan minska vistelse patienten i ett sjukhus på kortast möjliga tid för att återställa den vitala funktion hos män.

Borttagning av prostata med hjälp av komplexa "Da Vinci"

När laparoskopisk borttagande av prostatan med hjälp av en robot med mikro instrument, som ersätter den handen och ögonläkare. Modern utrustning ger oss möjlighet att multiplicera operationsområdet, vilket ger en tredimensionell bild, vilket gör det möjligt för kirurgen att arbeta med tillförsikt under insatsen.

Manipulationer görs just på grund av filtret, som undertrycker tremor i händerna under operation. Denna metod kan ersätta radikal prostatektomi, för juvelerare arbete-assistant robot tillåter avlägsna sjuka organ och ansvarig för urinering om nödvändigt, och lymfkörtlar, utan att påverka nerverna och erektion.

Efter extraktion med användning av prostataurinröret anastomos ansluter sig till urinblåsan.

Minimalt invasiv tsistprostatektomiya Bland fördelarna är:

• skonar skada på vävnad som åtföljs av minimala blodförlust;
• Det minskar risken för komplikationer efter prostatektomi på grund av den exakta manipulering av apparaten;
• hög sannolikhet för att hålla en normal erektion och snabb återhämtning av urin funktion;
• minimirehabiliteringsperiod efter interventionen;
• en hög nivå av patienttolerans.

Laparoskopisk kirurgi för att ta bort prostatan idag erkänd som den minst traumatiska, men priset på ledande kliniker för denna typ av ingripande är ganska hög.

Kontra och indikationer för prostatektomi

Manipulation att ta bort prostatan rekommenderas för patienter som:

1. avslöjade malignitet i prostata;
2. avancerade stadier av BPH, när andra behandlingsmetoder inte är acceptabla;
3. utvecklade akut sten sjukdom;
4. diagnostiserat prostata fibros;
5. Det konstaterades omfattande prostata abscess.

Men i vissa fall är operation kontraindicerat på grund av allvarlig sjukdom hos patienten eller hans ålder funktioner. Så radikal prostatektomi inte utförs när:

• njur- eller leversvikt;
• hotet om en mans liv från narkos;
• når patientens ålder 70 år;
• dekompensatsionnoy aktiviteten i hjärtat;
• andningssvikt.

Den behandlande läkaren måste väga riskerna adekvat och kompetent förbereda patienten för operation.

Vilka är konsekvenserna av prostatektomi

Beroende på vilken metod för operation har valts, det är varaktigheten för återvinning och grundläggande funktioner i kroppen.

Om framgångsrikt utförts en radikal prostatektomi, den postoperativa perioden kommer det att ta längre tid än med hjälp av en laparoskop. I det inledande skedet den övervakas i blod PSA-nivån, som sänks efter avlägsnande av prostataceller.

Om lyckat resultat, och anslutande metoder för strålbehandling och kemoterapi droger, stödja immunsystemet mänskliga, PSA-nivån under de första månaderna som i området av 0,2 - 0,4 ng / ml.

Om indikatorerna är vid 6 och 12 månader betydligt växer vittnar det till utvecklingen av metastaser. Med sådana konsekvenser prostatektomi patienten ordinerats en kurs av kemoterapi för att gå nästa, och bestrålning.

Om det framgångsrika resultatet av den viktiga funktion efter radikal prostatektomi komma tillbaka till det normala, vilket tyder på att återhämtningen av patienten, som kan leda ett fullvärdigt liv.

rehabiliteringsperiod

Återhämtning efter radikal prostatektomi har en lång och innefattar betydande begränsningar än efter laparoskopisk kirurgi.

I det första fallet är patientens sjukhusvistelse krävs för 2-3 veckor, medan det i det andra fallet töms på 10: e dagen. Lymfocele sker främst på den tredje veckan efter operationen.

Rehabilitering efter radikal prostatektomi, och omfattar olika metoder för behandling av maligna neoplasmer, som föreskrivs av onkolog.
Patienten bör vara beredd på möjligheten att:

• Postoperativ urinproduktion sker genom en kateter;
• Du kommer att behöva ta smärtstillande och antibiotika för att förhindra infektion och snabb sårläkning;
• Daily om färska sterila förband, bearbetade sömmar som ska tas bort på dag 7;
• Du måste utstå en diet för maximal intestinal urladdning, vilket förhindrar gasbildning och förstoppning.

Få upp och gå Patienten kan på den andra dagen efter operationen. Efter 45 dagar med rätt behandling och överensstämmelse med läkare rekommendationer för att normalisera urinering och återhämtning av erektil funktion, kommer nyckelindikatorer träffa aktivitetsnivån hos män före operationen.

När du sparar nerverna under prostatektomi återvinningsgrad av erektion hos män som är större än 50%. Men rehabiliteringsverksamhet sker under överinseende av den behandlande läkaren med anslutningen av läkemedel som bidrar till regleringen av styrkan.
När antibiotika är förbjudna att konsumera alkohol.

Patienten behöver för att fokusera på ett antal övningar för att stärka bäckenbottenmuskulaturen. Det föreslås att utarbeta ett komplex av motionsbehandling till patientens individuella egenskaper. Positivt märkta Kegel övningar för att ta in den nödvändiga muskeltonus. 3-6 månader behöver en man att komma in i en aktiv form.

Arbetar på kontoret kan gå vidare till sina arbetsuppgifter vid 1 månad efter operationen och i 2 månader kan du börja arbeta med fysisk ansträngning.

komplikationer

Patienten bör vara beredd att inte varje operation avslutas med ett positivt resultat. Komplikationer av radikal prostatektomi, som behöver veta patienten och hans anhöriga:

1. Det finns en risk för lymphocele när lymfvätska ansamlas i formstrukturer imponerande storlek. Cystor kan försvinna inom 3 veckor efter operationen för normalisering av lymfdränage, eller kan kräva en ny operation för att avlägsna dem.
2. I händelse av skada på nervrötterna observeras urininkontinens efter radikal prostatektomi. Det hotar att patienten kommer att tvingas att använda en del tid urinoar kateter.
3. Tsistprostatektomiya hotar ibland diskbråck mellan urinröret och urinblåsan.
4. Det finns en risk för blodproppar i lungartären. Som med alla kirurgiska ingrepp under narkos kan tromboembolism bli en dödsorsak.
5. I sällsynta fall, när kroppen beter olämpligt hotar patient funktionshinder.

Men trots riskerna är prostatektomi idag en chans att förlänga livslängden på patienten, möjligheten att övervinna prostatacancer och återgång till full existens. Den optimala metoden för kirurgi experter som väljs på individuell basis.

Källa: http://medic-tut.ru/radikalnaya-prostatektomiya-kakovy-posledstviya/

Behandling av prostatacancer radikal prostatektomi

Radikal prostatektomi är en operation som utförs som ett resultat av avlägsnande av prostata och seminal körtlar. Hon utförde perineal och retropubic förfaranden. Just nu är det allt vanligare laparoskopisk borttagande av prostatan.

Användningen av en föga känd teknik inte alltid leder till snabb återhämtning av patienten.

En betydande minskning av rehabiliteringsperioden beror på många faktorer, som börjar med rätt diagnos, slutar professionalism läkaren och den valda metoden för operation.

Operation för att avlägsna prostatan hölls för första gången tillbaka i 1866. Efter en tid började vi använda perineal och retropubic prostatektomi tekniker.

Den stora nackdelen med dessa transaktioner var konsekvenserna av vilka uttrycks i erektil dysfunktion, impotens och inkontinens. Tack vare utvecklingen av medicin i 1982, har forskare beskrivs i detalj strukturen hos venösa plexus och neurovaskulära buntar.

Detta gjorde det möjligt, i sin tur, avsevärt minska antalet oönskade konsekvenser, som i kirurgi lyckats kringgå alla viktiga platser.

Närvarande prostatektomi är den enda behandlingen för prostatacancertumörer med ett positivt resultat, förekommer i nästan 100% av patienterna. Men, som det visar sig, är denna metod mycket komplex och har en lång inlärningskurva.

Bland prostatektomi tekniker som oftast används är retropubic. Saken är den att använda perineal tillgång, det finns en hög sannolikhet för ofullständigt avlägsnande av cancerceller.

Detta leder till uppkomsten av metastaser, och sjukdomen sprids till friska vävnader och organ, grannar intill den sjuka prostatan. Också nyligen vunnit speciellt popularitet laparoskopisk prostatektomi.

Europeiska centra blir allt ordinerar det till patienter, eftersom det inte är så kostsamt och kräver mindre tid för rehabilitering.

De vanligaste typerna av kirurgisk metod

Som tidigare nämnts, i det ögonblick de mest populära metoderna för kirurgisk åtkomst under radikal prostatektomi är:

• gren;
• laparoskopisk;
• buken.

perineal metod

Perineal tillvägagångssätt med radikal prostatektomi handlar om att skapa ett snitt i området mellan anus och genitalier av män. Därefter separation av vävnaden, varigenom det blir möjligt att nå prostatakörteln.

Nu perineal radikal prostatektomi metod som används relativt sällan. Anledningen till detta är en del tekniska svårigheter, som ofta inte tillåter dig att spara en bunt av nerver längs vägen.

Dessutom gör denna metod inte ge full tillgång till lymfkörtlarna, som kan påverkas av cancerceller.

Vid gynnsamma förhållanden kan de sprida metastaser av alla organ som utan tvekan kommer att leda till döden.

Den laparoskopiska metoden

Laparoskopisk prostatektomi Metoden innebär att göra ett litet snitt i bukväggen, och sätta dem i små kirurgiska instrument. Övervakning av operation utförs med hjälp av speciella sonder, som drivs sändningsutrymme på den lilla skärmen.

Även laparoskopi har ett mycket litet antal komplikationer och kräver en kort återhämtningstid, de exakta konsekvenserna av läkarna fortfarande inte känt ännu. Det är också värt att nämna att det kan tillämpas endast när prostatavikt inte överstiger 100 gram.

buken tillgång

Buken tillgång kan du utföra retropubic radikal prostatektomi. Det handlar om att skapa ett snitt på patientens navel till hans blygdbenet. Efter dissekera vävnaden isär, och gjorde kärl ligering av prostatakörteln.

Denna teknik gör det möjligt att helt bevara nervknippet, som är ansvarig för erektioner och blåskontroll. prostatavikt kan således vara större än 100 gram.

Fördelar och nackdelar med retropubic prostatektomi

Trots effektiviteten hos den laparoskopiska metoden, korrekta resultat av denna operation är fortfarande på en formande skede. Av denna anledning är den faktiska ersättnings retropubic prostatektomi kvar.

I retropubic prostatektomi har ett stort antal fördelar.

Bland dem är:

• Det finns inga allvarliga komplikationer i den postoperativa perioden;
• en hög andel av överlevnad på lång sikt;
• exakt förutsägelse;
• om nödvändigt lymfkörtlar utförs;
• detektering av recidiv i tidiga skeden och möjligheten att användningen av andra terapier.

Trots effektiviteten hos retropubic prostatektomi, är det inte utan nackdelar.

Bland dem är:

• närvaron av risken för död i den postoperativa perioden;
• komplikationer på grund av ofullständigt avlägsnande av organet;
• urininkontinens och erektil dysfunktion till följd av kirurgen fel;
• komplikationer såsom postoperativa bråck;
• närvaro av kutan ärr;
• handikapp vid tidpunkten för antagning och under den postoperativa perioden (rehabilitering).

Alla dessa nackdelar helt enkelt överlappar fördelarna med arbetssätt. Och när man betänker att andelen avvikelser i form av urininkontinens och impotens är mycket små, bör det största problemet vara nästan fullständigt avlägsnande av cancerceller.

Vid behov lymfkörtlar?

Det händer ofta att efter en radikal prostatektomi, cancercellerna går till lymfkörtlarna. Det lymfkörtlar undviker metastas, vilket resulterar i en 100% bot.

Lymfkörtlar kan inte utföras. Det beror på scenen och vanvård av prostatacancer. Först efter noggrann forskning och slutsatser av experter kan tala om den ena eller andra metoden för operation.

Behandling av metastaser, gemensamma lång lymfkörtlar, håll hormon.

Efter radikal prostatektomi

Efter operation patienten placeras i en särskild avdelning. Här kan det vara från 7 till 21 dagar. Om läkarna fann komplikationer är denna period ökat till den grad tills en normalisering av patientens tillstånd. I framtiden är regelbunden övervakning genomförs för dem.

Det är värt att notera att under operationen i blåsan kateter insatt Folleya. Det ligger i kroppen hos patienter opererade under flera veckor. Med hjälp av denna kateter kan styra utsläpp av urin och dess natur.

Mycket ofta efter operationen observerade svår smärta på platsen för prostatacancer borttagning. De fastnat med hjälp av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och smärtstillande medel. Alla avlopp som finns kvar efter operationen, utan problem, varig sekret och blod tas bort på den fjärde dagen. Om det inte finns några ytterligare komplikationer är suturerna avlägsnas på den andra postoperativa veckan.

Dagen efter operationen kan patienten fritt äta. Walking har kommit in i korridoren efter avlägsnande av dränering. Men utöva patienten kan tas 2 månader senare. I detta fall är det obligatoriskt att använda ett bandage.

Komplikationer av radikal prostatektomi och deras sannolikhet

Enligt studier, är den totala andelen komplikationer i radikal prostatektomi högst 10%. Denna sats beror inte bara på rätt diagnos, men även av erfarenheterna från den kirurg som utför avlägsnande av prostatakörteln.

Det slutliga resultatet av komplikationer är:

• döden är 0-2,1%;
• öppna kraftiga blödningar under den tidiga post-operativa steget är 1-11%;
• skada till rektum i intervallet 0-5,4%;
• sannolikheten för djup ventrombos av bäckenet är 0-8,3%;
• lymfocele ses i 3% av fallen;
• stressinkontinens - 4-50%;
• total inkontinens kan nå upp till 15,4% av fallen;
• erektil dysfunktion och impotens kan vara i området från 29 till 100%;
• ljumskbråck förekommer i 2,5% av fallen.

andra komplikationer

Det är värt att notera att sällan händer under radikal prostatektomi är uretär skada. Här läkare genomfört suturering (med mindre skador) eller vänt ureteroneocystostomy.

Om vi ​​jämför graden av återställande av funktion att hålla urin och uppförande, den första har en mycket kortare tid. Så mer än hälften av patienterna omedelbart efter operationen är fria att kontrollera urinering. Resterande patienter tenderar att återhämta sig ett grepp urin under ett år efter operationen.

Här resultatet beror också på ålder drivs. Om patienterna ta upp till 50 år, att nästan 95% omedelbart kunna hålla urinen. De vars ålder "gått" i 75 år, i 85% av fallen kan drabbas av olika grader av inkontinens.

Om kontrollen urinering inte lyckas, läkarna sätta en konstgjord ringmuskel.

När det gäller impotens, då det tidigare förekommit i nästan alla drivs.

Anledningen till detta resultat är en svag utbildning av läkare, brist på ganglier uppgifter och deras inverkan på den sexuella funktionen.

Med tiden har situationen förbättrats avsevärt, vilket i sin tur gjorde det möjligt för patienterna att undvika uppkomsten av impotens. Men sannolikheten för sådana effekter är fortfarande på en mycket hög nivå.

Tyvärr mycket ofta så att den typ av tumör inte tillåter att lämna kaveroznye nerver. Detta kan undvikas endast genom att ta bort en del av dem. Sålunda bevarade partiell funktionaliteten hos de manliga reproduktionsorganen, och risken för återfall har minskat avsevärt.

Impotens kan undvikas, och även införandet av alprostadil i corporacavernosaen. Detta sker i den tidiga postoperativa perioden, och även gör det möjligt att spara en mans sexuella funktionen.

I den postoperativa perioden, vissa män lider även ett antal obehagliga komplikationer såsom förstoppning och diarré. Tja, infertilitet garanteras alla patienter som har helt bort prostatan.

Här är orsaken till denna effekt att körteln utsöndrar en hemlighet där de bor och flytta spermier.

Med avsaknad av juice utlösning blir omöjlig, och som ett resultat finns det en fullständig infertilitet.

rön

På grundval av all den information som lämnas i detta material kan det hävdas att Radikal prostatektomi är en av de bästa metoderna för att avlägsna prostata tillgänglighet cancer.

För henne tillgrep flera skäl, bland annat:

1. Förmågan att avlägsna cancertumör och en fullständig återhämtning i en mycket kort tid.
2. Möjligheten att spara en erektion och sexuell funktion (med undantag för uppkomsten av 100% av infertilitet).
3. Mycket låg dödlighet (medianöverlevnad på 10-15 år).
4. Låg sannolikhet för metastaser.
5. Men för att maximera verksamheten behöver högt kvalificerad kirurg och den korrekta definitionen av typen och stadium av cancer.

Källa: https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/radikalnaja-prostatektomija.html