Varför är prostata intraepitelial neoplasi farlig?

Intraepitelial neoplasi

Officiell statistik registrerar årligen 10 miljoner cancerfall i världen, och 30% av maligna tumörer är virusberoende, d.v.s. neoplasmer har en ökad eller hög risk att utvecklas i närvaro av virusinfektioner i kroppen.

I strukturen för onkologisk sjuklighet i befolkningen i Sankt Petersburg svarar virusberoende tumörer för cirka 40% hos män och mer än 30% hos kvinnor. Under de senaste åren har sambandet mellan HPV och dysplasi och skivepitelcancer i livmoderhalsen visats (Gaidukov S. N. och så vidare.

, 2004), liksom huvud- och halscancer (Safronnikova N. R., Merabishvili V. M., 2005).

Förutom de kliniskt avgränsade manifestationerna av PVI utmärks också subkliniska och latenta infektionsformer, liksom HPV-associerade sjukdomar (Handlley Y. et al., 1994). De betraktas i sig som intraepiteliala neoplasier av varierande svårighetsgrad. Bosch F. et al.

(2002) visade att mer än hälften av kvinnorna med anogenitala papillom har cervikala intraepiteliala neoplasier (CVI I - III). I utländsk litteratur används namnet cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) av varierande svårighetsgrad.

Alla dessa patologivarianter kombineras under namnet intraepitelial neoplasias (VN) eller squamous intraepitelial lesions (SIL). Det bör noteras att CVN I (CINI) är synonymt med termen ”svag dysplasi”, vilket är mer bekant för den ryska läsaren.

CVI II (CIN II) motsvarar "måttlig dysplasi". CVI III (CIN III) används för att hänvisa till både "svår dysplasi" och preinvasivt karcinom (tabell 2). 5, 6).

Förutom begreppen cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) innehåller utländsk litteratur och termerna "vulvar intraepitelial neoplasi (VIN)", "penile intraepitelial neoplasia (PIN)" (Ludicke F. et al, 2001).

Inverterade (eller endofytiska) vårtor är på många sätt identiska med platta vårtor, de har emellertid förmågan att pseudo-invasivt tränga in i underliggande stroma eller öppningar körtlar. Endofytiska kondylom har många morfologiska särdrag som liknar karcinom in situ med vilka de kan associeras.

Den cytologiska markören för HPV -infektion är detektion av coilocyter. Coilocyter är celler i det skivepitel i ytan eller mellanliggande skikt, som har en uttalad upplysningszon runt kärnan, den så kallade "perinuclear halo". Dess ursprung är associerat med partiell nekros av cytoplasman i perinukleära zonen som ett resultat av cytopatisk verkan.

I periferin av de nekrotiska områdena koncentreras cytoplasmatiska fibriller, vilket leder till en skarp begränsning av perinukleära zonen. De initiala manifestationerna av HPV -lesioner kännetecknas av närvaron av enstaka vakuoler i perinukleära zonen. Termen "koilocytisk dysplasi" introducerades av StegnerH.S. (1981).

Vissa författare noterar förekomsten av så kallade "stämplade vakuoler" i coilocyter, "cytoplasmballong". HPV -infektion kännetecknas av detektering av epitelceller med varierande grader av keratinisering och binukleerade och flerkärniga celler.

Förutom koilocytisk atypi är manifestationen av HPV-infektion akantos, spridning av basalceller, metaplasi, hyper-, para-, dyskeratos av ytskikten i epitelet, närvaron av mitos.

All denna mångfald komplicerar den kliniska klassificeringen av denna patologi. År 1994 g. J. Handley och W. Dismure, baserat på egen erfarenhet och analys av litteraturdata, föreslog en klassificering av kliniska former av HPV -infektioner och relaterade sjukdomar (Handlley Y.

et al., 1994). Det är till viss del villkorat och schematiskt, men i allmänhet tillåter det en att presentera en fullständig bild av de kliniska manifestationerna av denna patologi. Tabell 5 visar klassificeringen av former av anogenital PVI.

Den listar de olika kliniska formerna som är synliga för blotta ögat eller osynliga. Subkliniska former är asymptomatiska, detekteras endast genom kolposkopi eller cytologiska, histologiska studier.

Latenta former kännetecknas av frånvaron av förändringar registrerade på cytologiska och histologiska nivåer.

Tabell 5. Former för manifestation av anogenital HPV -infektion (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Funktioner i flödet	Manifestationsformer
Kliniska former	Vårtor (könsvårtor, platta vårtor, vulgära vårtor)
Symptomatisk VL (CIN, VIN, PIN) i de tidiga stadierna - coylocytos, dyskeratos, i frånvaro av dysplasi (platta vårtor)
Subkliniska former	Asymptomatisk VL (CIN, VIN, PIN) i de tidiga stadierna av coylocytos, dyskeratos i frånvaro av dysplasi
Latenta former	Frånvaro av morfologiska eller histologiska förändringar. Detektion av humant papillomavirus -DNA

Det finns vissa svårigheter att identifiera den klassiska HPV -infektionen som uppstår i form av godartade lesioner (platta vårtor, subkliniska former av sjukdomen).

I regel noteras uttalad akantos med mindre karakteristisk dyskaryos med lesioner endast associerade med HPV än med dysplasi med samtidig infektion, när svårigheten av koilocytisk atypi med en ökning av dysplastiska processer minskar.

Vid malignitet uppstår följande symtom: pleomorfism, anaplasi av cellulära element, utseende omogna epitelceller med klassiska tecken på malignitet (basofili, kärnförstoring, innehåll av atypisk kromatin).

Hittade specifika morfologiska förändringar i bowenoid papullos: i detta fall noteras det hyperparakeratos, granulos, vakuolisering av keratinocyter i kombination med akantos, inflammatoriska infiltrat i dermis. I överhuden finns tecken på atypi, patologiska mitoser och keratinocyter med hyperkroma kärnor. Pigmentet melanin finns i epitelcellerna och melanofagerna i dermisens papiller.

Det finns vissa svårigheter att identifiera den klassiska HPV -infektionen som uppstår i form av godartade lesioner (platta vårtor, subkliniska former av sjukdomen).

I regel noteras uttalad akantos med mindre karakteristisk dyskaryos med lesioner endast associerade med HPV än med dysplasi med samtidig infektion, när svårigheten av koilocytisk atypi med en ökning av dysplastiska processer minskar.

Vid malignitet uppstår följande symtom: pleomorfism, anaplasi av cellulära element, utseende omogna epitelceller med klassiska tecken på malignitet (basofili, kärnförstoring, innehåll av atypisk kromatin).

Hittade specifika morfologiska förändringar i bowenoid papullos: i detta fall noteras det hyperparakeratos, granulos, vakuolisering av keratinocyter i kombination med akantos, inflammatoriska infiltrat i dermis. I överhuden finns tecken på atypi, patologiska mitoser och keratinocyter med hyperkroma kärnor. Pigmentet melanin finns i epitelcellerna och melanofagerna i dermisens papiller.

Rollen av kombinerat papillomvirus och herpetiska infektioner vid malignitet i livmoderhalsens epitel. Det har visat sig att cirka 15% av de kliniskt friska kvinnorna är infekterade med HPV, och därför är de i riskzonen.

Serologisk undersökning av kvinnor med stadium 2-3 livmoderhalscancer (CC) avslöjade en uttalad korrelation mellan klinisk diagnos och förekomst av antikroppar mot HPV och HSV-1, dock hittades inget samband mellan tumörutveckling och transport HSV-1.

Detta bekräftar uppfattningen att transport av HPV inte är ett tillräckligt villkor för malignitet. En viktig roll i utvecklingen av tumörprocesser, som en samtidig faktor, tilldelas herpesvirus.

När man studerade HSV-1-genomets inflytande på HPV-18-replikering infekterades HeHa- och A431-cellinjer som bär genomet av HPV-18-viruset med HSV-1-viruset. Därefter bestämdes den aktiva stimuleringen av reproduktionen av HPV-18-viruset.

Dessutom stimulerade HSV-1 inte bara HPV-replikation, utan bidrog också till integrationen av dess genom i värdcellens genom, vilket är ett viktigt villkor för tumörtransformation (Naga Y. et al., 1997).

Det bör noteras den möjliga roll HSV-2 (i samband med papillomvirus, CMV, klamydia och mykoplasma) har i utvecklingen av neoplastiska processer hos människor, särskilt livmoderhalscancer och prostatacancer. Man tror att i detta fall kan HSV-2 fungera som en kofaktor för cancerframkallande, initiera utvecklingen av dysplasi och bibehålla det i ett tillstånd av stabilisering. Det drogs slutsatsen att nyckelrollen vid induktion av tumörprocessen spelas av HPV-16, HPV-18 och HSV-2 i kombination med ytterligare faktorer, vars karaktär fortfarande är oklar och kräver förtydligande (Dmitriev G. A., Bitkina O. A., 2006; Kiselev V. OCH. et al., 2000).

Tabell 6. HPV-associerade sjukdomar (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Former av sjukdomen	Stadiet av sjukdomen	Manifestationsformer
Subkliniskt	Tidigt BHI	Mild dysplasi, kan vara koylocytos, dyskeratos
Sent BHII	Allvarlig dysplasi, kan vara koylocytos, dyskeratos
VHIII	Allvarlig dysplasi eller karcinom in situ kan vara coylocytos, dyskeratos
Klinisk	—	Mikroinvasivt skivepitelcancer

ANVÄNDNING AV CYKLOFERON I TERAPI AV PAPILLOMAVIRUSINFEKTION
Rekommendationer för läkare

Källa: https://medi.ru/info/7716/

Analys av resultaten av biopsier och rebiopsier av prostatakörteln i distriktsurologiska avdelningen i det västra administrativa distriktet St. Moskva under en treårsperiod

Idag är prostatacancer (PCa) ett av de viktigaste medicinska problemen. Detta beror på att prostatacancer är den vanligaste fasta tumören i Europa (enligt data för 2004.

, den uppskattade förekomsten var 214 000 fall) och överträffar lungcancer och kolorektal cancer i termer av incidens [1]. Dessutom är PCa för närvarande den näst vanligaste dödsorsaken från maligna neoplasmer hos män [2]. I Ryssland ökar förekomsten av prostatacancer stadigt: för perioden 1999-2009.

den ökade från 15,69 till 38,41 per 100 þús. befolkningen (+ 144,8%) och är 10,7% i strukturen av cancerincidens hos den manliga befolkningen [3].

Utbredd screening av män för detektion av prostatacancer genom att bestämma nivån av prostataspecifikt antigen (PSA) har lett till en signifikant ökning av antalet transrektala biopsier i prostatakörteln - metoden som betraktas som "guldstandarden" vid cancerdiagnos prostata. En biopsi av prostata, utförd när den indikeras och utförs med den bästa tekniken, ger läkaren det nödvändiga information om huruvida patienten har en förstadier till cancer (högkvalitativ prostata intraepitelial neoplasi (PIN)) eller cancer prostata.

Dessutom, enligt biopsi av prostata, kan läkaren bestämma lokalisering och omfattning av tumören i biopsiprovet, närvaron perineural invasion eller invasion av prostatakapseln, stadium av differentiering av tumörceller (gradering på en skala Gleason).

Dessa indikatorer, i kombination med andra kliniska data, gör det möjligt att fastställa stadiet (T) och riskgraden. sjukdomsprogression och / eller återfall efter radikal prostatektomi eller annan terapeutisk behandling interferens.

Utan denna information är det omöjligt att välja rätt behandlingsmetod och bestämma strategin för vidare patienthantering, och därför tolkning av resultaten av en prostatabiopsi är en av de viktigaste uppgifterna för en specialist som arbetar inom urologi och onkologi.

Materialet samlas huvudsakligen ut längs de perifera delarna av körteln, där tidiga former av prostatacancer huvudsakligen upptäcks.

Vid en transrektal biopsi går nålen i sned riktning bakifrån och fram [4], medan en stor mängden vävnad i hyperplastiska övergångszoner, vävnadsvolymen som tas från den perifera zonen under dess atrofi är signifikant mindre.

Trots att denna metod anses vara "guldstandarden" för att diagnostisera prostatacancer ökar antalet upprepade biopsier. Enligt olika författare är endast 17–33% av biopsierna positiva [5].

Vad är orsaken till den låga känsligheten för diagnosen "guldstandard" av prostatacancer? I många fall, när man analyserar den patomorfologiska undersökningen av biopsiprovet, uppstår icke-maligna förändringar i körteln epitel i samband med en ökad risk att utveckla prostatacancer hos en patient och därför kräver upprepning biopsi. Sådana alarmerande fynd inkluderar atypi med misstänkt adenokarcinom eller atypisk liten acinarproliferation (ASAP) och IDU: er. Diagnosen IDU ställs när körtlar finns i biopsiprovet, vars acini och kanaler är fodrade med atypiska celler, men ett intakt basallager finns, vilket skiljer PIN -koder från adenokarcinom. Man tror att IDU är ett precanceröst tillstånd som kan ha en hög eller låg grad av neoplasi, beroende på spektrum och svårighetsgrad av de observerade neoplastiska förändringarna.

Tidigare studier har visat att högkvalitativa IDU: er är förknippade med en risk på 27–65% att upptäcka prostatacancer med rebiopsy [6], dock nyare arbete, inklusive data från förlängda biopsier, tyder på att risken fortfarande inte är så hög och handlar om 10–20%. Som rekommenderat av National Comprehensive Cancer Network (NCCN), om en högkvalitativ IDU hittas efter en standard sextantbiopsi (eller biopsi med antalet prover som tas mindre än 10), är det nödvändigt efter 3 månader att genomföra en andra biopsi med en förlängd teknik (10 eller mer biopsier). Om en förlängd biopsi utfördes från början bör patienten återbiopsieras 6–12 månader senare med en förlängd eller mättad teknik.

Termen "atypisk liten acinarproliferation" föreslogs först av K. Iczkowski för att karakterisera körtlar med tecken på arkitektonisk och cellulär atypi som inte kan hänföras till reaktiv atypi, atypisk adenomatös hyperplasi, PIN eller prostatacenokarcinom.

ASAP är inte ett precanceröst tillstånd, utan uttrycker bara oklarheten i diagnosen, det vill säga med ASAP kan man inte att med säkerhet säga om den observerade bilden motsvarar adenokarcinom eller godartad nederlag.

I detta avseende, när du får en ASAP -diagnos, rekommenderas att konsultera en annan specialist (helst en expert nivå) med revidering av histologiska glasögon är det möjligt att använda immunhistokemiska analysmetoder biopsier.

Det har visat sig att atypi med misstänkt cancer är förknippad med en cirka 50% sannolikhet för diagnos av adenokarcinom hos upprepad biopsi, och lokaliseringen av adenokarcinom motsvarar i de flesta fall platsen för det tidigare upptäckta atypi. Enligt P.

Humphery, i 18–75% av fallen är fokus för adenokarcinom dolt under ASAP [7].

Det är därför, inom 3 månader efter den första biopsin, rekommenderas det att utföra en andra biopsi med hjälp av den förlängda för att öka diagnosvärdet för rebiopsy, rekommenderar NCCN att ta ytterligare prover från webbplatsen atypi.

Om ingen cancer hittas vid upprepad biopsi, noggrann observation med periodisk mätning av PSA -nivåer, digital rektalundersökning och upprepad biopsi (det är dock känt att två upprepade biopsier efter den första är tillräckliga för att diagnostisera de allra flesta tumörer prostata).

Material och metoder

Vi genomförde en studie för att analysera resultaten av upprepade prostatabiopsier som utförts för närvaro av högkvalitativa IDU och ASAP i den primära biopsin. Studien omfattade 932 män över 50 år, som 2009–2011.

skickades till distriktsurologiavdelningen på grundval av stadspolikliniken nr 147 i Moskvas västra distrikt för vidare undersökning på grund av misstänkt prostatacancer. Patienterna mättes för PSA -nivåer och genomgick fysisk undersökning, inklusive digital rektal och transrektal ultraljud av prostata.

Patienter med PSA-värden större än 4 ng / ml genomgick en 12-punkts transrektal multifokal prostatabiopsi följt av histologisk undersökning, inklusive bestämning av graden av aggressivitet hos prostatacancer på en skala Gleason. Patienternas ålder varierade från 50 till 79 år och medelåldern var 62 år.

Enligt resultaten av histologisk undersökning upptäcktes prostatacancer hos 40% av patienterna (n = 371). Den genomsnittliga PSA -nivån bland alla patienter var 14,6 ng / ml. Hos 65% (n = 607) av patienterna med diagnostiserad prostatacancer låg PSA-värdet i den så kallade "gråzonen" (4–10 ng / ml).

Det genomsnittliga PSA-värdet för den "gråzonen" för denna patientgrupp var 6,7 (4,02-9,85) ng / ml. En analys gjordes av sambandet mellan PSA -nivån och Gleason -indexet (tab. 1). Fördelningen av patienter med låg- och högkvalitativ IDU och ASAP presenteras i tabell 2.

resultat

Vid utvärdering av det histologiska materialet avslöjades att cirka 23% (n = 214) av biopsier innehöll högkvalitativa IDU i kombination med olika bakgrundspatologier (BPH, kronisk prostatit). PCa verifierades i 40% (n = 371) av fallen. Kombinationen av PIN + PCa hittades i 4,1% (n = 39) av histologiska prover.

Om 13,3% (n = 124) av biopsierna i åldersgruppen 50–59 år innehöll IDU, då vid 70–79 års ålder var deras andel 11,2% (n = 105).

När upprepade biopsier utfördes hos 16 patienter med högkvalitativa IDU efter 3 månader upptäcktes prostatacancer i 6 (37,5%) fall, efter 6 månader hos 28 patienter var antalet verifierade PCa 13 (46,4%), efter 12 månader hos 14 patienter upptäcktes ytterligare 4 (28,5%) fall PCa.

ASAP detekterades hos 89 patienter (9,5%). 68 patienter genomgick upprepade biopsier efter 3 månader.

Resten av diagnosen prostatacancer bekräftades som ett resultat av revidering av det histologiska materialet med hjälp av immunhistokemiska analysmetoder.

Bland 68 patienter med ASAP som genomgick en andra biopsi efter 3 månader diagnostiserades prostatacancer i 26 fall (38,2%). Bland patienter med ASAP och högkvalitativa IDU, av 11 upprepade biopsier, upptäcktes prostatacancer hos 10 patienter (90,1%).

Slutsatser

Således bekräftades diagnosen prostatacancer inom 1 år hos 23 (39,6%) av 58 patienter med högkvalitativa IDU med upprepad biopsi.

Detektionshastigheten för prostatacancer i närvaro av ASAP i vår studie var 38,2% och 90,1% i närvaro av ASAP och en kombination av ASAP med högkvalitativa IDU i biopsiprovet, respektive. Vår studie bekräftade att högkvalitativ IDU är ett precanceröst tillstånd.

Resultaten av denna studie indikerar att identifiering av högkvalitativa IDU: er och ASAP är en indikation för prostata rebiopsy.

Källa: http://umedp.ru/articles/_analiz_rezultatov_biopsiy_i_rebiopsiy_predstatelnoy_zhelezy_v_okruzhnom_urologicheskom_otdelenii_za.html

Cervikal intraepitelial neoplasi - CIN (cervikal dysplasi)

19 juni 2018

Livmoderhalsens huvudpatologi, som är livshotande för en kvinna, är livmoderhalscancer (CC). En kvinna dör i livmoderhalscancer varannan minut i världen. Globalt är livmoderhalscancer nu den tredje ledande orsaken till cancerdöd hos kvinnor, efter bröst- och lungcancer.

Mer än 12 500 nya fall av livmoderhalscancer registreras årligen i Ryska federationen, mer än 6 000 kvinnor dör årligen.

Under det senaste decenniet har det varit en tydlig ökning av förekomsten av livmoderhalscancer bland unga kvinnor i åldersgruppen under 40 år, och ökningen av incidensen i gruppen kvinnor under 29 år är särskilt märkbar.

Utvecklingen av cancer föregås av dysplasi av livmoderhalsepitelet.

Modernt namn livmoderhalsdysplasi - cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). Detta är en patologisk process, åtföljd av utseendet i tjockleken på epitelskiktet av atypiska celler med olika graden av kränkning av deras differentiering, som därefter påverkar alla celllager i det skiktade skivepitel i nacken livmoder.

Orsaker

Huvudorsaken till utvecklingen av CIN är infektion av en kvinna med onkogena typer. mänskligt papillomvirus (HPV), som inkluderar: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82. Men inte varje infektion leder till utvecklingen av CIN och dess utveckling till livmoderhalscancer. Detta kräver predisponerande faktorer:

• tidig ålder för första samlag (upp till 16 år);
• frekvent byte av sexpartners;
• försvagning av lokalt immunförsvar, manifesterat av en signifikant minskning av typ A och G immunglobuliner i slem i livmoderhalsen
• långvarigt förlopp av inflammatoriska processer i könsorganen på grund av bakteriell infektion, infektioner, sexuellt överförbar sjukdom - klamydia, genital mykoplasmos, trichomoniasis, cytomegalovirus, herpes simplexvirus 2 typer;
• frekventa återfall av bakteriell vaginos;
• avvikelse av resultaten av cytologiska utstryk från normen;
• HIV -infektion;
• frekvent förlossning, särskilt komplicerat av trauma till födelsekanalen;
• två eller flera kirurgiska aborter;
• aktiv och passiv rökning ökar risken för att utveckla CIN med 4 gånger;
• individuell genetisk predisposition för gynekologiska maligna neoplasmer - 1,6 gånger ökar risken att utveckla sjukdomen;
• brist på folat, betakaroten, vitamin A och C i maten leder till störning av hormonell metabolism i levern;
• kvinnor med minskat socialt ansvar.

Graden av precancerösa förändringar i livmoderhalsen (CIN)

Mot bakgrund av infektion med onkogena stammar av det humana papillomviruset utmärks tre grader av precancerösa förändringar, börjar med cellinfektion och uppkomsten av onormala celler som kan utvecklas till CIN och livmoderhalscancer livmoder:

1: a graden (CINI): Låggradig epitelskada (LSIL). Detta stadium är cellförändringarna som orsakas av det humana papillomviruset, som producerar nya viruspartiklar.

2: a graden (CINII): hög grad av skada på livmoderhalsens epitel (HSIL). Vid detta skede är precancerösa cellförändringar mer uttalade. Kvinnor som har liknande förändringar visas lokal kirurgisk behandling.

Klass 3 (CINIII): patologiskt förändrade celler fördelas över hela tjockleken på ytskiktet i livmoderhalsen och patologiska förändringar i celler ökar.

Ihållande infektion med onkogena stammar av humant papillomvirus är en indikator på förekomsten av precancerösa förändringar som CIN I, II och III, och så småningom karcinom in situ (cancer in situ). Invasiv livmoderhalscancer följer stadiet av karcinom in situ.

Symtom

CIN ger ingen oberoende klinisk bild och är asymptomatisk. Smärtsyndrom med CIN är vanligtvis alltid frånvarande. Kvinnan vet inte ens att hon har en så farlig sjukdom.

Det är därför det är viktigt att genomgå schemalagda undersökningar med din obstetrikergynekolog var sjätte månad, eftersom i under dessa tekniker, varje gång den huvudsakliga screeningmetoden för att upptäcka CIN utförs - undersökning av livmoderhalsen slag.

När en sekundär mikrobiell infektion är ansluten till CIN börjar patienten klaga på leukorré (aka urladdning) från könsorganen med en ovanlig färg, konsistens eller lukt. Kontaktfläckar efter samlag är särskilt alarmerande! Förekomsten av sådana symptom är en brådskande anledning att konsultera en obstetrikergynekolog.

Frånvaron av specifika kliniska symptom i CIN framhävs i diagnosen med hjälp av instrumentella och laboratorieforskningsmetoder.

Diagnostik

Vår klinik använder följande CIN -diagnostikprotokoll.

1. Gynekologisk undersökning med vaginalt spekulum för att upptäcka vad som är synligt för ögat förändringar i slemhinnan: missfärgning, glans runt det yttre svalget, fläckar, epitelets spridning och dr.
2. Cytologisk undersökning av ett PAP -utstryk från livmoderhalsen och den vaginala delen av livmoderhalsen kan avslöja atypiska celler och markörceller för papillomavirusinfektion. Vid behov utför vi flytande cytologi - den mest moderna och informativa diagnostiska metoden.
3. Kolposkopi - undersökning av livmoderhalsen med ett kolposkop, en optisk enhet som förstorar bilden med mer än 10 en gång och samtidigt utför diagnostiska tester - behandling av livmoderhalsen med ättiksyra och en lösning Lugol.
4. Vid behov utförs en cervikoskopi - undersökning av livmoderhalsen.
5. En riktad biopsi är avlägsnande av ett litet område av livmoderhalsvävnad med identifierade förändringar för histologisk undersökning.
6. Analys av livmoderhals- och vaginalskrapningar genom polymeraskedjereaktion (PCR) för att detektera HPV infektioner, fastställande av typer av virus och virusbelastning, som låter dig bestämma taktiken för behandling av patienten med CIN.
7. Ultraljudsprocedur.

Behandling

Valet av en CIN -behandlingsmetod bestäms av graden av lesion, lesionens storlek, kvinnans ålder, samtidiga sjukdomar och patientens reproduktionsplaner.

I vår klinik använder vi endast moderna metoder för immunstimulerande terapi för HPV -infektion och metoder för radiovågskirurgi, vilket gör en individuell behandlingsplan för varje kvinna.

Övervakning och förebyggande

En individuell behandlingsplan upprättas för varje behandlad patient. Under det första året utförs 4 kvartalsvisa inspektioner, under vilka material tas för cytologisk undersökning, vid behov, PCR -diagnostik av HPV -infektion, kolposkopi och ultraljud forskning.

Således har centret moderna och effektiva metoder för att diagnostisera och behandla CIN i vilken grad som helst för att undvika dess degeneration till livmoderhalscancer. Tidig upptäckt av sjukdomen, lämplig diagnos och behandling, ytterligare regelbunden medicinsk övervakning kan bota nästan alla stadier av sjukdomen.

För råd om förebyggande, diagnos och behandling av CIN, kontakta vårdcentralens gynekolog

Kudinov Sergey Viktorovich, kandidat i medicinska vetenskaper.

Du kan också ta ett test för cervikal dysplasi (CIN).

Källa: https://vera-72.com/eto-interesno/tservikalnaya-intraepitelialnaya-neoplaziya-cin.html

Prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN) och prostatacancer

Morfologiskt prostatacanceri de flesta fall representeras det av ett typiskt adenokarcinom.

Enligt Världshälsoorganisationens klassificering, tillsammans med godartade papillära adenom, finns det föregångare till cancer, som t.ex. prostata intraepitelial neoplasi (PIN).

Typerna av cancerlesioner representeras av klassiskt adenokarcinom och dess olika varianter. Förutom den typiska morfologiska bilden av adnokarcinom har prostatacancer många varianter av sällsynta typer av malign neoplasma.

Det finns inget samband mellan en ökning av serum PSA (prostata specifikt antigen) koncentration och förekomsten och svårighetsgraden av IDU.

PSA -koncentrationen hos patienter med hög och låg grad av IDU skiljer sig inte signifikant från data som erhållits från patienter med godartade morfologiska resultat.

Denna ökning bör vara associerad med förändringar i prostatavävnaden som åtföljer IDU: prostatit hos patienter med låggradiga IDU eller cancer som inte upptäcks med primärbiopsi hos patienter med högkvalitativa IDU: er.

Frånvaron av ett direkt inflytande av IDU: er på PSA -nivåer i blod bekräftas också av identifiering av höga och låga IDU: er i operationssalen. material hos patienter som opererades för prostataadenom och inte misstänkte cancer, inklusive enligt studien PSA av blod.

Hög cancerdetektering vid upprepade prostatabiopsier även med normala värden serum PSA -koncentration gör att urologer kan betrakta IDU som en hög grad av oberoende riskfaktor för cancer prostata.

Prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN) är ett precanceröst tillstånd som är en indikation för en upprepad biopsi av prostata. Ju fler körtlar med IDU upptäcks, desto mer sannolikt är det att upptäcka prostatainenokarcinom.

Således, prostata intraepitelial neoplasi (PIN) är den mest sannolika prediktorn för prostata adenokarcinom.

För närvarande stöder inte Världshälsoorganisationen graderingen av IDU: er med grader (tidigare utmärktes höga och låga IDU: er). Diagnosen av IDU motsvarar förändringar som endast är karakteristiska för högkvalitativa IDU: er. Förändringar som är karakteristiska för låggradiga IDU kallas atypisk hyperplasi.
Hanteringen av patienter efter upptäckten av IDU i dem är fortfarande i stort sett en kontroversiell fråga. Man tror att män med högkvalitativa IDU bör regelbundet screenas med en PSA-koncentration och upprepas biopsier för tidig upptäckt av cancer, eftersom det finns en mycket stor potential för dem att ha latent cancer prostata.

I behandling av IDU: er identifiera följande möjliga tillvägagångssätt:

• nära observation
• dietterapi
• hormonell och strålbehandling.

Dynamisk kontroll av PSA -nivåer i serum kan anses vara optimal.
Högklassig prostata intraepitelial neoplasi (PIN) är hormonkänslig, men effektiv effekten på det är endast möjlig med långvarig och aktiv behandling, som kan utföras med utnämningen av maximal androgen blockad.

Läs också:

För att kontakta författaren till materialet på webbplatsen "Prostata" kan du använda sidan "Kontakter"

Källa: https://prosto-prostata.com.ua/menuprostatitis/mainmenuprostdiagn/55.html

Pagets sjukdom; intraepitelial neoplasi; vulvarcancer

Differentiell diagnos av godartade, pre-invasiva och neoplastiska sjukdomar är en viktig förutsättning för att förbättra behandlingsresultaten.

Preinvasiva sjukdomar i vulva

Preinvasiva neoplastiska sjukdomar i vulva indelas i två kategorier: Pagets sjukdom och intraepitelial neoplasi i vulva.

Alla områden med kronisk irritation av vulva, åtföljd av klåda och resistent mot lokal behandling, särskilt hos postmenopausala kvinnor, är föremål för obligatorisk biopsi, eller, i avsaknad av synliga lesioner, kolposkopi med riktad biopsi för att få en histologisk diagnos. Histologiskt är Pagets sjukdom, intraepitelial neoplasi och vulvar melanom ganska lika, därför används immunhistokemisk analys också för differentialdiagnos.

Pagets sjukdom

Pagets sjukdom i vulva manifesteras av intraepitelial neoplasi i huden i det anogenitala området.

Ungefär 20% av patienterna med Pagets sjukdom har ett gemensamt adenokarcinom av en annan lokalisering (bröst, livmoderhals, urinblåsa, rektum), som har dolda drag.

I dessa fall är tumörmetastaser vanligtvis redan närvarande. Med undantag för metastatiska skador kan Pagets sjukdom behandlas lokalt.

Patogenes. Utvecklingen av Pagets sjukdom är associerad med kroniska inflammatoriska förändringar. Man tror också att Paget -celler kan härröra från svett och talgkörtlar.

Klinik och diagnostik. Sjukdomen utvecklas oftare hos kvinnor efter 60 år, även om klåda och vulvodyni naturligtvis föregår manifestationen av denna sjukdom i flera år.

Ett karakteristiskt symptom är ihållande långvarig klåda i vulva, som är associerad med flätiga röda fläckar på huden, vilket med tiden utsätts de för eksematiska förändringar och är täckta med vita plattor av hyperkeratiniserat epitel och ibland - sår.

Pagets sjukdom kan påverka blygdläpparna, perianala regionen, perineum och tenderar att spridas. Ibland finns det en samtidig skada på bröstkörteln.

Diagnosen bekräftas av vulvarbiopsi och immunhistokemi.

Behandlingen sker genom stor lokal excision av den intraepiteliala lesionen (> 5 mm större än den kanter) med obligatorisk histologisk kontroll av kanterna på den avlägsnade vävnaden och uteslutning av leden adenokarcinom. Men trots tillräcklig lokal excision kan Pagets sjukdom återkomma många gånger, vilket kräver många upprepade lokala excisioner.

Ibland sker det progression till invasiv Pagets sjukdom. Minimal dermal invasion (

Källa: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48697/

Vad jag hatar om atypisk spridning av små prostataprostater

Tidig upptäckt av prostatacancer har nu blivit urologins huvuduppgift. För närvarande står alla länder inför problemet med den massiva spridningen av cancersjukdomar.

I vårt land är prostatacancer den näst vanligaste efter hudcancer. Det utgör en stor fara även i jämförelse med maligna tumörer i lungor eller mage.

Samtidigt ökar inte bara antalet patienter själva. Dödligheten från prostatacancer ökar också. Urologer associerar dessa data med användning av sjukdomsscreening och förbättring av prostatabiopsiteknik.

Nu måste alla män efter 45 år genomgå denna undersökning.

6-punkts sextantbiopsimetoden utvecklades i slutet av förra seklet. Det innebär samtidig användning av transrektalt ultraljud. Prostatacancer som ett resultat av biopsi vid 12 huvudpunkter tillsammans med ultraljudskontroll upptäcks mycket oftare.

För en andra biopsi krävs en primär identifierad hög IDU -hastighet. Platser för atypisk spridning bör också identifieras. Oftast är prostata adenokarcinom beläget i den perifera zonen. Det ser ut som körtelatypi.

Adenokarcinom ser ut som små körtlar. Deras celler innehåller små nukleoler. Men samtidigt observeras inte basalceller. Den lobulära strukturen saknas också.

Med foci för atypiska körtlar i biopsiprovet kan en diagnos av atypisk spridning redan göras. Dessa foci bör vara misstänkta för den fortsatta utvecklingen av adenokarcinom.

Men samtidigt kan dessa indikatorer inte uppfylla kriterierna för prostatacancer. Deras närvaro är helt enkelt grunden för en biopsi av prostata en gång till.

I detta fall är atypisk liten acinarproliferation ett adenokarcinom. Detta bekräftas av undersökningens resultat. Alla tvivel om prostatacancer kräver en prostatabiopsi. Det utförs med användning av den immunhistokemiska tekniken för vävnadsfärgning.

Som ett resultat av deras tillämpning kan antalet upprepade analyser reduceras. De ordineras vid identifierad intraepitelial neoplasi. Dessa studier måste utföras med atypisk spridning. Sådana tillstånd kallas precancerösa tillstånd.

De kräver en ny undersökning av prostatakörteln.

En korrekt utförd prostatabiopsi ger all nödvändig information om prostatans eventuella precancerösa lesion. Hon kan också bekräfta förekomsten av prostatacancer. Denna undersökning låter dig hitta tumörens plats och dess storlek.

Det gör det möjligt att identifiera perineural invasion och stadium av tumörcellsdifferentiering. Tack vare dessa indikatorer är det möjligt att bestämma sjukdomsstadiet och risknivån efter att ha utfört en prostatektomi.

Analys av resultaten av en prostatabiopsi låter dig välja det bästa behandlingsalternativet.

Biopsimaterial tas längs de perifera delarna av prostatakörteln. Detta gör det möjligt att identifiera prostatacancer i ett tidigt skede. Under transrektal biopsi ska nålen vara vertikal.

Som ett resultat är det möjligt att erhålla vävnadsdelar från hyperplastiska övergångszoner. Analys av den patomorfologiska biopsin låter dig bestämma alla förändringar av icke-malign natur i körtelepitelet. De bekräftar ofta risken för prostatacancer. Dessa indikatorer kräver också en upprepad biopsi. Sådana fall inkluderar atypi med misstänkt adenokarcinom.

Indikationen är också misstanken om spridning. För att diagnostisera en PIN -kod är det tillräckligt att hitta körtlar med atypiska celler och ett intakt basallager i ett biopsiprov. Detta ger en grund för separationen av PIN och adenokarcinom. För närvarande anses en IDU vara ett precanceröst tillstånd med varierande grad av neoplasi. Denna indikator uttrycks i graden av manifestation av neoplastiska förändringar.

I tidiga studier innebar en hög IDU -risk faktiskt risken för prostatacancer med rebiopsy. Men förlängda biopsier visar en mycket lägre andel av denna risk.

American Cancer Service rekommenderar en upprepad biopsi i vissa fall. Detta är nödvändigt när det finns höga IDU -värden. Det kommer att vara viktigt att göra detta förfarande efter 3 månader.

För att förbättra diagnosen rekommenderas att ta prover från atypiens plats.

I avsaknad av cancer är det viktigt att ständigt övervaka patienten och mäta PSA -nivån. En rektal undersökning och ytterligare två upprepade biopsier bör också utföras. Detta är tillräckligt för att upptäcka de flesta prostatatumörer. Efter den första förlängda biopsin måste den upprepas med mättnadstekniken efter 6 eller 12 månader.

Begreppet atypisk liten acinarproliferation användes tidigare för att beskriva körtlar med tecken på arkitektonisk och cellulär atypi. De behövde inte tillhöra atypisk adenomatös hyperplasi.

Denna diagnos gäller inte precancerösa tillstånd. Han ifrågasätter nederlagets godhet. Därför är det i detta fall värt att kontakta en annan specialist.

För analys av biopsier kan immunhistokemiska metoder användas.

Bland de mest populära markörerna finns antikroppar mot cytokeratiner. De låter dig identifiera skillnaderna mellan maligna och godartade celler. Detta inkluderar också antikroppar mot p63-proteinet och antikroppar mot alfametylacylkoenzym A-racemas. När man upptäcker prostatacancer är det viktigt att analysera bilden av sjukdomen och dra vissa slutsatser om taktiken för patienthantering.

Klassificeringssystemet Gleason har använts i stor utsträckning för att identifiera stadium av prostatacancer i många år. Den tillhandahåller analys av vävnadens histologiska struktur. Men samtidigt tar denna teknik inte hänsyn till de cytologiska tecknen på atypi. En 5-punkts skala används för bedömningen. Samtidigt betyder 1 punkt en mycket differentierad struktur. Liten differentiering är 5 poäng.

Prostatacancer består av flera platser med olika grad av differentiering. Under studien bestäms poängmängden. Det kallas för Gleason -summan. Denna indikator innehåller de vanligaste punkterna i den histologiska bilden av tumören. Det är nödvändigt att bestämma värdet av mängden och dess komponenter.

Ny forskning har visat behovet av ändringar i Gleason -systemet. Det sammanfaller ofta inte med resultaten av prostatektomi och ger inte en tillförlitlig bedömning av tumörutvecklingsstadiet.

På 2000 -talet modifierades Gleason -systemet och infördes i medicinsk praxis. Det kompletterades med några ändringar. Tack vare detta har kvaliteten på diagnostiken förbättrats avsevärt.

Replikering av bedömningsresultat och andel överensstämmelse mellan biopsi och RP ökade också.

Gleason -systemet förutsäger risken för återfall efter RP och strålbehandling. Måttens storlek sammanfaller med andra indikatorer. Dessa inkluderar PSA -nivåer i serum och cancerstadium. Genom att undersöka prostatavävnaden kan patologen tillhandahålla en kvalitativ och kvantitativ bedömning av prostatakörtelns maligna lesion.

Studier har visat en positiv korrelation mellan mängden tumörvävnad i biopsiprovet och dess storlek. Andelen tumörvävnad i biopsiprovet kan hjälpa till att förutsäga dynamiken i PSA -nivåer och utfallet av sjukdomen.

Urologförbundet i Europa har bekräftat det lika förutsägbara värdet för antalet tumörer i millimeter och i procent.

Men än så länge finns det ingen konsensus om frågan om prognostiskt värde för indikatorn för mängden tumörvävnad som erhålls separat från andra parametrar. För en korrekt prognos måste den övervägas tillsammans med andra faktorer.

En liten svullnad kan inte alltid utesluta att biokemisk och klinisk cancer återkommer efter strålbehandling. Därför kan den inte fungera som ett kriterium för en positiv prognos.

Perineural invasion är också viktig för den histomorfologiska bedömningen av biopsin. Det är den viktigaste mekanismen för spridning av cancer. Detektering av PNI i preparatet anses av många forskare vara ett faktum av extraprostatisk tumörspridning och biokemiskt återfall efter RP.

Hittills är läkare inte eniga om PNI. Dess roll som en oberoende prognostisk faktor efter att ha tagit hänsyn till PSA -nivån och Gleasonsumman är inte helt klar. Hittills är forskningsresultaten ganska motsägelsefulla.

Detta beror på det stora antalet alternativ eller biopsier som inte innehåller nerver. De har alltid tolkats som negativa. Mycket forskning behöver göras för att nå vissa slutsatser.

Korrekt utförd prostatabiopsi och professionell tolkning av dess resultat kan göra korrekt prognos vid behandling av prostatacancer. På detta sätt identifieras patienter som inte kräver akut läkarvård.

Enligt rekommendationerna från US Cancer Service är väntan tillämplig på patienter i gruppen med låg och medelstor risk. Den består i att övervaka patienten och ingripa endast när sjukdomen fortskrider.

Den ungefärliga livslängden för dessa patienter bör vara minst 10 år.

Utöver dessa kriterier överväger många forskare andra parametrar. Dessa inkluderar kinetiken och densiteten för PSA. Andelen positiva prover efter biopsi är också viktig.

Volymen av tumörvävnad i det värsta provet är också av stor betydelse. Problemet med att välja patienter för observation är ganska relevant.

De kan drabbas mer av felaktig diagnos och behandling.

Källa: https://kaklechitprostatit.ru/vidy/atipicheskaya-melkoatsinarnaya-proliferatsiya.html