Kolecystit: tecken, symtom och behandling

Akut cholecystit är en inflammation i gallblåsan, åtföljd av ett svar från hela kroppen.

Patologi i gallvägarna och gallblåsan är ganska vanlig bland befolkningen. Gallstensjukdom drabbar cirka 20% av vuxna.

Dessutom finns stenar som består av kolesterol oftare i utvecklade länder. Pigmenterade stenar som härrör från infektion och inflammation är vanligare i Asien och Afrika.

Under de senaste åren har antalet patienter med akut cholecystit i Ryssland ökat fem gånger. Varje år genomgår upp till en halv miljon människor gallblåsan.

Oftare inträffar akut cholecystit mot bakgrund av stängningen av den cystiska kanalen med en sten. Mindre vanligt bildas sjukdomen efter skada på grund av förtjockning av gallan.

Patologier är mer mottagliga för kvinnor under 50 år.

Varianter av akut cholecystit

Vilka typer av akut kolecystit är det? Kolecystit är indelad i:

• okomplicerat - kalkylerat (med stenar) och stenlöst;
• komplicerad - om kolecystit kompliceras av bildandet av en inflammatorisk vätska nära gallblåsan, purulent inflammation, bukhinneinflammation, gulsot, inflammatoriska processer i gallvägarna, fistel, inflammation bukspottkörteln.

Okomplicerad kolecystit är indelad i:

• katarrhal - en mild form av inflammation;
• flegmonös - pus finns i gallblåsan;
• gangrenous - processen slutar med att "vissna bort" av vävnaderna i gallblåsan.

När det gäller svårighetsgrad är inflammation i gallblåsan indelad i:

• mild grad - det finns ingen skada på andra organ;
• medelhög grad - uppvisas om patienten har minst ett av de listade tecknen: en ökning av antalet leukocyter är mer än 18, gallblåsan känns, processen har utvecklats för mer än 72 timmar sedan, det finns tecken på inflammation i bukhinnan, en suppurativ process i levern eller i gallblåsan blåsa;
• allvarlig - det finns minst ett av följande tecken: skada på det kardiovaskulära systemet, låg tryck, nedsatt medvetande, skador på andningsorganen, nedsatt urinflöde, trombocytantal är lägre 100.

Enligt den morfologiska klassificeringen är kolecystit uppdelad i:

• ödemform - processen varar från 2 till 4 dagar;
• nekrotisk form - inflammation varar upp till 5 dagar, det finns blödning och vävnadsdöd;
• purulent form - den inflammatoriska processen varar upp till 10 dagar. Gallblåsan är täckt med leukocyter, det finns områden med helt död vävnad;
• emfysematös form - gallblåsans väggar är svullna på grund av gaser som bildas under infektion av processen. Denna bild är mer typisk för patienter med diabetes;
• kronisk form - slemhinnan är tunn eller frånvarande, det finns områden som ersätts av icke -fungerande vävnad. Det är karakteristiskt för ständigt återkommande inflammation.

Orsaker

Vad orsakar akut cholecystit? Sjukdomen utvecklas på grund av:

• förekomsten av stenar i gallblåsan i kroppen;
• allvarliga kroniska patologier och skador. I detta fall finns det otillräcklig tillförsel av syre till gallvävnaden, vilket leder till dess inflammation;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet med episoder av lågt blodtryck;
• intravenös näring;
• låg fiber i kosten;
• stillasittande livsstil;
• svåra brännskador;
• tar Ceftriaxone, Cyclosporin;
• blockering av en tromb eller embolus i en artär som försörjer gallblåsan;
• förekomst av infektion i kroppen (cytomegalovirus, salmonellos, HIV -infektion).

Symtom

Hur manifesterar sig akut cholecystit? Det huvudsakliga symptomet på sjukdomen är gallkolik. Det verkar en och en halv timme efter att ha ätit fet mat, stekt eller efter överätning.

Smärtan byggs upp snabbt. Det börjar i hypokondrium till vänster eller i det epigastriska området (i navelområdet och 2-3 cm över det) och övergår gradvis till höger hypokondrium.

Ömhet "ger" till höger axelblad, ryggrad, höger axel och nacke.

Patienter upplever också smärta när de undersöker rätt hypokondrium, och med ett samtidigt djupt andetag ökar ömheten.

Akut cholecystit kännetecknas av brist på aptit, kräkningar och illamående, vilket inte ger lättnad, feber (med ett komplicerat sjukdomsförlopp), gulsot.

Hos äldre patienter såväl som hos patienter med diabetes kan det inte finnas några uttalade symptom, en ökning av kroppstemperaturen.

Vilken läkare ska jag gå till?

Om obehag uppträder i rätt hypokondrium är det nödvändigt att besöka en gastroenterolog eller terapeuter.

Om du känner akut smärta måste du ringa en ambulans eller omedelbart kontakta en kirurg. Om patienten är i allvarligt tillstånd krävs samråd med en återupplivare.

Undersökning

Vad hjälper till att diagnostisera "Akut cholecystit"? Patologi kan identifieras med hjälp av laboratoriemetoder och instrumentella forskningsmetoder.

Laboratoriet inkluderar:

• fullständigt blodtal - en ökning av leukocytnivån;
• biokemiskt blodprov - en ökning av C -reaktivt protein, alkaliskt fosfatas, GGT, bilirubin;
• blodprov för HIV, viral hepatit.

Instrumentella metoder inkluderar:

• Ultraljud i bukorganen - tecken som en ökning av längd- och tvärdimensionerna talar om akut kolecystit gallblåsa, förtjockning av väggen mer än 3 mm, ödem, heterogenitet, "dubbel kontur", förekomst av en sten i urinblåsans hals, vätska runt organ. Även ultraljud hjälper till att fastställa gangrenös eller katarral form av processen;
• undersökningsradiografi av bukorganen - hjälper bara till att identifiera stenar i gallblåsan om de innehåller en stor mängd kalcium. Röntgen används inte under graviditeten;
• perkutan transhepatisk kolangiografi (PTCHG) - används i fall där andra forskningsmetoder inte kan användas. Kontrastmedlet injiceras med en nål i gallgångens lumen. Därefter tas röntgenstrålar;
• magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MR-CPG) är en mycket exakt metod för att detektera stenar i gallgångarna. Men små stenar (mindre än 3 mm) upptäcks ibland inte. Det finns kontraindikationer för denna metod: närvaron av en pacemaker, defibrillator;
• endoskopisk ultraljud (endoskopi) - denna studie är mer informativ än MR -CPG. Det låter dig upptäcka även små stenar, förträngning av den gemensamma gallgången;
• bilioscintigrafi - studien utförs med märkta technetiummolekyler. Metoden bygger på införandet av kontrast i blodet och dess utsöndring i gallan. Om gallblåsan är dåligt visualiserad med en sådan undersökning, indikerar detta förekomsten av en sten i den gemensamma gallgången, och indikerar också en inflammation i gallblåsan.
• intraoperativ kolangiografi (intraoperativ ultraljud) – används för att upptäcka stenar i den gemensamma gallgången under operationen.

Behandling

Vad ska jag göra med akut cholecystit? Patologi behandlas endast genom kirurgi. Målet med behandlingen är att snabbt eliminera den inflammatoriska processen genom att ta bort gallblåsan.

Vilken diet bör du följa? Under behandlingen visar patienten hunger. Dricksvatten är inte heller tillåtet.

Före operationen kan patienten ordineras antispasmodika, antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och lösningar av glukos eller natriumklorid.

Operationen måste slutföras inom 72 timmar. Kirurgisk behandling börjar omedelbart efter alla diagnostiska förfaranden.

I grund och botten utförs kirurgi med laparoskopisk teknik. Det vill säga att patienten ges tre punkteringar i buken, genom vilka gallblåsan avlägsnas.

Sådan behandling gör att du snabbt kan återgå till arbetet, förkortar återhämtningsperioden och minskar sannolikheten för ett dödligt utfall.

Det finns flera typer av kirurgisk behandling för akut cholecystit:

• tidig kolecystektomi - operationen utförs inom 72 timmar från sjukdomsuppkomsten;
• försenad kolecystektomi - först får patienten antibiotika, sedan efter 8-12 timmar tas gallblåsan bort;
• standard öppen kolecystektomi - ett snitt görs längs mittlinjen eller i höger hypokondrium;
• minilaparotomisk kolecystektomi - snittet utförs i rätt hypokondrium. Snittets längd är mindre än 6 mm;
• laparoskopisk kolecystektomi – avlägsnande av ett organ genom 3 hål.

Om patienten läggs in senare än 72 timmar från sjukdomsuppkomsten, utförs en öppen operation (ett snitt utförs längs mittlinjen eller ett tvärgående snitt görs i höger hypokondrium).

Samma behandlingsmetod indikeras för äldre patienter med en ökning av leukocyterna över 13, cirros, tumörer gallblåsan, graviditet, tecken på gangrenös inflammation, blödning, vidhäftningar.

Minilaparotomisk kolecystektomi är säkrare än att ta bort gallblåsan. Dessutom, med denna typ av ingrepp, återhämtar sig patienten snabbare.

Perkutan punktering kolecystektomi utförs om risken för operation är hög (patientens ålder mer än 70 år, förekomsten av diabetes mellitus, hög sannolikhet för komplikationer, ingen effekt av medicinering behandling).

Läkaren väljer den subhepatiska metoden om det är nödvändigt att ta bort stenar.

Endoskopisk dränering av gallblåsan är en tillfällig åtgärd. Efter normalisering av patientens tillstånd tas blåsan bort. Operationen avslutas med avloppsavlopp i upp till två dagar.

Postoperativ period

Vad ska man göra efter operationen? Det finns några regler att följa:

• du måste gå upp den första dagen efter operationen;
• du bör dricka vatten från den första dagen. Efter början av utsläpp av tarmgaser kan du äta flytande mat;
• suturerna avlägsnas och släpps ut den fjärde dagen efter det laparoskopiska ingreppet, den sjunde dagen efter den öppna operationen.
• inom 14 dagar efter operationen måste patienten observeras av en läkare.

Om det inte finns några symtom på akut cholecystit, läkte såret utan komplikationer, gulsot utvecklades inte, då anses behandlingen vara framgångsrik.

Möjliga komplikationer

Vad kan akut cholecystit leda till?

Under operationen kan blödning uppstå, trauma mot gallgångarna.

Efter operationen kan komplikationer som lunginflammation, hjärtinfarkt, lungemboli, venetrombos uppträda.

För att förhindra dessa situationer används laparoskopisk kolecystektomi, tidig aktivering, tidig näring och adekvat smärtlindring. Efter operationen ordineras också vissa mediciner för att förhindra komplikationer.

Förebyggande

Vad ska man göra för att undvika utveckling av akut cholecystit? Först och främst är det nödvändigt att leda en aktiv livsstil, minska vikten, inkludera så mycket fiber som möjligt i kosten och förhindra långvarig fasta.

Alla dessa aktiviteter förhindrar bildandet av gallsten. Om gallstenssjukdomen redan har utvecklats är det nödvändigt att ta ursodeoxykolsyra.

Med frekventa exacerbationer av gallstenssjukdom är planerat avlägsnande av gallblåsan nödvändigt.

Slutsats

Akut cholecystit är en inflammation i gallblåsan, åtföljd av ett svar från hela kroppen. Gallstensjukdom drabbar cirka 20% av vuxna.

Under de senaste åren har antalet patienter med akut cholecystit i Ryssland ökat fem gånger. Varje år genomgår upp till en halv miljon människor gallblåsan.

Patologier är mer mottagliga för kvinnor under 50 år. Akut cholecystit kan orsakas av stenar, kroniska sjukdomar, trauma, intravenös näring, en stillasittande livsstil, låg fiberhalt i kosten, allvarliga brännskador, vissa mediciner, infektioner.

Inflammation i gallblåsan manifesteras av gallkolik. Det verkar en och en halv timme efter att ha ätit fet mat, stekt eller efter överätning och börjar om hypokondrium till vänster eller i det epigastriska området (i navelområdet och 2-3 cm över det), svänger gradvis till höger hypokondrium.

Diagnos av patologi är baserad på laboratoriemetoder och instrumentella metoder. Laboratorietester inkluderar allmänna och biokemiska blodprov, blodprov för HIV och hepatit.

För att ställa en diagnos används instrumentella metoder: ultraljud och röntgen av bukorganen, perkutan transhepatisk kolangiografi, magnetisk resonans kolangiopankreatografi, endoskopisk ultraljud, bilioscintigrafi, intraoperativ kolangiografi.

Behandling av akut cholecystit syftar till att ta bort gallblåsan.

Förebyggande av patologi inkluderar en aktiv livsstil, viktminskning, inkludering av fiber i kosten, tar ursodeoxikolsyra i närvaro av stenar i gallblåsan och utför en planerad kolecystektomi.