Anafylaktisk chock: orsaker, symptom, akutvård

Alla borde veta vad anafylaktisk chock är, hur den kan identifieras och vad man ska göra om anafylaksi uppstår.

Eftersom utvecklingen av denna sjukdom ofta sker på en splitsekund beror prognosen för patienten främst på de närliggande personernas kompetenta handlingar.

Vad är anafylaksi?

Anafylaktisk chock eller anafylaksi - Detta är ett akut tillstånd som fortsätter som en omedelbar typ av allergisk reaktion, som uppstår när allergenet (främmande ämne) upprepade gånger utsätts för kroppen.

Kan utvecklas på bara några minuter, är ett livshotande tillstånd och kräver akut läkarvård.

Dödlighet handlar om 10% av alla patienter och beror på svårighetsgraden av anafylaksi och hastigheten på dess utveckling. Incidensen är cirka 5-7 fall per 100 000 personer årligen.

I grund och botten är barn och unga mottagliga för denna patologi, eftersom det oftast är i denna ålder som ett andra möte med ett allergen inträffar.

Orsaker till anafylaktisk chock

Orsakerna till utvecklingen av anafylaksi kan delas in i huvudgrupper:

• mediciner. Av dessa utlöses anafylaksi oftast genom användning av antibiotika, särskilt penicillin. Också läkemedel som är osäkra i detta avseende inkluderar aspirin, vissa muskelavslappnande medel och lokalbedövning;
• insektsbett. Anafylaktisk chock utvecklas ofta med bettet av hymenoptera (bin och getingar), särskilt om de är många;
• mat produkter. Dessa inkluderar nötter, honung, fisk och lite skaldjur. Anafylax hos barn kan utvecklas med användning av komjölk, livsmedel som innehåller sojaprotein, ägg;
• vacciner. Anafylaktisk reaktion under vaccination är sällsynt och kan förekomma på vissa komponenter i kompositionen;
• pollenallergen;
• kontakt med latexprodukter.

Riskfaktorer för att utveckla anafylaksi

De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av anafylaktisk chock inkluderar:

• att ha haft en episod av anafylaksi tidigare
• belastad historia. Om patienten lider bronkial astma, hösnuva, allergisk rinit eller eksem, då ökar risken för att utveckla anafylaksi avsevärt. Samtidigt ökar svårighetsgraden av sjukdomsförloppet, och därför är behandlingen av anafylaktisk chock en allvarlig uppgift;
• ärftlighet.

Kliniska manifestationer av anafylaktisk chock

Tidpunkten för symptomens början beror direkt på metoden för införande av allergenet (inandning, intravenös, oral, kontakt, etc.) och individuella egenskaper.

Så när ett allergen inandas eller konsumeras med mat börjar de första tecknen på anafylaktisk chock känna från 3-5 minuter, upp till flera timmar, med intag av ett allergen inträffar symtomutvecklingen nästan omedelbart.

De första symptomen på chock är vanligtvis ångest, yrsel på grund av hypotoni, huvudvärk och orimlig rädsla. I sin vidare utveckling kan flera grupper av manifestationer särskiljas:

• hudmanifestationer (se. foto ovan): en temperaturökning med en karakteristisk rodnad i ansiktet, klåda i kroppen, utslag som urtikaria; lokalt ödem. Dessa är de vanligaste tecknen på anafylaktisk chock, men med den omedelbara utvecklingen av symtom kan de inträffa senare än andra;
• andningsorgan: nästäppa på grund av svullnad i slemhinnan, heshet och andningssvårigheter på grund av larynxödem, väsande andning, hosta;
• kardiovaskulär: hypotensivt syndrom, ökad hjärtfrekvens, bröstsmärta;
• gastrointestinala: svårigheter att svälja, illamående, förvandlas till kräkningar, spasmer i tarmarna;
• manifestationer av CNS -skada uttrycks från initiala förändringar i form av slöhet till fullständig medvetslöshet och början av krampaktig beredskap.

Stadier av utveckling av anafylaksi och dess patogenes

Vid utvecklingen av anafylaksi särskiljs successiva stadier:

1. immun (introduktion av antigen i kroppen, ytterligare bildning av antikroppar och deras absorption "sätter sig" på ytan av mastceller);
2. patokemisk (reaktion av nyligen mottagna allergener med redan bildade antikroppar, frisättning av histamin och heparin (inflammatoriska mediatorer) från mastceller);
3. patofysiologisk (manifestationsstadiet av symptom).

Patogenesen för utvecklingen av anafylaksi ligger till grund för allergenets interaktion med kroppens immunceller, vars konsekvens är frisättning av specifika antikroppar.

Under påverkan av dessa antikroppar inträffar en kraftig frisättning av inflammatoriska faktorer (histamin, heparin), som tränger in i de inre organen, vilket orsakar deras funktionsbrist.

De viktigaste alternativen för anafylaktisk chock

Beroende på hur snabbt symtomen utvecklas och hur snabbt första hjälpen tillhandahålls kan utfallet av sjukdomen antas.

De viktigaste typerna av anafylaksi inkluderar:

• malign - skiljer sig åt i symtomen direkt efter introduktionen av allergenet, med tillgång till organsvikt. Utfall i 9 fall av 10 är ogynnsamt;
• utdragen - Det noteras när man använder läkemedel som långsamt utsöndras från kroppen. Kräver konstant administrering av läkemedel genom titrering;
• misslyckad - den här anafylaktiska chocken är den enklaste. Under påverkan av droger stannar det snabbt;
• återkommande - den största skillnaden är återkommande episoder av anafylaksi på grund av kroppens ständiga allergi.

Former för utveckling av anafylaksi, beroende på rådande symtom

Beroende på vilka symtom på anafylaktisk chock som råder, skiljer sig flera former av sjukdomen:

• Typisk. De första tecknen är hudmanifestationer, särskilt klåda, utseende av ödem vid exponeringsstället för allergenet. Brott mot välbefinnande och utseende av huvudvärk, orsakssvag svaghet, yrsel. Patienten kan uppleva svår ångest och rädsla för döden.
• Hemodynamisk. En signifikant minskning av blodtrycket utan medicinering leder till vaskulär kollaps och hjärtstopp.
• Andningsvägar. Det uppstår när allergenet inhaleras direkt med en luftström. Manifestationer börjar med nästäppa, röstens heshet, sedan finns det störningar i inandning och utandning på grund av laryngealt ödem (detta är den främsta dödsorsaken vid anafylaksi).
• Skador på centrala nervsystemet. De huvudsakliga symtomen är associerade med dysfunktion i centrala nervsystemet, till följd av vilket det finns en störning av medvetandet, och i allvarliga fall, generaliserade kramper.

Svårighetsgraden av anafylaktisk chock

För att bestämma svårighetsgraden av anafylaksi används tre huvudindikatorer: medvetenhet, blodtrycksnivå och effekten av den påbörjade behandlingen.

Efter svårighetsgrad klassificeras anafylaksi i 4 grader:

1. Första graden. Patienten är medveten, rastlös, rädsla för döden är närvarande. BP reduceras med 30-40 mm Hg. från det vanliga (normalt - 120/80 mm Hg). Den pågående behandlingen har en snabb positiv effekt.
2. Andra graden. Ett tillstånd av bedövning, patienten är svår och långsam att svara på de frågor som ställs, medvetslöshet kan inträffa, inte åtföljd av andningsdepression. BP är under 90/60 mm Hg. Effekten av behandlingen är bra.
3. Tredje graden. Medvetandet är oftast frånvarande. Diastoliskt blodtryck är inte bestämt, systoliskt är under 60 mm Hg. Effekten av behandlingen är långsam.
4. Fjärde graden. Medvetslös, blodtrycket är inte bestämt, det finns ingen effekt av behandlingen, eller det är mycket långsamt.

Anafylaxi diagnostiska parametrar

Diagnos av anafylaksi bör utföras så snabbt som möjligt, eftersom prognosen för patologins utgång huvudsakligen beror på hur snabbt första hjälpen gavs.

Vid diagnosen är den viktigaste indikatorn en detaljerad historia med de kliniska manifestationerna av sjukdomen.

Vissa laboratorieforskningsmetoder används dock också som ytterligare kriterier:

• Allmän blodanalys. Huvudindikatorn för den allergiska komponenten är ökade nivåer av eosinofiler (normen är upp till 5%). Tillsammans med detta kan anemi (en minskning av hemoglobinnivån) och en ökning av antalet leukocyter vara närvarande.
• Blodkemi. Det finns ett överskott av normala värden för leverenzymer (ALaT, ACaT, alkaliskt fosfatas), njurtester.
• Vanlig röntgen på bröstet. Interstitiellt lungödem ses ofta på bilden.
• ELISA. Det är nödvändigt för detektion av specifika immunglobuliner, särskilt Ig G och Ig E. Deras ökade nivå är karakteristisk för en allergisk reaktion.
• Bestämning av histaminhalten i blodet. Det bör göras strax efter symtomen, eftersom histaminnivåerna sjunker dramatiskt med tiden.

Om allergenet inte kunde hittas, rekommenderas patienten efter den slutliga återhämtningen att konsultera en allergiker och ställa in ett allergitest, eftersom risken för återfall av anafylaksi ökar kraftigt och förhindrar anafylaktisk chock.

Differentialdiagnos av anafylaktisk chock

Svårigheter att ställa diagnosen anafylaksi uppstår nästan aldrig på grund av den levande kliniska bilden. Det finns dock situationer när differentialdiagnos behövs.

Oftast ges liknande symptom av patologiska data:

• anafylaktoida reaktioner. Den enda skillnaden blir det faktum att anafylaktisk chock inte utvecklas efter det första mötet med ett allergen. Det kliniska förloppet av patologier är mycket likt och differentialdiagnos kan inte utföras endast på det, en grundlig analys av anamnesen är nödvändig;
• vegetativa-vaskulära reaktioner. Karaktäriserad minskning av hjärtfrekvensen och en minskning av blodtrycket. Till skillnad från anafylaksi manifesteras de inte av bronkospasm, nässelfeber eller klåda;
• kollaptoida tillstånd som orsakas av att man tar ganglionblockerare eller andra läkemedel som sänker blodtrycket;
• feokromocytom - de första manifestationerna av denna sjukdom kan också manifestera sig som ett hypotensivt syndrom, men specifika manifestationer av den allergiska komponenten (klåda, bronkospasm, etc.) observeras inte med den;
• karcinoidsyndrom.

Tillhandahåller akutvård för anafylaksi

Akutvård för anafylaktisk chock bör baseras på tre principer: snabbast möjlig leverans, påverkan till alla länkar av patogenes och kontinuerlig övervakning av aktiviteten i det kardiovaskulära, andnings- och centrala nervsystemet.

Huvudsakliga riktningar:

• koppning hjärtsvikt;
• terapi som syftar till att lindra symtom på bronkospasm;
• förebyggande av komplikationer från mag -tarm- och utsöndringssystemet.

Första hjälpen vid anafylaktisk chock:

1. Försök att identifiera det möjliga allergenet så snabbt som möjligt och förhindra ytterligare exponering. Om ett insektsbett märktes, applicera ett tätt gasbindband 5-7 cm ovanför bettplatsen. Med utvecklingen av anafylaksi under administreringen av läkemedlet är det nödvändigt att snabbt avbryta proceduren. Om intravenös administrering utfördes, ska nålen eller katetern aldrig avlägsnas från venen. Detta gör det möjligt att utföra efterföljande behandling med venös åtkomst och minskar läkemedlets exponering.
2. Flytta patienten till en fast, plan yta. Höj dina ben över huvudets nivå;
3. Vänd huvudet åt ena sidan för att undvika kvävning med kräkningar. Var noga med att frigöra munhålan från främmande föremål (till exempel proteser);
4. Ge tillgång till syre. För att göra detta, lossa klämman på patienten, öppna dörrarna och fönstren så mycket som möjligt för att skapa ett frisk flöde.
5. Om offret tappar medvetandet, avgör närvaron av en puls och fri andning. I frånvaro börjar omedelbart artificiell ventilation av lungorna med bröstkompressioner.

Algoritm för att tillhandahålla medicinering:

Först och främst övervakas alla patienter för hemodynamiska parametrar samt andningsfunktion. Syreapplikation läggs till genom att mata genom masken i en takt 5-8 l om en minut.

Anafylaktisk chock kan leda till andningsstopp. I detta fall används intubation, och om detta inte är möjligt på grund av laryngospasm (laryngealt ödem), då trakeostomi. Läkemedel som används för läkemedelsbehandling:

• Adrenalin. Det viktigaste läkemedlet för att stoppa en attack:
  • Epinefrin appliceras 0,1% i en dos av 0,01 ml / kg (max 0,3–0,5 ml), intramuskulärt i den främre yttre delen av låret var femte minut under kontroll av blodtrycket tre gånger. Om terapin är ineffektiv kan läkemedlet administreras igen, men överdosering och utveckling av biverkningar måste undvikas.
  • med progression av anafylaksi - 0,1 ml 0,1% lösning av adrenalin löses i 9 ml saltlösning och injiceras i en dos på 0,1–0,3 ml intravenöst långsamt. Återinförande enligt indikationer.
• Glukokortikosteroider. Från detta läkemedelsgrupper de vanligaste är prednisolon, metylprednisolon eller dexametason.
  • Prednisolon i en dos av 150 mg (fem ampuller om 30 mg);
  • Metylprednisolon i en dos av 500 mg (en stor ampull på 500 mg);
  • Dexametason i en dos på 20 mg (fem ampuller à 4 mg vardera).

Mindre doser av glukokortikosteroider är ineffektiva för anafylaksi.

• Antihistaminer. Huvudvillkoret för deras användning är frånvaron av hypotensiva och allergiframkallande effekter. Oftast används 1-2 ml av en 1% lösning av difenhydramin, eller ranitidin i en dos av 1 mg / kg, utspädd i 5% glukoslösning upp till 20 ml. Administreras var femte minut intravenöst.
• Euphyllin det används med ineffektivitet av bronkdilaterande läkemedel i en dos av 5 mg per kilogram vikt var halvtimme;
• Med bronkospasm, som inte slutar med adrenalin, genomgår patienten nebulisering med berodual lösning.
• Dopamin. Det används för hypotoni, inte mottagligt för adrenalin och infusionsterapi. Det används i en dos på 400 mg, utspädd i 500 ml 5% glukos. Ursprungligen administreras det före ökningen av systoliskt tryck inom 90 mm Hg, varefter det överförs till introduktionen genom titrering.

Anafylax hos barn styrs av samma system som hos vuxna, den enda skillnaden är beräkningen av dosen av läkemedlet. Det är lämpligt att endast behandla anafylaktisk chock vid stationära förhållanden, eftersom under 72 timmar utvecklingen av en upprepad reaktion är möjlig.

Förebyggande av anafylaktisk chock

Förebyggande av anafylaktisk chock bygger på att man undviker kontakt med potentiella allergener, liksom ämnen för vilka en allergisk reaktion redan har fastställts genom laboratoriemetoder.

För varje typ av allergi hos en patient bör utnämningen av nya läkemedel minimeras. Om det finns ett sådant behov är ett preliminärt hudtest obligatoriskt för att bekräfta säkerheten vid mötet.

Relaterade videoklipp