Prinzmetals angina: vad är det, symptom och behandling, prognos

allmän information

Prinzmetals angina kännetecknas av återkommande episoder av bröstsmärta som vanligtvis uppstår när en person vilar, mellan midnatt och tidig morgon. "Typisk" anginatvärtom orsakas det ofta av fysisk ansträngning eller känslomässig stress. Episoder av symtom kan vara mycket smärtsamma och kan pågå från några minuter till trettio minuter.

I vissa fall kan smärta spridas från bröstet till huvudet, axeln eller armen. Smärtan i samband med Prinzmetals angina orsakas av en kramp i artärerna som levererar blod till hjärtmuskeln (kransartärer). Detta leder till obstruktion av blodflödet. För vissa människor ökar ihållande anfall risken för allvarliga komplikationer som livshotande arytmi eller hjärtattack.

Sjukdomen är vanligast hos personer som röker och hos personer med högt kolesterol eller högt blodtryck. Men i många fall förekommer det av okända skäl och hos friska människor. I vissa fall kan det orsakas av alkoholuttag, stress, exponering för kyla, vissa mediciner eller användning av stimulanser som kokain.

Diagnosen inkluderar fynd på ett elektrokardiogram, bevis på kramper på ett angiogram och lindring av plötsliga symptom med läkemedel som kallas nitrater.

Behandling under symptomavsnitt för att lindra smärta och förkorta smärtlängden inkluderar användning av sublingualt nitroglycerin (nitrat). Behandling för att minska frekvensen av episoder och eventuellt minska risken för allvarliga komplikationer inkluderar kalciumkanalblockerare eller långtidsverkande nitrat. För personer med Prinzmetal angina som röker kan sluta röka leda till en signifikant minskning av frekvensen av episoder.

Prinzmetals angina (synonymer: vasospastisk angina pectoris, variant angina pectoris, spontan angina pectoris) är en form av angina pectoris orsakad av spasmer i kranskärlen, som består av en plötslig ocklusiv vasokonstriktion av ett segment av epikardialartären, vilket leder till en kraftig minskning av kranskärlet blodflöde.

Orsaker och riskfaktorer

Till skillnad från typisk angina pectoris - som ofta orsakas av fysisk ansträngning eller känslomässig stress - Prinzmetal angina uppstår nästan alltid när en person vilar, vanligtvis mellan midnatt och tidigt på morgonen. Dessa attacker kan vara mycket smärtsamma.

Orsaker till variant angina pectoris: spasm i kranskärlen (som levererar blod till hjärtmuskeln).

Kranskärlen kan krampa till följd av:

• exponering för kallt väder;
• arteriell hypertoni;
• påfrestning;
• höga kolesterolnivåer;
• läkemedel som stramar eller begränsar blodkärlen
• rökning;
• användning av alkohol, kokain.

Prinzmetals angina står för cirka 2,0% av sjukhusvistelserna med en klinisk bild av instabil angina. Detta ses oftast i vuxen ålder (50 till 60 år) och visar ett förhållande 5: 1 bland män och kvinnor. Rökning är den enda erkända riskfaktor; dock kan användningen av vissa andra skadliga ämnen (t.ex. alkohol, kokain, 5-fluorouracil, sumatriptan) också bidra till variant angina.

I sällsynta fall är variant angina associerad med systemiska vasomotoriska störningar som migrän och Raynauds fenomen, vilket indikerar förekomsten av en allmän kärlsjukdom.

Symtom och komplikationer

Huvudsymptomen Prinzmetal variant angina är återkommande episoder av bröstsmärta som vanligtvis uppstår när en person vilar under sömnen (runt midnatt till 8:00). Vissa människor rapporterar att de känner "obehag" snarare än "smärta". För vissa människor kan smärta spridas till nacke, käke, axel eller arm.

Andra förnimmelser under episoder kan vara täthet eller tryck i bröstet, "brännande hjärta", illamående, svettningar, yrsel och episoder takykardi. Symtomavsnitten varar vanligtvis 2 till 20 minuter (längre i vissa fall) och tenderar att likna varandra.

Stora kliniska komplikationer

En minoritet av patienterna kan utveckla allvarliga ventrikulära takyarytmier eller bradyarytmier (sinusstopp, atrioventrikulärt block) under myokardiskemi, orsakad av kramper i kranskärlen, vilket kan leda till svimning eller pre-synkope eller till och med hjärtstillestånd (främst ischemisk inducerad fibrillering ventriklar).

Dessutom kan spasmen i vissa fall förlängas och / eller kompliceras av lokal koronar trombos, vilket kan orsaka akut hjärtinfarkt.

Diagnostik

Prinzmetal angina bör misstänkas hos varje patient med anfall av bröstsmärtor som uteslutande eller övervägande uppstår i vila. Även om de flesta patienter med vilande angina har den vanligaste formen av instabil angina, kännetecknad av kranskärl trombos, individualisering i en undergrupp av patienter med variant angina bland dessa patienter är kritisk, eftersom möjligheten förhindra spasm i kranskärlen genom införandet av en vasodilatator (till exempel kalcium) - antagonister och nitrater) undviker livshotande komplikationer av kranskärlsspasmer, inklusive hjärtstopp och akut hjärtinfarkt.

Anginaattacker är vanligtvis korta (2-5 minuter, men ibland bara 30 sekunder) och kan återkomma i grupper om fler episoder under 20-30 minuter. Angina pectoris svarar vanligtvis snabbt på sublinguala nitrater och kan vara dygnet runt, med en övervägande tidigt på morgonen eller natten.

Ansträngningstolerans är vanligtvis väl underhållen, men träning kan orsaka kramper hos ungefär en fjärdedel av patienterna. Variant angina kan presentera "heta faser" med frekventa återfall av angina pectoris alternerande med "kalla faser", med remission av symtom inom veckor eller månader.

Diagnosen kan bekräftas genom att registrera den kortsiktiga höjden av ST-segmentet (> 1 mm) på EKG under angina pectoris. När det är svårt att få 12-avlednings-EKG under smärta kan diagnosen ofta ställas genom att ta ett polikliniskt EKG. förhållanden i 24 eller fler timmar, vilket ofta avslöjar förekomsten av tysta ischemiska episoder, som står för 75-80% av alla ischemiska anfall.

I några få fall behövs provocerande farmakologiska tester för att bekräfta diagnosen vasospastisk (variant) angina. Intrakoronär eller intravenös ergonovin eller intrakoronär acetylkolininfusion kan användas för att inducera och direkt demonstrera koronar spasmer under kranskärl angiografi.

Intravenös ergonomisk testning kan å andra sidan också utföras säkert icke-invasivt, med försiktighet klinisk övervakning av 12-avlednings EKG, med koronar spasm bekräftad av induktion av angina pectoris och segmenthöjning ST.

Vasospastiska anginaattacker kan effektivt förhindras med medelstora till höga doser kalciumantagonister (inte dihydropyridin- och dihydropyridinläkemedel, ensamma eller i kombination) hos cirka 90% av patienterna. I vissa fall (t.ex. uthållighet av episoder, biverkningar av kalciumantagonister), tillägg av långsiktig nitrater användbar för att kontrollera symptom.

I cirka 10% av fallen kan kranskärlsspasmen inte reagera optimalt på vasodilatorbehandling och kräver mycket höga doser av kalciumantagonister / nitrater. Vid ihållande anginaattacker kan Prinzmetal hjälpa till anti-alfa-adrenerga läkemedel, Till exempel guanetidin (Octadin) eller klonidin (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Det antas också att använda antioxidant vitaminer (C och E) förbättrar endotelfunktionen och minskar vaskulär reaktivitet vid prinzmetal angina och, därför kan förbättra effekten av vasodilatatorer, men data om detta möjliga tillvägagångssätt frånvarande. En öppnare kan läggas till där det är möjligt K + -kanal nicorandil.

Senaste data som koronar angioplastik med stentning kan också hjälpa till att förhindra kranskärlsspasmer vid eldfast angina.

Fullständig denervation av hjärtat med plexektomi, med eller utan kranskärlskoppling, har tidigare föreslagits för de mest ihållande fallen; emellertid är processuella risker höga och resultaten är inkonsekventa.

På grund av potentialen för långvarig remission av symtom kan patienter som blir symptomfria försöka gradvis överge läkemedelsbehandling, vid återfall av angina pectoris, snabbt introducera kärlvidgande medel. Långtidsbehandling med vasodilatatorer rekommenderas dock för patienter med tecken på angina pectoris som riskerar livshotande taky eller brady arytmier. Hos dessa patienter bör hänsyn tas till behovet av implantation av en automatisk hjärtdefibrillator respektive pacemaker.

Prognos

Med snabb behandling är prognosen gynnsam. För vissa går sjukdomen över av sig själv. I andra kvarstår det i många år utan behandling. I vissa fall kan kärlkramp orsaka inte bara Prinzmetals angina, utan också hjärtattack, ett betydande och mer livshotande tillstånd.

Prinzmetal angina är ett kroniskt tillstånd som bör behandlas av en kardiolog, även om prognosen i allmänhet är bra.