Instabil angina: vad är det, symptom och behandling, orsaker, prognos

Vad är instabil angina?

Instabil angina är akut koronarsyndromdär hjärtat inte får tillräckligt med blodflöde och syre, till följd av en blockering i en artär.

Instabil angina orsakar slumpmässiga eller oförutsägbara bröstsmärta som ett resultat av delvis blockering av artären som försörjer hjärtat. Till skillnad från stabil angina uppstår smärta eller obehag från instabil angina ofta under vila, varar längre, gör det inte försvagas med medicinering och är inte associerad med någon uppenbar orsak, till exempel träning eller känslomässig stress.

Diagnos av instabil angina pectoris, en form av akut koronarsyndrom (ACS), utförs ofta på avdelningen akutvård och kräver identifiering av en kombination av symtom hos en patient, genomförande av ett elektrokardiogram (EKG) och analys blod.

Behandlingen innebär att man tar mediciner för att lindra bröstsmärta och associerad ischemi (när hjärtat inte får tillräckligt blodflöde). Medicin ges också för att stoppa bildandet av en blodpropp i den drabbade artären. I vissa fall krävs en invasiv procedur som kallas stentangioplastik (när en stängd artär öppnas).

Symtom på instabil angina

Klassiska symtom på angina pectoris inkluderar brösttryck eller smärta, ibland sammandragande eller "tung" i naturen, ofta utstrålande till käken eller vänster arm.

Kom ihåg, men, att många patienter med angina inte har klassiska symptom. Deras obehag kan vara mycket mildt och lokaliserat till ryggen, buken, axlarna eller en eller båda armarna. Illamående, dyspné eller bara en känsla halsbränna kan vara det enda symptomet.

I grund och botten betyder det att alla som är medelålders eller äldre, särskilt alla med en eller flera riskfaktorer för att utvecklas kranskärlssjukdom (CHD), bör vara uppmärksam på uppkomsten av symptom som kan representera angina pectoris.

Dessutom kan personer utan någon historia av kranskärlssjukdom också utveckla instabil angina. Tyvärr löper dessa människor ökad risk hjärtattackeftersom de ofta inte känner igen symptomen som angina pectoris.

Som ett resultat bör alla med en historia av kranskärlssjukdom misstänka instabil angina om symtom uppstår i följande situationer:

• vid lägre fysisk aktivitet än vanligt;
• under vila;
• varar längre än vanligt, eller visas särskilt på natten;
• Symtomen förbättras inte med nitroglycerin (ett läkemedel som slappnar av och vidgar kranskärlen).

En viktig vädjan.

Om du tror att du kan ha instabil angina bör du omedelbart kontakta din läkare eller akutmottagning.

Orsak till instabil angina

Instabil angina är "instabil" eftersom den, precis som med alla former av akut kranskärlssyndrom (ACS), oftast orsakas av verklig bristning av plack i kransartären.

Vid instabil angina orsakar plack och blodpropp, som nästan alltid är associerat med en bristning, en partiell blockering av artären. Denna partiella blockering kan skapa en ocklusion (när blodpropparna växer och smalnar), vilket orsakar oförutsägbar angina som kommer och går oförutsägbart.

Om en blodpropp orsakar fullständig blockering av en artär (vilket den vanligtvis gör), är hjärtmuskeln som försörjer den drabbade artären i allvarlig fara för irreversibel skada. Med andra ord den oundvikliga risken hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) är mycket hög i angina pectoris.

Uppenbarligen är detta tillstånd ganska "instabilt" och kräver därför omedelbar medicinsk vård.

Ingen synlig utlösare / oförutsägbart mönster.

När man tittar djupare på innebörden anses instabil angina vara "instabil" eftersom den inte längre följer de förutsägbara mönstren som är typiska för "stabil angina".

För det första, till skillnad från stabil angina, uppstår symtom på instabil angina på ett mer slumpmässigt och oförutsägbart sätt. Mer specifikt, medan symtomen på stabil angina vanligtvis orsakas av ansträngning, trötthet, ilska eller annat en form av stress, med instabil angina, symtom kan (och gör det ofta) utan någon uppenbar utlösare mekanism.

Faktum är att instabil angina ofta uppstår i vila och kan till och med väcka en person från vilsam sömn. Dessutom, med denna form av angina, kvarstår symtomen ofta i mer än några minuter.

För att sammanfatta.

Instabil angina är "instabil" eftersom symtom kan uppträda oftare än vanligt, utan någon märkbar utlösare, och kan kvarstå under lång tid.

Diagnostik

Symtom är kritiska vid diagnosen instabil angina eller någon annan form av akut koronarsyndrom (ACS).

I synnerhet om ett eller flera av följande tre symtom är närvarande, ska läkaren ta det som en stark indikation på att en viss typ av ACS förekommer:

• vilande angina, särskilt om det varar mer än 10 minuter åt gången;
• en attack av angina pectoris begränsar markant förmågan till någon fysisk aktivitet;
• progression av tidigare stabil angina pectoris, med episoder som är mer frekventa, långvariga eller med mindre stress än tidigare.

Så snart läkaren misstänker ACS bör han omedelbart få resultaten av ett elektrokardiogram (EKG) och blodprov för att studera hjärtenzym.

EKG och hjärtenzym.

Om en del av EKG -känt som "ST -segment" är förhöjt (vilket indikerar att artären är helt blockerad) och hjärtenzym förstorad (indikerar skada på hjärtcellen), diagnostiseras med "omfattande" hjärtinfarkt (kallas även "MI med höjd segment ST ").

Om ST -segmenten inte är förhöjda (vilket indikerar att artären inte är helt blockerad), men hjärtens enzymer är förhöjda (vilket indikerar förekomst av cellskada), diagnostiseras ett "mindre" hjärtinfarkt (kallas även "MI utan segmenthöjning ST ").

Om ST -segmenten inte är förhöjda och enzymerna är normala (vilket betyder att artären inte är helt blockerad och det inte finns några skador på cellerna), diagnostiseras instabil angina.

Speciellt är instabil angina och "STEMI" liknande tillstånd. I varje tillstånd har plackbrott inträffat i kransartären, men artären är inte helt blockerad, så åtminstone kvarstår något blodflöde.

I båda dessa tillstånd finns symtom på instabil angina. Den enda skillnaden är att i icke-ST-segmenthöjning MI finns det tillräckligt med skador på hjärtceller för att orsaka en ökning av hjärtenzym.

Viktig information.

Eftersom instabil angina och MI utan ST-segment är mycket lika är behandlingen identisk.

Behandling av instabil angina

Om instabil angina eller "non-ST-segment elevation MI" är närvarande, kommer en av två allmänna metoder att föreslås:

1. Aggressiv läkemedelsbehandling för att stabilisera tillståndet, följt av icke-invasiv testning.
2. Aggressiv behandling med läkemedel för att stabilisera tillståndet och tidigt invasivt ingrepp (vanligtvis angioplastik och stentning).

Mediciner

Det finns tre huvudtyper av läkemedel som används för att behandla instabil angina - anti -ischemiska läkemedel, trombocythämmande läkemedel och antikoagulantia.

Anti-ischemiska läkemedel.

Sublingual nitroglycerin, ett anti-ischemiskt medel, ordineras ofta för att lindra eventuell ischemisk bröstsmärta.

För ihållande smärta kan nitroglycerin administreras intravenöst (via en ven), förutsatt att det inte finns några kontraindikationer (till exempel lågt blodtryck). Morfin kan också ordineras för ihållande smärta.

En betablockerare, ett annat anti-ischemiskt läkemedel, kommer också att ordineras, förutsatt att det inte finns några kontraindikationer som t.ex. tecken på hjärtsvikt.

Notera.

En betablockerare kan sänka en persons blodtryck och hjärtfrekvens, vilket, när det är högt, ökar hjärtats behov av syre.

Slutligen kommer ett kolesterolsänkande läkemedel, ett statinläkemedel som atorvastatin eller rosuvastatin, att ordineras.

Notera.

Statiner har visat sig minska förekomsten av hjärtinfarkt, dödsfall på grund av kranskärlssjukdom, behovet av myokardiell revaskularisering och stroke.

Trombocythämmande läkemedel.

Trombocythämmande medel kommer att ordineras för att förhindra att blodplättar klumpar ihop sig. Dessa inkluderar både aspirin och en P2Y12 trombocytreceptorblockerare - antingen Plavix (klopidogrel) eller brilinita (ticagrelor).

Antikoagulantia (blodförtunnare) som opraktionerat heparin (UFH) eller lovenox (enoxaparin) kan också ordineras.

Möjlig invasiv intervention.

Efter stabilisering med medicinering avgör kardiologen om patienten behöver ett invasivt ingrepp, vanligtvis angioplastik med stentning - ett förfarande (även kallat perkutan koronar intervention, eller PCI), där en delvis blockerad artär först avblockeras med en ballongkateter och sedan sätts in permanent med stent.

Att avgöra om angioplastik och stentning ska utföras är ett mycket viktigt beslut. Ett verktyg som många kardiologer använder för att fatta detta beslut kallas TIMI (Thrombolysis for Myocardial Infarction) skala.

TIMI -poäng baseras på följande riskfaktorer:

• 65 år eller äldre;
• förekomsten av minst tre riskfaktorer för utveckling av kranskärlssjukdom (arteriell hypertoni, diabetes, dyslipidemi, rökning eller en positiv familjehistoria av tidigt hjärtinfarkt);
• preliminär blockering av kransartären med 50 procent eller mer;
• minst två episoder av angina under de senaste 24 timmarna;
• ökade hjärtenzym;
• användning av aspirin under de senaste sju dagarna.

TIMI -poäng.

Låg TIMI (0 till 1) indikerar en 4,7% sannolikhet för ett negativt kardiovaskulärt resultat (t.ex. dödsfall, hjärtinfarkt eller svår ischemi som kräver revaskularisering).

Hög TIMI -poäng (6 till 7) indikerar en 40,9 procent chans till ett ogynnsamt kardiovaskulärt utfall och kräver därför nästan alltid tidig perkutan koronar intervention.

Profylax

Vissa studier har visat att några livsstilsförändringar kan förhindra att blockeringen förvärras och till och med förbättras. Livsstilsförändringar kan också hjälpa till att förhindra vissa anginaattacker. Rekommenderad:

• gå ner i vikt, om någon
• sluta röka;
• träna regelbundet;
• drick alkohol endast i måttlig omfattning;
• Ät en hälsosam kost med mycket grönsaker, frukt, fullkorn, fisk och magert kött.

Läkare rekommenderar också att hålla andra hälsotillstånd under kontroll, såsom högt blodtryck, diabetes och högt kolesterol.

Om det finns en eller flera riskfaktorer för hjärtsjukdom, tala med din läkare om att ta aspirin eller andra mediciner för att förhindra hjärtinfarkt.

Terapi med aspirin (75 till 325 mg per dag) eller läkemedel som klopidogrel, ticagrelor eller prasugrel kan hjälpa till att förhindra hjärtinfarkt hos vissa människor. Användning av aspirin och andra blodförtunnande medel rekommenderas om fördelarna kan uppväga risken för biverkningar.

Prognos för livet

Instabil angina är ett tecken på allvarligare hjärtsjukdom.

Hur bra prognosen blir beror på många faktorer, inklusive:

• hur många och vilka artärer i hjärtat är blockerade, och hur allvarlig blockeringen är;
• om du någonsin har haft en hjärtattack
• hur bra hjärtmuskeln pumpar in blod i kroppen.

Hjärtrytmstörningar och hjärtattacker kan leda till plötslig hjärtdöd.

Om du upplever nya eller förvärrade bröstsmärtor som inte försvinner med vila eller medicinering, ska du gå till akuten direkt. Även om smärtan inte är relaterad till hjärtat spelar det ingen roll. Det är mycket bättre att vara försiktig och säker än att riskera ditt liv.