Lungemboli: vad är det, symtom, behandling, prognos för livet

allmän information

Lungemboli (PE, lungemboli) är en blockering av en eller flera lungartärer med blodproppar av vilket ursprung som helst, som oftast finns i stora vener i benen eller bäckenet.

Riskfaktorer för PE är patologiska tillstånd där det finns en försämrad avkastning venöst blod, vaskulär endotelskada eller endotel dysfunktion och hyperkoagulerbar kränkningar.

Symtom på lungemboli är ospecifik och inkluderar andfåddhet, pleuritisk smärta, i allvarligare fall, yrsel, yrsel, synkope, hjärtstopp och andningsstopp. PE -symtom är också ospecifika och inkluderar snabb grund andning, ökad frekvens hjärtfrekvens, i allvarligare fall - en minskning av blodtrycket (artär hypotoni).

Lungemboli diagnostiseras med hjälp av CT -angiografi, ventilation perfusion lungscintigrafi och ibland pulmonell arteriografi.

Lungemboli behandlas med antikoagulantia, ibland används trombolytika eller blodproppen avlägsnas kirurgiskt. I de fall där antikoagulantbehandling är kontraindicerat, installeras ett kavalfilter (cava -filter) i lumen i inferior vena cava.

Förebyggande åtgärder inkluderar användning av antikoagulantia och / eller mekaniska kompressionsanordningar som appliceras på skenorna hos inpatienter.

Lungemboli symptom

Lungartären spelar en avgörande roll vid tillförsel av blod till lungorna för syrepåfyllning, så hindringen av blodflödet i detta blodkärl påverkar lungorna och hjärtat och orsakar symtom på låg syrehalt i resten kropp.

I de vanligaste fallen observeras följande symtom på lungemboli:

• andfåddhet som börjar plötsligt, vanligtvis inom några sekunder efter PE;
• plötslig, svår bröstsmärta;
• hosta;
• hosta blod;
• pleurisy i bröstet som förvärras vid inandning;
• väsande och visslande i lungorna (bröstet);
• lågt blodtryck
• hjärtklappning (takykardi)
• snabb andning (dyspné);
• blått eller blekt utseende på läppar och fingrar (cyanos);
• hjärtarytmier (onormala hjärtrytmer) som t.ex. förmaksflimmeroch associerade symptom eller allvarliga konsekvenser (t.ex. förvirring, medvetslöshet);
• tecken eller djupa ven trombos symptom i ett eller båda benen.

Svårighetsgraden av lungemboli bestäms vanligtvis av obstruktionens storlek. Om lungemboli är omfattande beskrivs fallet ofta som massiv PE. Detta kan orsaka betydande blockering av lungartären, vilket resulterar i allvarlig kardiovaskulär störningar, en farlig blodtrycksfall och en kraftig minskning av syre i blodet, eller syre svältsom påverkar hjärnan och resten av kroppen.

Mindre lungemboli orsakar mindre signifikanta symptom, men är fortfarande en medicinsk nödsituation som kan vara dödlig om den inte behandlas. Mindre blodproppar blockerar vanligtvis en av lungartärens mindre grenar och kan helt stäng ett litet lungkärl, vilket i slutändan leder till lunginfarkt, en del av lungens död tyger.

Orsaker till lungemboli

Blodproppar som kallas tromboembolism, som utlöser PE, beror vanligtvis på djup venetrombos (DVT) i ljumsken eller låren.

Djup venetrombos och lungemboli.

Det uppskattas att cirka 50 procent av personer med obehandlad DVT utvecklar en lungemboli.

Lungemboli orsakas vanligtvis av djup venetrombos, som kan ha olika orsaker. Om en tromb (blodpropp) som bildas i en stor ven brister (emboliserar), passerar genom hjärtans högra sida och sätter sig i lungsystemet, blir det en emboli i lungartären.

Lungemboli och djup ventrombos är så nära besläktade att om läkaren sätter diagnostiseras eller misstänker ett av dessa tillstånd, söker han omedelbart bevis för det andra stater.

Sällsynta skäl.

Sällan kan en sjukdom eller ett annat tillstånd än djup ventrombos orsaka lungemboli, vilket i sin tur kan orsaka allvarlig sjukdom eller död. Detta händer dock och de inkluderar:

• Fettemboli. Skada eller manipulation av fettvävnad kan leda till fettemboli, som ett resultat av vilka fettceller kommer in i blodomloppet, där de sedan kan komma in i lungcirkulationen. Den vanligaste orsaken till fettemboli är en fraktur i bäckenet eller långa ben, som är rika på fett i benmärgen.
• Luftemboli. Om luft kommer in i blodomloppet kan den stänga lungartären eller en annan artär. Paradoxal luftemboli kan bero på nästan vilken typ av operation som helst eller uppträda hos dykare som stiger upp för snabbt från djupet.
• Fostervattenemboli. Sällan kan fostervätska komma in i blodomloppet under en svår förlossning och orsaka akut lungemboli. Denna händelse är lyckligtvis mycket ovanlig, extremt livshotande.
• Canceremboliceller. Om cancerceller kommer in i blodomloppet i stort antal kan de blockera lungkärlen. Denna cancerkomplikation uppträder vanligtvis endast hos personer med sjukdom i nästan slutskede.

Riskfaktorer

Eftersom lungemboli nästan alltid är resultatet av djup venetrombos är riskfaktorerna för de två tillstånden nästan identiska.

Dessa inkluderar riskfaktorer förknippade med en persons livsstil, inklusive:

• Ingen fysisk aktivitet. Vanligtvis bidrar en stillasittande livsstil till utvecklingen av venös insufficiens, som predisponerar för bildandet av blodproppar i huvudvenerna.
• Övervikt. För mycket vikt bidrar också till ackumulering av blod i venerna i nedre extremiteterna.
• Rökning. Rökning orsakar inflammation i blodkärlen, vilket kan leda till överdriven koagulation. Faktum är att rökning är en särskilt potent riskfaktor för blödningsstörningar.

Utöver dessa riskfaktorer för kronisk livsstil finns det andra tillstånd som avsevärt kan öka risken för lungemboli. Några av dessa risker är tillfälliga eller ad hoc; andra utgör en mer kronisk, långsiktig risk för lungemboli:

• nyligen kirurgi, sjukhusvistelse eller trauma som resulterar i långvarig immobilisering;
• långa resor som resulterar i långvarigt sittande;
• trauma som orsakar vävnadsskada, vilket kan leda till blodproppar;
• graviditet;
• läkemedel, särskilt p -piller, hormonersättningsterapi, testosterontillskott, tamoxifen och antidepressiva medel;
• kronisk leversjukdom;
• kronisk njursjukdom;
• hjärt -kärlsjukdom, särskilt hjärtsvikt;
• en historia av djup ventrombos eller lungemboli;
• vissa genetiska tillstånd kan de göra blodet hyperkoagulerbart (benägna att koagulera).

Alla med något av dessa tillstånd bör göra allt för att minska riskfaktorer för att minska sannolikheten för att utveckla venös trombos och tromboemboli. Det är viktigt att träna mycket, hålla vikten under kontroll och inte röka.

Diagnostik

Diagnosen PE börjar med en klinisk bedömning av en läkare och kan därefter inkludera specialiserade tester som kan bekräfta eller utesluta diagnosen.

Klinisk utvärdering.

Det första steget i diagnosen PE är läkarens bedömning av om personen sannolikt kommer att ha PE eller inte. Läkaren gör denna bedömning genom att ta en grundlig medicinsk historia, bedöma riskfaktorerna för djup venetrombos (DVT), utför en fysisk undersökning, mäter syrekoncentrationen i blodet och möjligen gör en ultraljudsskanning för detektering av DVT.

Icke-invasiva tester

Särskilda tester, såsom blodprov eller avbildningstester, kan krävas efter en klinisk utvärdering av en läkare.

• D-dimer-analys. Om sannolikheten för tromboembolism anses vara låg kan din läkare ordinera D-dimertest. Ett D-dimertest är ett blodprov som mäter förekomsten av en onormal nivå av koagulationsaktivitet i blodet, vilket förväntas om en person har DVT eller PE. Om den kliniska sannolikheten för PE är låg och D-dimertestet är negativt kan PE uteslutas och läkaren börjar överväga andra möjliga orsaker till symtomen.

Om sannolikheten för PE anses vara hög, eller om D-dimertestet är positivt, vanligtvis antingen en V / Q -skanning (ventilation / perfusion scan) eller datortomografi (CT) utförs bröst.

• V / Q -skanning: V / Q -skanning - en lungskanning som använder ett radioaktivt färgämne injicerat i en ven för att bedöma blodflödet in i lungvävnaden. Om lungartären delvis blockeras av en embolus kommer mindre radioaktivt färgämne att komma in i motsvarande del av lungvävnaden, som kan visas på skärmen.
• Datortomografi (CT): CT är en icke-invasiv datoriserad röntgenprocedur som gör att en läkare kan visualisera lungartärerna för att se om det finns en obstruktion orsakad av en emboli.
• Lungangiogram: Lungangiogram har länge ansetts vara guldstandarden för att detektera PE. Om diagnosen är oklar efter att ha utfört de test som beskrivits ovan kan din läkare beställa en lungangiografi.

Lungemboli behandling

När diagnosen lungemboli är bekräftad börjar behandlingen omedelbart. Om det finns en mycket stor sannolikhet för lungemboli, kan medicinsk behandling påbörjas redan innan diagnosen bekräftas.

Blodlösningsmedel — antikoagulantia.

Den huvudsakliga behandlingen för lungemboli är användningen av antikoagulantia som tunnar blodet för att förhindra ytterligare blodproppar.

Blodförtunnare som vanligtvis används för att behandla PE är antingen intravenöst heparineller heparinderivatsom kan administreras genom subkutan injektion, till exempel Arixtra eller Fondaparinux.

Heparinfamiljen ger en omedelbar antikoagulant effekt och hjälper till att förhindra ytterligare blodproppar.

Trombolytisk terapi.

När PE är allvarligt och orsakar kardiovaskulär instabilitet är antikoagulant terapi ofta otillräcklig. I dessa situationer används kraftfulla blodproppsbrytande medel som kallas trombolytika. Dessa läkemedel inkluderar fibrinolytiska medel, Till exempel streptokinas, avsedd att lösa upp en blodpropp som blockerar lungartären.

Trombolytisk behandling medför en betydligt större risk än antikoagulant terapi, inklusive en hög risk för allvarliga komplikationer. Om lungemboli är tillräckligt allvarlig och livshotande kan de potentiella fördelarna med denna behandling uppväga biverkningarna av denna grupp läkemedel.

Kirurgi.

Kirurgi är en metod som direkt kan ta bort en blodpropp. Det vanligaste kirurgiska ingreppet kallas kirurgisk embolektomi, är ganska riskabelt och inte alltid effektivt, därför är det avsett för personer som har en mycket liten chans att överleva utan operation.

Profylax

Förebyggande av lungemboli är förebyggande av djup venetrombos; behovet av det beror på patientens risker, inklusive:

• typ och varaktighet av operationen;
• komorbiditeter, inklusive cancer och hyperkoagulerbara störningar;
• närvaron av en central venekateter;
• Historia av DVT eller PE.

Patienter, sängliggandeoch patienter som genomgår kirurgiska, särskilt ortopediska, operationer, har fördelen att de flesta av dessa patienter kan detekteras innan en tromb bildas. Förebyggande rekommendationer inkluderar utnämning av opraktionerat heparin i små doser, lågmolekylära hepariner, warfarin, fondaparinux, orala antikoagulantia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), användning av kompressionsanordningar eller elastiska kompressionsstrumpor.

Valet av läkemedel eller anordning beror på olika faktorer, inklusive patientpopulationen, upplevd risk, kontraindikationer (såsom blödningsrisk), relativ kostnad och enkelhet använda sig av.

Friska människor, som bara vill varna sig för denna sjukdom måste genomgå konstant diagnostik (1 var sjätte månad), träna, håll vikten under kontroll och inte nödvändigtvis rök.

Prognos för livet

Chansen att dö av lungemboli är mycket låg, men massiv lungemboli kan orsaka plötslig död. De flesta dödsfall inträffar innan sjukdomen diagnostiseras, vanligtvis inom några timmar efter embolismen. Viktiga faktorer för att bestämma livsprognosen inkluderar:

• ocklusionens storlek;
• storleken på de blockerade lungartärerna;
• antalet blockerade lungartärer;
• tillståndets effekt på hjärtats förmåga att pumpa blod;
• det allmänna tillståndet för människors hälsa.

Alla med allvarliga hjärt- eller lungproblem har ökad risk att dö av en lungemboli. En person med normal lung- och hjärtfunktion överlever vanligtvis om ocklusionen inte blockerar hälften eller mer av lungartärerna.