Amblyopi hos barn: vad är det, orsaker, symptom, behandling

Vad är amblyopi?

Amblyopi är ett tillstånd som kännetecknas av nedsatt syn i ett öga. Detta tillstånd, även känt som lata ögon, är den främsta orsaken till synskada hos barn.

Sjukdomen uppstår som en följd av onormal utveckling av syn och neuroner. Det lata ögat manifesterar sig under de första åren av livet och, om det inte behandlas framgångsrikt under barnets utvecklingsfas, kan det bestå fram till vuxen ålder.

Amblyopi är faktiskt den vanligaste orsaken till monokulär (dvs endast ett öga) synfel bland unga vuxna och medelålders vuxna. Om det försummas kan detta tillstånd leda till irreversibel synförlust.

Orsaker

Amblyopi är den medicinska termen som används för att beskriva nedsatt syn i ett av ögonen, eftersom den visuella processen i ögonen och hjärnan är ojämn eller onormal. Detta tillstånd uppstår när nervvägarna mellan hjärnan och ögat inte stimuleras ordentligt.

Sjukdomen kan orsakas av alla tillstånd som stör den normala utvecklingen eller användningen av ögonen, inklusive strabismus (avvikelse av de visuella axlarna från riktning mot objektet i fråga) eller skillnad i synkvaliteten mellan ögonen (till exempel om ett öga är mer närsynt, presbyoptiskt eller astigmatiskt, än den andra).

Ibland orsakas amblyopi av andra ögonsjukdomar som t.ex. grå starr.

Hur amblyopi utvecklas

Hjärnan och ögonen arbetar tillsammans för att analysera och bearbeta visuell information. Ljuset kommer in i ögonen, där näthinnan omvandlar bilden till nervsignaler som skickas till hjärnan via optiska vägar. Hjärnan kombinerar visuella stimuli från varje öga för att bilda en tredimensionell bild.

Barn måste lära sig att se, eller snarare, deras hjärna måste lära sig att förstå nervsignalerna som skickas av ögonen längs de optiska banorna. Det tar ett barn cirka 3-5 år att se tydligt som vuxna ser, och upp till sju år för det visuella systemet att utvecklas fullt ut.

Om underskottet påverkar ett av ögonen under tillväxten försämras signalkvaliteten, vilket i sin tur påverkar tolkningen av bilderna. Detta innebär att barnet kan se mindre tydligt med ett öga och tenderar att förlita sig på synen i det andra ögat.

Ofta verkar strukturerna i det amblyopiska ögat friska och funktionella, men missbrukas eftersom hjärnan gynnar det andra ögat (dominerande), vilket resulterar i att hjärnan allt mer förlitar sig på det dominerande ögat och börjar ignorera de signaler som tas emot från det amblyopiska ögat.

Riskfaktorer

Vanliga tillstånd som påverkar synutvecklingen negativt och orsakar amblyopi:

• Strabismus. Strabismus - en ganska vanlig sjukdom som uppstår på grund av muskelobalans som förhindrar konsekvent inriktning av ögonbollarna: det ena ögat ser rakt fram och det andra ser åt vänster, höger, uppåt eller ner. Barns hjärnor är neuroplastiska, vilket innebär att de enkelt kan anpassa och korrigera problem som grumling eller dubbel syngenom att undertrycka signaler från ögonen. En av effekterna av denna visuella avvikelse är amblyopi.
• Brytningsfel. Brytningsfel orsakas av strukturella förändringar i ögat som inte fokuserar bilden korrekt. Det dominerande ögat tenderar att ge hjärnan en tydlig bild. När bilden från det andra ögat är suddig bestäms onormal utveckling av hälften av det visuella systemet. Denna form av lata ögon är resultatet av en signifikant skillnad mellan synen i varje öga (anisometropi) på grund av närsynthet, hyperopi eller ofullkomlighet på ögats yta (astigmatism). Amblyopi förknippas ofta med en kombination av strabismus och anisometropi. Vanligtvis behandlas dessa synproblem genom konstant användning av glasögon eller kontaktlinser.
• Mindre vanliga sjukdomar. Personer med ögonsjukdomar, såsom medfödd grå starr, kan uppleva deprivationsamblyopi (dvs. blindhet). Liksom andra sjukdomar som orsakar dimsyn stör sjukdomen den normala synen i ögonen och leder till synskada. Om denna form av amblyopi inte behandlas i de tidiga stadierna kan den återkomma eller kvarstå efter att orsaken har eliminerats. Ibland är ett lat öga det första tecknet på ögonsvullnad. Andra mindre vanliga tillstånd som kan orsaka dimsyn inkluderar:
  • Synskadasåsom ett sår eller ärrbildning i hornhinnan;
  • Medfödd grå starr (grumling av linsen är närvarande från födseln);
  • Glaukom;
  • Hängande ögonlock (ptos);
  • Choroid hemangiom (godartade kärlstumörer).

Symtom och tecken på amblyopi

Slutresultatet av alla former av amblyopi är brist på synskärpa i det amblyopiska ögat; graden av denna brist kan vara mindre eller svår.

För att förstå om ett barn lider av ett lat öga är det ibland nödvändigt att tolka några tecken, eftersom barnen till de yngre ålder inser vanligtvis inte att något är fel med deras syn, eller så vet de om det, men kan inte förklara orsaken till dem obehaget. Äldre barn kan klaga på att de inte kan se bra med ett öga och indikera problem med läsning, skrivning och teckning.

Ibland är de enda uppenbara symptomen på lata ögon förknippade med ett underliggande medicinskt tillstånd som strabismus, medfödd grå starr eller ptos i ögonlocken.

Tecken och symtom på amblyopi kan innefatta:

• dålig syn i ena ögat;
• ofrivillig rörelse av ögat inåt eller utåt: i vissa fall kan det noteras att ögat ser i en annan riktning (detta kan bero på strabismus);
• låg kontrastkänslighet;
• låg känslighet för rörelse;
• Dålig djupuppfattning: Barn med lata ögon har vanligtvis svårt att bedöma avståndet mellan sig själva och föremål korrekt. Detta kan göra saker svårare, till exempel att fånga bollen.

Amblyopi hos barn är vanligtvis ensidig, men det kan inte uteslutas att det kan förekomma i båda ögonen.

Diagnostik

Helst ska ett lat öga diagnostiseras och behandlas så tidigt som möjligt. Emellertid är amblyopi inte alltid självklart. Många fall av lata ögon diagnostiseras under rutinmässiga ögonundersökningar innan föräldrarna är medvetna om sjukdomen.

Läkare kontrollerar deras syn under rutinmässiga kontroller av barn, särskilt om familjen har fall av strabismus, barn grå starr eller andra ögonsjukdomar. Det betyder att om ett barn har ett lat öga kan det diagnostiseras och behandlas innan det är för sent.

Barn mellan 3 och 5 år bör ha en fullständig synundersökning innan skolstart och för ytterligare undersökningar minst vartannat år. Amblyopi diagnostiseras vanligtvis runt fyra års ålder. Beroende på omständigheterna kan din läkare hänvisa dig till en specialist (ögonläkare eller optiker).

Amblyopi behandling

Hos barn syftar behandlingen av amblyopi till att korrigera den visuella processen i det amblyopiska ögat. I allmänhet är tidig behandling av sjukdomen tillräcklig för att undvika problem senare i livet.

De flesta fall kan behandlas (som vanligtvis är fallet) i två steg. Först och främst elimineras huvudproblemet, till exempel med konstant användning av glasögon och / eller kontaktlinser för att korrigera en synfel. Barnet rekommenderas sedan att använda det svagare ögat igen så att synen kan utvecklas korrekt.

Detta kan uppnås genom att förbanda det dominerande ögat med ett bandage eller genom att administrera några droppar atropin för tillfällig synskada. Behandlingen är effektiv, men synåterställning är en gradvis process som tar flera månader.

Beroende på orsaken och omfattningen av sjukdomen kan behandlingsalternativen inkludera:

Korrigerande linser

Vid närsynthet, hyperopi eller astigmatism kan ögonläkaren förskriva att man använder korrigerande glasögon. Glasögon bör i allmänhet bäras hela tiden och patienten bör kontrolleras regelbundet. Glasögon kan också hjälpa till att behandla strabismus och kan i vissa fall eliminera amblyopi utan ytterligare behandling. Kontaktlinser är ett alternativ till glasögon, även om de endast är förskrivna för äldre barn.

Kirurgi

För barn med medfödd grå starr kan kirurgi krävas, följt av synkorrigering med glasögon eller kontaktlinser. Proceduren kan utföras under lokal eller generell anestesi och kan ta minst 20 minuter.

Kirurgisk behandling för grå starr kan korrigera suddig och förvrängd syn. Barnet kan läggas in över natten för att övervaka återhämtningsprocessen.

Efter detta kan du behöva applicera en ögonlapp eller ögondroppar.

Kirurgi kan också användas för att korrigera strabismus. Operationen stärker eller försvagar ögonmusklerna som är ansvariga för ögoninriktning.

Själva operationen eliminerar dock inte sjukdomen helt: synen förbättras inte, men det lata ögat anpassar sig till det friska för att fungera bättre tillsammans. Barn med amblyopi behöver fortfarande noggrann övervakning och lämplig terapi. Denna behandling övervägs vanligtvis före kirurgisk korrigering av strabismus.

Uppmuntra ditt barn att använda det amblyopiska ögat

Ett antal olika terapeutiska alternativ kan användas för att få ett barn att använda det icke-dominerande ögat:

• Occlusive dressing. Denna terapi består av att applicera ett ogenomskinligt bandage med en klibbig kant direkt på huden över det dominerande ögat, vilket tvingar barnet att använda det andra ögat. Läkningsprocessen kan ta lång tid, beroende på hur allvarligt problemet är och hur länge barnet kommer att bära bandaget. De flesta barn måste bära bandaget i flera timmar om dagen (cirka 3-6 timmar), över flera veckor eller månader. Vissa ögonläkare tror att vissa aktiviteter (läsning, färgläggning, tv -tittande etc.) utförs. medan du bär patientens ögonplåster kan vara mer stimulerande för hjärnan och hjälpa till återhämtning. Ögonläkaren bör regelbundet kontrollera hur ocklusion av det dominerande ögat påverkar barnets syn. Användningen av ett bandage kan vara mycket effektivt för att förbättra synen på det lata ögat, särskilt om det används innan patienten är 7-8 år.
• Ögondroppar (atropin). En droppe atropin om dagen eller två gånger i veckan kan tillfälligt försämra synen i det starkare ögat. Atropinbehandling stimulerar indirekt syn i det svagaste ögat och hjälper den del av hjärnan som styr synen att utvecklas mer fullständigt. Biverkningar som kan uppstå efter användning av ögondropparna inkluderar ögonirritation, hudrodnad och huvudvärk. Dessa manifestationer är dock ovanliga och uppväger sällan fördelarna med behandling. Denna terapi kan vara lika effektiv som ocklusiv förbandning på det dominerande ögat. Ofta beror valet av behandling på patientens preferenser. Terapi kan vara ineffektiv om det dominerande ögat lider av närsynthet.

Prognos

Barn som påbörjas behandling före 5 års ålder brukar återhämta sig nästan helt. I vissa fall kan patienter fortfarande ha problem med djupuppfattning. Om den lämnas obehandlad resulterar amblyopi i permanent ögonskada eller muskelproblem som kan kräva olika kirurgiska ingrepp.

Om tillståndet diagnostiseras och behandlas i tidig ålder (helst runt 2 års ålder) är utsikterna för lata ögon bra. Under de första 6-9 åren av livet utvecklas det visuella systemet mycket snabbt.

Under denna tillväxtperiod skapas komplexa förbindelser mellan ögat och hjärnan. Amblyopi är svårare att behandla när utvecklingen är klar, men ingrepp kan göras för att förbättra synen i det svagaste ögat.

Uppkomsten av amblyopi kan inte förhindras, men det är möjligt och nödvändigt att ingripa i ett tidigt skede så att det inte förvärras eller blir kroniskt. Det enda livskraftiga systemet är tidig undersökning och, vid behandling, planering av tillräckligt noggrann övervakning.