Ankyloserande spondylit: vad är det, symtom, behandling, prognos

Vad är ankyloserande spondylit?

Ankyloserande spondylit (synonymer: ankyloserande spondylit, ankyloserande spondylit) Är en typ av kronisk (långsiktig) artrit som påverkar delar av ryggraden, inklusive:

• skelett;
• muskler;
• ledband.

Artrit är ett vanligt tillstånd som orsakar smärta och inflammation i lederna och vävnaderna runt dem.

Symtomen på ankyloserande spondylit kan variera, men de flesta upplever ryggont och stelhet. Tillståndet kan vara allvarligt, med cirka 1 av 10 personer med risk för långvarigt funktionshinder.

Ryggrad

Ryggraden består av en kolumn med sammankopplade ben som kallas kotor. Ryggkotorna stöds av muskler och ledband som styr ryggraden.

Vid ankyloserande spondylit blir ryggraden och ligamenten och sacroiliaclederna (leder vid ryggraden) inflammerade (ett tillstånd som kallas sacroiliit). Inflammation i ryggraden kan orsaka smärta och stelhet i nacke och rygg. Sacroiliit (inflammation i sacroiliacalederna) orsakar smärta i nedre delen av ryggen och skinkorna.

Hur vanligt är ankyloserande spondylit?

Ankyloserande spondylit kan utvecklas när som helst, från och med tonåren. Sjukdomen är tre gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Tillståndet uppträder vanligtvis mellan 15 och 35 år och utvecklas sällan i ålderdom.

Olika europeiska populationer har uppskattat att ankyloserande spondylit kan drabba 2-5 vuxna av 1000.

Symtom och tecken

Symtomen på ankyloserande spondylit varierar mycket från person till person, men de tar vanligtvis lång tid att utvecklas. I vissa fall kan symtom och tecken utvecklas fullt ut efter tre månader, även om de kan dyka upp flera år senare.

Symtom på ankyloserande spondyloartrit börjar vanligtvis i tidig vuxen ålder eller senare tonåren. Symtom kan komma och gå och bli bättre eller sämre med åren.

De viktigaste symptomen på ankyloserande spondylit är:

• ryggont och stelhet;
• smärta i skinkan;
• inflammation (svullnad) i lederna (ett tillstånd som kallas artrit);
• smärtsam inflammation där senorna eller ligament fäster vid ben (entesit);
• Trötthet.

Om du har ankyloserande spondylit kanske du inte utvecklar alla de symtom som anges ovan. Alla tecken förklaras mer detaljerat nedan.

- Ryggont och stelhet.

Ryggsmärta och stelhet är vanligtvis de viktigaste symptomen på ankyloserande spondylit. Om du har ankyloserande spondylit kan du upptäcka att:

• smärta lindras genom träning, men inte genom vila;
• ryggen är särskilt hård på morgonen, varar mer än 30 minuter efter att du har börjat röra dig;
• vaknar ofta under andra halvan av natten av smärta och stelhet;
• det finns ont i skinkorna, ibland kan det vara på ena sidan, och ibland på den andra.

- Artrit.

Tillsammans med symtom i ryggen och ryggraden kan ankyloserande spondylit orsaka artrit i höft, knä och andra leder. De huvudsakliga symtomen i samband med artrit är:

• smärta när leden rör sig;
• ömhet vid undersökning av leden;
• svullnad;
• värme i det drabbade området.

- Entesit.

Entesit är en smärtsam inflammation där ben ansluter till:

• en sena (en styv vävnadssladd som förbinder muskler med ben)
• ett ligament (en vävnadsremsa som förbinder ben till ben).

Vanliga platser för enthesit:

• den övre delen av underbenet;
• bakom hälen;
• under hälen;
• vid ändarna av revbenen.

- Trötthet.

Trötthet är ett vanligt symptom på obehandlad ankyloserande spondylit. Det kan få dig att känna dig trött och brist på energi.

Eftersom symtomen på spondylit utvecklas långsamt och tenderar att komma och gå, bör du regelbundet träffa din reumatolog eller terapeut.

Komplikationer

Ankyloserande spondylit är ett komplext tillstånd som påverkar många delar av kroppen, vilket kan orsaka komplikationer i det dagliga livet och leda till ytterligare sjukdomar.

Några av de komplikationer som är förknippade med ankyloserande spondylit sammanfattas nedan.

- Uveit.

Uveit, även känd som irit, är ett tillstånd som ibland förknippas med ankyloserande spondylit. Uveit är inflammation (rodnad och svullnad) i en del av ögat. Vanligtvis påverkar bara ett öga, inte båda. Om du har uveit kommer ditt öga att bli:

• röd;
• smärtsam;
• ljuskänslig (fotofobi).

Eftersom uveit kan skada synen, bör du omedelbart besöka:

• en ögonläkare (en läkare som specialiserat sig på ögonsjukdom och dess behandling eller kirurgi);
• ögonläkare (en person som kontrollerar ögon och syn).

Uveit behandlas enkelt med ögondroppar. Vid snabb behandling rensar uveit vanligtvis upp på två till tre veckor. Men om uveit inte behandlas snabbt kan det leda till förlust av en del eller hela din syn.

- Osteoporos.

Osteoporos Är ett tillstånd där benen blir svaga och spröda. Med ankyloserande spondylit kan osteoporos utvecklas i ryggraden.

- Frakturer i ryggraden.

Förekomsten av ankyloserande spondylit ökar risken för frakturer (tårar) i ryggkotorna. Denna risk ökar med tillståndets varaktighet.

- Hjärt-kärlsjukdomar.

Om du har ankyloserande spondylit riskerar du att utveckla hjärt -kärlsjukdom (ett tillstånd som påverkar hjärtat och blodflödet) som t.ex. hjärtattack eller stroke, något högre än hos dem som inte har sjukdomen.

På grund av den ökade risken är det viktigt att vidta åtgärder för att minimera dina chanser att utveckla hjärt -kärlsjukdom.

- Minskad flexibilitet.

Det uppskattas att 4 av 10 personer med ankyloserande spondylit kommer att sluta med en starkt begränsad spinal flexibilitet. Ryggmärgsdeformiteten kommer sannolikt att ta minst 10 år.

- Fast hållning.

I mycket allvarliga fall av ankyloserande spondylit kan smärta och stelhet i nedre delen av ryggen också spridas till den övre ryggraden. Detta kan minska rörligheten i ryggraden, vilket gör det svårt att röra sig. Som ett resultat kan posen låsas i en position. Det kan:

• störa att se människor i ögonen;
• minska självförtroendet.

Det är dock osannolikt att detta kommer att leda till allvarligt funktionshinder om du inte har svår artrit (inflammation i leder och ben) i dina höfter.

- Cauda equina syndrom.

Cauda equina syndrom är en mycket sällsynt komplikation av tillståndet som uppstår när nerverna i nedre ryggraden komprimeras (härdas).

Cauda equina syndrom orsakar:

• smärta eller domningar i nedre delen av ryggen och skinkorna;
• svaghet i benen, vilket kan påverka förmågan att gå;
• urininkontinens eller tarminkontinens.

Om du har ankyloserande spondylit och utvecklar något av dessa symtom, kontakta din läkare så snart som möjligt.

- Amyloidos.

I mycket sällsynta fall är det möjligt att utveckla amyloidos som en komplikation av ankyloserande spondylit.

Amyloid är ett protein som tillverkas av benmärgsceller (ett svampigt material som finns i mitten av några ihåliga ben). Amyloidos Är ett tillstånd där amyloid ackumuleras i organ såsom:

• hjärta - ett muskulärt organ som pumpar blod genom hela kroppen;
• njurar - två bönformade organ som filtrerar bort blodavfall;
• lever - det största organet i kroppen; den har många viktiga funktioner, som att omvandla mat till energi.

Symtomen på amylodos varierar eftersom tillståndet kan påverka många delar av kroppen. I vissa fall kan det inte finnas några symptom alls.

Orsaker och riskfaktorer

Orsaken till ankyloserande spondylit är inte helt klarlagd. En specifik gen (en enhet av genetiskt material) har dock identifierats som är nära besläktad med sjukdomen.

HLA-B27

Forskning har visat att de flesta med ankyloserande spondyloartrit bär en specifik gen som kallas humant leukocytantigen B27 (HLA-B27). Bland personer med ankyloserande spondylit har 9 av 10 HLA-B27.

Man tror att förekomsten av HLA-B27 kan öka sannolikheten för NVO. Att ha genen betyder dock inte nödvändigtvis att du också kommer att ha sjukdomen. Uppskattningsvis 8 av 100 personer i den allmänna befolkningen har HLA-B27-genen men har inte spondylit.

Gentestning är inte en mycket tillförlitlig metod för att diagnostisera ankyloserande spondylit eftersom vissa människor kan ha HLA-B27-genen men har inte ankyloserande spondylit, och det finns olika undertyper HLA-B27.

Familjehistoria

Sjukdomen kan spridas i familjer och HLA-B27-genen kan ärvas från en annan familjemedlem.

Om du har en nära släkting med spondylit, till exempel en förälder eller syskon (eller syster), har du tre gånger större risk att utveckla sjukdomen än någon som inte har en släkting med tillståndet.

Diagnostik

Du bör uppsöka din läkare om du tror att du kan ha ankyloserande spondylit. Det finns inget enda test för att diagnostisera tillståndet, men din läkare kommer att fråga dig om symtomen på smärta.

Ryggont i samband med ankyloserande spondylit är ganska vanligt. Till exempel, när du vilar, blir det vanligtvis värre och kan vakna under andra halvan av natten.

- Blodprov.

Om din vårdgivare tror att du kan ha ankyloserande spondylit kommer de att göra några blodprov, inklusive:

• fullständigt blodtal, mätning av alla olika typer av blodkroppar i ett prov hjälper till att avgöra om det finns färre röda blodkroppar (celler som transporterar syre), vilket kan indikera anemi;
• erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) - ett blodprov placeras i ett provrör och tiden från vilken erytrocyter sätter sig i teströrets botten mäts.
• C-reaktivt protein (SRB) - Ett blodprov mäts för att se hur mycket CRP (ett protein som produceras av levern) det innehåller.

ESR- och CRP -test bestämmer graden av inflammation (ödem) i kroppen. Inflammation i ryggraden och lederna är ett av de viktigaste symptomen på ankyloserande spondylit.

Om din läkare tror att du kan ha spondyloartrit, kommer han eller hon att hänvisa dig till en reumatolog för ytterligare tester. En reumatolog specialiserar sig på tillstånd som påverkar muskler och leder.

- Ytterligare tester.

En reumatolog kommer att göra några visuella tester för att kontrollera utseendet på ryggraden och bäckenet. Några möjliga tester:

• Radiografi (röntgen)Röntgen använder korta pulser med hög energistrålning för att skapa bilder av fasta ämnen i kroppen, till exempel ben. En röntgen av nedre delen av ryggen kan visa allvarliga tecken på ankyloserande spondylit, såsom:
  • skador på lederna vid ryggraden (sakroiliaka leder);
  • bildandet av nytt ben mellan kotorna (benen) i ryggraden.
• Magnetisk resonansavbildning: En magnetisk resonansavbildning (MRI) skapar en bild av kroppens insida med ett starkt magnetfält och radiovågor. En MR kan upptäcka förändringar i sacroiliacalederna (vid basen av ryggraden) som kanske inte dyker upp på en röntgenstråle.
• Ultraljudsskanning: En ultraljudsundersökning använder ljudvågor för att undersöka kroppens insida, precis som en gravid kvinna använder för att observera en bebis inne i livmodern. Ultraljudsskanningar kan upptäcka vävnadsinflammation (senor och ligament).

Behandling

Det finns inget magiskt botemedel mot ankyloserande spondylit, men det finns terapi som syftar till:

• lindring av symtom
• saktar ner processen med ryggradens stelhet.

Ankyloserande spondylit är ett kroniskt (långsiktigt) tillstånd, men de flesta som lider av det är helt oberoende och lever relativt normala liv.

Om din läkare tror att du har ankyloserande spondylit kan de ordinera mediciner för att kontrollera dina symtom. Du kommer sannolikt att bli hänvisad till en reumatolog (specialist på muskel- och ledstörningar).

Reumatologen kommer att råda dig och din terapeut att fortsätta din behandling med:

• fysiska procedurer, såsom sjukgymnastik (där fysiska metoder som träning och manipulation används för att förbättra symtomen);
• mediciner för att kontrollera smärta och lindra symtom.

Dessa procedurer beskrivs mer i detalj nedan.

Fysioterapi

Fysisk aktivitet och träning är mycket viktigt för effektiv behandling av ankyloserande spondylit. Att hålla sig aktiv kan förbättra ryggradens hållning och rörelseomfång och förhindra att ryggraden blir stel och smärtsam.

Förutom att hålla sig aktiv är fysioterapi en viktig del av hanteringen av ankyloserande spondylit. Din reumatolog kommer att kunna hänvisa dig till en fysioterapeut (sjukvårdspersonal utbildad i användning av fysioterapier). De kan ge råd om hur man bäst tränar. De kan också sätta ihop ett lämpligt träningsprogram.

Den typ av sjukgymnastik som kan rekommenderas kan innefatta:

• gruppträningsprogram, där de tränar med andra människor;
• individuellt träningsprogram - du får övningar som du gör själv;
• massage - muskler och andra mjukvävnader manipuleras för att lindra smärta och förbättra rörelse;
• hydroterapi - klasser i vattnet (vanligtvis en varm grund pool eller ett speciellt hydroterapibad); vatten hjälper till att förbättra blodcirkulationen (blodflödet), lindra smärta och slappna av muskler;
• elektroterapi - Elektriska strömmar eller impulser (små elektriska stötar) får musklerna att dra ihop sig (spända), vilket kan hjälpa till att lindra smärta och påskynda läkning.

Vissa människor väljer att simma eller idrotta för att hålla sig flexibla. Detta hjälper vanligtvis, även om lite daglig stretching och träning också är viktigt.

Mediciner

Du kommer sannolikt att förskrivas mediciner tillsammans med sjukgymnastik. De olika typerna av mediciner som kan förskrivas inkluderar:

• smärtstillande medicin;
• tumörnekrosfaktor (TNF) blockerare;
• bisfosfonater;
• sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD);
• kortikosteroider.

Var och en av typerna beskrivs nedan.

Smärtstillande

Den första typen av smärtstillande medel som vanligtvis föreskrivs är icke-steroid antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID).

- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) hjälper inte bara till att lindra smärta, utan hjälper också till att lindra inflammation (svullnad) i lederna. Därför är de vanligtvis en effektiv behandling för ankyloserande spondylit. Exempel på NSAID inkluderar:

• ibuprofen;
• naproxen;
• diklofenak.

När du förskriver NSAID kommer din läkare eller reumatolog att försöka hitta det läkemedel som fungerar bäst för dig och den lägsta möjliga dosen som kommer att lindra dina symtom. Dosen kommer att övervakas och granskas vid behov.

Man bör komma ihåg att NSAID kanske inte är lämpliga för dig om du har:

• astma - ett tillstånd där lungornas luftvägar (bronkier) blir inflammerade;
• hypertoni (högt blodtryck);
• njur- eller hjärtproblem
• magproblem som t.ex. magsår;
• är gravid;
• tar andra läkemedel, såsom aspirin eller warfarin (läkemedel som förhindrar blodproppar).

- Paracetamol.

Om NSAID inte är rätt för dig kan en alternativ smärtstillande medel som paracetamol rekommenderas.

Paracetamol orsakar sällan biverkningar och kan användas till gravida eller ammande kvinnor. Paracetamol är dock inte lämpligt för personer med leverproblem eller de som är alkoholberoende (alkoholberoende).

- Kodein.

Om det behövs kan en starkare typ av smärtstillande medel som kallas kodein också ordineras tillsammans med paracetamol. Kodein kan orsaka biverkningar, inklusive:

• illamående;
• kräkningar;
• förstoppning (oförmåga att tömma tarmarna);
• dåsighet som påverkar förmågan att köra bil.

Tumörnekrosfaktor (TNF) blockerare

Om symtomen på ankyloserande spondylit inte kan kontrolleras med smärtstillande medel eller träning och stretching, kan en tumörnekrosfaktorblockerare rekommenderas. TNF är en kemikalie som produceras av celler under vävnadsinflammation.

TNF -blockerare ges genom injektion och fungerar genom att förhindra effekterna av tumörnekrosfaktor. Det hjälper till att minska ledinflammation orsakad av ankyloserande spondylit. Exempel på tumörnekrosfaktorblockerare inkluderar:

• adalimumab;
• etanercept.

Biverkningar av adalimumab och etanercept inkluderar:

• reaktioner på injektionsstället såsom rodnad eller svullnad;
• infektioner som kan vara allvarliga, t.ex. lungtuberkulos (lunginfektion) eller sepsis (blodförgiftning);
• illamående;
• buksmärtor;
• huvudvärk.

TNF-hämmare är en relativt ny behandling för ankyloserande spondylit, och deras långsiktiga effekter är okända. Men forskning om användningen av TNF -blockerare för behandling reumatism (en typ av artrit som förtränger leder och orsakar trötthet och sjukdomskänsla) ger tydligare information om deras långsiktiga säkerhet.

Om en reumatolog rekommenderar användning av TNF -blockerare bör beslutet om de är rätt för dig noggrant diskuteras och övervakas. Huvudorsaken till detta är att TNF -blockerare påverkar immunsystemet (kroppens naturliga försvarssystem).

Bisfosfonater

Bisfosfonater används vanligtvis för att behandla osteoporos (ett tillstånd av svaga och spröda ben), som ibland kan utvecklas som en komplikation av ankyloserande spondylit. Bisfosfonater kan också vara effektiva vid behandling av ankyloserande spondylit, men bevisen är inte helt klara.

Bisfosfonater kan tas via munnen (oralt) som en tablett eller genom injektion.

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) är en alternativ typ av medicin som ofta används för att behandla andra typer av artrit, såsom reumatoid artrit. BMARP kan förskrivas för ankyloserande spondylit, även om de endast är användbara om andra leder än ryggraden är inblandade.

Två typer av BMARP har studerats för de potentiella fördelarna med att behandla personer med ankyloserande spondylit. Båda kan vara till hjälp för andra ledinflammationer än ryggraden:

• sulfasalazin;
• metotrexat.

Läkemedlen kan orsaka ett antal biverkningar, till exempel:

• illamående;
• kräkas
• halsbränna (när magsyra sipprar tillbaka in i matstrupen);
• allvarliga hudreaktioner.

Kortikosteroider

Kortikosteroidläkemedel (steroider) har kraftfulla antiinflammatoriska effekter och kan tas på olika sätt, till exempel:

• tabletter;
• injektion.

Om en specifik led är inflammerad kan kortikosteroider injiceras direkt i leden. Kortikosteroider används ibland för att behandla andra typer av artrit eftersom de kan minska smärta, stelhet och svullnad i leden.

Efter injektion i leden, vila i 24 timmar (en dag). Det är bäst att undvika mer än 3 steroidinjektioner i samma led eller område på ett år. Detta beror på att kortikosteroidinjektioner kan orsaka ett antal biverkningar, till exempel:

• inflammation som svar på injektion;
• depigmentering (huden runt injektionen kan ändra färg);
• en sena (en vävnadsslinga som förbinder muskler med ben) nära en led kan gå sönder (brista).

Kortikosteroider kan också lindra smärtsamma svullna leder när de tas i piller. Men när smärta och stelhet är svår, ges kortikosteroider bäst genom injektioner i musklerna (intramuskulära injektioner).

Prognos

Det finns inget specifikt botemedel mot ankyloserande spondylit. Tillståndet kan dock behandlas med:

• fysioterapi - där fysiska tekniker som massage och manipulation används för att förbättra ryggradens komfort och flexibilitet;
• smärtstillande medicinmediciner - hjälper till att lindra smärta och kontrollera symtom.

Utvecklingen av ankyloserande spondylit varierar mellan människor. Det antas att 70-90% av människorna kommer att förbli oberoende och endast minimalt handikappade av deras tillstånd.

Efter cirka 10 år kan inflammation göra nacken och ryggen stel. Denna process kallas ankylos. Hos vissa personer med svår, långvarig ankylos kan bröstet också bli stelt och oböjligt.