Papillomavirus: kliniska manifestationer, överföringsvägar, liksom diagnostiska och behandlingsmetoder

HPV - humant papillomvirus HPV är en av de vanligaste sjukdomarna.

Enligt Världshälsoorganisationen lider hälften av den sexuellt aktiva befolkningen på planeten, men enligt andra författare är denna siffra mycket högre och är cirka 80%.

Problem med diagnos och behandling av patologier associerade med HPV -infektion lockar forskarnas uppmärksamhet alla länder, sedan idag har det tydligt bevisats att papillomviruset är nära förknippat med utvecklingen av livmoderhalscancer livmoder.

Dessutom erkänner nu läkare HPV: s inflytande på cancer i prostata, struphuvud och ändtarmen. Det första omnämnandet av papillomviruset var relativt nyligen - 1977 och 1979.

Hittills är mer än hundra HPV -genotyper kända, varav cirka 40 kan bli en potentiell orsak till den onkologiska processen.

Inte konstigt att Nobelpriset i fysiologi eller medicin 2008 tilldelades Harald zur Hausen "för upptäckten av humana papillomvirus som orsakar livmoderhalscancer." Enligt ett komplext klassificeringssystem tillhör papillomviruset familjen Papovaviridae, som förutom HPV inkluderar polyomavirus och vakuoliserande virus. Men inom medicinsk virologi intar HPV en särskild plats, därför är familjen Papillomaviridae i de senaste riktlinjerna isolerade i en separat familj, som omfattar 5 släkten, 27 arter och mer än 170 stammar.

Det kännetecknas av artspecificitet, med andra ord, sjukdomen överförs bara från person till person. Virionen saknar skal, dess diameter är 40-55 nm. Genomet representeras av en cirkulär dubbelsträngad DNA-molekyl. Trots sin ringa storlek är strukturen hos det orsakande medlet för human papillomavirusinfektion mycket komplex.

Den består av:

• tre onkogener E 5-7, som är involverade i transformationen av värdcellerna;
• två reglerande proteiner El och E2 som påverkar viraltransskription;
• två strukturproteiner L1 och L2, som bildar virionens yttre skal.

Papillomviruset tillhör gruppen onkogena virus, eftersom det kan störa celldifferentiering och framkalla snabb spridning (delning) av strukturella enheter i hudens och slemhinnornas epitel skal.

Utåt yttrar sig detta i form av olika vårtor och papillom, liksom dysplasi, som kan förvandlas till en cancertumör. För närvarande är det pålitligt känt att papillomviruset har ett stabilt och mutationsfritt genom, så det blev möjligt att skapa ett vaccin som förhindrar en frisk person från att bli smittad med HPV.

Hudvårtor (vanliga, platta och plantar), som alla känner igen utan foto, förekommer oftare hos ungdomar och kan förbli oförändrade i många år. Faran utgörs av könsvårtor, som påverkar slemhinnorna i slidan och livmoderhalsen hos kvinnor och penisens hud hos män.

Orsakerna till HPV -infektion är:

• Sexuell kontakt med en smittad person. Papillomavirus är den vanligaste sexuellt överförbara sjukdomen och påverkar inte bara könsorganen, men också perianala regionen, och efter orogenital kontakt - munslemhinnan hålighet.
• Genom skadad hud i kontakt med förorenade föremål, särskilt i fuktig miljö. Detta händer ofta i simbassänger, gym, delade omklädningsrum etc. På samma sätt överförs viruset från handdukar och sängkläder mellan familjemedlemmar.
• Från en infekterad mamma till ett barn. Den exakta överföringsmekanismen har ännu inte klargjorts. De flesta läkare är benägna att tro att detta händer när det finns foci av HPV i slidan och livmoderhalsen. Men intrauterin infektion genom moderkakan är också möjlig, vilket beror på typen av virus. Därför är ett positivt blodprov för papillomavirus inte en indikation för kejsarsnitt.
• Självinfektion, när sjukdomens orsakande medel överförs från en del av kroppen till andra, till exempel under rakning, med hjälp av en epilator, etc.

Väl i kroppen leder HPV inte alltid till symptom på sjukdomen. Enligt undersökningen som gjorts på grundval av Vitryska medicinska akademin, efter diagnostisk screening för papillomavirus hittades en latent infektion utan yttre tecken hos 65% patienter.

De predisponerande faktorerna som bidrar till utvecklingen av HPV -symtom är:

• hög sexuell aktivitet, promiskuöst samlag, både egen och partner, särskilt kontakt med en kvinna med livmoderhalscancer eller en person med anogenitala vårtor;
• tidig början av sexuell aktivitet, säger gynekologer att innan 17-18 år, slemhinnan som täcker livmoderhalsen och livmoderhalsen har otillräcklig immunaktivitet, vilket främjar introduktionen virion in i en frisk cell, dessutom är samlag i tidig ålder ofta åtföljt av mikrotrauma i livmoderhalsen och slemhinnorna i könsorganen vägar;
• förekomsten av andra sexuellt överförbara sjukdomar;
• rökning;
• överdriven alkoholkonsumtion;
• försämrad immunitet under graviditeten;
• avitaminos;
• inflammatoriska sjukdomar som påverkar livmoderhalsen;
• immunbrist när man tar cytostatika och andra läkemedel som liknar varandra vid behandling av till exempel autoimmuna sjukdomar;
• tonåren, eftersom barn är mer mottagliga för patogenens verkan.

Med tanke på att papillomviruset är mycket vanligt och farligt med konsekvenser måste HPV -diagnostik utföras regelbundet, med början 18-20 år gammal, detta är särskilt viktigt i graviditetsplaneringsstadiet. För närvarande är behandlingen av sjukdomen möjlig med hjälp av injektioner och tabletter av immunstimulerande medel och antivirala läkemedel, särskilt drogterapi effektiv i de inledande stadierna av infektionsförloppet.

Papillomvirus: huvudsakliga sorter, infektionsstadier

All sort av HPV -patogenen är indelad i släkten, betecknade med de grekiska bokstäverna α, β, γ, etc., arter och typer, som definieras med arabiska siffror.

Till exempel kan papillomvirus indikeras enligt följande: α1, genotyp 61.

De flesta virioner som infekterar slemhinnan i det anogenitala området är typ α.

Beroende på vilken typ av förändringar som sker i kroppen, skiljer sig flera former av HPV:

• HPV -genotyper 1-4, 7, 10, 41, liksom några andra, nära besläktade i strukturen, orsakar endast godartade hudförändringar som vårtor;
• HPV 6 och 11, 42-44 kännetecknas av långsam progression, kallas de också papillomavirus med låg cancerrisk orsakar de vanligtvis bildandet av könsvårtor och andningsvägar papillomatos;
• HPV 13 och 32 är orsaken till Hecks sjukdom, vars huvudsymptom är bildandet av volymetriska tillväxter på munslemhinnan;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 definieras som virus med hög cancerframkallande effekt risk, är de associerade med förekomsten av precancerösa och tumörförändringar i epitelet i området runt könsorganet organ. Papillomavirus typ 16 är vanligare vid skivepitelcancer och typ 18 vid körtelcancer. Enligt St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur, högrisk HPV upptäcks hos 99,7% av patienterna med cancer i livmoderhalsen, slidan, vulvaen, liksom hos män med cancer i penis och analregionen.

Beroende på den kliniska bilden som orsakas av papillomviruset är flera alternativ för den infektiösa processens gång möjliga:

• Det första steget, det kallas också latent. I detta skede finns det inga yttre manifestationer av sjukdomen, mycket HPV kan finnas kvar i detta tillstånd år och upptäckas under slumpmässig diagnostik, och endast data från studien med metoden är informativa PCR.
• Det andra steget, steget i utvecklingen av kliniska symptom som ett resultat av virionens påverkan på cellen. Utbudet av effektiva diagnostiska tester expanderar, dessutom är specifika tecken på HPV tydligt synliga på kroppen eller slemhinnorna.
• Den tredje etappen, stadiet av dysplasi. Det är karakteristiskt för cancerframkallande förändringar i cellens struktur.
• Det fjärde stadiet, stadium av carcinombildning, med andra ord, den maligna transformationen av cellen.

Prognosen för sjukdomen som orsakas av papillomviruset beror på egenskaperna hos själva virionen. Om den kommer in i cellen och införlivas i mänskligt DNA kan malign bildning inte undvikas. Men i vissa fall påverkar inte HPV den infekterade cellens genom, då förvärvas infektionen återkommande kurs, men det är ganska mottagligt för terapi, även om detta kräver höga priser mediciner.

Humant papillomvirus: de viktigaste kliniska manifestationerna, påverkan av HPV på graviditeten och diagnostiska metoder

Sjukdomen kan förekomma på flera sätt. En uttalad form av HPV innebär närvaron av vissa kliniska symptom, subkliniska åtföljs av periodiska manifestationer av tecken på sjukdomen, latent fortsätter latent och kanske inte visas alls mänskligt liv.

Det vanligaste symptomet som kännetecknar det humana papillomviruset är utseendet på vårtor.

Deras lokalisering kan vara annorlunda, men oftast ligger de på hudområden som är benägna att skadas och mikrosprickor. Dessa är sulan, händerna, handflatorna.

Inte mindre vanligt är papillom, som är små tillväxter som fästs på huden med en tunn bro. De kan bildas var som helst - på halsenansikte, armhålor etc. HPV -infektion med både låg och hög cancerframkallande risk, kan leda till bildandet av könsvårtor i blygdläpparna, slemhinnan i slidan, livmoderhalsen, huden runt anus.

Hos män förekommer liknande formationer också nära anus och på penis. Vårtor liknar något papillom, men de sprider sig snabbt och ligger bredvid varandra. Humant papillom, som ligger i könsorganet och anus, överförs vanligtvis sexuellt. Dessutom är risken för infektion nästan 80% även vid en enda sexuell kontakt med en infekterad partner.

Viruset försvinner av sig själv inom sig 9-15 månader från intaget. Men i närvaro av vissa riskfaktorer orsakar det onkogena humana papillomviruset transformationen av friska celler och utvecklingen av en tumör. I genomsnitt kan denna process ta upp till 20 år.

Hos kvinnor kännetecknas HPV lokaliserat i underlivet av följande manifestationer:

• på grund av särdragen hos vaginalens bakterieflora ackumuleras en slemhemmlighet med en obehaglig specifik lukt under könsvårtorna;
• oro för klåda;
• vid oavsiktlig skada under hygienprocedurer eller sexuell kontakt uppstår smärta, skador på vårtorna åtföljs av lätt blödning.

Hos män kännetecknas papillom av bildandet av sammansmälta vårtor på pungen, under huvudet och på penisens frenulum. Hudtillväxten är inte tät vid beröring, men under samlag orsakar deras ständiga friktion allvarligt obehag. Tillväxten av kondylom runt anus åtföljs ofta av smärta och klåda, eftersom detta område alltid är mottagligt för mikrotrauma under tarmrörelser och efterföljande hygienprocedurer.

Dessutom kan okonventionellt sex leda till smärta och blödning, vilket ökar risken för att drabbas av andra sexuellt överförbara sjukdomar, särskilt HIV. Smitta av små barn sker antingen under förlossningen eller när man använder vanliga hygienartiklar med infekterade föräldrar (handdukar, tvättdukar, etc.).

Förutom vårtor och papillom med olika lokalisering är skador på slemhinnorna i munhålan, konjunktiva och övre luftvägarna möjliga. I detta fall orsakar det humana papillomaviruset bildandet av de så kallade struphuvudarna. Med försvagad immunitet, särskilt hos nyfödda, sprids de till de nedre luftvägarna, vilket till och med kan orsaka kvävning.

Hos tjejer med papillomavirusinfektion från ålder 3-4 veckor till 7-8 år, med någon vulvovaginit och vaginal dysbios, noteras en tendens till uttalad inflammation.

I detta fall är det drabbade området mycket omfattande och passerar ofta in i perinealområdet, inguinala och femorala veck. Erosion förekommer ibland.

Sådana manifestationer är förknippade med omogenhet hos mekanismerna för lokal immunitet, vilket förvärras av brott mot hygienreglerna (för ofta eller tvärtom, otillräcklig tvätt, användning av olämpliga geler och tvål för dessa ändamål, dålig sköljning av underkläderna efter tvätt, överdriven förpackning och etc.).

Papillom påverkar som regel varken graviditeten eller fostrets intrauterina utveckling. Åtminstone hittills har läkare inte identifierat något samband mellan medfödda patologier hos ett barn och HPV. I enlighet med de protokoll som utvecklats inom gynekologi, varje kvinna, när du registrerar dig hos kliniken tar ett utstryk från slidan för infektioner, och under undersökningen uppmärksammar läkaren närvaron könsvårtor.

För närvarande finns det många sätt att förebygga och behandla HPV. Dessa är en mängd olika tabletter och injektioner, antivirala läkemedel produceras också i form av rektala suppositorier, antibiotika används för att eliminera samtidig bakteriell inflammation i könsorganen.

Med tanke på de möjliga biverkningarna av sådan terapi är homeopati och homeopati och homeopatiska preparat baserade på en mängd olika örter lika populära. Men innan man beslutar om metoden för behandling av papillomavirus är det nödvändigt att inte bara bekräfta dess närvaro genom laboratorium metoder, men också för att utföra genotypning, det vill säga för att avgöra vilken typ den upptäckta HPV tillhör och utvärdera den cancerrisk.

Det finns flera metoder för att diagnostisera en infektion:

• Visuell undersökning av livmoderhalsen i kombination med ett specifikt test med 3-5% ättiksyra och Lugols lösning.
• Cytologisk undersökning med en bedömning av resultaten enligt klassificeringen Papanicolaou, enligt vilken 5 klasser skiljer sig från. De två första indikerar frånvaron av HPV, förändringar som motsvarar den tredje klassen kräver omdiagnos eller användning av ytterligare undersökningsmetoder, den fjärde klassen kännetecknas av närvaron av enskilda celler med tecken på malign transformation, den femte klassen innebär närvaron i det analyserade provet av ett stort antal atypiska celler. I detta fall är diagnosen av en malign tumör praktiskt taget bortom tvivel.
• Kolposkopi och biopsi av vävnaderna i livmoderhalsen och livmoderhalsen är nödvändiga för att klargöra den cytologiska bilden.
• Polymeraskedjereaktion (PCR) är den mest tillförlitliga diagnostiska metoden även om det humana papillomviruset är latent, eftersom närvaron av virion -DNA bestäms under analysen. Blod för denna studie tas inte, eftersom lokalisering av symtom på infektion utanför könsorganet vanligtvis indikerar en godartad sjukdom. Därför används vävnad från urogenital skrapning som material för PCR.

Som regel, med ett positivt resultat för papillomavirus, utförs ytterligare tester för att bestämma orsaken till sjukdomen, eftersom den kliniska manifestationen av infektion vanligtvis indikerar immunbrist.

Hur man behandlar HPV: de viktigaste metoderna för läkemedelsbehandling, kliniska manifestationer av infektion

Papillomviruset kan åtföljas av en mängd olika symptom, allt från helt ofarliga vårtor till cancer. Hur HPV behandlas beror på infektionens yttre manifestationer.

Till exempel finns vulgära vårtor hos mer än hälften av patienterna med papillomvirus. De dominerande platserna för deras lokalisering är händer, även om sådana formationer kan visas på vilken del av kroppen som helst, inklusive slemhinnor.

Plantarvårtor är också utbredda, men de bildas vanligtvis på fotens hälar och mellanfoten, de platser som utsätts för mest tryck när de går. Samma faktor leder till tillväxt av vårtor (även kallad Spitz) inåt, vilket skiljer dem från vulgära vårtor eller genital papillom. Platta vårtor bildas vanligtvis på ansikte, hals, armar och ben.

De sticker som regel inte ut över hudytan, deras storlek varierar från 2 till 5 mm, färg - från kött till rött och brunt. En mängd olika könsvårtor står för den minsta andelen fall. Behandling av papillomavirus beror på resultaten av en cytologisk undersökning. Storleken på könsvårtor sträcker sig från små formationer till skrymmande.

Manifestationerna av sällsynt bowenoid papulos och Bowens sjukdom kännetecknas av synliga skador på hud och slemhinnor, vanligtvis hos män. Grov tillväxt av oregelbunden form visas. I vissa fall försvinner symtomen på egen hand. Epidermolysplasi vårtor förekommer ofta under tonåren, åtföljt av många utslag som liknar vanliga platta vårtor i utseende.

Vid infektion med HPV typ 5, 8 och 47 är risken hög för att utveckla hudcancer. Giant kondylom Buschke-Levenstein förekommer i isolerade fall. Det kännetecknas av aggressiv tillväxt av formationen djupt in i de underliggande strukturerna i dermis, men orsakar sällan omvandling av celler till maligna.

Livmoderhalscancer är en mycket vanlig sjukdom, enligt inhemsk statistik, bara i Ryssland varje år från patologi, 20 kvinnor dör, och enligt WHO, 500 000 nya fall av sådan onkologisk nederlag.

Mer än 70% av patologin orsakas av HPV -typerna 16 och 18. Cancer i vulva och vagina förekommer med HPV -genotyper 16 och 18 (hos 36% respektive 58% av patienterna). Orsaken till vart tionde fall av patologi blir HPV -typ 6 och 11, som anses vara låga onkogena.

Analcancer är en och en halv gånger vanligare hos kvinnor än hos män. Experter tror att infektionen i de flesta fall överförs genom analsex, även om andra infektionsvägar är möjliga.

HPV -typerna 16 och 18 finns hos 75% av patienterna med denna sjukdom. Enligt WHO: s uppskattningar står penicancer för nästan 0,5% av alla cancerpatologier hos män. I 38% av fallen är det associerat med HPV 16 och 18 genotyper, 5% - HPV 6 och 11 typer. När det gäller frågan om hur man behandlar papillomavirus anses kombinationsbehandling vara den mest effektiva. Borttagning av formationerna orsakade av HPV utförs med kemiska och fysikaliska metoder.

I det första fallet används behandling med syror, formaldehyd, antimetaboliter etc. Mekanisk borttagning, kryoterapi, laser och elektrokirurgi ger också bra resultat. Lokala tillämpningar av interferoner och deras inducerare (i form av salvor) har en terapeutisk effekt. Som systemisk behandling föreskrivs antivirala och immunmodulerande läkemedel. Dessa är till exempel Groprinosin, Cycloferon och andra läkemedel som liknar varandra.

Hur man behandlar papillomviruset: folkmedicin, förebyggande metoder och vaccination

Många människor som lider av HPV -manifestationer skjuter upp avlägsnandet av papillom hela tiden. Men om lesionerna är lokaliserade i nacken, buken och andra platser där det finns risk för skada av kläder, är det bättre att ta bort dem under medicinsk övervakning.

Det finns dock recept på hur man behandlar papillomviruset i forumet för alternativ behandling:

• Skala och skär en vitlöksklyfta. Applicera på drabbade hudområden. Efter några minuter kommer en brännande känsla att dyka upp, du bör behålla vitlöken tills obehaget försvinner.
• Tillsätt 100 g till en halv liter 70% alkohol. torka ört celandine, insistera i två veckor och drick 20 droppar tre gånger om dagen en halvtimme före måltiderna. Smörj samtidigt in foci för manifestation av sjukdomen med färsk juice av denna växt. För behandling av små barn eller för behandling av slemhinnor används ett avkok (2 matskedar per glas vatten).
• Ett avkok av eukalyptusblad har en bra antiviral effekt. En matsked växtmaterial hälls med en halv liter vatten, kokas upp och plågas 3-5 minuter. Du måste dricka omedelbart efter kylning i små klunkar ungefär 2-3 msk flera gånger om dagen utan ansträngning.
• Dessutom tas en tinktur av sabelnik inuti med en hastighet av 100 g. torr växt per 1 liter. vodka. Drick en matsked tre gånger om dagen på tom mage. För att stoppa den smittsamma processen är det nödvändigt att genomföra en fullständig behandling (3 gånger i månaden med en veckas paus).

Hittills erbjuder läkare specifika konservativa metoder för att förebygga HPV, med särskild uppmärksamhet åt genotyperna 16 och 18. Eftersom papillomvirus inte kan erhållas i cellkulturer i tillräckliga mängder, används genetiskt manipulerade preparat av L1 -proteinet för att skapa moderna vacciner.

De liknar HPV -kapsiden, men innehåller inte viralt DNA, därför saknar de smittsamhet. Det finns nu två profylaktiska vacciner på marknaden. Bivalent Cervarix innehåller L1 -proteinet av de två mest cancerframkallande typerna 16 och 18.

Det tetravalenta Gardasil -vaccinet inkluderar HPV 16/18/6/11 genotypprotein. Vaccination utförs intramuskulärt tre gånger i sex månader. Den största effekten uppnåddes vid användning av vaccinationer hos flickor i åldern 9-15 år gammal. Läkemedlen är ofarliga; från biverkningar noterades en ökning av kroppstemperaturen.

Hur effektiv vaccinationen av kvinnor och män i mogen ålder är idag är inte tillförlitligt känt på grund av bristen på ackumulerad klinisk erfarenhet. Huvudmetoden för förebyggande av HPV är ett noggrant val av sexpartners, eftersom inte ens användning av kondomer, och ännu mer andra preventivmedel, inte skyddar mot sjukdomen. Kvinnor och män med sexuell mognad rekommenderas att genomgå regelbunden screening för HPV och vid behov besluta med en läkare om hur man behandlar humant papillomvirusinfektion.