Helicobacter Pylori: beskrivning av infektion, diagnosmetoder och terapi, konsekvenser av infektion

Nästan fyra decennier har gått sedan de australiensiska läkarna R. Warren och B. Marshall isolerade krökta mikroorganismer från biopsier av magslemhinnan hos en patient med gastrit. De klassificerades ursprungligen som gramnegativa bakterier av släktet Campylobacter och hette Campylobacter pylori.

Men ytterligare forskning visade dess skillnader i aminosyrasekvens, yttre membranproteinstruktur, antibiotikakänslighet. Som ett resultat tilldelades mikroorganismen ett nytt släkte Helicobacter (helix - en spiral, bakterie - en pinne), och bakterien som studerades fick namnet Helicobacter pylori.

Dessa är små gramnegativa icke-sporbildande mikrober som har en spiralform eller böjning som den latinska bokstaven S. Mot slutet av livscykeln förvandlas Helicobacter till kocker av den första typen. Samma process sker under ogynnsamma miljöförhållanden (variationer i temperatur eller surhet). Som ett resultat bildas kocker av den andra typen.

De representerar en slags frusen form av Helicobacter.

Metabolismen stannar, deras reproduktiva och enzymatiska förmåga försvinner. Sådana kocker kan dock komma in i miljön, och därifrån - in i en annan persons kropp. Dessutom förvärvar kocker av den andra typen igen patologisk aktivitet (förvandlas till en spiral och fyller slemhinnan) under gynnsamma förhållanden för utveckling i tarmen.

Storleken på Helicobacter sträcker sig från 0,5 - 1,0 mikron, längd - 2,5 - 3,5 mikron. Utanför är mikroorganismens cell täckt med ett slätt membran, på ena sidan finns flageller (från 1 till 6 stycken). Dessa organeller är nödvändiga för mikroorganismens rörelse "på jakt efter" det optimala vital aktivitet av pH -nivån och gruppering för tidig "avveckling" av slemhinnan matsmältningskanalen.

För en mikroorganisms vitala aktivitet är den optimala temperaturen + 37 ° C, pH -värdet är 4,0 - 6,0, även om mikroben enligt tillgängliga data överlever även vid ett mycket lägre pH. Under evolutionens gång ”lärde” Helicobacter sig att anpassa och upprätthålla funktionell aktivitet även under ogynnsamma förhållanden för dem. Således producerar bakterier många enzymer (proteas, fosfolipas, hemolysin, alkaliskt fosfatas, etc.) och cytotoxiner. Dessutom producerar Helicobacters ett specifikt protein som minskar produktionen av saltsyra.

I slutet 1980 -talet år bildades den europeiska gruppen för studier av infektion orsakad av Helicobacter Pylori. Forskare är särskilt bekymrade över den möjliga kopplingen av denna bakterie till magcancer. Sedan dess har det ständigt hållits konferenser, förlikningsgrupper har arbetat med att utveckla en enhetlig taktik för att behandla sjukdomen. Detta minskar avsevärt risken för bildning av resistens mot mikroorganismer.

Infektionen utvecklas mycket långsamt, patogenen kan förbli i slemhinnan i matsmältningskanalen under en persons liv. Som regel anpassar sig Helicobacter helt till immunsystemet, men i vissa fall är det möjligt frisättning av en mängd olika cytotoxiner som provocerar celldysfunktion och inflammatorisk bearbeta.

Helicobacter -infektion är möjlig på flera sätt. För efterföljande utveckling är det nödvändigt att bakterien inte kommer in i blodomloppet, utan på ytan av slemhinnan i matsmältningskanalen. Infektion är sannolikt när:

• utför medicinska eller diagnostiska manipulationer med otillräckligt steriliserade instrument;
• konsumtion av mat eller vatten som innehåller kocker Helicobacter av den andra typen;
• användning av vanliga tandborstar, tandtråd, tandpetare, rätter, eftersom, enligt experter, finns Helicobacter också på munslemhinnan.

Symptomatologin för en Helicobacter -infektion beror på många faktorer. Detta är egenskaperna hos det mänskliga immunsystemets funktion, kostprinciperna, ärftlig predisposition. I vissa fall åtföljs sjukdomen inte av kliniska manifestationer, utan kolonisering av magslemhinnan orsakar bildandet av antigen-antikroppskomplex, vilket kan leda till utveckling av allvarliga och farliga komplikationer.

Men hos de flesta patienter fortsätter Helicobacter med vissa symptom. Detta är:

• illamående;
• kräkas;
• halsbränna;
• smärta i den epigastriska regionen;
• flatulens;
• halsbränna;
• uppblåsthet
• rapning;
• dålig smak och dålig andedräkt;
• aptitlöshet;
• avföringsstörningar;
• sömnstörning.

I vissa fall är den kliniska bilden av Helicobacter -infektion inte begränsad till symptom från matsmältningskanalen. Dermatoser med olika lokalisering noteras, ibland uppstår allergiska eller pustulära utslag. Utseendet på foci av eksem och psoriasis är också associerat med Helicobacter. Ofta försvagas immunförsvaret mot en mängd olika virus, svampar och andra bakterier.

Helicobacter pylori: diagnostiska metoder, komplikationer efter infektion

Sedan upptäckten av bakterier har fler och fler nya diagnostiska metoder dykt upp, men ingen av dem kan anses vara universell. Forskningsmetodernas möjligheter begränsas av patientens ålder, infektionsstadierna och intag av vissa mediciner.

Alla diagnostiska metoder är indelade i direkt och indirekt. Den första gruppen inkluderar:

• bakteriologisk;
• histologisk;
• molekylärbiologisk (PCR - forskning avföring och blod);
• kontrastmikroskopi;
• immunhistokemisk.

Indirekta metoder är:

• ureasprov;
• serologisk diagnostik.

Undersökningarna som används för att ställa en diagnos är också invasiva och icke-invasiva. De första kräver insamling av biopsimaterial för fabrogastroduodenoskopi (FGDS), blod. Detta är:

• bakteriologiska och morfologiska (histologiska eller cytologiska) metoder;
• ureasprov;
• PCR av biopsier;
• ELISA;
• mikroskopi.

Icke-invasiva tekniker för att upptäcka Helicobacter blir allt populärare, särskilt för förebyggande undersökningar och diagnostik i tidig ålder. Dessa inkluderar:

• bestämning av antikroppar mot Helicobacter i avföring, saliv och urin;
• studie med metoden för polymeraskedjereaktion av avföring, saliv, tandplack.

Invasiv diagnostisk teknik

En av de mest informativa är bakteriologisk (kulturell) forskning. Dess specificitet når 100%. Fördelen med denna teknik är förmågan att bestämma och antibiotikaresistens hos Helicobacter. Denna metod har emellertid också ett antal nackdelar. Resultaten erhålls först efter 7-10 dagar; det finns också vissa svårigheter med att transportera det biologiska materialet som studeras. Dessutom skiljer bakteriologisk diagnostik inte kockformar. Många läkare anser dock att ett sådant test är nödvändigt innan behandling påbörjas på grund av bakteriernas växande resistens mot antibiotika.

Den histologiska teknikens specificitet är upp till 97%. En biopsi tas från magslemhinnan med den mest uttalade hyperemi och inflammatoriskt ödem. Denna metod låter dig bestämma kontaminering av slemhinnan och tecken på förändringar i dess struktur.

Cytologisk undersökning utförs i studien av biopsitryck erhållna som ett resultat av endoskopisk undersökning av mage och tolvfingertarmen. Känsligheten för denna teknik är låg (cirka 20%), men den låter dig identifiera de första tecknen på förändringar i cellstrukturen (metaplasi, neoplasi, etc.).

Det snabba ureasetestet anses vara standarden för diagnos av Helicobacter -infektion. Den är baserad på egenskaperna hos bakteriernas vitala aktivitet. Helicobacter, med ureas, bryter ner urea som finns i magen, med frisättning av ammoniak och koldioxid, som ett resultat blir pH -värdet alkaliskt, vilket fixeras med en special indikator. Frekvensen av förändring i nyans indikerar graden av infektion. Ureasetestets känslighet är upp till 98 - 99%; det används ofta för den primära diagnosen Helicobacter.

Faskontrastmikroskopi är bekvämt för hög hastighet, men informativ endast med ett stort antal patogena mikroorganismer. Immunhistokemisk analys innebär behandling av biopsimaterial med antikroppar som selektivt färgar Helicobacter. Polymeraskedjereaktion (PCR) -teknik gör att du kan bestämma Helicobacter inte bara i ett utstryk eller biopsiprov, utan också i icke-invasiva studier. Dessutom tillåter en sådan analys dig att exakt identifiera bakteriestammen.

Icke-invasiva diagnostiska metoder

Ureastandningstestet utförs med 13C -märkt urea. Det erbjuds patienten under frukosten. Helicobacter sönderdelar karbamid, men kolmarkörer 13C kvarhålls i den avgivna koldioxiden. Patienten andas ut i ett speciellt provrör, och dess innehåll undersöks vidare med hjälp av spektrometrar, infraröda eller laseranordningar.

Denna teknik utförs dock inte hos patienter med blödande sår, atrofisk gastrit och magcancer. Den utbredda användningen av denna diagnostiska metod hindras av den höga kostnaden.

Specificiteten för bestämning av Helicobacter pylori i avföring med PCR når 100%. Resultaten av en sådan analys förvrängs emellertid mot bakgrunden av behandlingen, dessutom är falska negativa data möjliga hos äldre patienter.

ELISA -metoden anses vara den mest lämpliga för diagnos av Helicobacter. Några veckor efter infektion i patientens kropp produceras specifika antikroppar mot Helicobacter, som bestäms under en enzymkopplad immunosorbentanalys. Immunoglobuliner kan upptäckas i saliv eller magsaft. Men de kvarstår i många år, så denna teknik är inte lämplig för att bedöma effektiviteten av terapi.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt tidig identifiering av patienter med ökad risk att utveckla magcancer. För detta utförs screening för att bestämma de specifika markörerna för atrofi (pepsinogen av den första och andra typen, gastrin - 17). Effektiv terapi som syftar till att utrota bakterier minskar dock avsevärt sannolikheten för malign celldegeneration.

Sjukdomar och syndrom i samband med Helicobacter

För närvarande är läkare övertygade om att infektion med Helicobacter pylori är en avgörande faktor för utvecklingen av:

• kronisk gastrit typ B;
• gastroduodenit;
• magsår och tolvfingertarmen;
• magcancer;
• gastroesofageal refluxsjukdom.

Dessutom associerar experter Helicobacter -infektion med:

• järnbristanemi (förekommer hos 40% av patienterna);
• trombocyt purpura (hos hälften av patienterna);
• brist på cyanokobalamin;
• atopisk dermatit.

Under de senaste åren har data dykt upp om sambandet mellan Helicobacter pylori och stroke, Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom, kranskärlssjukdom. Denna information har dock inte kliniskt bekräftats. Dessutom påverkar bakterien biotillgängligheten för ett antal läkemedel, vilket kräver en korrigering av deras dosering.

Helicobacter Pylori -bakterier i magen: funktioner i terapi och läkemedel som används

Kliniska studier har visat bakteriernas resistens mot:

• Vancomycin och andra glykopeptidas;
• sulfonamider;
• polymyxiner.

Läkare associerar utvecklingen av Helicobacter -resistens med en ganska kort uppehållstid för antibiotikumet i magen. Det räcker inte med att helt utrota bakterierna, utan det ökar risken för resistens mot konventionella behandlingar. Därför är en kombinationsbehandling indikerad för att eliminera Helicobacter.

För närvarande finns det tecken på hög resistens hos Helicobacter mot:

• nitroimidazol;
• makrolider;
• fluorokinnoloner;
• rifampicin och dess derivat;
• β-laktamantibiotika;
• tetracykliner;
• nitrofuraner.

Läkare är oroliga för Helicobacters ständigt växande resistens mot Metronidazol och makrolider, som ofta används för att behandla bakterieinducerade sjukdomar. Emellertid är mekanismen för sådan resistens inte helt förstått, även om den är associerad med genmutationer. Man tror att detta beror på den utbredda användningen av dessa läkemedel inom gynekologi, kirurgi och terapi av patologier i bronkopulmonärt system.

Läkare använder dessutom vismutsalter och protonpumpshämmare. Användningen av läkemedel i denna grupp ökar effektiviteten av antibiotikabehandling upp till 100%.

Grundläggande behandlingsregimer för Helicobacter pylori

Valet av taktik för behandling av Helicobacter -infektion beror på resultaten av bakteriologisk forskning.

Om mikroorganismen "svarar" på användningen av makrolider, föreskrivs en klassisk trekomponentsbehandling med ett individuellt val av dosering:

• protonpumpshämmare;
• Klaritromycin;
• Amoxicillin eller Metronidazol.

Med resistens mot makrolider rekommenderas kvadraterapi med:

• protonpumpshämmare;
• Metronidazol;
• Tetracyklin;
• vismutpreparat.

I vissa europeiska länder visar stegvis behandling, som inkluderar utnämning av protonpumpshämmare, goda resultat. (PPI) och Amoxicillin i 5 till 7 dagar, och användningen av PPI, Clarithromycin och Tinidazole (kan ersättas med Metronidazol) för samma termin. I vissa fall förskrivs en kombination av PPI, Clarithromycin, Amoxicillin och Metronidazole samtidigt.

Korta egenskaper hos antibiotika

Antibakteriella läkemedel orsakar oåterkallelig död av Helicobacter. Kombinationen av flera läkemedel minskar risken för att utveckla resistens och förkortar behandlingstiden. Tilldela:

• Amoxicillin (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klaritromycin (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Mycket mindre ofta förskrivs tetracyklin vid behandling av infektion. Om du är allergisk mot penicillinantibiotika, är Lomefloxacin (Lofox, Xenaquin) indicerat. En integrerad komponent i terapin är läkemedel från gruppen nitroimidazoler. Metronidazol ordineras vanligtvis, men den senaste generationens läkemedel Tinidazole, Ornidazole och andra anses vara mer effektiva.

Vismutbaserade preparat

Vismut -trikaliumdicitrat är optimalt om bakterien Helicobacter Pylori finns i magslemhinnan. Detta ämne förändrar strukturen och förstör gradvis cellerna i den patogena floran, försvagar påverkan av de enzymer som utsöndras av Helicobacter. Dessutom bildar vismut -trikaliumdicitrat en skyddande film som skyddar slemhinnan från de aggressiva effekterna av magsaft. Det normaliserar också utsöndringen av epitelceller, minskar aktiviteten hos pepsin och pepsinogen. Läkemedlen i denna grupp påskyndar regenereringen av slemhinnan, förbättrar blodtillförseln till magen och tolvfingertarmen.

Vismut -trikaliumdicitrat är en del av sådana läkemedel:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Fly;
• Ulkavis.

Protonpumpshämmare

Efter absorption från tunntarmen och passage genom levern, de aktiva komponenterna i läkemedel i denna grupp koncentrera sig i utsöndringsrören i magslemhinnan och förhindra överdriven utsöndring av saltlösning syra.

Läkemedel av denna typ inkluderar:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Beret (Pariet, Ontime);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

De används ofta för att behandla magsår och andra patologier i matsmältningskanalen som är förknippade med hög surhet. Protonpumpshämmare ingår också i alla behandlingsprotokoll för sjukdomar i samband med skadliga Helicobacter -stammar.

Helicobacter -infektion: okonventionella terapimetoder, kost, förebyggande

I vissa fall föredrar patienter att bli av med infektionen med folkmedicin. Sådana recept är särskilt effektiva:

• Häll 100 g hackade vita rötter över 3 liter vodka eller moonshine, låt stå i 2 veckor. Ta 10 ml tre gånger om dagen på tom mage.
• Häll i en halvliter burk 50 g kärrskräp och häll kallt kokt vatten på toppen. Insistera på 18 timmar, sila och ta en matsked 3 gånger om dagen.
• Blanda en halvliter burk lökjuice och samma volym flytande honung. Drick en tesked tre gånger om dagen före måltiderna, skölj med varmt vatten.

En infektion orsakad av Helicobacter kräver en lämplig kost. Följande bör uteslutas från kosten:

• heta kryddor och såser;
• alkohol;
• kaffe, koffeinhaltiga drycker, läsk;
• pickles, marinader;
• fet, stekt mat, majonnäs och andra såser tillagade med mycket olja eller animaliskt fett;
• koncentrerade buljonger;
• konfektyr, bakverk, mjölprodukter;
• snacks;
• koncentrerade juicer.

Företräde ges till ångade rätter i ugnen, magert kött och fisk, säsongens grönsaker och frukter. Från drycker rekommenderar nyponbuljong, svagt grönt eller örtte, kompott, fruktdrycker. Socker i kosten ersätts med torkad frukt och honung.

I de flesta fall kan Helicobacter -infektion undvikas genom att följa grundläggande hygienpraxis. Du bör alltid tvätta händerna innan du äter, var uppmärksam på diskens renhet och bestick i allmänna utrymmen. mat, gäster etc. Helicobacter -infektion reagerar bra på terapi, särskilt i de tidiga stadierna före starten komplikationer. Därför är förebyggande undersökningar viktiga.