Infektiös mononukleos: vad är denna sjukdom, symptom och orsaker

Vad är mononukleos?

Körtelfeber, även kallad kyssande sjukdom eller Filatovs sjukdom, är en infektiös virussjukdom som orsakas av Epstein-Barr-virus (VEB).

Sjukdomen kan uppstå i alla åldrar, men är särskilt vanlig hos barn och ungdomar och har en inkubationstid på cirka 6 veckor.

De karakteristiska symptomen på mononukleos är:

• öm hals;
• feber;
• Trötthet;
• inflammation i lymfkörtlarna.

Även om symtomen kan vara ganska obehagliga, varar de i allmänhet inte längre än 2-3 veckor utan komplikationer, även om hos vuxna kan trötthet kvarstå i flera månader.

Infektion sker främst genom saliv; hur länge en patient förblir smittsam har ännu inte fastställts exakt man tror att viruset kan kvarstå i saliv i minst 6 månader efter sjukdomsuppkomsten; ur absolut synvinkel anses mononukleos dock inte vara en mycket smittsam sjukdom.

Diagnosen ställs vanligtvis med speciella blodprov, och behandlingen inkluderar endast symptomatisk behandling, eftersom läkemedel som kan verka direkt på det ansvariga viruset är det inte.

Prognosen är utmärkt, så mycket att de flesta patienter med EBV -infektion återhämtar sig utan komplikationer och utvecklar permanent immunitet för att bekämpa viruset; i sällsynta fall har vissa cancerformer associerats med infektion, men det finns fortfarande inga definitiva bevis på ett orsakssamband.

Kan mononukleos komma tillbaka? Återfall

I de flesta fall inträffar mononukleos endast en gång i livet och förvärvar immunitet. Men i sällsynta fall kan symtom på sjukdomen återkomma efter månader eller till och med år.

De flesta fall av mononukleos är associerade med Epstein-Barr-viruset (EBV). Efter infektion blir en person bärare av viruset, vanligtvis i latent tillstånd, under hela sitt liv. Periodiskt kan viruset återaktiveras. När detta händer kan viruset utsöndras i saliven, även om symtomen inte längre uppträder.

I sällsynta fall kan reaktiverad EBV orsaka symtom hos personer med sköra immunförsvar, till exempel de med AIDSohm.

Endast ibland leder mononukleos till ett allvarligt tillstånd som kallas aktiv kronisk infektion Epstein-Barr-virus, kännetecknat av ihållande sjukdom i 6 månader efter initialen diagnos.

Vid återkommande tecken och symtom på mononukleos upplever personen:

• Trötthet;
• asteni;
• feber;
• öm hals;
• inflammation i lymfkörtlarna.

Kontakta din läkare för att avgöra ursprunget för dina nuvarande symtom. Kom ihåg att många andra tillstånd, från hepatit till toxoplasmos, kan orsaka symptom som liknar infektiös mononukleos.

Orsaker mononukleos

Infektiös mononukleos orsakas av infektion med Epstein-Barr-viruset, som tillhör familjen herpesvirus (som också inkluderar herpes simplexvirus typ 1 och 2 och human herpesvirus typ 3, ansvarig för varicella smittkoppor och bältros).

Uppskattningsvis 95% av världens vuxna befolkning bär viruset.

Det överförs genom salivens värd, till exempel när:

• djup kyss (det är därför sjukdomen kallas "kyssesjukdom");
• patientens mat och dryck;
• använda en patients tandborste;
• nysningar, hosta.

Små barn kan också smittas indirekt, till exempel om förorenade leksaker kommer i kontakt med mun (viruset antas överleva på föremål, åtminstone så länge det finns kvar våt).

Epstein-Barr-virus (EBV) överförs huvudsakligen genom kroppsvätskor, särskilt saliv, men det kan tekniskt även spridas genom blod och sperma genom samlag, blodtransfusion och organtransplantation.

Inte alla som överför infektionen har symtom på sjukdomen, d.v.s. de som kan smitta utan att visa symptom kallas "friska bärare". Vissa patienter kan också sprida viruset genom saliv i flera månader efter att de har återhämtat sig, och regelbundet, i olika stadier, kan de infektera andra människor, eftersom viruset kan återkomma även utan symptom.

Detta beror på att viruset förblir inaktivt i kroppen resten av livet efter infektion, men i de flesta fall orsakar det inga komplikationer eller symtom. Endast i sällsynta fall och under vissa förhållanden kan symptom uppträda under en kort tid.

När en person först blir infekterad med viruset (primär EBV -infektion) kan en person bli smittad i veckor utan symptom. När viruset väl har kommit in i kroppen förblir det i ett latent (inaktivt) tillstånd. Om viruset återaktiveras kan EBV överföras till andra, oavsett tiden som har gått sedan den första infektionen.

Symtom på mononukleos

Mononukleosviruset har en inkubationstid på cirka 4-8 veckor, men hos små barn kan denna period vara kortare.

De första symptomen på mononukleos inkluderar vanligtvis:

• feber (feber):
• huvudvärk;
• träningsvärk;
• inflammation i lymfkörtlarna i nacken (cervikal lymfadenit) och i armhålorna;
• svår trötthet.

Efter några dagar kan du uppleva:

• ont i halsen, som tonsillit som inte blir bättre med antibiotika
• generaliserad sjukdom
• frossa;
• överdriven svettning;
• aptitlöshet (lätt viktminskning är möjlig);
• smärta och svullnad runt ögonen;
• halsfluss;
• vitaktiga produkter på tonsillerna, som liknar bakteriella plack;
• artralgi (ledvärk);
• utvidgning av mjälten.

Sällan, men kan visas:

• illamående och kräkningar;
• gulsot (gulhet i huden och ögonens sclera);
• ansträngd andning (dyspné);
• anemi;
• förändring i puls (takykardi, förmaksflimmer).

Tecken och symtom som feber och halsont försvinner vanligtvis nästan helt inom 2-3 veckor kan dock trötthet och svullnad av lymfkörtlar och mjälte också kvarstå i flera Veckor. När symtomen utvecklas i vuxen ålder kan de vara särskilt allvarliga och känslor av trötthet och sjukdom kan vara i många månader.

Nästan alla patienter med mononukleos för vilka läkare förskriver amoxicillin eller ampicillin om de är feldiagnostiserade utvecklar makulopapulärt utslag (utslag och klåda över kroppen), som dock inte ger några framtida komplikationer (antibiotika allergier uppstår inte).

Mononukleos hos barn

I små åldersgrupper kan infektion också uppstå genom utbyte av förorenade föremål (som leksaker) som barn vanligtvis stoppar i munnen; mycket ofta är infektionen asymptomatisk eller mycket mild.

Återhämtningen går lika snabbt; för ungdomar kan det ta högst några veckor.

I vissa fall rekommenderas att man undviker sport i en månad, eller bara vid förstorad mjälte.

När ska man träffa en läkare?

Om du upplever symtomen ovan kan du ha mononukleos; en läkare bör konsulteras för att bekräfta diagnosen, och under tiden rekommenderas det att vila och äta ordentligt.

Det rekommenderas att gå till akutmottagningen om:

• andfåddhet eller hes andning;
• svårigheter att svälja vätskor;
• svår buksmärta.

Komplikationer av mononukleos

Infektionen försvinner vanligtvis spontant utan några speciella konsekvenser, men de sällsynta komplikationerna av mononukleos kan vara allvarligare än själva sjukdomen.

Kroniskt trötthetssyndrom.

Ungefär 1 av 10 patienter kommer att känna sig mycket trötta i 6 månader eller mer efter den första infektionen. Vissa experter tror att det kan vara en form av kroniskt trötthetssyndrom, dåligt förstått tillstånd som orsakar konstant trötthet och många andra symptom, såsom huvudvärk och smärta i lederna.

Träning för att återställa styrka och energinivåer kan hjälpa till att förebygga och minska långvarig trötthet.

Påverkan på blod.

I vissa fall kan infektionen leda till en minskning av antalet vissa blodkroppar:

• röda blodkroppar (anemi): kan få dig att andas och vara trött;
• leukocyter (neutropeni): kan bidra till utvecklingen av en sekundär infektion;
• trombocyter: Kan orsaka blåmärken och blödningar.

I de flesta fall är dessa biverkningar av sjukdomen begränsade och försvinner efter några veckor eller månader.

Mjälten sprack.

Ungefär hälften av människor som utvecklar mononukleos upplever också en förstorad mjälte; detta är inget problem i sig, men det finns en liten risk att orgeln spricker. Huvudsymptomen på en bristad mjälte är svår smärta i vänstra sidan av buken. Situationen kräver omedelbar läkarvård.

Risken för bristning av mjälten är låg, uppskattad till cirka 1 av 500-1000 fall, men tillståndet kan vara dödligt eftersom det orsakar allvarlig inre blödning. En brusten mjälte uppstår vanligtvis till följd av skada orsakad av träning, som t.ex. kontakta sport, så det är mycket viktigt att undvika dessa aktiviteter i minst en månad efter utseendet symptom.

Neurologiska komplikationer.

I mindre än 1 av 100 fall kan Epstein-Barr-virus påverka nervsystemet och orsaka en rad neurologiska komplikationer, inklusive:

• Guillain-Barré syndromdär nerverna blir inflammerade och orsakar symtom som domningar, svaghet och tillfällig förlamning
• Bells paresnär musklerna på ena sidan av ansiktet försvagas tillfälligt eller blir förlamade;
• viral meningit, inflammation i de skyddande membranen som omger hjärnan och ryggmärgen; även om det är viralt hjärnhinneinflammation obehagligt, det är mycket mindre allvarligt än bakterieformen, som kan vara dödlig;
• encefalit, hjärninflammation.

Dessa komplikationer kräver ofta särskild behandling, men mer än fyra av fem patienter återhämtar sig helt.

Sekundär infektion.

I ett litet antal fall försvagar den primära infektionen immunsystemet och tillåter flera bakterier att infektera andra delar av kroppen (sekundär bakteriell infektion).

Möjliga sekundära infektioner som kan utvecklas under mononukleos inkluderar allvarliga tillstånd som t.ex. lunginflammation och perikardit (inflammatorisk lesion av hjärtans serösa membran).

Sekundära infektioner är vanligare hos personer med mycket svaga immunförsvar, till exempel AIDS eller dem som genomgår kemoterapi.

Lymfom.

Personer med livslång mononukleos löper något högre risk att utvecklas Hodgkins lymfom jämfört med den allmänna befolkningen, men sannolikheten i frånvaro av andra riskfaktorer är fortfarande låg.

Kopplingen mellan infektion och cancer är ännu inte helt klarlagd.

Under graviditet:

Kvinnor med symtom som liknar mononukleos bör uppsöka en gynekolog omedelbart, för i vissa fall är det faktiskt skrämmande cytomegalovirus.

När mononukleos upptäcks anses det inte finnas någon särskild risk för fostret.

Diagnostik

En läkare kan misstänka mononukleos efter en fysisk undersökning, observation av symtom och en sjukdomshistoria. Under besöket kontrollerar läkaren om lymfkörtlar, tonsiller, lever och mjälten, och kontrollerar om dessa tecken är relaterade till de symptom som beskrivs av patienten.

Blodprov.

Laboratorietester kan hjälpa dig att förstå om en patient har EBV -infektion eller har smittats tidigare.

Följande EBV-associerade antigener kan användas för att detektera antikroppar:

• Capsid -antigenantikroppar (VCA)
  • Anti-VCA IgM-antikroppar dyker upp tidigt och försvinner vanligtvis inom 4-6 veckor.
  • Anti-VCA IgG uppträder i den akuta infektionsfasen, toppar 2-4 veckor efter starten, minskar något och kvarstår därför hela livet.
• Tidigt antigen (EA)
  • Anti-EA IgG uppträder i den akuta fasen av sjukdomen och blir vanligtvis omätbar efter 3-6 månader. Hos många människor är detektion av antikroppar ett tecken på aktiv infektion. Emellertid kan 20% av friska människor ha anti-EA-antikroppar i många år.
• Antikroppar mot kärnantigen (EBNA)
  • Anti-EBNA-antikroppar kan inte påvisas i den akuta infektionsfasen, även om de utvecklas gradvis 2–4 månader efter symptomdebut och kvarstår under hela livet. Andra EBNA -enzymimmunanalyser kan ge falskt positiva resultat.

Tolkning av analyser av antikroppar mot EBV.

EBV -antikroppstester behövs vanligtvis inte för att diagnostisera infektiös mononukleos, men kan krävas för identifiera orsaken till sjukdomen hos personer med atypiska symptom eller med andra medicinska tillstånd som kan orsakas av EBV -infektion. Mononukleos symptom försvinner vanligtvis inom 4 veckor. Om en person har upplevt symtom i mer än 6 månader och det inte finns någon laboratoriebekräftelse på infektion, bör andra kroniska tillstånd eller kroniskt trötthetssyndrom övervägas.

Tolkning av antikroppar mot EBV kräver god kunskap om patientens analyser och kliniska data, och diagnoser av EBV -infektion schematiseras enligt följande:

• Mottaglighet för infektion: en patient anses mottaglig för infektion om han inte har antikroppar mot VCA.
• Primär infektion (ny eller ny). En patient anses ha primär EBV-infektion om de har anti-VCA IgM men inga anti-EBNA-antikroppar. Andra resultat som tydligt tyder på primär infektion är höga eller ökade nivåer av anti-VCA IgG utan anti-EBNA-antikroppar efter minst 4 veckors sjukdom. Sjukdomen kan försvinna innan diagnostiska antikroppsnivåer visas. Sällan kanske en person med aktiv infektion inte har mätbara nivåer av specifika antikroppar mot EBV.
• Tidigare infektion: den samtidiga förekomsten av antikroppar mot VCA och anti-EBNA indikerar en tidigare infektion (inträffade flera månader eller år tidigare). Eftersom mer än 90% av världens vuxna är infekterade med EBV, kommer antikroppar mot EBV från tidigare infektioner att detekteras hos de flesta. Förhöjda eller höga antikroppsnivåer kan bestå i flera år och är inte ett tecken på ny infektion.

Antikropp	Det ögonblick då det hittades i blod
VCA-IgM	Det visas för första gången efter exponering för viruset och försvinner sedan efter cirka 4-6 veckor.
VCA-IgG	Det uppträder under en akut infektion och når max efter 2-4 veckor, minskar sedan något, stabiliseras och förblir detekterbar under hela patientens liv.
Antikropp mot tidigt antigen (EA-D)	Visas under den akuta fasen och tenderar sedan att försvinna; cirka 20% av de infekterade patienterna kommer att ha påvisbara mängder av denna antikropp i blodet även i flera år efter återhämtningen.
EBNA	Visas vanligtvis inte förrän den akuta infektionen har löst sig; det utvecklas 2–4 månader efter den första infektionen och är sedan närvarande under hela livet.

Kombinerad undersökning av serumprover som representerar akut fas och rekonvalescens skiljer inte mellan senaste och tidigare infektioner. I många fall är antikroppssvaret snabbt under den primära infektionen. Kliniska tecken på infektiös mononukleos uppträder med förekomsten av anti-VCA IgG och IgM. Antikroppsmönstret är dock inte stabilt förrän symtomen dyker upp.

Mononukleosbehandling

Symtomen varar sällan längre än några månader, men särskilt hos yngre patienter observeras fullständig återhämtning inom 2-4 veckor.

Men även efter återhämtning förblir viruset vilande i kroppen resten av livet. ibland återaktiverar sig själv utan signifikanta symptom (men blir smittsam igen för vissa tid).

Det finns ingen specifik behandling för infektiös mononukleos eftersom antibiotika är värdelösa i kampen mot virusinfektioner. Grunden för behandlingen är först och främst sängstöd och byte av förlorad vätska.

Alkohol, som kan skada levern som redan försvagats av infektion, bör undvikas.

Resten.

Vila är ofta underskattat och är en integrerad del av återhämtningen från mononukleos under de första symptomen; normala aktiviteter bör sedan successivt återupptas vid det första tecknet på återhämtning för att minska risken för trötthet och trötthet under de följande månaderna.

Under den första månaden, undvik kontaktsport eller aktiviteter som kan leda till ett fall, eftersom mjälten kan förstoras och därför vara mer sårbar och utsatt för risk ha sönder. Fråga din läkare när det är säkert att återuppta normala aktiviteter. Din läkare kan råda dig att följa ett gradvis träningsprogram för att hjälpa dig att återfå styrka under din återhämtning.

Mediciner.

Smärtstillande medel som t.ex. paracetamol eller ibuprofenkan lindra smärta och feber. Det rekommenderas att undvika att ta aspirin hos barn eller ungdomar eftersom det är associerat med Reyes syndrom (akut leversvikt och encefalopati), en sällsynt men potentiellt livshotande komplikation.

Antibiotika är inte effektiva vid behandling av mononukleos, eftersom de inte påverkar virus, men kan ordineras om en bakteriell infektion i halsen eller lungorna (lunginflammation) också utvecklas.

Kort kurs kortikosteroider kan utses om:

• tonsillerna är särskilt svullna och orsakar andningssvårigheter;
• allvarlig anemi uppstår (brist på syreförande röda blodkroppar);
• hjärtproblem såsom perikardit (inflammation i hjärtans serösa membran) utvecklas;
• problem som påverkar hjärnan och nervsystemet (såsom encefalit) uppstår.

Förhindra smittspridning.

En person som drabbats av en infektion behöver inte isoleras, eftersom de flesta vuxna är immuna mot den.

Mononukleos är smittsam, särskilt under den akuta fasen när febern fortfarande är närvarande, så du kan återvända till jobbet, universitetet eller skolan så snart du känner dig redo. Risken att sprida infektion bland andra är rimligt låg, om grundläggande hygienpraxis följs (in det rekommenderas under en tid, till exempel att undvika att dela mat, vätskor och bestick enheter).

Förebyggande av mononukleos

Infektionen sprids genom saliv. Om du är smittad kan du försöka att inte sprida viruset genom att kyssa någon eller dela mat, rätter, glasögon och bestick några dagar efter att febern (temperaturen) försvinner och, om möjligt, även längre.

Epstein-Barr-viruset kan kvarstå i patientens saliv även i flera månader efter infektion; det bör också noteras att viruset förblir inaktivt i kroppen till livets slut, ibland återaktivera även utan uppenbara symtom (förutsatt att personen är frisk immunförsvar).

Det finns ingen vaccination som kan förhindra infektionen.